ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.09.2021
Просмотров: 4052
Скачиваний: 55
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие......................... 6
Часть I
Наркотики и общество
Глава 1. Распространенность наркоманий.......... 11
Глава 2. Последствия наркоманий для общества....... 19
2.1. Социальные последствия................ 19
2.2. Криминогенность наркомании как болезни....... 26
-
Биологические последствия............... 33
Часть II
Общая симптоматология наркоманий
Г л а в а 3. Понятие наркоманий................ 47
Г л а в а 4. Синдромология наркоманий............ 62
4.1. Наркотическое опьянение................ 62
4.2. Синдром измененной реактивности........... 73
4.2.1. Изменение формы потребления.......... 73
4.2.2. Изменение толерантности............. 74
4.2.3. Исчезновение защитных реакций......... 79
4.2.4. Изменение формы опьянения........... 80
4.3. Синдром психической зависимости........... 84
4.3.1. Психическое (обсессивное) влечение........ 84
4.3.2. Способность достижения психического комфорта
при интоксикации.....86
4.4. Синдром физической зависимости............ 88
4.4.1. Физическое (компульсивное) влечение....... 88
4.4.2. Способность достижения физического комфорта при интоксикации..... 94
4.4.3. Абстинентный синдром.............. 94
/4.5.;Синдром последствий хронической наркотизации .... 104
4.5.1. Расстройства психической сферы.......... 105
4.5.2. Психотические состояния при наркоманиях .... 115
4.5.3. Расстройства соматоневрологической сферы .... 131
Глава 5. Развитие болезни. Течение............. 152
5.1. Стадия I наркоманической зависимости......... 162
5.2. Стадия II наркоманической зависимости........ 164
5.3. Стадия III наркоманической зависимости........ 168
5.4. Ремиссии и рецидивы.................. 171
Г л а в а 6. Возрастные особенности наркоманий........ 177
6.1. Наркомания в подростково-юношеском возрасте .... 178
6.2. Наркомания в возрасте обратного развития....... 196
6.2.1. Стадия I наркоманической зависимости..... 197
6.2.2. Стадия И наркоманической зависимости .... 198
-
Стадия III наркоманической зависимости .... 199
Часть III
Частная наркология
Глава 7. Злоупотребление седативными веществами..... 201
7.1. Опиаты......................... 201
7.2. Метадон........................ 236
7.3. Снотворные средства.................. 238
7.4. Успокаивающие средства................ 265
Глава 8. Злоупотребление стимулирующими веществами . . .283
8.1. Действие стимуляторов................ . 286
8.2. Развитие привыкания к стимуляторам..........293
8.3. Последствия и осложнения злоупотребления стимуляторами .........................300.
8.4. Течение наркомании стимуляторами..........309
Глава 9. Злоупотребление психоделическими веществами............ 310
9.1. Действие психоделических веществ...........313
9.2. Гашиш.........................316
9.3. Летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ) ..........344
9.4. Кетамин (калипсол)...................354
Глава 10. Полинаркомании.................
10.1. Исходная форма —алкоголизм.............357
10.2. Исходная форма — опиизм...............371
10.3. Исходная форма — наркомания снотворными средствами и транквилизаторами..................381
10.4. Исходная форма — гашишизм.............. 389
10.5. Изначальный полинаркотизм..............395
Глава 11. Тайная наркотическая зависимость.
Ятрогенные наркомании ..........., 397 ,
Часть IV
Этиология и патогенез наркоманий
Глава 12. Этиологические предпосылки........... 410
12.1. Социологические объяснения наркоманий....... 410
12.2. Биологическая оценка семьи и индивида . .....415
12.3. Психологические объяснения наркоманий ..... 431
12.4. Психопатологические предпосылки . . . .447
Глава 13. Патогенетические данные.............
13.1. Проблема специфичности................
13.2. Возможный механизм эйфорического действия наркоти-
ков
13.3. Возможный механизм наркотической зависимости . . .
13.4. Допустимый механизм абстинентного синдрома.....
13.5. Экспериментальные данные...............
13.6. Патогенез как проявление общебиологических механизмов.................... . .
415 431 447
463
463
468
471 473 479
487
Часть V Диагностика и лечение
Глава 14. Диагностика наркотического опьянения...... 495
Глава 15. Диагностика острых психотических состояний при
приеме наркотических веществ................ 505
Глава 16. Диагностика наркоманий............. 510
Глава 17. Основные правила лечения наркоманий...... 518
Глава 18. Методы лечения наркоманий. Реабилитация больных
наркоманией......................... 532
18.1. Медикаментозное лечение............... 533
18.1.1. Лечение острого отравления наркотиками .... 538
18.1.2. Лечение абстинентного синдрома и компульсивно-
го влечения................... 541
18.1.3. Лечение в период неустойчивого равновесия . . . 544
18.1.4. Поддерживающее лечение в ремиссии...... 551
18.2. Психотерапевтическое лечение.............. 559
18.2.1. Беседа с больным наркоманией, отношение к нему
18.2.2. Варианты и этапы психотерапии ........ 566
18.3. Результаты лечения.................. . 574
18.4. Реабилитация больных наркоманией.......... 575
Г л а в а 19. Организационные проблемы наркологии...... 578
19.1. Ведение больных в наркологическом стационаре .... 581
19.2. Трудные ситуации. Тактика врача........... . 592
19.3. Организация отделения для лечения больных наркоманией .......................... 598
Глава 20. Профилактика наркоманий............ 599
20.1. Первичная профилактика................ 599
20.2. Вторичная профилактика — предупреждение рецидива болезни.......................... 621
Заключение. Перспективы.................. 625
Список литературы..................... 631
Светлой памяти учителя,
друга, мужа
профессора А. А. ПОРТНОВА
ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемая вниманию читателя книга — руководство по наркологии, одной из новейших медицинских дисциплин. Наркология возникла как специальность из психиатрии: до последнего времени лица, злоупотребляющие опьяняющими, одурманивающими веществами, были пациентами психиатров. В значительной мере они ими остаются и сейчас, поскольку и побуждение к злоупотреблению, и выражение злоупотребления, последствия его — все это несет психопатологические черты. Симптоматика при наркоманиях представляет по существу все встречающиеся в «большой» и «пограничной» психиатрии состояния. Даже наркотическое опьянение может служить моделью психопатологической симптоматики, на что указывали психиатры французской школы еще более двух веков назад. В связи с этим наркология не теряет связь с психиатрией (см. Часть II), и знание психиатрии насущно необходимо квалифицированному наркологу.
В отличие от классической психиатрии причинно-следственные отношения в наркологии наглядны, а феноменология более доступна для патогенетических исследований. Наглядно единство психических расстройств, их динамики и соматического состояния, в частности невропатологического. Привлечение методов лабораторного, экспериментального изучения в наркологии более целенаправленно и результативно, чем в психиатрии (см. Часть IV). Это не означает, что понимание сущности болезни легко достижимо. Слишком сложен объект исследования — поражение многих систем и межсистемных связей на различных уровнях.
Изучение патогенеза наркомании затруднено разнообразием эффектов веществ и препаратов, которые используются для злоупотребления. Их можно разделить на 3 большие группы (см. Часть III).
Седативные вещества и препараты основным своим действием имеют успокоение, сонливость. К ним относятся опий и приготовляемые из него препараты (кроме кодеина), снотворные лекарственные вещества различных фармакологических
групп, средства для обезболивания и наркоза, транквилизаторы. Седативным веществом считается алкоголь.
Стимулирующие вещества и препараты оказывают возбуждающее действие; к ним относятся препараты амфетаминовой группы, кокаина, эфедрина, кофеина и им подобные.
Психодислептические вещества и средства вызывают дезорганизацию психической деятельности в сочетании с психотической симптоматикой. Разнообразием эффектов психодислептиков объясняется обилие синонимических терминов — «галлюциногены», «фантастики», «психотомиметики», «психоделические вещества». К ним относят каннабис (гашиш, марихуана), мескалин, псилоцибин, диметилтриптамин, ЛСД, летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ) и многие другие.
Общим эффектом седативных, стимулирующих и психо-дислептических веществ является лишь способность вызывать эйфорию и менять психическое состояние, поэтому в настоящее время для обобщенного обозначения одурманивающих, опьяняющих средств нередко используют термин «психоактивные вещества». Это не совсем точно. Любой психотропный препарат, даже не обладающий наркотическими свойствами (например, лекарства, применяемые в психиатрии), является психоактивным, т. е. действующим на психику. Скорее, все наркотические, опьяняющие и одурманивающие вещества являются психоделическими. Это обозначение ближе к сущности и последствиям действия (от лат. deleo, delere — уничтожать).
Терминологический сдвиг, начавшийся в последнее время, объясняется рядом обстоятельств. Привычный термин «наркотик» (от греч. narkoticos — усыпляющий) оказался узким в ситуации повсеместного распространения стимулирующих веществ. Эффект стимуляторов понятию «наркотик» прямо противоположен. Многим психодислептикам также свойствен возбуждающий эффект. Не усыпляют и наиболее распространенные в мире наркотики — никотин и каннабис (гашиш). Следовательно, в строгом смысле слова наркотиками можно назвать лишь незначительную долю веществ и препаратов, используемых для одурманивания.
Вместе с тем в патогенетических, фармакологических исследованиях наркотиками считается большее количество препаратов, чем это принято в клинической практике. Например, действие алкоголя исследуется в ряду действий наркотиков. Наркотиками считаются вещества, которые никогда не принимают больные наркоманией. Напротив, не признаются наркотиками препараты, которые у людей вызывают наркоманию (ноксирон). Несовпадение фармакологического и клинического понятия «наркотик» определяется различием критериев наркогенности, выявляемых в экспериментах на животных, и
7
в тех экспериментах, которые производят на себе сами больные наркоманией.
Столь же различны клинические и социальные понятия «наркотик», «наркомания».
Юридически критериями признания вещества наркотиком прежде всего служат социальная опасность и криминоген-ность. Только те вещества и препараты, используемые для злоупотребления, определены юрисдикцией как наркотики, которые особо распространены в нелегальных производстве и торговле. При этом к наркотикам относят и кокаин (стимулятор), и каннабис (психодислептик) — вещества любого действия, отвечающие единственному критерию социальной опасности.
Таким образом, с юридической и клинической точек зрения, наркомания кокаином — «красные чернила». Но юрисдикция алкоголь наркотиком не считает. Юристами наркоманией признается заболевание только в том случае, если оно вызвано веществом, включенным в список наркотиков. Прочие вещества и препараты, которыми злоупотребляют, в русском языке называются «наркотически действующими» (но не «наркотиками»). Более точного понятийного термина нет. Злоупотребление наркотически действующим веществом, с точки зрения юристов, является не наркоманией, а «токсикоманией». Последний термин семантически неудачен.
Терминологическая неточность и неустойчивость существует во всех языках. Например, в английском понятие «наркотик» предпочтительнее используется в юридических пособиях, фармакологических, патогенетических работах. В клинической, общемедицинской, социологической, популярной литературе употребляется термин «drug» (лекарство, средство), охватывающий и собственно наркотические вещества. Во всех областях знаний равно часто применяются для всех случаев термины «addiction» — пристрастие и «addict» — «наркоман», «токсикоман», «алкоголик» без разграничения. В немецком языке используются производные от «zucht» (влечение, страсть), смысловая тяжесть при этом переносится на состояние заболевшего, а не на категорию вещества, которым он злоупотребляет (misbrauchtsucht). Во французском языке терминология для обозначения болезни приближена к русской — «narcomanie», «toxicomanie».
Деление на больных наркоманией и токсикоманией тем более условно, что список наркотических веществ постоянно меняется, и, следовательно, одному и тому же больному со временем будут ставить разные диагнозы.
При такой понятийной неустойчивости до тех пор, пока наркологическая терминология не определится, автор оставляет за собой право сохранять терминологию традиционную, понимая ее несовершенство. Вероятно, пока сохранение тра-
диционной терминологии — путь, объединяющий различные области науки и общественной практики. В этой книге наркотик — вещество, препарат опьяняющего, одурманивающего действия, способный вызвать состояние болезни, наркоманию; наркология — дисциплина, изучающая развитие, течение и исход наркоманий.
И наконец, нарколог должен не только знать, но и уметь говорить. Большинство наркологов говорят неправильно — ударения в произносимых ими словах не соответствуют литературным нормам: алкоголь, наркомания , а не алкоголь и наркомания. Хотя ударения в русском языке скользящие и всегда остаются непреодолимой сложностью для иностранцев, в ударениях профессиональной русской речи прослеживается некая система. Моряки говорят рапорт, а не рапорт, компас, а не компас, Мурманск, а не Мурманск; без труда можно догадаться, кто говорит о возбужденном деле, об осужденном человеке, кто — о добыче полезных ископаемых. В свое время на вопрос, зачем нам нужна буква «ять», отвечали: «чтобы отличать грамотных от неграмотных». Здесь же, напротив, грамотность — признак непрофессионализма. В связи с этим можно предположить, что сохранение особенностей ударений несет некое профессиональное щегольство. Филологи, разумеется, могут объяснить неправильности профессиональной речи. Что касается ударений в наркологии, то это показатель переноса из речи психиатров (мания, а не мания, эпилепсия, а не эпилепсия, диспансер, а не диспансер и пр.), что в свою очередь — калька с французского и немецкого языков, которыми владели и на которых обучались наши психиатры на протяжении полутора веков. По тому, где ставит ударение нарколог, всегда можно определить, прошел ли он психиатрическую школу, каковы были его учителя.