Файл: Akusherstvo_i_ginekologia_KhAKhA.docx

2) Вторым симптомом рака матки являются выделения.

Вначале выделения могут быть водянистыми жидкими, не очень обильными даже тогда, когда еще нет нарушений в менструальном цикле и нет кровянистых выделений в климактерическом возрасте. Но в дальнейшем к ним присоединяется примесь крови, выделения становятся сукровичными, цвета мясных помоев, с резким неприятным запахом. Такого характера выделения говорят о начавшемся распаде опухоли.
3) Третий симптом – боли – появляется очень поздно – тогда, когда раковая опухоль распространилась за пределы шейки или тела матки. Такие случаи рака являются уже неоперабельными. Необходимо отметить, что симптом истощения, резкого похудания при раке матки может отсутствовать, и наружный вид больной нередко весьма обманчив.

75. Диагностика и принципы лечения опухолей яичников.

Диагностика:

• Цитологический метод

• Ультразвуковое исследование

• МРТ

• Диагностическая лапароскопия

• Бимануальное исследование

Лечение :

!! Лечение злокачественных опухолей яичников определяется с учетом стадии процесса и гистотипа.!!!

Обычно проводится комбинированное лечение, которое включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию. Варианты их сочетаний подбираются индивидуально.

1) Операцией выбора при злокачественных опухолях яичников является гистерэктомия (тотальная или субтотальная

2) Химиотерапия

3) Лучевая терапия

4) Гормонотерапия при раке яичников проводится по типу эстроген- или гестагентерапии с учетом данных по определению эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в опухолевой ткани.

76. Этиопатогенез рака молочной железы. Факторы риска.

Этиопатогенез:

1) Возраст

С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается:

• До 39 лет – рак развивается у 1 из 231 (риск менее 0,5 %).

• От 40 до 59 – рак развивается у 1 из 25 (риск 4 %).

• От 60 до 79 – рак развивается у 1 из 15 (риск около 7 %).

2) Наследственная предрасположенность

• Если раком молочной железы страдает мать, сестра или дочь.

• Если у многих членов поколений в семье был рак молочной железы или яичников.

• Родственницы, страдающие раком молочной железы в относительно молодом возрасте (моложе 50 лет).

• Родственницы, страдающие раком обеих молочных желез

3) Длительное воздействия эстрогенов

• Начало менструации в раннем возрасте (так как организм дольше подвергается воздействию эстрогенов).

• Поздняя менопауза (так как организм дольше подвергается воздействию эстрогенов).

• Длительная заместительная гормональная терапия менопаузного синдрома в течение пяти лет одним эстрогеном или в сочетании с прогестероном (риск повышается на 5 – 40 %). При этом в большинстве случаев диагностики такого рака молочной железы он обнаруживается на ранних стадиях, поэтому лечение его легче.

• Если у женщины никогда не было доношенной беременности.

• Если у женщины первая нормальная доношенная беременность была после 30 лет (так как беременность представляет собой как бы перерыв в продукции эстрогенов, а в этом случае женщина дольше подвергается их воздействию).

• Ожирение (это связано с тем, что яичники продуцируют больше эстрогенов).

• Злоупотребление алкоголем, так как при этом страдает функция печени, которая регулирует уровень эстрогенов в крови.

4) Клеточные изменения в молочной железе

• Атипичная протоковая гиперплазия – чрезмерный рост клеток эпителия, выстилающих протоки молочной железы.

• Лобулярная карцинома in situ – неконтролируемый рост лобулярных клеток, которые и ответственны за продукцию грудного молока. Они являются железистыми клетками.

5) Курение, диета и стресс

6) УФ излучение

Женщины моложе 30 лет, которые подверглись воздействию радиации при лучевой терапии, особенно при лучевой терапии болезни Ходжкина (злокачественном заболевании лимфоидной ткани) находятся под большим риском развития рака молочной железы. Исследования показали, что у молодых пациенток этот риск намного выше, чем у более пожилых.

Факторы риска:

• отсутствие в анамнезе беременностей и родов;

• первые роды после 30 лет;

• курение (особенно, если оно начато в юном возрасте);

• раннее менархе (до 12 лет);

• поздняя менопауза (после 55 лет);

• отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);

• больные, леченные по поводу рака женских половых органов;

• травма молочной железы в анамнезе;

• ожирение;

• сахарный диабет;

• гипертоническая болезнь;

• злоупотребление алкоголем;

• употребление экзогенных гормонов — при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет.

77.Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Клиника , диагностика , лечение .

Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

К предраковым состояниям шейки матки относят дисплазию эпителия — патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.

Диагностика:

• Клинико-визуальный метод

• Кольпоскопия

• Молекулярно-биологические методы (ПЦР)

• Цитологический метод

• Гистологическое исследование биоптата шейки

Клиника :

1) Фоновые процессы

Возникновение жалоб и объективные признаки патологического процесса зависят от сопутствующих заболеваний половых органов. В полипах эндоцервикса часто возникает плоскоклеточная метаплазия (непрямая метаплазия резервных клеток цилиндрического эпителия). К вторичным изменениям относятся расстройства кровообращения (без воспалительной реакции), сопровождающиеся отёком стромы и застойными явлениями в сосудах. При наличии вторичных изменений могут быть сукровичные выделения.

2) Предраковые заболевания

Появление водянистых белей, контактных кровотечений, скудных кровянистых выделений до и после менструаций.

Лечение :

1-й этап — этиопатогенетическое лечение.

А. Антибактериальная и противовирусная терапия

Б. Гормонотерапия проводится при обнаружении эктопии цилиндрического эпителия дисгормонального характера с использованием КОК.

2-й этап — коррекция нарушений биоценоза влагалища.

Проводится санация влагалища антибактериальными препаратами с последующим восстановлением его биоценоза

3-й этап — хирургическое лечение

I. Локальная деструкция: диатермохирургический метод, криодеструкция, лазерная деструкция, химическая деструкция.

II. Радикальное хирургическое вмешательство: эксцизия шейки матки, ампутация шейки матки, реконструктивно-пластический метод, гистерэктомия.

78.Клинические формы роста и гистологическое строение опухоли тела матки.

Гистологически различают следующие формы рака тела матки: 

• высокодифференцированный железистый рак (малигнизированный аденоматоз, злокачественная аденома); 

• зрелый железистый рак; 

• железисто-солидный рак; 

• солидный (низкодифференцированный) рак;

Клинические формы опухоли тела матки:

• рак с преимущественно экзофитным ростом;

• рак с преимущественно эндофитным ростом;

• рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.

79. Клиника опухолей яичников

• дискомфорт, тянущие боли в низу живота;

• расстройства пищеварения, повышение газообразования, вздутие живота;

• частое мочеиспускание;

• нарушения менструального цикла;

• бесплодие, выкидыши.

80.Диагностика и принципы лечения рака молочной железы.

Диагносика :

1. осмотр у врача – маммолога

2. При подозрении на рак молочной железы : маммографию и УЗИ молочных желез , в крайнем случай биопсия молочной железы.

3. При подтверждении диагноза , направляем пациента к врачу онкологу

Лечение :

1) Консервативное лечение :

• Гормонотерапия

• Химиотерапия

• Лучевая терапия

2) Хирургическое лечение :

• удаление опухоли и минимального количество нормальной ткани вокруг нее;

• частичная (секторальная) резекция молочной железы, при которой удаляются опухоль, часть нормальной ткани вокруг нее и выстилка мышц груди, расположенных под опухолью;

• полная (простая) мастэктомия, при которой ампутируется вся грудь;

• ограниченная радикальная мастэктомия, когда удаляется грудь, некоторые из подмышечных лимфатических узлов и поверхностная выстилка мышц груди, иногда удаляется меньшая из двух грудных мышц.