Файл: Ситуационные задачи для экзамена по фармакологии для студентов всех факультетов Вегетотропные средства Задача 1.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 433
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационные задачи для экзамена по фармакологии для студентов всех факультетов
Вегетотропные средства
Задача 1. В результате пищевого отравления грибами у пациента развились тошнота, рвота, боли в животе, диарея. При объективном обследовании: кожа влажная, холодная, повышено выделение слюны, дыхание затруднено. Прослушиваются хрипы в бронхах. Частота пульса 54 удара в минуту. Зрачок резко сужен. Какими грибами мог отравиться пациент? Меры помощи?
Задача 2. После обработки квартиры бытовыми химикатами у пациента развилось возбуждение, он дезориентирован в пространстве. Жалуется на боли в животе, тошноту, рвоту, понос, болезненные сокращения в скелетной мускулатуре. Объективно: кожа влажная, дыхание затруднено, с хрипами, тахикардия. Зрачок резко сужен. Диагноз? Меры помощи?
Задача 3. Через 5-10 после выкуривания сигареты пациент почувствовал головную боль и сильную боль в сердце, иррадиирующую в левое плечо. Объективно: кожа холодная, влажная, липкий пот. АД 160/120 мм рт. ст. Поставьте диагноз. С чем связано развитие данного состояния?
Задача 4. Определить, какими ягодами отравился ребенок, у которого уже через несколько минут развились двигательное, речевое, психическое возбуждение с бредом и галлюцинациями. Объективно: Ps 90 уд. в 1 мин., сухость во рту, речь невнятная, глотание затруднено, кожа сухая, красная, t тела 38°, очень широкий зрачок. Меры помощи?
Задача 5. Больной с острым ринитом через каждые 10-15 минут закапывал в нос раствор вещества А. Через некоторое время несмотря на продолжающее введение лекарства эффект прекратился, вновь возникли отёк слизистой и затруднение носового дыхания. Определите препарат и наблюдаемое явление.
Задача 6. Больной систематически принимал препарат А в связи с гипертонической болезнью и ИБС. Уехав на несколько дней на дачу, забыл дома лекарство и решил от него «отдохнуть». Через день почувствовал себя очень плохо, появилась головная боль, боли в сердце с иррадиацией в левое плечо, тахикардия, повысилось АД. Что за препарат мог принимать больной? С чем может быть связано резкое ухудшение его состояния?
Местно-действующие.
Задача 7. С целью проведения проводниковой анестезии хирург- стоматолог ввел местный анестетик. Вскоре больной стал жаловаться на затруднение дыхания, головокружение, кожный зуд. Объективно: на коже обильные красные пятна, АД 100/60, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание затруднено. Что произошло с больным? Какой препарат мог вызвать такое осложнение? Меры помощи.
Задача 8. Медсестра перед применением горчичников поместила их на 2 минуты в очень горячую воду. После аппликации горчичника на кожу эффект был слабо выражен. Объясните, с чем связано отсутствие эффекта. Назовите действующие вещества горчичников
Препараты, влияющие на ЦНС
Задача 9. а) Определите вещество А, поставьте диагноз.
У больного после введения вещества А развилось дремотное состояние, причём на громкий окрик он делал попытку открыть глаза, при сильном нажатии на руку отдёргивал её, однако в контакт не вступал. С течением времени угнетение нарастало, больной перестал реагировать на раздражители. При объективном обследовании: АД 120/80, дыхание редкое, поверхностное, с переходом на периодическое дыхание Чейна-Стокса, пульс 50 ударов в минуту, зрачки резко сужены (симптом «булавочной головки»), спинномозговые сухожильные рефлексы оживлены, температура тела снижена. При пальпации определяется наполненный мочевой пузырь.
б) Укажите меры помощи и объясните свой выбор.
1. Многократное промывание желудка 0,05 – 0,1% раствором перманганата калия. 2. Рвотные средства. 3. Налоксон. 4. Неостигмин. 5. Атропин. 6. Папаверин. 7. Стимуляторы дыхательного центра (никетамид, кофеин). 7. Адсорбенты (активированный уголь). 8. Солевые слабительные. 9. Мощные мочегонные (фуросемид) с дозированным введением солевых растворов в вену (форсированный диурез с управляемой гемодилюцией).
Задача 10. Больному шизофренией назначен лекарственный препарат. После 2-х недельного лечения бредовые идеи преследования и слуховые галлюцинации постепенно исчезли, но появились двигательные расстройства в виде тремора рук и двигательной заторможенности. Что было назначено больному? С чем связаны возникшие побочные эффекты?
Задача 11. Больной М., страдающий ишемической болезнью сердца, обратился к врачу по поводу учащения приступов стенокардии, бессонницы, раздражительности, постоянной безотчетной тревоги. Свое состояние больной связывает с напряженной обстановкой на работе. Поставьте диагноз и назовите средство для устранения стрессовой реакции.
Задача 12. Больной М, страдающий алкоголизмом, получал в наркодиспансере в течение 10 дней лекарственный препарат, повышающий чувствительность организма к этанолу. На одиннадцатый день после приема указанного препарата больному дали выпить 50 мл водки. Через 10 минут у больного покраснело лицо, шея, кожа груди, склеры глаз, появилась тахикардия (130 ударов в минуту), дыхание участилось, АД снизилось до 90/60 мм рт ст. Появилось чувство подавленности, страха смерти, больной стал жаловаться на пульсацию в висках, боли в области сердца, затрудненное дыхание. Подобное состояние продолжалось около 20-ти минут, потом началась постепенная нормализация состояния больного. Какой препарат принимал больной? Чем объяснить изменения в состоянии больного после приема алкоголя? Какая цель преследовалась врачом в проведении подобных мероприятий?
Препарат – дисульфирам.
После приема алкоголя под влиянием тетурама накопление ацетальдегида приводит к тяжелым для больного изменениям в организме (так называемый антабусный эффект): покраснение кожи, ощущение жара в лице и верхней части туловища, чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, чувство страха, иногда озноб и др. Значительно понижается артериальное давление. Кроме прямого эффекта, ацетальдегид увеличивает высвобождение гистамина, что усиливает токсическое действие.
Цель – лечение алкогольной зависимости (на фоне лечения прием спиртного становится невозможным).
Задача 13. В токсикологическое отделение поступил больной. Объективно: сознание отсутствует, запах алкоголя изо рта слышен на расстоянии, кожные покровы цианотичные, разбудить больного не удается, скелетные мышцы расслаблены, объем дыхания и АД снижены.
Поставьте диагноз степени алкогольного опьянения. Назначьте лечение с целью:
а) Предотвратить всасывание алкоголя в пищеварительном тракте.
б) Уменьшить гипоксию тканей и ацидоз.
в) Способствовать ускорению выведения яда из организма.
Тяжёлое опьянение.
Меры помощи:
а) туалет ротовой полости, промывание желудка 5%-ным раствором натрия, адсорбенты и слабительные;
б) ИВЛ, дача кислорода, увеличение введения жидкостей (особенно щелочных);
в) форсированный диурез, назначение сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ.
Задача 14. При проведении галотанового наркоза у больного резко снизилось АД. Анестезиолог располагает следующими средствами, способными повысить АД: эпинефрин, норпинефрин, фенилэфрин. Выберите нужный препарат и обоснуйте выбор.
Эпинефрин, т.к. эффект наступает от 10 минут при в/в введении, уступает норэпинефрину в 2 раза.
Задача 15. Во время операции, производимой под тиопенталовым наркозом, у больного внезапно расширились зрачки, дыхание после угнетения исчезло, АД стало катастрофически падать. 1. Что произошло?; 2. Выберите средство экстренной помощи (налоксон, бемегрид, кордиамин).
Произошла передозировка препарата до его угнетения. Бемегрил – специфический антагонист барбитуратов.
Задача 16. Студент перед сессией решил принимать для улучшения памяти пирацетам. Однако прошла неделя, но существенного улучшения умственной деятельности он не отметил. Почему?
Прошло мало времени, развитие эффекта и эффективность возможны только на фоне сниженной умственной деятельности
Задача 17. Пожилой человек при сниженном настроении и работоспособности по утрам пил крепкий чай или кофе. Настроение улучшалось, но он обратил внимание на сердцебиение и повышение артериального давления. Объясните причину.
Проявление периферических эффектов: блокада фермента фосфодиэстеразы и ↑ цАМФ в миокарде приводит к ↑ ЧСС, ↑ силы СС, ↑УО и МОС.
Задача 18. У больного после инсульта длительно не восстанавливается речь, память, сохраняется головокружение, вялость, снижение работоспособности. Какой препарат надо назначить этому больному?
Ноотропное средство. Пирацетам.
Задача 19. У больного простуда, температура повышена. Выберите показатель температуры, при котором целесообразно применить антипиретик. Объясните свой выбор. а) 37,0ºС; б) 37,5ºС; в) 38,0ºС; г) 38,5ºС.
Какой препарат можно назначить больному?
Не следует снижать температуру ниже 37-37,5, так как лихорадка является защитной реакцией организма, активизирующей иммунитет, детоксицирующую функцию печени. при температуре более 38 следует применять антипиретики из-за опасности повреждения ЦНС.
Задача 20. Больная Н, постоянно принимающая препарат из группы ННА по поводу головных болей, пожаловалась врачу на появление носовых кровотечений и геморрагической кожной сыпи. Анализ мочи выявил наличие гематурии. Какой препарат мог вызвать эти явления? Ваши рекомендации по поводу дальнейшего лечения данной патологии у больной.
АСК.
Лечение:
-
отменить препарат; -
перейти на парацетамол.
Задача 21. Проанализируйте ситуацию и выберите препарат, пригодный при соответствующей форме бессонницы (мидазолам, нитразепам, мелатонин):
-
Молодой пациент К. систематически долго не может уснуть, но в дальнейшем сон протекает нормально. Что нарушено при данной форме бессонницы? -
Пожилой пациент О. засыпает почти мгновенно, но просыпается уже в 4 часа утра и больше заснуть не может. Что нарушено при данной форме бессонницы? -
Пациент Н. часто ездит в командировки, сопровождающиеся сменой часовых поясов. Жалуется на бессонницу. Что нарушено при данной форме бессонницы?
Препараты, влияющие на функции исполнительных органов.
а – нарушение фазы «медленного» сна. Мидазолам,
б – нарушение фазы «быстрого» сна. Нитразепам,
в – нарушение циркадных биоритмов. Мелатонин.
Задача 22. Больному с сердечной недостаточностью, сопровождающейся циррозом печени, проводили курс дигитализации в клинике. В течение трех суток он получил обычную для такого курса дозу дигитоксина, в связи с чем, застойные явления стали менее выраженными. Однако на четвертые сутки у больного появились тошнота, рвота, нарушение зрения, брадикардия, на фоне которой развилась экстрасистолия.