Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 670
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
қалқанша безде йод-131 ыдырауы жоғарғы деңгейде
қалқанша бездің гипертрофия дәрежесі
тиреотоксикоз дамуы
қоршаған ортада йод тапшылығы +
тиреоидты гормондар синтездеу деңгейі күшейген
184 27 жастағы әйелге 1,5 ай бұрын "Лакунарлы тонзиллит" диагнозы қойылған. 2 апта ішінде - дене температурасы 39-40 С дейін жоғарылаған, қатты қалтырайды және қатты тер шығады, тұрақты жалпы әлсіздік, тәбеттің төмендеуі байқалады. 10 күн бойы қабылдаған ампициллин нәтиже бермеді. Кеше аяқтың төменгі үштен бірінде ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпе пайда болды, терісі бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы, пульсы минутына 100 рет, қан қысымы 135/55 мм рт. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілді. Жүректің жоғарғы жағында 1 тон солбыр, тахикардия, Боткин нүктесінде және көкіректің сол шекарасында - протодиасталық шу бар. ҚЖА: НВ 88 г / л, Эр -2, 8х10 12; Л -12, 9х109, СОЭ - 58 мм/сағ. НЖА: ақуыз 2,0 г / л. стерилділікке қан анализі - алтын түстес стафилококк анықталған. Сіздің болжамдаған диагнозыңыз?
Геморрагиялық васкулит
Аортаның ыдырап жатқан аневризмасы
Мерездік эндокардит
Ревматизмнің жіті қызбасы
Инфекциялық эндокардит +
185 44 жастағы ер адам терінің қарқынды қышуын байқады, 1,5 жыл ішінде 18 кг салмақ жоғалтуды атап өтті. Объективті: жүдеу, астения дамыған. Тері мен склералар сарғайған, теріні қасып тастаған учаскелері көп, қабақтың ксантелазмалары көрінеді. Аяқтың табаңдары мен тизелер аймағы терісі пергамент типінде. Бауыр мөлшері: 12х10х10см. ҚЖА: Hb 94 г / л, эритроциттер 2, 6x1012/л, лейкоциттер 7, 9x109/л, тромбоциттер 139, 0x109/л. СОЭ 39 мм/сағ. жалпы ақуыз 33 г/л, холестерин 8,8 ммоль/л, креатинин 152 мкмоль/ л, жалпы билирубин 181 ммоль/л, тікелей 160 ммоль/л, АЛТ - 59 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, сілтілі фосфатаза 722 Ед/л. Қандай диагнозды болжауға болады?
Вирустық гепатит
Бауырдың альвеолярлы эхинококкозы
Вильсон-Коновалов Ауруы
Бауыр қатерлі ісігі
Бауыр циррозы. +
186 44 жастағы ер адамда көкірегінің асты сыздап ауырады, жиі ұйықтап жатқанда, мезгіл-мезгіл жүрек айнуымен, жиі қыжылдап кекіруі, кейде қан аралас құсу пайда болады. Анамнезінде: бұл шағымдар 2 жыл бойы алаңдатады. Тексеру кезінде: іші жұмсақ, эпигастрий аймағында орташа ауырады. Бауыры қабырға доғасының шетінде білінеді. Үлкен дәреті қалыпты, өзгеріссіз. Сіздің болжамдайтын диагнозыңыз?
миокард инфаркті
жіті гастрит
жіті панкреатит
ГЭРБ +
жіті аппендицит
187 "50 жастағы әйел артық тамақтанғаннан кейін кеуде арты ауырсынуына
, ұзақ қыжылдауы, кекіруіне, денесін жерге қарай төмендеткенде ауызына ашшы кекірік келуімен шағымданады. Тексеруден және тағайындалған емнен кейін жағдай жақсарды. Әйел омепразолды, алюминий фосфатын, фамотидинді 2 апта бойы қабылдады, бұл оның әл-ауқатын едәуір жақсартты.
Бұл клиникалық көрініс қандай ауруды сипаттайды?
"
Созылмалы гастрит В типі
12-елі ішектің ойық жарасы
ГЭРБ +
Асқазанның ойық жарасы
өнештің қатерлі ісігі.
188 "Науқас әйел, 47 жаста, өнештен тамағы қиын өтуіне, күшті қыжылдап кекіруіне, әсіресе қышқыл кекіру келуіне шағымданды. Эндоскопия кезінде рефлюкс эзофагиті анықталды - өңештің шырышты қабығының бүкіл бетін дөңгелек түрде қамтымайтын біріктірілмеген эрозиялар бар.
Savari-Miller классификациясы бойынша ГЭРБ қандай дәрежеде осы эндоскопиялық критерийлерге жатады?"
II дәреже +
III дәреже
IV дәреже
0 дәреже
I дәреже
189 Ішектің тітіркену синдромы даму себебі неде?
Вирустық инфекция
қызметі бұзылуы +
Бактериалық инфекция
тағам құрамына аса жоғары сезімталдылық
Ішектің қатерлі ісіктері
190 "37 жастағы ер адам физикалық белсенділікпен байланыстырмайтын, төменгі аяқтардағы ісінумен байланысты емес жүрек аймағында ентігу және қызметі бұзылыстары жиі пайда болды. Анамнезінде: аптасына 2-3 рет 400-500 грамм арақ ішеді. Объективті: жүректің шекараларын солға қарай 2 см кеңейю, жүрек үні тұйық, ырғағы дұрыс емес. ЭКГ-да - синус аритмиясы. Жиі атриальды экстрасистолалар. Жүректің көлденең электр осі, атриовентрикулярлық өткізгіштіктің баяулауы (P-Q 0,28), кеуде тізбектеріндегі ЅТ сегментінің төмендеуі, Т екі фазалы тісше - V3-V6 тізбектерінде. ЭхоКГ - сол жақ қарыншаның миокардының жиырылу қабілетінің төмендеуі. ФВ 39%.
Сіздің болжамдаған диагнозыңыз?
"
Алкогольдік кардиомиопатия +
Гипертрофиялық кардиомиопатия
Жүректің ишемиялық ауруы
митральді қақпаның стенозы
ревматизм емес миокардит
191 "50 жастағы ер адам алкогольді гепатит диагнозымен тіркелген. Ішімдікті ішуін тоқтатпайды. Соңғы ішімдік қабылдаған соң оң жақ қабырға асты аймағы қатты ауырады, сарғаюы, төменгі аяқтары ісінуі, жүрегі айнуы, әлсіздік пайда болды.
Осы науқасқа қандай емдеу тактикасын ұстану қажет?
"
Қабынуға қарсы терапия
Десенсибилизациялық терапия
Дезинтоксикациялық терапия +
Гормондармен емдеу
Диетотерапия.
192 "52 жастағы әйел үйінде қатты ентігу, тұрақты жөтел пайда болғанда көбікті қанық қызыл түсті қақырық бөлінеді. Әйел қозулы, ортопноэ жағдайында. Өкпенің бүкіл бетінен қатты тыныс алу әр түрлі ылғалды дірілдермен естіледі. Жүрек үні тұнық, тахикардия -минутына 120 соққы. АҚ - 220/130 мм рт.ст. Науқаста қандай асқыну дамыды?
"
Астмалық статус
Өкпеге қан кету
Өкпенің инфарктісі
Өкпелік артерияның тромбоэмболиясы
Өкпенің ісінуі +
193 "ЖПД - ны қабылдауға 49 жастағы әйел келді, ол кеуде қуысының сол жақ жартысындағы ауырсыну, сол қолына сәуле түсу, тұру және жүру кезінде аяқтың ауыруы туралы шағымдармен келді. 2 жыл бұрын клиникада жүргізілген кәсіби тексерісте қандағы қант пен холестериннің жоғары мөлшері анықталды. Қандағы қантты төмендету үшін тағайындалған метформин препараты жүйесіз қабылданады.
ЖИА даму қаупі қандай критерий болуы мүмкін?
"
Гиподинамия
Гиперкалиемия
Өкпелік гипертензия
Қант диабеті +
Гипопротеинемия
194 "40 жастағы ер адамды профилактикалық тексеруге шақырды. Тексеру кезінде анықталды: салмағы 94 кг және Бойы 172 см, 5 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді, физикалық белсенділік аз, спортпен шұғылданбайды. Соңғы зерттеу 6 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында миокард инфарктісін бастан өткерді. Эмоционалды шамадан тыс жүктемемен байланысты жүрек аймағында сирек кездесетін қысқа мерзімді ауырсынуды атап өтеді. Физикалық тексеру кезінде патология анықталған жоқ.
Алдымен қандай клиникалық зерттеу жүргізу керек?
"
Қандағы қант
Тредмил-тест
ЭКГ
Сарысу холестерині +
Қанның жалпы талдауы.
195 "65 жастағы ер адам ентігу, аз мөлшерде ақ қақырықты шығаратын жөтелге шағымданады. Жөтел көп жыл бойы мазалайды. Соңғы 5-6 жылдары ентігу пайда болды. 40 жылдан астам темекі тартады.Аускультативті – өкпеде екі жақты құрғақ әртүрлі тембрлі сырылдар естіледі. Спирографияда: 1 секундтағы форсирленген дем шығару көлемі (ФДШК1)- 56% құрайды, постбронходилятациялық тест: ФДШК1/ФӨТС - 62% .
Төменде көрсетілген араласулардың қайсысы осы науқаста ФДШК1 төмендеуін баяулатуы мүмкін?
"
Темекі шегуден бас тарту +
Тыныс алу жаттығулары
Фенотеролмен емдеу
Флутиказонмен емдеу
Альфа-1антрипсинді тағайындау
196 20 жастағы ер адам дәрігерге соңғы 4 айда тыныс алудың қайталанатын эпизодтары мен өнімсіз жөтел туралы шағымданды. Өздігінен тоқтайтын күндізгі ұстама аптасына екі рет қайталанады. Айына екі рет түнгі ұстама байқалады. Пульсі 73 минутына, ТЖ 18 минутына, қан қысымы 122/70 мм .сб. Пульсоксиметрия- 98%. Физикалық тексеруде ауытқулар анықталған жоқ. Спирометрия: ФДШК1/ФӨТС – 85%, ФДШК1 - 81% қажеттілігінен. Төмендегілердің қайсысы ең қолайлы бастапқы фармакотерапия болып табылады?
Будесонид +
Олодетерол
Сальметерол
Монтелукаст
Тербуталина
197 "21 жастағы әйел соңғы бірнеше аптада құрғақ жөтелге және кеуде қуысының қысылуына шағымданды. Жөтел түнде және волейбол ойнағанда күшейеді. Оның мұрны және мұрын бітелуі жиі кездеседі, ол үшін цетиризин қабылдайды. Науқас соңғы 5 жыл ішінде күніне бір қорап темекі шегеді. Маңызды белгілер қалыпты шектерде. Пульс оксиметриясы - 98%.
Төменде көрсетілгендердің қайсысы осы пациентті бағалаудың келесі кезеңі болып табылады?
"
Спирометрия +
Кеуде қуысының рентгенографиясы
ЭКГ
ЭхоКГ
Жалпы қан анализі
198 "48 жастағы ер адам тұрақты кілегейлі қақырықты жөтелге шағымданады. Физикалық жүктемекезінде ентігу эпизоды байқалды. 30 жыл бойы күніне бір қорап темекі шегеді. Сыртқы тыныс көрсеткіштері қалыпты. Аускультативті: өкпенің барлық аймақтарында шашыранқы құрғақ сырылдар естіледі.
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал диагноз?
"
Асбестоз
Атипті пневмония
Аденокарцинома
Бронхоэктазия
Созылмалы бронхит +
199 29 жастағы әйел продуктивті емес жөтелгежәне ентігу ұстамасына шағымданады. Анамнезінде: бірнеше жыл бойы поллинозбен ауырады. Қан қысымы 120/80 мм сынап бағанасы; пульс 78 минутына, ТЖ 18минутына. Пульсоксиметриясы - 96%. Өкпе аускультациясында: өкпенің барлық аймағында ысқырықты құрғақ сырылдар естіледі. Кеуде рентгенограммасында ауытқулар байқалмайды. Спирометрия: постбронходилатационды тестФДШК1/ФӨТС- 71% и ФДШК1 60%. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал диагноз?
Пневмония
Бронх демікпесі +
Созылмалы бронхит
Бронхоэктазиялық ауру
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
200 "43 жастағы ер адам бас ауруына, айқын бұлшық еттердегі әлсіздікке, балтыр бұлшық еттер тырысуына шағымданады. Қарап тексергенде: пульсі - 85 соққы минутына, АҚ - 210/120 мм с.б. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясының белгілері бар. Қан сынағы: калий - 2,6 ммоль / л, натрий - 147 ммоль / л. Несеп анализінде: гипоизостенурия.
Ең ықтимал диагноз қандай?
"
Феохромоцитома
Кона синдромы +
Созылмалы пиелонефрит
Созылмалы гломерулонефрит
Иценко-Кушинг Синдромы
201 "70 жастағы ер адам физикалық күштеме кезінде ентігүге және жүрек жиі соғу ұстамасына шағымданды. Анамнезінде: артериялық гипертензия, гиперлипидемия және 2 типті қант диабеті. Жүйелі лизиноприл, аторвастатин және инсулин қабылдайды. Пульсі92 минутына; қан қысымы 160/95 мм рт.ст., ТЖ25 минутына. Аускультативті: екі өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. ЭКГда VI-V4 тіркемелерінде Т-тісшесінің инверсиясы бар.
Қандай препаратпен комбинациялау науқастың ұзақ уақыт өмір сүруін жақсартады?
"
Фуросемид
Амлодипин
Гемфиброзил
Метопролол +
Дигоксин
202 "55 жастағы ер адам 2 ай бойы құрғақ, ұстамалы жөтелге шағымданды. Анамнез: артериялық гипертензия, 2 типті қант диабеті, гиперлипидемия. Жүйелі симвастатин, метформин, рамиприл қабылдайды. Пульсі 87 минутына, АҚ 142/88 мм сб.
Пациент еміне қандай өзгеріс енгізу қажет?
"
Рамиприлдың дозасын төмендету
Рамиприлді лизиноприлге ауыстыру
Рамиприлді кандесартанға ауыстыру +
Симвастатинді аторвастатинға ауыстыру
Емге супрастин қосу
203 "45 жастағы ер адам дәрігерге жоспарлы медициналық тексеруден өтуге келді. Жақсы сезінеді. 25 жасында аппендэктомия жасалды. Анамнезінде-аторвастатинмен жақсы бақыланатын гиперхолестеринемия. Оның әкесі миокард инфарктісінен 42 жасында қайтыс болды. Науқас темекі шекпейді немесе алкоголь ішпейді. Зертханалық зерттеулер қалыпты.
ЭКГ-да қандай өзгерістер?
"
Миокард инфарктісі
Үшінші дәрежелі АВ блокадасы
Жүрекше фибрилляциясы
II типті Mobitz AV блогы
1 типті Mobitz AV блогы +
204 "20 жастағы ер адам, үдемелі шаршағыштыққа, аздаған жүктемеде ентігуге, жүрек жиі соғу ұстамасына шағымданады. Анамнезінде жиі баспа. Аускультативті – өкпенің екі жақты төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Жүрек ұшында 1- тон әлсіреген, систолалық шу, өкпе артериясы үстінде 2 тон күшейген.