Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 662
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Көкірек органдарын рентгенге түсіру
ішкі құрылыс органдарын УДЗ
лимфа түйіндерінің биопсиясы +
қанның иммунофенотиптенуі
инфекцияға ИФА
114 Науқас 65 жаста, сол аяқтың терең веналарының тромбозымен, варфаринмен ұзақ уақыт ем ұсынылған. Варфарин мөлшерін коррекциялау үшін коагулограмма көрсеткішін көрсетіңіз:
МНО +
ПТИ
АПТВ
D-димер
РФМК
115 32 жасар ер адам пульмонология бөлімшесіне қалтырау мен (дене температурасы 38,6 С градус), көп мөлшердегі ірінді қақырықпен (тәулігіне 2/3 стақанға дейін) кейде қан жолақтарымен жөтелге, физикалық жүктемеде ентігу, айқын шаршағыштыққа шағымданып стационардың пульмонология бөлімшесіне түсті. Балалық шақта жиі бронхиттер. Кеуде торының КТ-да көлденең кесінділерде "жүзік" симптомы, бойлық кесінділерді "трамвай жолы" симптомы. Бронхоскопия жургізгенде іріңмен қоршалған бронх саңылауында опалесценттік ауа көпіршіктер. Қақырықтың жалпы анализінде: түсі сары, іріңді, лейкоциттер көп мөлшерде. Сіздің диагнозыңыз?
Бронхоэктаз ауруы +
Өкпе ісігі
Өкпенің созылмалы абсцессі
Өкпенің поликистозы
Созылмалы бронхит
116 63 жастағы науқас жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, бас айналуға шағымданды. Анамнезінен жиі естен тану, объективті: есі анық, бозарған, АҚ 100/70 мм с.б. Жүрек соғу жиілігі 45 мин. ЭКГ келесі суретте көрсетілген (суретті қараңыз). Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы науқасты госпитализацияға дейінгі кезеңде жүргізуде басымдыққа ие?
лидокаин
верапамил
дигоксин
атропин +
новокаинамид
117 63 жастағы науқас жабық бұрышты глаукома және 2 дәрежелі гипертензиямен ауырады. Осы науқасқа қандай кластағы препараттар қарсы көрсетілімді?
Нитраттар +
В-блокаторлар
АПФ ингибиторлары
Диуретиктер
α-адреноблокаторлар
118 18 жастағы жасөспірім бала тамақ ішкеннен кейін 1-1,5 сағаттан соң қыжылға, қышқыл кекіруге, іш қатуға, тамақ ішкеннен кейін эпигастриалды аймағындағы жайсыздыққа шағымданады, симптомдары біраз уақытқа басылады. Объективті: іші жұмсақ, эпигастрий аймағында сезімтал. Қан анализі: эритроциттер 4,3х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 5,2х109/л, таяқшаядорлі 10%, сегменттелген 62%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 8 мм/сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеуде төменде көрсетілген қай препарат ЕҢ тиімді болуы мүмкін?
лоратидин
омепразол +
панзинорм
ренни
хилак форте
119 Науқас М., 63 жаста, 3 жыл бұрын болған инфекциялық миокардиттен кейін пайда болған есін жоғалтумен ауыр бас айналудың кенет ұстамаларына шағымданады. Соңғы кездері ұстамасының айына 2-3 ретке дейін күшеюін байқаған. АҚ 110/70 мм с.б.б., пульс 57 соқ/мин 1 мин. ЭКГ-дағы суретті қараңыз. Бұл науқасқа қандай ем тиімді?
Кальций антагонистерін үздіксіз қабылдау
Бета-блокаторларды үздіксіз қабылдау
М-антихолинергиктерді үнемі қабылдау
Установление искусственного водителя ритма +
Коронарлық артерия шунттауын жүргізу
120 45 жастағы науқаста ксифоидты процестің локализациясымен, кеуде қуысы мен қолдың сол жартысына сәулеленумен жану сипатындағы кеудедегі ауырсыну байқалды. Сұрастыру кезінде науқас ауырсыну жағдайы жатубарысында пайда болады және тік күйге ауысқан кезде жоғалады немесе әлсірейді. Қандай патология туралы ойлану керек?
жедел коронарлық синдром
перикардиттің ауырсыну синдромы
диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы +
плевритпен ауырсыну синдромы
қабырға аралық невралгияның ауырсыну синдромы
121 Науқас Е., 70 жаста, жүрек қызметінің бұзылысына, жүрек соғуына, тез шаршағыштыққа, шамалы күш түскенде ентігуге, ісінуге, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын тамырлары ісінген. Жүрек импульсі кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСЖ минутына 100. Өкпесінде везикулярлы тыныс әлсіреген, төменгі бөліктерде екі жақтан естілмейтін ылғалды сырылдар байқалады. Бауыры ұлғайған, тығыз, орташа ауырсынады, беті тегіс, шеті сүйір. ЭКГ-да: тістердің төмен кернеуі, жүрекшелердің фибрилляциясы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, реполяризация бұзылыстары. NYHA (Нью-Йорк жүрек қауымдастығы) бойынша ХНК классификациясының сатысын көрсетіңіз.
ФКI
ФК II
ФК III +
ФК IV
ФК 0
122 60 жастағы науқаста кенеттен жүрек соғысы минутына 160-қа дейін соғып, оны дәрігер каротидты синусқа массаж жасау арқылы тоқтатты. Бұл қандай жүрек ырғағының бұзылуына байланысты болды (суретті қараңыз):
синусты тахикардия
жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясы
жүрекшелердің пароксизмальды тербелісі
ароксизмальды қарынша үсті тахикардия +
пароксизмальды қарыншалық тахикардия
123 Науқас 62 жаста, түнгі кеуде қуысының қысатын сипаттағы ауырсынуына, жыл бойы айына 1-2 рет сол жақ жауырын астына созылыңқы ауырсынуға шағымданды. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін жарты сағат ішінде басылатындығын айтты. Соғу кезінде Холтер бақылауымен V2-V5 сымдарындағы ST 8 мм-ге көтеріледі. Келесі күні оқшауланған жерде ST. Науқаста қандай патология бар?
тұрақты стенокардия ФК IV
миокард инфарктісі
ишемиялық миокард дистрофиясы
стенокардия нұсқасы +
прогрессивті стенокардия
124 60 жастағы науқас кеудедегі күйдіру сезіміне, арқаға, иық аралық аймағына сәулеленуге, тамақтың регургитациясына, физикалық жүктемеде күшейетініне шағымданады. Анамнезінен: өзін 6 жылдан бері аурумын деп есептейді. Бұл шиеленісу физикалық белсенділікке байланысты. Объективті: терісі қалыпты түсті, тері асты май қабаты шамадан тыс дамыған. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. АҚ 130/90, пульс 68 рет. мин. Іші орташа ісінген, ауырсынусыз. Верификация үшін науқасқа қандай зерттеулер қажет?
ЭхоКГ, ЭКГ, велоэргометрия
ФГДС, РН –метрия, ЭхоКГ
Холтер-мониторирование ЭКГ
ФГДС, ЭКГ, велоэргометрия +
ЭКГ, велоэргометрия, РН –метрия
125 Науқас К., 55 жаста, 10 жылдан астам созылмалы обструктивті бронхитпен Д есепте тұрады, соңғы 3 жылда АҚ 170/90 мм сын.бағ. дейін көтерілуі тіркелген. Осы науқаста артериялық қысымды түзету үшін қандай топтағы препараттары қарсы көрсетілімді?
диуретиктер
АПФ ингибиторлары
нитраттар
кальций антагонистері
β-адреноблокаторлары +
126 Әйел, 47 жаста. Шағымдары қан жолақтары бар жөтелге, ентігуге, кеуденің оң жақ жартысындағы ауру сезіміне, температурасы 39С дейін. Объективті: тыныс алу жиілігі минутына 30. Оң жақта перкуторлы дыбыс VIII қабырғадан X қабырғаға дейін иық сызығы бойымен қысқарған, күңгірттікке айналады, әлсіреген тыныс фонында құрғақ және ылғалды сырылдар, сол жақта қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Рентгенограммада оң жақ өкпенің VIII және IX сегменттерінде контуры анық, диаметрі 4х3 см инфильтративті көлеңке байқалады, синус сұйықтыққа толған. Алдын ала диагноз?
Өкпе туберкулезі
Өкпе абсцессі +
Өкпенің саркоидозы
Өкпе ісігі
Фиброзды альвеолит
127 25 жасар әйел бастың шаншып ауруына, жүрек қағуына, қатты тершеңдікке, АҚ 200/110 мм сын.бағ. дейін қысқа мерзімді көтерілуіне, жиі зәр шығаруға шағымданады. Бір күн бұрын көлденең күйден тік күйге ауысқан кезде кенет есін жоғалтқан. Объективті: тамақтануы жоғарылаған, қысым 145/95 мм с.б.б. екі қолында пульс 90 минутына, жүрек тондары тұйық, ырғақты. УДЗ-де: бүйрек үсті бездерінің гиперплазиясы. Қандай препаратты тағайындаған тиімді?
Лозартан
Верапамил
пириндоприл
атенолол +
дилтиазем
128 Науқас Л., 32 жаста, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, жүрек аймағындағы, бұғана аралық аймағындағы ауру сезіміне мазалайды.Сұрастыру барысында ревматизммен ауырады. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңға ығысқан, 1 тон жоғарылаған, ұшында диастолалық шу, бөдене ритмі, жүрекшелер фибрилляциясы. R-графиясы: контрастты өңеш шағын радиус доғасында ауытқиды. ЭКГ: Р – митральді, оң жақ қарынша гипертрофиясы. Қандай диагноз қояр едіңіз?
митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі
аорталық қақпақшаның жеткіліксіздігі
митральды қақпақшаның пролапсы
сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозы +
аорта стенозы
129 16 жастағы бала артық салмаққа (88 кг), қайталанатын фурункулезге, жіті респираторлы вирустық инфекцияларға жиі шағымданды. Мамасы жағынан әжесі 2 типті қант диабетімен ауырады. Глюкозаға төзімділік сынамасын жүргізген кезде қан плазмасындағы гликемия деңгейінің келесі нәтижелері анықталды: аш қарынға – 5,5 ммоль/л, 1 сағаттан кейін – 9,7 ммоль/л, 2 сағаттан кейін – 7,8 ммоль/л. Зәрде қант немесе ацетон жоқ. Қант диабетін анықтауға бола ма?
Иә, глюкозаға төзімділіктің бұзылуы бар, емдеу;
Иә, бір сағатта глюкозаның жоғарылауы байқалады, ауруханаға жатқызу;
Жоқ, толеранттылықтың бұзылуы; 2 типті қант диабеті үшін қауіп тобы +
Жоқ, глюкозаға төзімділік сынағы қалыпты
Иә, семіздік және тұқым қуалаушылық диагнозды растайды;
130 Науқас 63 жаста тез шаршағыштық, аз ғана физикалық жүктемеде ентігу, кеуде тұсының бүріп ауру симптомына шағымданды. 6 минуттық жүру тесті үшін ФК II ХСН сәйкес қандай қашықтықты қажет етеді?
301 – 425 м +
301 – 445 м
425 - 500 м
151 – 300 м
426 – 500 м
131 Науқас 48 жаста, 170/100 мм рт.ст.жоғары артериялық қысымға. Тексеру барысында бронхиалды астма ауруымен 20 жыл бойы тізімде тұрады, преднизолон қабылдайды. Қарау кезінде-беті ай тәрізді, денесінде артық салмақ, бұлшықеттің атрофиясы, остеопороз көрінісі байқалады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы артериялық қысымның көтерілуіне әсер етеді?
Иценко-Кушинга синдромы +
Преднизолон емінен кейін зет алмасу процесінің бұзылысы
Гипертензияның тыныс алу жеткіліксіздігіне өтуі
ГБ фонындағы II типті гипертонический криз
Бронхиалды астманың қабынуы
132 ауқас 60 жаста, қол сүйегінің ауруына, буындарының деформациясына, түске дейінге ауырсынуға, әлсіздікке шағымданды. Тексеру кезінде: лакунарлы баспадан кейін өзін 15 жыл ауру санайды. Бақылау кезінде: буын сүйектері бұзылған, пальпация кезінде аздаған ауырсыну бар. Шынтақ сүйегінің қысымы. Бұлшықет күші 3-4 бал. Сүйекті рентгенге түсіргенде ///. Жалпы қан анализінде: СОЭ 43 мм/ч, қандағы лейкоцит 9,0 х109 /л, қан сарысуындағы зәр қышқылы 240 мкмоль/л, СРБ 3 мг/л,антистрептолизин "O" 70 МЕ/л, ревматоидты фактор (РФ) - 90 ЕД/л , АЦЦП – до 859 Ед/мл. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз?
Ревматоидты артрит +
Ревматикалық лихорадка
Остеоартрит
Псориатическалық артрит
Подагра
133 Науқас К., 54 жаста, тамақ ішкеннен кейін 25-30 минуттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, ауамен кекіруге, соңғы айда дене салмағының 3 кг-ға төмендеуіне шағымданады. Анамнезінен: аурудың алғашқы белгілері үш жыл бұрын күзде пайда болған (эпигастрий аймағында ауырсыну тамақ ішкеннен кейін 30-40 минуттан кейін пайда болды, ол өз бетінше но-шпу мен алмагель қабылдады, қысқа мерзімді әсері бар), тексерілмеді, ауырсынудың пайда болуының маусымдылығына назар аударды (көктем және күз).Қарап тексергенде: терісі бозғылт, таза. Іші жұмсақ, эпигастрийдегі бұлшықеттердің орташа кернеуі, эпигастрий аймағында жергілікті ауырсыну. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қан анализінде: Нв – 118 г/л, эритроциттер 4,0*10 ^ 12/л, түстік көрсеткіш 0,85, ЭТЖ 15 мм/сағ. ЭГД: өңеш өзгермеген, кардия толығымен жабылған. Асқазан ауамен жақсы түзетілген. Кіші қисықтықта көлемі 6х8 мм, шеттері ісінген, қабынған ойық жара бар. Ойық жараның түбінде ұйыған қан бар. Он екі елі ішектің пиязы өзгермеген. Ойық жараның шеттерінен шырышты қабықтың биопсиясы алынды.
Асқазан жарасының ауруы +
Гастритпен ассоцирленген созылмалы антральды H.pylori
ДПК асқазан аурруы
Асқазанның аденокарциономасы
Функциональды (жаралы емес) диспепсия
134 Науқас 54 жаста. Шағымдары төс сүйегінің артындағы қатты күйдірілген ауру сезімі, 25 минут бойы байқалады. Ортопноэ позициясы, тыныс алу жиілігі минутына 30-32. Өкпе аускультациясында: барлық өкпе өрістерінде ылғалды сырылдар. ЭКГ-да: II, III өзекшелерде ST сегментінің 4-5 мм дейін көтерілуі. AVF. Киллип бойынша жедел жүрек жеткіліксіздігінің класын анықтаңыз
IV
V
II
III +
I
135 Науқас М., 42 жаста, төс сүйегінің артында, сол жақ иыққа, төменгі жаққа, жауырын астына таралатын ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: ісінбеген, жүрек аускультациясы – ритмі дұрыс, жүрек тондары тұйықталған, пульс – 92 рет минутына, АҚ – 110/80 мм с.б.б. ЭКГ: STV2-V4 сегментінің көтерілуі. Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қою үшін ең маңызды диагностикалық болып табылады?
Коронарография +
Велоэргометрия
Вентрикулография
Эхокардиография
Позитронно-эмиссионная томография
136 Науқас Н., 60 жаста, қолдарындағы сыздап ауыратын ауруға, буындардың деформациясына, түскі асқа дейінгі қимылдардың қатаюына, әлсіздікке шағымданады. Ауру анамнезінен: 15 жыл бойы лакунарлы тонзиллиттен кейін өзін аурумын деп санайды. Қарап тексергенде: қол буындары деформацияланған, пальпацияда орташа ауырсыну. Ульнардың ауытқуы. Бұлшықет күші 3-4 ұпай. Қолдың рентгенографиясында білезік буынының ұсталуымен, периартикулярлық остеопорозбен, буын кеңістігінің тарылуымен. Қан анализінде: ЭТЖ 43 мм/сағ, қанда лейкоциттер 9,0 х109/л, қан сарысуында зәр қышқылы 240 мкмоль/л, СРП 3 мг/л, антистрептолизин «О» 70 ХБ/л, ревматоидты фактор (РФ) - 90 U / л, ACCP - 859 U / мл дейін. Бұл науқасты емдеуде қандай препарат «алтын стандарт» болып табылады
Мелоксикам
Сульфасалазин
Азатиоприн
Метотрексат +
Диклофенак
137 18 жастағы науқас учаскелік дәрігерге бел аймағындағы ауру сезіміне, жиі зәр шығаруға, қалтырауға шағымдарымен жүгінді. Анамнезінен: ЖРВИ жиі ауыратыны белгілі. Шамамен 5 жыл іштің төменгі бөлігінде мезгіл-мезгіл ауырсынуды байқайды, осы фонда субфебрильді температура бар; кейде зәр шығару кезінде ауырсыну байқалады. Қарап тексергенде: температурасы 37,8°С. Перифериялық ісінулер жоқ. L / түйіндер үлкеймеген. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. NPV минутына 19. Жүрек тондары анық, ырғақты. Жүрек соғу жиілігі - минутына 78.АҚ 110/70 мм.сын.бағ Іші жұмсақ, барлық бөлімшелерде пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Эфлюраж симптомы сол жақта оң. Зәр шығару тәулігіне 8 ретке дейін, түнде – 3 рет, ауырсынады. Төмендегілердің қайсысы осы науқасты басқарудағы келесі қадам болып табылады?