Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 666
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Зертханалық құралдармен тексеріс жүргізу +
медикаментозды ем қабылдау
арнайы мамандарға қарату
хирургиялық жолды тағайындау
медициналық емес емді тағайындау
138 Науқас К., 54 жаста, тамақ ішкеннен кейін 25-30 минуттан кейін пайда болатын іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезіміне, ауамен кекіруге, соңғы айда 3 кг салмақ жоғалтуға шағымданады. Анамнезінен: өз бетінше но-шпу қабылдаған, қысқа мерзімді әсері бар, зерттелмеген. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, таза. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында жергілікті ауырсыну. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.ЭГД: өңеш өзгермеген, кардия толығымен жабылған. Кіші қисықтықта көлемі 6х8 мм, шеттері ісінген, қабынған ойық жара бар. Ойық жараның түбінде ұйыған қан бар. Он екі елі ішектің пиязы өзгермеген. Helicobacter pylori +++ үшін талдау. Үш компонентті бірінші қатардағы терапия схемасына кіретін препараттарды атаңыз
ИПП +амоксициллин +кларитромицин +
ИПП +амоксициллин +нитроимидазол
ИПП +амоксициллин +фторхинолон
ИПП +амоксициллин + висмута трикалиядицитрат
ИПП +амоксициллин +тетрациклин
139 Науқас А, 58 жаста, артериалық қысымның (АҚ) 180/100 мм.с.б. дейін жоғарлануына, бас ауруына, басайналу, құлақтағы шуға шағымданады. Артериялық гипертензиямен 4 жыл шамасында ауырады. Тұқым қуалаушылық: анасында артериялық гипертензия мен қант диабет, әпкесінде артериялық гипертензия, семіздік >100 кг. Аз қозғалыстағы өмір салтын ұстанады, емдәм қолданбайды. Дене салмағы 76 кг, бойы 158 см, дене массасының индексі (ДСИ) 30,44 кг/м². бел шеңбері 102 см, жаңбас шеңбері 102 см, бел шеңберінің жаңбас шеңберіне қатынасы -1 тең. Осы жағдайда қандай антигипертензиялық препараттарды тағайдау қажет?
АПФ ингибиторлары +
Бета – блокаторлар
Диуретиктер
орталық әсері бар препараттар
Симпатолитиктер
140 Науқас А, 55 жаста, ртериалық қысымның (АҚ) 160/100 мм.с.б. дейін жоғарлануына, бас ауруына, басайналу, құлақтағы шуға шағымданады. Артериялық гипертензиямен 10 жыл шамасында ауырады. Тұқым қуалаушылық: әпкесінде қантты диабет, семіздік >100 кг. Аз қозғалыстағы өмір салтын ұстанады, емдәм қолданбайды. Дене салмағы 76 кг, бойы 158 см, дене массасының индексі (ДСИ) 30,44 кг/м², бел шеңбері 102 см, жаңбас шеңберіне 102 см, бел шеңберінің жаңбас шеңберіне қатынасы - 1. Науқастың ДМИ-і семіздіктің жіктелуі бойынша (ДСҰ, 1977) қандай дәрежесіне сәйкес келеді?
семіздіктің 1-ші дәрежесіне +
семіздіктің 2-ші дәрежесіне
семіздіктің 3-ші дәрежесіне
дене массасы қалыпты
дене массасы артық
141 Жалпы практика дәрігеріне 34 жастағы пациент бастың ауруы, ашушаңдық, шөлдеу шағымджарымен қабылдауға келді. Анамнезінде: бедеулік. Объективті: дене массасының индексі 30, гипертрихоз, іш пен арқада жолақтар, АҚ 164/98 мм.с.б. Қосымша диагностикалық зерттеу нәтижесінде битемпоральді гемианопсия анықталды, плазмадағы глюкоза 7,8 ммоль/л. Аталған симптомдар жиынтығы қандай ауру туралы ой келеді?
Штейн—Левенталь синдромы.
Қантты диабет
Гипофиз аденомасы. +
II дәрежелі артериалды гипертензия
Асқынуы бар II-дәрежелі семіздік
142 15 жастағы жас өспірім көп мқлшерде құсу, іштің ауруына шағыммен жалпы практика дәрігері шақыруға келген. Бір апта бұрын тамақ ауруымен (ангина) ауырған. Бірнеше күн бойы әжесінің айтуымен аспирин қабылдаған. Бірнеше сағат бұрын 2 шыны қою кофе ішіп, жалпы әлсіздік, бас ауналу, "көз алдында шіркей" байқаған. Жақын күндері көп мөлшерде майлы тағамдар (қуырылған тауық еті мен шоколад қосылған торт) жеген. Құсық "кофе қоюы" типті, құрамында жақында желінген тағам бөлшектері бар. Пациент бозарған, ЧСС 100соққы/мин, әлсіз толығу, АҚ 100/50 мм.с.б. Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастр аймағы ауырады. Соңғы күндері үлкен дәрет жоқ. Болжамды диагноз:
Тағамдық токсикоинфекция.
Жіті панкреатит.
Мэллори—Вейсс синдромы. +
Аллергиялық энтероколит.
Эрозиялық гастрит
143 Миокард инфаркттің 20-шы тәулігінде науқастың кеуде аймағында ауру сезімі пайда болды, дене температурсы жоғарлап, перикард үкелісінің шуы естіледі, қанның клиникалық анализінде - ЭТЖ жоғарлаған. Болжамды диагноз:
Миокард инфарктының рецидиві.
Идиопатиялық перикардит.
Дресслердің постинфаркт синдромы. +
Разрыв миокардтың жыртылуы.
Миокард аневризмасы.
144 Бірнеше ай бұрын миокард инфаркті болған 75 жастағы науқаста ентікпе, балдыр мен табандарының ісінуі, әлсіздік пайда болған. Өкпенің төменгі бөлімдерінде ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: Hb 155 г/л. ЭКГ - синустық тахикардия және алдыңғы қабырғасы және қалқа аймағында ошақты өзгерістер. Науқаста болуы мүмкін:
Ошақты пневмония.
Іркілді жүрек жетіспеушілігі +
Созылмалы обструктивті бронхиттің асқынуы
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Миокардиодистрофия.
145 Әйел адам 35 жаста, шылым шегеді, дене массасы индексі 32, бір жылдан астам оральді контрацептивтер қолданады, ентікпеге шағымданады, дене температурасы 37,5 С дейін жоғарлап, жөтел кезінде қан қоспасы бар қақырық бөлінеді, сол жақ кеуде аймағы ауырады. Үшінші күн ауырып жатыр. Науқаста қандай ауру пайда дамыды?
Созылмалы бронхиттің асқынуы.
Бронхтың аденокарциномасы.
Бронхоэктаздық ауру.
Тұрақсыз стенокардия.
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. +
146 Пациент 24 жаста, жалпы әлсіздік, дене температурасының 38,6 С дейін жоғарлауы, бас ауруы, мойын қозғалысының шектелуі, арқа ауруы, жүрек айну, құсу, тамағының ауруына шағымдармен жүгінген. Симптомдар 2 күн бұрын, бақшада пайда болған. Барлық денесінде шекаралары анық емес, қызыл дақтар түрінде бөртпе бар. Қарау барысында: жағдайы орташа дәрежелі, мойындық лимфа түйіндері ұлғайған, ұлғайған көкбауыр пальпацияланады, жұтқыншағы геперемияланған, шүйде бұлшықеттері тырысып тұр. Сіздің болжамды диагнозыңыз:
ЖРВИ (ОРВИ).
Шығу тегі белгісіз сепсис.
Лайм ауруы. +
Вирусты менингит.
Аллергиялық реакция
147 Бехтерев ауруының лабораториялық диагностикасы кезінде клиникалық болжамның шешуші растамасы болып табылады:
ЭТЖ ұзақмерзімді жоғарлауы
Гипохромды анемия
Қан сарысуында глабулин фракцияларының және С-РБ жоғарлауы
HLA 27 антиденелердің анықталуы +
Лизосомды ферменттер белсенділігінің жоғарлауы.
148 35 жастағы әйел адам, жалпы практика дәрігерге ұзақтылығы 5-10 мин кеуде қуысында эпизодтты түрде пайда болған ауру сезіміне шағымданған. Ауру сезімі тыныштықта да, физикалық жүктеме кезінде де пайда болады, ауру сезімі ешқайда иррадиация бермейді. АҚ бұрын жоғарламаған. Отбасының 50 мен 56 жастағы 2 мүшесі жүрек ауруларынан көз жұмған. қарау барысында - науқастың жағдайы қанағаттандырылған, АҚ 120/70 мм.с.б., ЧСС 70 соққы/мин. Жүректің жоғарғы соққысы ұлғаюы, кеуденің сол жақ бойымен систолалық шу естіледі, әсіресе тұрған кезде шу қарқыны жоғарлайды. ЭКГ-да: ST және T спецификалық емес өзгеруі. Болжамды диагноз:
Функционалды шу, вегето-тамырлы дистония.
Аортальды стеноз.
Гипертрофиялық кардиомиопатия. +
Митральді стеноз.
Өкпе артериясының стенозы
149 Жүрекшелік пароксизмальді тахикардияны тоқтатудың әсерлі препаратын таңдаңыз;
Новокаинамид.
Жүрек гликозидтері.
Верапамил.
В-адреноблокаторлар.
Лидокаин. +
150 Жас әйел адамда профилактикалық қарау барысында АҚ 160/90 мм.с.б. дейін жоғарлауы анықталған. Қайталанатын бас ауруларына шағымданады. Несеп сараптамасында патологиялар анықталмаған. ЭКГ да: ST сегментінің спецификалық емес өзгеруі. 10 жыл бойы оральдік контрацептивтерді қолданып келеді. АҚ жоғарлауына себеп болған:
Артериялық гипертензия.
Оральдік контрацептивтерді қолдану +
Нейроциркуляторлы дистония.
Әсер көрсетпеген оральдік контрацептивтердің салдарына пайда болған жүктілік
Электролитті бұзылыстар
151 Ер адам 65 жаста, кенеттен пайда болған ауру сезімі мен оң аяғының парастезиясы бойынша жалпы практика дәрігерін шақыртқан. Объективті қарау кезінде оң жіліншік пен аяқ басы бозарған, аяқты көтерген кезде бозару ұлғаяды. Аяқ басының сыртқы артериясының соғуы байқалмайды. Бұл симптомдар немен байланысты:
Беткейлік тромбофлебитпен.
Омыртқа жотасының бел аймағының жарығымен (грыжа)
Артериальді окклюзиямен +
Жіліншіктің терең веналарының жеткіліксіздігімен
Шеткері нейропатиямен
152 Әйел адам 43 жаста, ішқату шағымдарымен жалпы практика дәрігеріне жүгінген. Оның өздігінен үлкен дәретке отыруы болмайды. Сұрастыру барысында аяқ-қолдарының тоңғақтығы, шаршағыштық, шашының түсуі анықталды. Програмист болып жұмыс жасайды, ұзақ уақыт бойы компьютер алдында отырады екен. Қарау барысында терісі мен шырышты қабықшаларының құрғақтығы анықталды. Жүрек тондары көмескі (глухие). АҚ 110/70 мм.с.б. Іші жұмсақ, іш пальпациясы кезінде нәжіс массаларына толы, тығыз сигма тәрізді ішек анықталады. Аталған науқас үшін ең ақпаратты диагностикалық тестті таңдаңыз:
Фиброгастроскопия.
Қалқанша без гормондарын анықтау +
Фиброколоноскопия.
Копрограмма.
Іш қуысының УДЗ
153 Ер адам 45 жаста, жалпы практика дәрігерге жиі қайталанатын, көп мөлшердегі іштің өтуіне, қатты әлсіздік пен шөлдеуге шағымданған. Өзін таңатқалы нашар сезінуде. Кеше кешкісін қатты әлсіздіктің салдарынан жұмыстан ерте кеткен. Сонымен қатар тұзды тағымды жеуге ынтазарлы. Қарау барысында сөйлегені баяу, терісі құрғақ, АҚ 90/50 мм.с.б. Терісі бозарған, алайда қатпарларда қатты күнге күйген іспетті көрінеді. Анамнезінен: өкпе туберкулезы, тубдиспансерде бірнеше жылдар бойы есепте тұрған, ауру формасын білмейді. Болжамды диагноз:
Жіті гастроэнтерит.
Аддисон ауруы. +
Туберкулезды илеотифлит.
Тырысқақ (холера)
Тітіркенген ішек синдромы
154 Науқас 60 жаста, вирусты респираторлы инфекция салдарынан айқын нефротикалық синдром дамыған. Жан-жақты зерттеу (эндоскопия, УДЗ және рентген) барысында ісік аурулары анықталмаған. Ұзақ уақыт бойы II типті қантты диабетпен ауырып келеді, маннинил қабылдайды. Нефротикалық синдромның генезін анықтайтын зерттеу әдісі:
Қызылиек шырышты қабатының биопсиясы
Несептің микроскопиясы, несеп егу
Радиоизотопты рентгенография.
Стернальді пункция.
Бүйрек биопсиясы. +
155 Науқаста бронхоэктаз, созылмалы ринит, синусит және ішкі ағзалардың жартылай кері орналасу симптомдары бар. Болжамды диагноз:
Өкпе артериясының гипоплазиясы
Өкпе бөлігінің поликистозы.
Вильямс—Кэмпбелл синдромы.
Картагенер синдромы. +
Мунье—Кун синдромы
156 Қалқанша безінің субтотальді резекция отасынан кейін науқастың аяқ-қолдарының қалтырауы, Хвостек симптомы, Труссо симптомы пайда болды. Науқаста қандай асқынулар пайда болды?
Гипотиреоз.
Тиреотоксикалық криз.
Жұтқыншақ нервтерің травмасы.
Гипопаратиреоз. +
Тиреотоксикоздың қалдық белгілері
157 Науқас 45 жаста, ірі буындарының ауырғанына шағымданады, әсіресе тізе буындарының, бұлшықеттің ауруы, әлсіздік. Бір ай бойы жүрек тұсында ауру сезімі мазалайды, екі ай бойы - оң жақ беттің ұюып, шаңшаған, басылғанына 1 апта болды. Анамнезінде: жиі тамағының ауруы (ангина). 10 жыл бойы ауылда тұрады, шикі сүт ішеді, орманға барады. 3 ай бұрын кене шағып алған. Медпункқа жүгініп, "кененің шағуна аллергиялық реакция" деген диагнозбен 2 апта емделген. Қарау барысында: буындар өзгеріссіз, жүрек дыбыстары тұйық, тахикардия. Болжамды диагноз:
Ревматизм.
Ревматоидты артрит жүйелі көріністермен.
Бруцеллез.
Лайм ауруы. +
Хламидиоз.
158 Шылым шегетін, қатты қорылдайтын ер адамда ұйқы кезінде қысқа мерзімді (15 сек) құрысу ұстама пайда болып, тынысы тарылып, есінен таңған. ЭКГ -де Гисс шоғырының оң аяқшасының блокадасы анықталған. 2 дәрежелі семіздік белгілері. Болжамды диагноз:
Ұйықы кезінде апноэ. +
Брадикардия.
Вазовагальды синдром.
Құрысу ұстамасы.
Жөтел талмасы
159 Ер адам 38 жаста, кеуде қуысының стенокардиялық ауру сезіміне шағымданады. Төстің сол жақ шеті бойымен систолалық шу естіледі. ЭКГ-да сол жақ қарыншасының гипертрофиясы, ST және Т спецификалық емес өзгерістері, сонымен қатар сол қарыншаның ұлғаюы. Эхо-КГ кезінде қарыншааралық қалқаның асимметриялы гипертрофиясы анықталған. Болжамды диагноз:
Нейроциркуляторлы дистония.
Дресслер синдромы.
Перикардит.
Диафрагманың тағымдық қуысының грыжасы.
Гипертрофиялық кардиомиопатия. +
160 Ер адам 47 жаста, нервті-психологиялық кернеу салдарынан кеуде тұсының қатты ауру сезімі пайда болған, әлсіздік, беті аздап терлеген. Өз бетінше көлікпен ауруханаға жеткен. Қарау барысында бозарған, әлі де кеуде тұсының қатты ауырғанын жеткізді. ЭКГ-да - синустық тахикардия, PQ 0,14 с, жылжуы V1-V3 сегмент ST R ортасынан басталып Т биік тісшесіне өтеді. Болжамды диагноз: