Файл: Курсовой проект по специальности фармация очной формы обучения базовой углубленной подготовки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 60
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Подострый кашель часто носит затяжной характер. Причиной такого кашля у взрослых может быть также коклюш.
Хронический кашель длится более 8 недель, часто свидетельствует о затяжной патологии, поэтому требует особого внимания при постановке диагноза. Хронический кашель обусловлен различными причинами и его лечение у взрослых следует проводить только под наблюдением врача.
При выборе собственно противокашлевых препаратов прежде всего учитывается характер кашля (продуктивный, непродуктивный). Целесообразно также выяснить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.). Важно выяснить также причину кашля, механизм действия используемых противокашлевых препаратов и ни в коем случае не рекомендовать принимать противоположные по действию группы препаратов от кашля. Учитывая данные аспекты, можно выстроить тактику выбора препаратов, влияющих на кашель.
-
Противокашлевые средства и их классификация
В прошлом противокашлевые средства были представлены только алкалоидами опия и их полусинтетическими производными. Из них лишь кодеин и декстрометорфан сейчас имеют применение,но только в составе комбинированных препаратов.
Все противокашлевые препараты подразделяются на две группы :
1. Центрального действия.
2. Периферического действия.
В свою очередь,средства центрального действия подразделяются на:
– наркотические (опиоидные)
– ненаркотические средства (неопиоидные)
Опиоидные противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. Следует заметить , что наркотические препараты используются крайне редко из–за возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что в ряде случаев может ухудшить состояние больных.Помимо этого, они способны вызвать наркотическую зависимость. Опиоидные препараты применяются, как правило, в условиях стационара и по особым показаниям: например, при онкологических заболеваниях дыхательного тракта, для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах. К представителям этой группы относятся морфин, кодеин и их производные, дионин и другие опиаты.Наиболее известным препаратом является кодеин(метилморфин)
Кодеин и другие опиоидные средства подавляют кашлевой рефлекс в его цетральном звене; препараты активируют тормозные опиоидные рецепторы на нейронах кашлевого центра,что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям. Однако,следует заметить,что отхаркивающее действие препаратов незначительно и не исключает необходимости применения более энергичных мер по разжижению мокроты. Противокашлевой эффект опиоидов не является избирательным.
Кодеин обладает противокашлевым, анальгезирующим и седативным действием и особенно эффективен в случаях болезненного кашля. По характеру действия кодеин близок к морфину,но болеутоляющие свойства выражены слабее.В дозах 15-20 мг кодеин полностью или резко ослабевает и урежает приступы сухого мучительного кашля.Назначают главным образом для успокоения кашля. При этом он вызывает сухость дыхательных путей, что может быть и полезным (при бронхорее), и вредным (при загустевшем бронхиальном секрете).Так же применяют в сочетании с ненаркотическими анальгетиками при головных болях,невралгиях. При систематическом использовании препарата возможен такой побочный эффект,как запор. Продолжительность блокады кодеином кашлевого рефлекса – 4–6 ч. В настоящее время к кодеину прибегают нечасто ,а если и принимают его то в малой дозе(8 мг) в составе комбинированных препаратов терпинкод и коделак.Связано это с тем что , метилморфин вызывает привыкание и зависимость (кодеинизм).
Применяется внутрь по 0,01-0,03 г на приём, детям в зависимости от возраста по 0,001-0,0075г на приём.
Противопоказания: гиперчувствительность, бронхиальная астма, пневмония, дыхательная недостаточность, гипотония, функциональные нарушение печени и почек, черепно-мозговые травмы, беременность.
Побочные эффекты: привыкание, лекарственная зависимость, синдром отмены, угнетение дыхания, тошнота, рвота, брадикардия, аритмия.
Высшая разовая доза для взрослых -0,05 г, суточная -0,2 г.
Выпускается в виде порошка и таблеток по 0,015 г.
Декстрометорфан не уступает противокашлевой активности кодеину,но лучше переносится. Предполагают что механизм его противокашлевого действия в основном связан с подавлением кашлевого центра и блокадой NMDA-рецепторов в ЦНС. В отличии от метил- и этилморфина он не оказывает обезболивающего или успокаивающего эффекта. В тоже время он не вызывает побочных действий,типичных для опиатов, таких как нарушение дыхания, отек легких, запоры, сухость во рту и головные боли. Длительность действия составляет 5-6 ч (6-9 ч у детей),лекарственной зависимости не вызывает. Применяется в составе комбинированных препаратов гликодин,туссин плюс и зедекс.
Кодтерпин-действующим веществом является кодеин, который является алкалоидом опиума, обладает наркотическими свойствами.
Комбинированное противокашлевое средство.
Фармакологическое действие - противокашлевое, анальгезирующее;
Показания: сухой кашель различной этиологии при заболеваниях лёгких и дыхательных путей у взрослых и детей старше 2 лет.
Особые указания: У больных с нарушениями функции почек выведение кодеина замедлено, поэтому рекомендуется удлинить интервалы между приёмами препарата.
Побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсические расстройства, головная боль, сонливость.
Применяется внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Форма выпуска: таблетки в упаковке 10 шт.
Терпинкод
(1 таблетка содержит кодеина 0,008г)
Комбинированное противокашлевое средство.
Фармакологическое действие – противокашлевое, отхаркивающее. Угнетает возбудимость кашлевого центра, понижает вязкость мокроты.
Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст до 2 лет;
Применяется внутрь, по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Максимальная продолжительность лечения без консультации врача не более 5 дней.
Форма выпуска таблетки по 10 и 20 шт.
Коделак (1 таблетка содержит кодеина 0,008 г)
Фармакологическое действие – противокашлевое, отхаркивающее. Понижает возбудимость кашлевого центра, облегчает выделение мокроты.
Фармакодинамика: уменьшает интенсивность и частоту кашля, повышает секрецию бронхиальных желёз и понижает вязкость мокроты, противовоспалительное и спазмолитическое действие.
Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст до 2 лет.
Побочные эффекты: аллергические реакции, головная боль, сонливость, тошнота, запор.
Применяется внутрь, по 1 табл. 2-3 раза в сутки.
Форма выпуска: таблетки по 10 и 20 штук.
Этилморфина гидрохлорид
Этилморфин – синтетический препарат, по химическому строению схожий с морфином, но по сравнению с ним значительно менее эффективен как анальгетическое средство, в меньшей степени угнетает кашлевой центр, при этом действие этилморфина на кашлевой центр более избирательное и менее выражены побочные эффекты. Этилморфин превосходит кодеин по противокашлевой активности.
Препарат применяют в качестве противокашлевого средства при сильном кашле, обычно возникающем при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (бронхиты, трахеиты).
Синоним: Дионин. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая - 0,03г, суточная – 0,1г.
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,01 и 0,015г.
Неопиоидные(ненаркотические) противокашлевые средства центрального действия.
Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия избирательно угнетают кашлевой центр, не оказывая при этом выраженного угнетающего влияния на дыхательный центр. Отличительной особенностью данных препаратов является то, что они не вызывают привыкания и лекарственной зависимости, а следовательно могут чаще применяться в практике. В клинической практике чаще всего используется бутамират (интуссин, синекод), глауцина гидрохлорид (глаувент) и окселадина цитрат (тусупрекс).
Бутамират
Бутамират не относится к алколоидам опия. Не формирует зависимости и привыкания. Действует преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса,угнетает рецепторы напряжения слизистой оболочки дыхательных путей и частично действует на ЦНС. Обладает умеренным бронходилатирующим действием. Способствует облегчению дыхания,улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови. После приема внутрь бутамират быстро и полностью всасывается, обнаруживается в крови через 5-10 минут после приема.
Показания: сухой кашель различной этиологии (в т.ч. при коклюше); подавление кашля в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детский возраст до 2 мес. (для капель); детский возраст до 3 лет(для сиропа);беременность и период лактации.
Способ применения и дозы: Сироп
Пациенты: Режим дозирования:
Дети от 3 до 6 лет по 5 мл 3 раза/сут
Дети от 6 до 12 лет по 10 мл 3 раза/сут
Дети 12 лет и старше по 15 мл 3 раза/сут
Взрослые по 15 мл 4 раза/сут
При приеме сиропа следует использовать мерный колпачок (прилагается). Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования.
Капли для приема внутрь
Пациенты: Режим дозирования:
Дети от 2 месяцев до 1 года по 10 капель 4 раза/сут
Дети от 1 года до 3 лет по 15 капель 4 раза/сут
Дети от 3 и старше по 25 капель 4 раза/сут
Побочные эффекты: головокружение, тошнота, диарея, кожная сыпь, зуд.
Форма выпуска: капли для приёма внутрь (для детей),5 мг/мл - по 20 мл во флаконе. Сироп (ванильный), 1,5мг/мл – по 100 или 200 мл во флаконе.
Глауцин
Глауцин(глаувент)- алколоид растения мачок желтый. В отличии от алкалоидов опия не взаимодействует с опиоидными рецепторами, оказывает избирательное влияние на кашлевой центр. По силе действия и терапевтической эффективности препарат примерно равен кодеину и подавляет кашель при острых процессах. Противокашлевой эффект длится до 8 часов. Глауцин не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию, а так же в отличие от опиоидных препаратов не вызывает угнетение дыхания, привыкания и лекарственной зависимости. Обычно хорошо переносится взрослыми и детьми (старше 2 лет), в том числе с астматическим бронхитом, но у небольшого процента людей, может вызывать головокружение и слабость. Применяется в составе комбинированного препарата бронхолитин (бронхоцин) вместе с бронхорасширяющим компонентом (эфедрином).
Окселанина цитрат
Окселанин(Тусупрекс,Пакселадин) оказывает избирательное действие на кашлевой центр. Не имеет химического сходства с опиоидными или антигистаминными препаратами. В терапевтических дозах не подавляет дыхательный центр, способствует нормализации дыхания. Не вызывает сонливости, лекарственной зависимости и не влияет на моторику кишечника. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от возраста и применяемой лекарственной формы. У детей применяют в исключительных случаях и только при сухом кашле.
Битиодин (Типедипин)
Фармакологическое действие: оказывает противокашлевое действие. Эффект связан главным образом с влиянием на рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, частично с влиянием на центры продолговатого мозга.
Показания: симптоматическая терапия кашля при заболеваниях лёгких и верхних дыхательных путей.
Противопоказания: гиперчувствительность.
Побочные действия: запоры, аллергические реакции.
Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым – по 0,01- 0,03 г 2-3 раза в сутки. Суточная доза до 0,1 г.
Форма выпуска: таблетки по 0,01 г, покрытые оболочки, в пачке по 10 или 25 штук.
Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления (ОРВИ, фарингит, тонзиллит и др.), а