ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.08.2021
Просмотров: 1693
Скачиваний: 2
5.Сифилистік невриттер көптеген жағдайларда радикуломенингеалдық синдроммен байланысты.Қатты ауырсыну,әсіресе түн ортасында арқылы білінетін иық өрімінің зақымдануы жиі кез-ді.
6.Сифилистік эндартериитте гемиплегия,гемипарез,салдану,көру,есту және бульбарлық бұзылыстар п.б.Және бас ауыру,бас айналу,парестезиялар.Алғашқы кезеңде астения симптомдары басым болады.
7.Ми мен жұлын гуммасы бірнеше күн,апта бойы созылыңқы өрбиді.Көз түбінде іркілістік құбылыстар жиі байқалады.Мөлдір ми-жұлын сұйығы жоғары қысыммен ағады,белок көбейеді,аздаған лимфоцитарлық плеоцитоз білінеді.
ІІ.Сифилистің эктодермалық түрі
1.Жұлын семуі.Клиникалық ағымы 3 кезеңге бөлінеді:
Невралгиялық кезең кеуде мен құрсақ аймағында парестезиялар және ауырсыну кризімен сипатталады.Шаншу,тілу симптомдар аяқта п.б.Ағзалық криз-ұстамалар байқалуыв мүмкін:ұлтабарлық(құрсақ аймағының қатты ауыруы,азаптанып құсу,терлегіштік,тахикардия),ішектік(іш өту,ауырсыну),көмейлік(жөтел,тұншығу),қуықтық(зәр шығарғысы келе беру,ауырсыну).Тізе мен өкше рефлекстері баяулайды,қолда патологиялық реф-р көрініс береді.Қарашықтың жарыққы реакциясы болмауы,анизокория,миоз.
Атаксиялық кезеңде қол-аяқта қимыл үйлесімінің бұзылулары мен тұрғанда,жүргенде атаксия басым білінеді.Қараңғыда н/е көзін жұмғанда жүруі қиындайды.Үйлесімнің бұзылуы бұлш.ет-ң әсіресе аяқтарда гипотониясымен қабаттасады.Бұл кезеңде жамбас қуысы ағзалары қызметінің бұзылулары(зәр шығару тоқталу,іш жүрмеу,импотенция) п.б.Көру қабілетінің төмендеуі.
Салдану кезеңі үйлесім бұзылымына байланысты қозғалу функциясының бұзылуымен сипатталады.Атаксия құбылысынан науқастар жүріп-тұру қабілетінен айырылады,мүгедек болып қалады.Ми-жұлын сұй-да белок көбейеді,лимфоцитарлы плеоцитоз.
2.Амиотрофикалық жұлындық сифилис жұлынның алдыңғы мүйіздері зақымдануы салдарынан баяу үдейтін б/еттер атрофиясымен білінеді,Алғашқыда қолдың төменгі бөліктерінің ,кейінірек жоғарғы бөліктерінің ,арқа мен кеуденің бұлш./ет-рі зардап шегеді.
3.Эрба сіреспелі салдануы аяқтардың біртіндеп үдейтін сіреспелі парездерімен сипатталады.Кейінірек оларға жамбас қуысы ағзалары қызметінің бұзылыстары және сезімділік,трофикалық бұзылымдар қосылады.
Диагностикасы
-толық анамнез жинау
-ми-жұлын сұйықтығын зерттеу
-РИБТ(реакция иммобилизации бледной трепонемы)
-РИФ
Емі
Комплексті емдеу шаралары:
-Антибиотиктер(пенициллин,эритромицин)
-Ауыр металдар(бийохинол,бисмеверол,пентабилмол)
-Иодты препараттар
-алоэ
-Витаминдер(В1,В6,РР)
Ем бірінші жылы 3-4 рет,екінші жылы 2-3 рет,одан кейінгі 2 жылда 1-2 рет
Нейросифилистің кешеуілденген түрімен ауыратындарға 1-2 күн аралығында пирогеналдың 250-500-100 минималдық пирогендік дозасын 10-12 рет б/е.Емді әр 2-3 айда қайталаған жөн.
2 Маниакальный синдром. Клиническая характеристика.
Маниакальды синдром триада симптоммен көрінеді: көңіл күйдің көтерілуі,ойлау ағымының жылдамдауы, сөздік қимылдық қозу. Бұл синдромның облигатты белгілері. Бұл кезде науқас өз мүмкіндігін асыра бағалайды, өзін аурумын деп есептемейді, ашушаң, тез сөйлейді, ойы беткей болады, бір істі аяғына дейін жеткізе алмай келесісіне ауысып кете береді. Науқастың сыртқы бейнесі қуаныш бейнесін бейнелейді.
Классиф: қуанышты мания- классикалық формасы (гипертимия, тахипсихия, двигат. возб-е). ашушаңдық мания- жоғары тітіркендіргіштікпен, ашушаңдықпен, агрессивтілікпен, қоршаған ортамен тез конфликтке түсуге бейімділігімен көрінеді.Маниакально-параноидный түрі- сандырақтық ойлардың келуімен сипатталады әсіресе соңына түсу сандырағы.Сандырақтық түрі- орталық орында ұлылық сандырағы болады, сандырақ жиі өзінің касібіне байланысты болады.Онейроидная мания-маниакал. Синдромның шынында сананың онейроид типтес фантастикалық галююцинациялық бұзылуы байқалады. Бұндай науқастарға ешқандай проблема болмайды, көңіл күйі ардайым көтеріңкі болады. Қайғырмайды.
3 Алкоголизмнің сатылары
Алкоголизм созылмалы ауру, спирттік ішімдіктерді жиі және көп мөлшерде қолдану ж»не оларға деген дерттік әуестік нәтижесінде дамиды. Сатылыры: Бастапқысатысында (невростениялық) алкогольге патологиялық әуестік болады. Қорғаныстық құсу рефлексінің жоғалуы яғни артық мөлшерде қабылдағанда құсу болмайды. Психопатологиялық бұзылыстарының симптомдары үдемелі және күшейген астениялық синдром фонында пайда болады: сылбырлық, әлсіздік, зейін бұзылуы, бас ауру. Ұйқы бұзылысы, тітіркенгіштік, ашуланшақтық. Алкогольдің тәуліктік мөлшері 1 литр шарап немесе 400-500мл арақ.Самотоневрологиялық бұзылыстар: вегототамырлық дистония, эзофагит, гастрит, колит, гепатит, панкреатит байқала бастайды. Ортаңғы сатысы (абстинентті) патологиялық әуестік күшейеді.Бастапқы сатыдағы симптомдар күшейеді, бұл сатыға бас жазу синдромы дамуы ерекше тән. Вегетативті және неврологиялық симптомдар: тахикардия, гипертензия, аяқ қолдың және бүкіл дене треморы,ауыз қуысының құрғауы, бас айналу, тәбеттің жоғалуы,айқын әлсіздік. Алкоголь дозасы 1-1,5 л болады. Ортаңғы сатысында жалған салынып ішу ауру ағымы ерекше болып табылады.Бұл сатыда алкогольды психоз дамиды. Соңғы сатысы (энцефалопатиялық) бұл сатыда алкогольге тәуелділік төмендейді, мастану күйі бастапқы және ортаңғы сатылырына қарағанда аз болады.Ішімдікті үлкен дозада қабылдаса есеңгіреу, сопор жағдайы байқалады.Науқаста брадикардияға, коллапсқа бейімділік байқалады. Нағыз салынып ішу тән, алғашқы күндері дооза бір литрге жетсе, аяғында 100-150мл дейін төмендейді. Қоршаған ортаға қызығушылығ жоғалады, еңбекке қабілеттік төмендейді, ұқыпсыз, лас жүреді.Нашар тамақтанып дене салмағын айтарлықтай жоғалтады.
№6 билет.
1 НейроСПИД. Жіктелуі.Этиологиясы.Эпидемиологиясы.Клиникасы,диагностикасы,емі.
Жіктелуі
1.Біріншілік нейроСПИД
1.СПИД-деменция(ВИЧ-энцефалопатия)
2.Менингит(менингоэнцефалит)
3.Васкулярлы нейроСПИД
4.Вакуолярлы миелопатия(восходящие н/е көлденең миелиттер)
5.Шеткері нейропатия
-симметриялы,сенсорлы,дистальді полинейропатия
-созылмалы қабынулық демиелинизацияланған полинейропатия
-Гийен-Барре синромының типі бойынша жедел қабынулық демиелинизацияланған полинейропатия
-көптеген нейропатиялар
-Белла параличі
-бет нервісінің диплегиясы
6.Энцефаломиелополинейропатия
7.БАС-тәріздес синдром
8.Персистирленген миалгия
9.Энцефаломиопатия
3.Екіншілік нейроСПИД:
1.Прогрессирленген көпфокусты лейкоэнцефалит
2.Менингиттер,менингоэнйефалиттер
3.Ми абсцесі
4. Ми инфарктісімен өтетін церебральді васкулит
5.Менингомиелиты
6.Полирадикулонейропатия
7.ОЖЖ жаңа түзілімдері
-ми лимфомасы(біріншілік ж/е екіншілік)
-Капоши саркомасы
-дифференцирленбеген ісіктер
Эпидемиологиясы
Қоздырғышы-ретровирустар тұқымдасына жататын вирус
Этиологиясы
-жыныстық қатынас арқылы (әсіресе гомосексуалист еркектер арасында)
-нашақорлар стерильденбеген шприцтерді пайдаланғанда
-асептика ережелері сақталмайтын басқа да аурулардан
-вирус жұққан адамдар қанын н/е одан жасалатын препараттардыемдік шара ретінде қолданғанда таралады.
-вирус ауру анасынан ұрығына н/е босанғанда баласына берілуі мүмкін
Клиникасы
Синдромдар:
1.есеңгіреумен,есте сақтау қабілеті төмендеуімен және аффективтікбүліністермен көрінетін қайтымды энцефалопатия
2.бас ауыру,шүйде б/еттері құрысуы,көз қарығуы,артралгия,кейде папуломакулездікбөртпелер арқылы білінетін шұғыл асептикалық менингит
3.жекелеген бас сүйек-ми нервтерінің,оның ішінде бет нервісі нейропатиясы,сонымен қатар шұғыл жоғары және көлденең миелит
Созылмалы инфекция кезінде сырқаттанғандардың 1/3-де нерв жүйесінің зақымдануы созылыңқы энцефалит түрінде өтеді.Ол ЖИТС-ассоциацияланған когнитивті-қозғалтқыш жиынтықпен немесе ЖИТС-дементтік синдроммен сипатталады.Бұл үдемелі субкортикалды деменциямен,кейде тепе-теңдік бұзылыстарымен және аяқтың әлсіздігімен білінеді.
Эпилепсиялық ұстамалар,жармасу рефлексі және мидың маңдай бөлігінің зақымданк симптомдары,діріл,»тісті дөңгелек» симптомы,өткізгіштік бұзылыстар,нәзік қимылдар бұзылуы,миоклония кездеседі.Полимиозит және миотония тәрізді б/ет зақымданулары болуы ықтимал.
Диагностикасы
-ИФА(антиденелерді анықтау)
-Ми-жұлын сұйығын зерттеу
-КТ
-МРТ
Емі
-Зидовудин 200мг-нан тәул.6 рет н/е әр 4-8 сағатта венаға 1,5мг/кг жіберіледі
-Дидапозин:
75 кг-нан жоғары салмағы бар ауруларға 300мг-нан тәул.2 рет
50-75 кг салмағы бар балаларға-200 мг-нан тәул.2 рет
35-49кг-ға-1,25мг-нан тәул.2 рет
-Замцитабин 0,75 мг-нан тәул. 3 рет
-Антибиотиктер
-Саңырауқұлаққа қарсы(низорал,амфотерицин В)
2 Астенический синдром-жоғарғы шаршағыштықпен, физикалық әлсіреумен, жоғарғы тітіркендіргішпен сипатталатын жағдай. Науқастардың көңіл күйі төмен, ештенеге көңілі толмайтын,жылағыш болады. Жарықты, өткір иісті, айңай шуды көтере алмайды, жақтырмайды. Гиперестезия.
АС-спецификалық емес. Бұл тек қана психикалық ауруларда ғана емес (циклотимии, шизофрении, симптоматических психозах, орг. пораж. гм, эпилепсии, при неврозах и психопатиях), сонымен қоса ауыр соматикалық аурулар мен операциядан кейінгі науқастарда да болады.
АС ожж артық күш түскенде, аутоинтоксикация әсерінен, экзогенді токсикозда, мидың қан айналымы мен зат алмасуының бұзылуында байқалады. АС көрінісі:
-
айқын нервно-псих.өзгерісшаршау (утомляемость) – әлсіреу сезімі, күшінің жоғалғандығы, есте сақтауының қиындауы, ойлау қабілетінің бұзылуы.
-
выраженная истощаемость – истощаемость, отвлекаемость и рассеянность внимания, трудность сосредоточения; затруднения осмысления и схватывания
-
бұлшықет әлсіздігі, физикалық активтілігінің төмендеуі
-
дем алғысы келе береді, содан кейін өзін жақсарғандай сезінеді, жұмысы өне бастайды.
-
стремление к деятельности, даже в обстановке отдыха («усталость, не ищущая покоя»)
-
раздражительная слабость (острые непродолжительные реакции недовольства, гнева – «пациент загорается, как спичка»); слабодушие
-
жарыққа, дауысқа,иіске деген жоғары сезімталдық
-
көңіл күйінің төмендеуі (мрачность, капризность, недостаточность положительных эмоций)
-
шыдамсыздық
-
өзіне деген сенімсіздіктің пайда болуы
-
әртүрлі вегетативті өзгерістер (лабильность артериального давления и пульса, головная боль, многочисленные неприятные телесные ощущения, колебания температуры, ухудшение аппетита, повышенное потоотделение, метеозависимость состояния)
ұйқының бұзылысы түнгі қорқынышты түстер көреді.
-
Сексуальды бұзылыстар (снижение или потеря сексуального влечения (либидо), эректильная дисфункция, оргазмическая дисфункция, преждевременное семяизвержение
№7 билет.
1 Кенелі вирусты
энцефалит.Жіктелуі.Этиологиясы.Эпидемиологиясы.Клиникасы,диагностикасы,емі.
Жіктелуі:
-көктем-жаз
-тайгалық
-қиыр шығыстық
Этиологиясы және эпидемиологиясы:
Кене энцефалитінің қоздырғышы-нейротроптық вирус.Табиғи- ошақтық аурулар тобына жатады.Негізгі көзі мен таратушылары-иксодтық тұқымдас кенелер.Кенеде вирус 12 айға дейін сақталады.Flavivirus туысына,тогавирус тұқымдасына кіреді.Вирустың табиғи сақталуы оның кемірушілерден,құстардан,үй жануарларының қанын сору арқылы қоректенетін кенелерден және керісінше таралуына байланысты.
-алиментарлық жолмен(шикі сүт,іріген сүт,сүзбе,май)
-трансвариалдық жолмен таралуы
Клиникасы:
Инкубациялық кезең орта есеппен 7-12 күн.Продромалдық кезең 1-2 күнге созылады.
Нерв жүйесінің зақымдану сипатына байланысты:
I.Салдандырмайтын
II.Салданатын
I.Салдандырмайтын түрлер:
1.Менингеалдық түрі бас ауыру,құсу,жалпы сезімділіктің күшеюі(гиперестезия),шүйде бұлшық еттерінің құрысуы,Керниг пен Брудзинский симптомдарының айқын болуы.Ликвор қысымы жоғары.Сұйық әдетте түссіз және мөлдір.Цитоз 30-50,кейде 100-ге дейін көбейген.10-15 күн өте сауыға бастайды.
2.Қызбалық түрі кене шаққаннан кейін бас ауыру,лоқсу,құсумен қабаттас дене қызуының күрт жоғарылауымен басталады.Нерв жүйесі зақымдануының ошақтық симптомдары мен менингеальдық құбылыстар болмайды.7-10 күн ішінде сауыға бастайды.
3.Көмескі түрінде бас ауырмайды,ликвордың құрамы өзгермейді,ол өте жеңіл қызбамен өтеді.
II.Салданатын түрлер:
1.Энцефалиттік түр.Мұнда менингеалдық симптомдармен қатар гемипарездер н/е гемиплегиялар п.б.Аурудың шұғыл кезеңінде бұлшықеттер тонусы мен сіңірлік рефлекстер төмендеуі мүмкін,ал оның соңғы кезеңінде олар жоғарылайды,аяқ ұшында патологиялық реф-р білінеді.Аурудың алғашқы кезеңінде жалпы н/е Джексон эпилепсияларың талмалары байқалады.Шұғыл кезеңнен кейін 3-6 айөткенде Кожевников эпилепсиясының ұстамалары п.б.
2.Полиомиелиттік түрі көбіне қолда болатын солғын салдар н/е парездер арқылы білінеді.Сырқаттың қолы мен иық,мойын бұлш.ет-рі семіп қалады,мойыны салбырап қалады,жауырыны құс қанаты тәрізді болады.Сіңір реф-рі төмендеген.
3.Булбарлық түр.Бұл түрде булбарлықсалданудың белгілері(тілдің семуі,жұтудың бұзылуы,жұмсақ таңдайдың салбырауы,жұтыну рефлексінің білінбеуі,жүрек қызметінің бұзылуы) п.б.
4.Полирадикулоневриттік түр шеткі нервтер мен нерв түбіршіктерінің зақымдануымен сипатталады.Нерв бағаналары бойында ауырсыну мен парестезиялар п.б.Нервтердің созылып,керілу симптомдары анықталады.Аяқ пен қолдың шеткі(дистальді) бөліктерінде сезімталдық бұзылыстары байқалады.
Екі толқынды ағыммен өтетін кене энцефалиті.Алғашқы қызба толқыны 12-15 күнге созылады.Бас ауыру,лоқсу,құсу,гиперестезия,бұлш.ет-ң ауыруы болады және гипергидроз,беттің қызаруы,Лейкопения,ликвор қысымы орташа деңгейде жоғарылайды.Ликвор құрамы өзгермейді,онда калий мөлшері азаюы мүмкін.
Дене қызуы басылысымен(қызбасыз кезең) сырқаттар оңала бастайды.Оларда жалпы әлсіздік,тез шаршағыштық,ашуланшақтық мазасыздандырады.Қызбасыз кезең соңынан ілесе біріншіге қарағанда әлдеқайда ауыр өтетін екінші толқын басталады.Дене қызуы ұзаққа 16-20 күнге созылады.Қанда солға ауытқыған лейкоцитоз,ЭТЖ орта дәрежеде үдейді.Ликворда –лимфоцитарлық цитоз 1мм кубта 200-500-ге дейін клеткалар болады,ликвор қысымы жоғарылайды,белок пен қант орта дәрежеде көбейеді.
Диагностика:
-РСК,РПГА,РН жұп сары сумен бірге өткізеді,сол кезде антидененің титрі 4 есе н/е одан да жоғары.Кене энцефалитінің антиденесі кеш п.б.Сондықтан қайтадан тексеру үшін қанды аурудың басталуынан 3-4 апта,кейде 2-3 айдан кейін алады.