ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.08.2021
Просмотров: 263
Скачиваний: 1
3. чрезмерной передне-верхней тракцией желчного пузыря и внедрением инструментов в ворота печени подтягивается, идентифицируется как пузырный и пересекается правый печеночный проток.
Существует мнение, что чаще встречаются "высокие" повреждения, причем множественные. По сводной статистике G.Braum е.а. (1993), из 45 повреждений 38 были "высокими" и у 31 - множественными (до 5-6). Вот почему повреждения желчных протоков при лапароскопических операциях кажутся более серьезными, чем при открытых операциях.
В проблеме повреждений внепеченочных желчных протоков следует вы делить предоперационную профилактику, особенности оперативной техники, раннюю послеоперационную диагностику и выбор тактики лечения.
Предоперационная профилактика состоит в проведении УЗИ и ЭРПХГ (метод выбора!) и изучении топографической анатомии желчевыводящих путей, диаметра и длины протоков, врожденных аномалий протоковой системы.
Интраоперационная профилактика повреждений внепеченочных желчных протоков включает соблюдение технических принципов операции, правильный выбор режимов электрического тока, проведение холангиографии и конверсии в сомнительных ситуациях. Ранняя послеоперационная диагностика обеспечивается дренированием брюшной полости и проведением ЭРПХГ и ЧПХГ, а при их неудаче и невозможности проведения - релапароскопией и лапаротомией.
Тактика лечения повреждений вне внепеченочных желчных протоков представляется следующим образом:
при интраоперационной диагностике - применение лапароскопических методик (дренирование протоков и шов);
при ранениях и конверсии - при пересечениях; в послеоперационном периоде - лапаротомия или эндоскопический метод (чреспеченочное дренирование, ЭПТ, НБД, эндопротезирование).
К сожалению, большинство повреждений желчных протоков лечится наложением билиодигестивных анастомозов.
Таким образом, операция ЛХЭ является эффективным способом удаления желчного пузыря, но она таит в себе опасность возникновения разнообразных осложнений.
Ее будущее зависит от того, насколько общие хирурги захотят овладеть эндоскопическими технологиями. Современные достижения эндоскопической хирургии в лечении некоторых заболеваний панкреатобилиарной системы можно резюмировать на примере желчнокаменной болезни (схема).
Тактика лечения желчнокаменной болезни
Разнообразие и сложность поражений желчевыводящей системы при желчнокаменной болезни определяют применение и хирургического, и эндоскопического методов лечения. При изолированном поражении желчного пузыря методом выбора является операция ЛХЭ, а традиционная - при острых деструктивных холециститах.
При сочетанных поражениях желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков возможны 3 вида тактик: перспективная - ЛХЭ с интраоперационной и послеоперационной коррекцией сопутствующих заболеваний; и наиболее распространенная в настоящее время предоперационная ЭПТ с последующей ЛХЭ и, при деструктивных формах острого холецистита, лапаротомия с послеоперационной ЭПТ.
Итак, эндоскопическая хирургия достигла наибольших успехов в лечении заболеваний панкреатобилиарной системы. Арсенал радикальных и паллиативных операций настолько велик, что мы вправе ожидать улучшения результатов лечения больных.