Файл: Ситуационные задачи для экзамена по фармакологии для студентов всех факультетов Вегетотропные средства Задача 1.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 434
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Назовите причину возникновения перечисленных осложнений и мероприятия, направленные на их устранение?
Дигитоксин является средством выбора, когда СН комбинируется с почечной недостаточностью, но противопоказан при повреждённой печени (метаболизируется печенью).
В данном случае следовало бы назначить дигоксин, так как он не противопоказан даже при циррозе печени (не метаболизируется в печени, однако надо помнить, что он противопоказан при почечной недостаточности, так как выводится через почки).
Мероприятия, направленные на устранение перечисленных осложнений следующие:
-
назначение общедезинтоксикационных средств (адсорбенты, солевые слабительные, масло вазелиновое), -
назначение Унитиола для связывания СГ в крови, -
назначение препаратов калия (КСl, Аспаркам, Панангин), -
лечение нарушения атрио-вентрикулярной проводимости (М-холинолитик – атропина сульфат), -
назначение цитрата натрия – для связывания кальция в крови.
Задача 23. Больному с хронической сердечной недостаточностью и получающему дигоксин дополнительно назначен гидрохлортиазид с целью снижения повышенного АД. АД быстро нормализовалось, но пациент продолжал принимать оба лекарства. Через несколько дней у него появились тошнота, головокружение, мышечная слабость, пульс стал ниже 60. С чем может быть связано развившееся осложнение и как его устранить?
Развившееся осложнение связано с комбинацией сердечного гликозида с диуретиком (состояние гипокалиемии). Отменить диуретик и назначить препараты калия.
Задача 24. У мужчины 46 лет после физической нагрузки возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в надплечье и лопатку. Какими из перечисленных препаратов и в какой лекарственной форме можно оказать первую помощь: нитроглицерин, изосорбида динитрат, сустак-форте, валидол, пропранолол, тринитролонг, нифедипин.
Нитроглицерин – таблетки сублингвальные,
Валидол – таблетки сублингвальные,
Тринитролонг – пленки.
Задача 25.
Пациенту с артериальной гипертензией и сопутствующим хроническим гепатитом был назначен каптоприл, который проявил хороший терапевтический эффект. Врач решил перевести больного на прием ингибитора АПФ длительного действия. Однако новое лекарственное средство оказалось неэффективным. Какой препарат стал принимать больной вместо каптоприла? В чем причина отсутствия его терапевтического действия?
Эналаприл. Пациент страдает заболеванием печени (ГЕПАТИТ), функция органа снижена, а эналаприл – это пролекарство, оно должно метаболизироваться печенью с образованием активного метаболита – эналаприлата, отсюда неэффективность терапии.
Задача 26. Пациенту с флеботромбозом назначен ЛП с условием соблюдать тактику применения (постепенное снижение дозы) и проходить периодический коагуляционный контроль (МНО). Пациент проигнорировал слова врача, принимал лекарство по своему усмотрению, и через неделю у него развилась гематурия. Какой ЛП был назначен пациенту А, какова помощь в создавшейся ситуации?
Задача 27. Пациенту с острым тромбозом центральной мозговой артерии в/в капельно начали вводить фибринолитик. Однако уже через несколько минут у него резко упало АД, возникло затруднение дыхания, появилась инъекция сосудов конъюнктивы. Какой ЛП введен пациенту; с чем связано снижение АД; какая дополнительная помощь должна быть оказана пациенту?
Задача 28. В отделение больницы поступил пациент в состоянии барбитуровой комы (отравление фенобарбиталом): сознание отсутствует, АД 70/ 30 мм рт. ст., дыхание редкое, тонус скелетных мышц и рефлексы снижены. Проведены мероприятия по предупреждению всасывания фенобарбитала из ЖКТ. Что следует назначить для выведения яда из крови и тканей? (учесть ионизацию барбитуратов во внутренних средах организма и её влияние на выведение с мочой).
Задача 29. Больному с язвенной болезнью желудка назначили лекарственный препарат. Боли значительно уменьшились, но появилась сухость в полости рта, возникла тахикардия. Какой препарат назначили больному? Чем можно заменить данное лекарственное средство?
Препараты, влияющие на обмен веществ.
Задача 30. К больному, состоящему на учете у эндокринолога, вызван врач скорой помощи. При осмотре: больной – мужчина среднего роста
, полный, кожные покровы бледные и влажные, зрачки расширены, тонус мышц повышен. Отмечается двигательное беспокойство. Пульс 78 уд/мин, дыхание поверхностное. Сахар крови (по результатам экспресс анализа) – 2 ммоль/л. Поставьте диагноз. Предложите меры помощи.
Задача 31. У больного бронхиальной астмой, длительное время получавшего гормональную терапию, появились жалобы на нарушение сна, боли в желудке, увеличение веса. При обследовании обнаружена гипертензия, гипергликемия, остеопороз, лимфоцитопения. Какой препарат получал больной? Какова причина возникших осложнений?
Задача 32. Больная с сезонным аллергическим ринитом в течение недели принимала кетотифен. Аллергическая реакция значительно уменьшилась, но у больной появились сонливость, атаксия, повышение аппетита, сухость в полости рта. Объясните механизм противоаллергического действия кетотифена и причину возникших осложнений?
Химиотерапевтические средства
Задача 33. Какой препарат (амоксициллин,, цефиксим, азитромицин, эритромицин) следует назначить больному со стрептококковой ангиной при аллергии на бензилпенициллин?
Задача 34. Больного первичным сифилисом стали лечить ударными дозами бензилпенициллина. На вторые сутки после начала лечения состояние больного ухудшилось: появилось недомогание, повысилась температура, появились высыпания на коже, увеличились лимфоузлы. В чем причина ухудшения состояния больного и какой должна быть последующая тактика врача.
Задача 35. Больному А для лечения уретрита, вызванного хламидиями, был назначен тетрациклин. Больной принимал его 2 раза в день, запивая молоком. Объясните причины низкой эффективности препарата.
Задача 36. Стоматолог обнаружил у ребёнка трёх лет множественный кариес, задержку развития зубов, их деформацию, желтизну. Какой антибиотик принимала мать во время беременности?
Задача 37. Пациенту с гриппом на третий день болезни назначен римантадин. Прокомментируйте рациональность назначения римантадина в этой ситуации.
Задача 38.У больного появились множественные афты на слизистой оболочке полости рта после длительного применения антибиотиков. Анализ выявил клетки мицелия дрожжеподобных грибов. Как называется это осложнение, что рационально назначить для его профилактики и лечения?