ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 517
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ
Глава 1
ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
Цель ВК — медицинское обеспечение рационального использования средств и методов физической культуры для гармонического развития человека, сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и продления творческого долголетия.
Общие задачи ВК: 1) организация и осуществление рационального использования средств физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья населения (физическое воспитание, оздоровительная тренировка, закаливание); 2) определение и оценка состояния здоровья и функциональных возможностей лиц, занимающихся или только приступающих к занятиям физической культурой в целях оздоровления; назначение им оптимального двигательного режима, контроль его адекватности и эффективности; 3) обоснование рационального режима занятий и тренировок для лиц разного уровня физической подготовки, пола, возраста и конституции; 4) создание наиболее рациональных гигиенических условий для занятий физическими упражнениями и осуществление системы мер, направленных на устранение факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на человека в процессе занятий физической культурой и спортом.
Специальные задачи ВК: проведение спортивного (профессионального) отбора, изучение заболеваемости и травматизма, связанных с нерациональными занятиями спортом, восстановление спортивной работоспособности и др.
Содержание ВК: 1) организационно-методическое руководство по использованию средств физической культуры в системе всеобщей диспансеризации в целях сохранения и укрепления здоровья населения; 2) врачебное обследование лиц, приступающих или же занимающихся физической культурой и спортом; назначение им оптимального двигательного режима, а при необходимости — его коррекция; 3) врачебная консультация по вопросам физической культуры и спорта; 4) врачебно-педагогический контроль (ВПК) в процессе занятий и тренировок; 5) медицинское обеспечение спортивно-массовых мероприятий (сдача нормативов комплекса ГТО) и производственной гимнастики; 6) санитарно-гигиенический контроль за местами занятий, тренировок и соревнований; 7) профилактика травматизма при занятиях физкультурой и спортом; 8) санитарно-просветитель-ная работа среди населения.
Спортивный врач, обеспечивающий контроль состояния здоровья и функциональной готовности спортсменов высокой квалификации, занимается организацией диспансерного осмотра и диспансерного наблюдения за спортсменами, организует и проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, в том числе по восстановлению спортивной работоспособности, осуществляет медицинское обеспечение соревнований и т. п.
1.1. ФОРМЫ РАБОТЫ ПО ВРАЧЕБНОМУ КОНТРОЛЮ
Организационно-методическое руководство по использованию средств физической культуры в целях оздоровления. Одной из форм реализации стратегии профилактики в здравоохранении является всеобщая диспансеризация населения — общегосударственная вневедомственная система мероприятий, ставящая своей целью контроль за состоянием здоровья всего населения и его оздоровления. В связи с введением всеобщей диспансеризации населения меняются и расширяются задачи врачебно-физкультурной службы. Поэтому руководящими документами (приказ МЗ СССР № 1672 от 29.12.1985 г. «О задачах органов и учреждений здравоохранения по широкому использованию физкультуры и спорта для укрепления и сохранения здоровья населения, профилактике заболеваний») регламентировано при ежегодной диспансеризации проводить обязательные исследования физического развития и функционального состояния с последующей дачей рекомендаций по использованию физических упражнений и закаливания для оздоровления, лечения и реабилитации. Решение этих задач обеспечивается взаимодействием ряда подразделений поликлиники (медсанчасти), ВФД и других ведомств (схема I). Кроме того, врачебно-физкультурная служба взаимодействует с городскими и районными комитетами по физической культуре и спорту, а также с физкультурно-оздоровительными центрами (ведомственными и хозрасчетными), обеспечивая направление в них практически здоровых и ослабленных лиц. В результате достигается необходимая этапность оздоровительной работы.
Врачебные обследования лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Врачебные обследования призваны определить показания и противопоказания к занятиям физической культурой и спортом и решить вопрос о допуске к занятиям (тренировкам и соревнованиям, сдаче нормативов ГТО). Оно состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений, проведения функциональных проб и медицинского заключения. Врачебное обследование подразделяется на первичное, повторное и дополнительное. Первичные и повторные обследования проводятся, как правило, в условиях ежегодного диспансерного осмотра в отделении профилактики поликлиники И ставят своей целью допуск к занятиям, назначение двигательного режима, оценку его адекватности и эффективности. Дополнительное обследование необходимо в случае допуска к занятиям после перенесенного заболевания, длительного перерыва в оздоровительной тренировке, участия в соревнованиях и т. д. Результаты обследования заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника (форма 61 у). (Для регистрации результатов обследования спортсменов высших разрядов служит форма 62у.)
Учащиеся школ, ПТУ, студенты средних специальных и высших учебных заведений по данным врачебного обследования подразделяются для занятий физическими упражнениями на три медицинские группы — основную, подготовительную и специальную. По результатам ежегодного врачебного обследования осуществляется перевод из группы в группу. Этот перевод может быть проведен и досрочно — после дополнительного обследования по представлению преподавателя физического воспитания.
Лица, отнесенные по состоянию здоровья к специальной группе, обязательно занимаются тго специальным учебным программам. При этом они осматриваются врачом не реже двух раз в течение учебного года.
Врачебно-физкультурная консультация. Врачебно-физкультурная консультация — форма работы по ВК, которая используется при обращении здорового или больного человека во ВФД или во врачебно-кон-сультативный пункт, расположенный в поликлинике. Цель такой консультации — решение вопросов, связанных с занятиями физкультурой и спортом или использования их средств для лечения. При этом может быть проведено углубленное обследование с применением функциональных проб. В одних случаях консультация дается педагогу или тренеру, в других — спортсмену как во время плановых медицинских осмотров, так и при обращении к врачу с целью получения дополнительной информации по вопросам физиологии физических нагрузок, самоконтроля и др.
1.2. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН) —исследования, проводимые совместно врачом и преподавателем физического воспитания (тренером) с целью оценки влияния на организм занимающегося физических нагрузок, установления уровня адаптации к возрастающим тренировочным нагрузкам. На основании данных ВПН врач должен оценить степень соответствия процесса тренировочных занятий принятым гигиеническим и физиологическим нормам. Для этого врачу необходимо знать содержание, организацию, методику и условия проведения занятий, состояние занимающихся и их реакцию на физическую нагрузку.
В процессе ВПН используют следующие методические приемы.
Определение плотности занятия. Путем хронометража действий одного — двух занимающихся определяется общее время, потраченное на выполне«-ние упражнений. Плотность занятий определяется как соотношение времени, потраченного на упражнения, к общему времени занятия (в %) . Квалифицированно проведенное занятие имеет плотность 60 — 70%.
Определение физиологической кривой урока.
Врач, присутствуя на различных этапах тренировки, регистрирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) или иной физиологический показатель и строит график, демонстрирующий его динамику в процессе физической нагрузки. Анализируя эту кривую, можно оценить эффективность вводной части занятия, интенсивность физической нагрузки в его основной части, продолжительность заключительной части и степень восстанавливаемости пульса к концу занятия.
Оценка степени утомления. Проводится по внешним признакам утомления — цвету кожных покровов, потоотделению, точности движений и др. и быстроте восстановления исходной ЧСС после окончания занятия.
Правильно построенное занятие характеризует допустимая для данного контингента возбудимость пульса, практически полная его восстанавливаемость к концу занятия, средняя степень утомления занимающихся.
Задачи ВПН: изучение соответствия условий занятий гигиеническим и физиологическим нормам; определение воздействия занятия или соревнования на организм, анализ уровня общей подготовленности и специальной тренированности; помощь преподавателю (тренеру) в правильном планировании занятий в процессе физического воспитания и в спортивной тренировке. Эффективность тренировочного процесса зависит от того, насколько правильно выбраны средства тренировки и их дозировка в одном занятии, микро- или мезоцикле. С целью выяснения этих воздействий принято изучать срочный, отставленный и кумулятивный тренировочный эффект.
Срочный тренировочный эффект —
изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения физических упражнений и в ближайший период отдыха.
Отставленный тренировочный эффект — изменения, отмеченные в поздних фазах восстановления (например, на другой день после занятий или через несколько дней).
Кумулятивный тренировочный эффект — изменени я в организме, происходящие на протяжении длительного периода тренировки, в результате суммирования срочных и отставленных эффектов общего числа отдельных тренировочных занятий.
ВПН проводятся во время этапных, текущих и оперативных исследований.
В этапных комплексных исследованиях, когда оценивается кумулятивный тренировочный эффект за определенный период, принимают участие педагоги, врачи и психологи. Задача врача — оценить изменения в функциональном состоянии отдельных систем организма, общую работоспособность организма. Этапные исследования проводят каждые 2 — 3 мес: в покое, во время и после выполнения физических нагрузок (с помощью велоэргометра, тредбана и др.).
В текущих обследованиях оценивают отставленный тренировочный эффект. Формы организации этих наблюдений могут быть различными: а) ежедневно утром в условиях тренировочного сбора или перед тренировочными занятиями; б) ежедневно утром и вечером; в) в начале и конце одного или двух микроциклов (утром или в любое время перед занятиями); г) на другой день после занятия (утром или перед следующей тренировкой). Для проведения текущего контроля используют простейшие методы клинико-функционального исследования — сомато- и физиометрию, одномоментные функциональные пробы (20 приседаний, задержку дыхания и др.).
В оперативных исследованиях оценивают срочный тренировочный эффект, т. е. изменения, происходящие в организме во время выполнения физических упражнений и в ближайший восстановительный период. Используют следующие формы оперативных исследований: а) непосредственно на занятии (в течение всего занятия, после отдельных упражнений или после различных частей занятия); б) до тренировочного занятия и через 2 0 — 3 0 мин после него (в покое или с применением дополнительной нагрузки); в) в день тренировки утром и вечером.
Методика ВПН обусловлена конкретными задачами и условиями обследования. При изучении реакции занимающихся на тренировочные нагрузки используют методы анамнеза, оценки внешних признаков утомления и функциональных сдвигов в деятельности различных систем.
При проведении оперативного экспресс-контроля с учетом субъективных ощущений различают три типа реакции на тренировочную нагрузку: физиологический, «пограничный» и патологический (табл. 1).
1.3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА МЕСТАМИ И УСЛОВИЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕНИРОВОЧНЫХ ЗАНЯТИЙ И СОРЕВНОВАНИЙ
Санитарно-гигиенические условия занятий и тренировок во многом определяют эффект воздействия физических упражнений на организм занимающегося. Самая совершенная методика тренировки не будет иметь положительного результата, если занятия проводятся в антисанитарных условиях.
Санитарно-гигиенический контроль складывается из текущего и предупредительного; он обеспечивает создание благоприятных условий проведения спортивных занятий и соревнований.
Текущий санитарно-гигиенический
контроль — наблюдение за санитарным состоянием
В
о время нагрузки (тре- Субъективно ощущается Ощущение предельной нагрузки; Нарушение координации, блед-
ТЙЛЮВКИ) возможность усиления ин- появление неприятных ощущений ность, боли в области грудной
тенсивности нагрузки; или болей за грудиной; учащение клетки, нарушение ритма сердца
ЧСС — в пределах, уста- обычного темпа дыхания новленных для данного индивида; свободное ритмичное дыхание
С
самочувствие; Психическая подавленность, по ЧСС в течение 3 мин после тре-
ррзу после !Лфгоеннровки)
нагрузки
Хорошее
ощущение «мышечной ра- прошествии 3 мин дости»; снижение ЧСС до 120 уд/мин; боли
и
боли
ЧСС более нировки превышает
неприятные сохраняются
140 уд/мин; за грудиной;
120 уд/мин и менее в течение 3 мин
малой
интенсивности
ощущения даже при нагрузках ощущение сильной усталости, не-
домогание, головокружение
1
менее 80 уд/мин; локальное утомление сохраняется более 12 ч; ортостатиче-ская реакция пульса не более 12 в 1 мин
В перерыве между нагрузками (тренировками)
Ощущение общей устало-
Чувство усталости сохраняется сти сохраняется не более более 2 ч после занятия; сниже-2 ч после тренировки;-ЧСС ние интереса к занятиям; нарушение сна и аппетита; ЧСС более 80 уд/мин сохраняется до 12 ч после тренировки; локальное утомление сохраняется до 24 ч; ортостатическая реакция пульса 13 — 19 в 1 мин
Отвращение к тренировке; кед<|-могание; нарушение сна, аппетита; ощущение общей усталости более 12 ч после занятия; ЧСС более 80 уд/мин; снижение устойчивости к привычной физической нагрузке; ортостатическая реакция пульса 20 и более в 1 мин
спортивных сооружений, метеорологическими условиями, за состоянием спортивного оборудования, инвентаря, одежды, обуви спортсменов и защитных приспособлений. Важное значение принадлежит оценке эпидемиологического состояния районов в местах проведения соревнований или тренировочных сборов.
Помимо текущего санитарного контроля, осуществляется предупредительный, который возложен на органы всесоюзной государственной санитарной инспекции. При проектировании и строительстве спортивных сооружений для консультации привлекаются спортивные врачи.
1.4. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
ВК при занятиях физическими упражнениями осуществляется двумя путями: специализированной вра-чебно-физкультурной службой и общей сетью лечебно-профилактических учреждений по территориальному и производственному принципу.
Специализированная 'врачебно-физкультурная
служба представлена двумя видами формирований — кабинетами ВК и врачебно-физкультурными диспансерами (ВФД).
Задача кабинета ВК — учет и обследование занимающихся физической культурой и спортом, оценка их физического состояния, допуск к соревнованиям и занятиям после заболевания, распределение занимающихся на медицинские группы, санитарно-гигиенический контроль за спортивно-оздоровительными объектами, медицинское обеспечение соревнований и др. При проведении диспансеризации населения кабинет ВК взаимодействует с отделением профилактики поликлиники, оказывая организационно-методическую помощь в оценке функциональных возможностей проходящих диспансеризацию и назначении двигательного режима.
Врачебно-физкультурный диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим медицинское обеспечение спортсменов и организационно-методическое руководство постановкой ВК и ЛФК в учреждениях здравоохранения. На ВФД также возлагаются постановка и широкое внедрение ЛФК в практику работы лечебно-профилактических учреждений; изучение, обобщение и распространение передовых методов работы; проведение занятий и семинаров с врачами лечебно-профилактических учреждений по вопросам использования физических упражнений в лечебных и оздоровительных целях.
ВФД работает в тесном контакте с районной поликлиникой, а также поддерживает связи с ведомственными и хозрасчетными физкультурно-оздоровительными центрами, расположенными в районе его действия.
Глав а 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ВО ВРАЧЕБНОМ КОНТРОЛЕ
Для решения задач, стоящих перед ВК, каждый человек, занимающийся физической культурой и спортом или приступающий к занятиям, подвергается врачебному обследованию. Оно состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений и проведения функциональных проб. На основании полученных данных выносится врачебное заключение.
Объем врачебного обследования зависит от конкретных задач и условий его проведения. Обязательным является сбор медицинского и спортивного анамнеза, исследование физического развития, определение состояния нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, систем пищеварения, выделения и др. В таком объеме врачебное обследование проводится для всех лиц, приступающих или уже занимающихся физической культурой и спортом, и оформляется в виде «вра-чебно-контрольной карты физкультурника». Объем врачебного обследования спортсменов высокой квалификации значительно шире и включает в себя ряд специальных методов исследования.
Характер исследований обусловлен их основной целью. Для приступающих к занятиям физическими упражнениями — этр назначение соответствующего их функциональному состоянию тренировочного режима; для тех, кто уже занимается оздоровительной физкультурой и массовым спортом — оценка эффективности этих занятий, соответствие тренировочного режима функциональным возможностям организма.
У спортсменов врачебное обследование решает целый ряд специальных задач, главные из которых — определение состояния здоровья и функциональной готовности к тренировочной или соревновательной нагрузке, а также выявление признаков неблагоприятного влияния физических нагрузок на организм вследствие их неадекватности.
Медицинский анамнез собирается по общепринятым правилам и дополняется спортивным. Спортивный анамнез включает сведения о том, занимается ли обследуемый физической культурой и спортом даЪно или впервые приступает к занятиям, каким именно видом спорта или оздоровительной тренировки преимущественно занимается, участвует ли в соревнованиях, каковы его достижения (выполнение разрядных нормативов и норм Всесоюзного комплекса ГТО и др.). После этого исследуется физическое развитие.
2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Физическое развитие — совокупность морфологических и функциональных признаков, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами (генотип), но вместе с тем его состояние после рождения (фенотип) в большей степени, зависят от условий жизни и воспитания.
Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются н совершенствуются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно развивается тренированность, характеризующаяся комплексом морфологических и функциональных сдвигов в деятельности организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления.
Основными методами исследования физического развития являются соматоскопия (внешний осмотр) и антропометрия (соматометрия)/
Соматоскопия позволяет изучить особенности телосложения и осанки, определить состояние опорно-двигательного аппарата.
Телосложение может быть правильным и может иметь отклонения от нормы. Оно зависит от наследственных факторов, возраста, пола, состояния скелета, развития мускулатуры. Во внешнем облике человека большое значение имеет его привычная поза, или осанка. Осанка человека имеет не только эстетическое значение, но влияет (положительно или отрицательно) на положение, развитие, состояние и функцию различных органов и систем организма.
Нормальная осанка характеризуется вертикальным направлением туловища и головы, разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, слегка отведенными назад плечами, плотно прилегающими к грудной клетке лопатками и «втянутым* животом. Нарушения осанки проявляются чаще всего увеличением или уменьшением естественных изгибов позвоночника, отклонениями в положении плечевого пояса, туловища, головы.
Наиболее частыми нарушениями осанки являются плоская спина, круглая и сутулая спина; комбинированные нарушения — кругло-вогнутая и плоско-вогнутая спина.
Нередко отмечают нарушения формы грудной клетки, крыловидные лопатки, а также асимметричное положение плечевого пояса. Форма живота зависит от состояния мышц брюшной стенки и развития жирового слоя. Живот нормальной формы симметричен и слегка выступает. Слабое развитие мышц брюшного пресса может привести к образованию так называемого отвислого живота и, напротив, у лиц с хорошо развитой мускулатурой при слабом жироотложении живот несколько втянут.
При определении формы рук пациенту следует вытянутьЛруки вперед (ладонями вверх) и соединить их так,, чтобы мизинцы кисти соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме — соприкасаются.
Для исследования формы ног пациенту необходимо в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь.к Ноги считаются прямыми, если продольные оси голени совпадают с продольными осями бедра. При этом ноги соприкасаются в области внутренних лодыжек и внутренних мыщелков бедра. Ноги О-образной формы соприкасаются только в области внутренних лодыжек, а Х-образной — в области внутренних мыщелков бедра. Степень отклонения
Рис. 2.2. Измерение сагиттального (а) и фронтального (б) размеров грудной клетки толстотным циркулем.
измеряется расстоянием (см) между внутренними мыщелками бедра или между внутренними лодыжками .
При исследовании стопы различают нормальную, уплощенную и плоскую стопу.
Толщина подкожной жировой клетчатки зависит от конституциональных особенностей пациента, его возраста, пола, профессии и других*факторов.
В зависимости от степени развития мускулатуры (тонус, сила и рельеф) предлагают оценивать развитие мускулатуры как хорошее, среднее и слабое.
Антропометрия — измерение параметров человеческого тела. Физическое развитие изучается по таким основным антропометрическим признакам, как рост (стоя), масса тела и ширина плеч (рис. 2.1), окружность грудной клетки (рис. 2.2), а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и мышечная сила.
Правильно оценить тот или иной показатель можно только путем сравнения его численного значения с должной или средней величиной. Такую оценку возможно провести, пользуясь методами: а) индексов; б) стандартов, или средних антропометрических данных; в) корреляции.
Метод индексов (индекс Кетле, Эрисмана, Пинье, силовые и др.) применяется лишь для ориентировочной оценки антропометрических данных. Недостаточная достоверность оценки по индексам связана с тем, что в них обычно не учитывается возраст, профессия и многое другое.
Метод стандартов, или средних антропометрических данных,— оценка физического развития по стандартам той группы, к которой принадлежит обследуемый. При этом берут стандарты по ростовым группам, учитывая, что ряд признаков — масса тела, окружность грудной клетки, ЖЕЛ и др. зависят от роста (рис. 2.3).
Оценку физического развития производят в зависимости от степени отклонения основных его признаков от средних (стандартных) величин. Для этого необходимо: 1) определить возраст обследуемого в голах; 2) найти разницу между индивидуальными величинами роста, массы, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, силы правой кисти, становой силы и их средними для данной возрастно-половой группы; 3) найти частное от деления полученной выше разницы на величину среднеквадратического отклонения — о каждого показателя. Если частное составит до
0,67а, то данный признак физического развития принимают за средний; если частное составляет более 0,67а, но не более 2а, показатель оценивают выше или ниже среднего; если частное превышает 2о, признак оценивают как высокий или низкий; 4) провести общую оценку физического развития (оценку длины тела проводят отдельно). Общая оценка физического развития дается по большинству признаков, получивших одинаковую оценку.
Метод корреляции (по шкале регрессии) дает более точные данные для анализа взаимосвязанных признаков, какими являются показатели физического
развития (рост, масса тела, окружность грудной клетки и др.).
Сущность метода состоит в использовании математически выраженной (в виде коэффициента регрессии) взаимосвязи между отдельными признаками физического развития. На основе стандартов антропометрических показателей и коэффициентов регрессии строятся таблицы — шкалы регрессии, применяемые для оценки физического развития. По этим таблицам можно оценить, соответствует ли данному росту масса тела и окружность грудной клетки конкретного индивида.
Исследование органов и систем проводят по общепринятым методикам (осмотр, пальпация, перкуссия и др.). При необходимости их дополняют методами функциональной диагностики, биохимическими й другими исследованиями.
Характеристика функционального состояния органов и систем является полной только в том случае, если наряду с данными, полученными в покое, учитывают и результаты функциональных проб.
2.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ
Функциональные пробы позволяют оценивать общее состояние организма, его резервные возможности, особенности адаптации различных систем к физическим нагрузкам, которые в ряде случаев имитируют стрессорные воздействия.
Ведущим показателем функционального состояния организма является общая физическая работоспособность, или его готовность производить физическую работу. Общая физическая работоспособность пропорциональна количеству механической работы, которую индивид способен выполнять длительно и с достаточно высокой интенсивностью « в значительной мере зависит от производительности системы транспорта кислорода.
Все функциональные пробы классифицируются по двум критериям: характеру возмущающего воздействия (физические нагрузки, перемена положения тела, задержка дыхания, натуживание и др.) и типу регистрируемых показателей (систем кровообращения, дыхания, выделения и др.).
Общим требованием к возмущающим воздействиям является дозировка их в конкретных количественных величинах, выраженных в единицах системы СИ. Если в качестве воздействия используется физическая нагрузка, то ее мощность должна выражаться в Вт, энерготраты — в Дж и т. п. Если же характеристика входного воздействия выражается количеством приседаний, частотой шагов при беге на месте и т.п., то надежность получаемых результатов существенно снижается.
В качестве регистрируемых после пробы показателей используют физиологические константы, имеющие определенную шкалу измерений. Для их регистрации используют специальную аппаратуру (электрокардиограф, газоанализатор и. др.).
Наиболее часто в качестве тестирующего воздействия используется физическая нагрузка. Она используется в различных формах — от самых простых (20 приседаний за 30 с, степ-тест и др.) до сложных, требующих специальной аппаратуры для дозирования воздействий (велоэргометр, «бегущая дорожка» и
др.).
Чаще всего в функциональных пробах регистрируют те или иные показатели сердечно-сосудистой системы, газовый состав выдыхаемого воздуха, некоторые биохимические константы. Реже исследуются состояние нервной системы, мышечного аппарата и др.
Функциональные пробы разделены на две большие группы в зависимости от того, в какой период регистрируется выходной сигнал — непосредственно во время воздействия или сразу после него. В первом случае оценивается адаптация к воздействующему фактору, во втором — характер восстановительных процессов.
2.2.1. Проба с 20 приседаниями (проба Мартинэ)
Пробу Мартинэ применяют при массовых профилактических осмотрах, этапном ВК физкультурников и спортсменов массовых разрядов. Через 1,5 — 2 мин после наложения манжеты на левую руку — начинается подсчет пульса в положении обследуемого сидя, в покое. Пульс считают непрерывно по 10-секундным отрезкам до его стабилизации, т. е. до трехкратного повторения одной и той же частоты. После этого измеряют АД (сидя, в покое). Затем испытуемому предлагают, не снимая манжета тонометра, в течение 30 с выполнить физическую нагрузку в виде 20 приседаний с выбрасыванием рук вперед. Темп приседаний задают метрономом. Сразу после приседаний испытуемый садится, включают секундомер и в течение первых 10 с подсчитывают пульс, а за оставшееся до окончания 1-й минуты восстановительного периода время (50 с) измеряется АД. С начала 2-й минуты восстановительного периода по 10-секундным отрезкам определяют частоту пульса до трехкратного повторения исходной частоты (контролируется трехминутный отрезок восстановительного периода). В заключение пробы измеряют АД.
К
ритериями для оценки пробы являются возбудимость пульса и характер реакции АД на нагрузки. Возбудимость пульса — учащение пульса по отношению к исходному, выраженное в %; у здоровых людей не превышает 60 — 80 %.
Характер реакции АД на нагрузку выражается одним из пяти возможных типов (рис. 2.4).
Нормотонический тип реакции наряду с учащением пульса характеризуется отчетливым повышением систолического давления (не более 150 % от исходного); диастолическое давление не меняется или слегка понижается; пульсовое давление увеличивается.
Астенический (гипотонический) тип реакции характеризуется более значительным учащением пульса (возбудимость более 100 %) ; систолическое давление слабо или совсем не повышается, а иногда даже понижается; пульсовое давление понижается. Увеличение минутного объема крови обеспечивается в основном за счет увеличения ЧСС. Появление астенической реакции объясняется снижением сократительной функции сердца («синдром гипо-систолии» в клинике).
Гипертонический тип реакции характеризуется более выраженным, чем при нормотони-ческой реакции, учащением пульса, а главное — резким подъемом систолического (более 160 — 180 % от исходного) или диастолического (более чем на 10 мм рт. ст.) давления. Эта реакция наблюдается в начальной стадии нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, при перетренировке.
4. Дистонический тип реакции характери-
зуется появлением феномена «бесконечного тона»
(тоны Короткова прослушиваются при снижении давления в манжете до «0»), Следует учитывать, что определение феномена «бесконечного тона» в первые
10 — 2 0 с после нагрузки значительной интенсивности (например, при проведении гарвардского степ-теста) является не отклонением от нормы, а следствием изменения характера тока крови в крупных артериальных стволах. «Бесконечный тон», определяемый после 20 приседаний, свидетельствует об астениза-ции организма (переутомление, перетренировка и т.п.).
5. Ступенчатый тип реакции характеризует-
ся тем, что систолическое давление достигает макси-
мального уровня на сразу после нагрузки, а на
2 — 3-й минуте восстановительного периода; характе-
рен для переутомления и перетренировки. Время вос-
становления ЧСС и АД до исходных величин у здоро-
вых людей не должно превышать 3 мин.
2.2.2. Гарвардский степ-тест
Гарвардский степ-тест основан на регистрации ЧСС после дозированной физической нагрузки и позволяет оценить количественно ход восстановительных процессов.
Физическая нагрузка представляет собой восхождение на ступеньку (рис. 2.5) высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин. Время восхождения 5 мин, частота подъемов с переменой ног — 30 раз в 1 мин. Если испытуемый не в состоянии выполнить нагрузку в течение 5 мин, регистрируется время фактически проделанной работы.
Имеются многочисленные модификации пробы с учетом роста, возраста и других особенностей испытуемых.
Частоту пульса регистрируют в положении сидя в первые 30 с 2—4-й минуты восстановительного периода.
Р
езультаты тестирования выражают в виде индекса гарвардского степ-теста (ИГСТ):
где / — время восхождения на ступеньку в заданном
темпе (300 с при полностью выполненной пробе), а и
fu h /з — частота пульса за первые 30 с соответственно 2, 3 и 4-й минут восстановительного периода.
Как правило, повышение уровня физической тренированности сопровождается увеличением ИГСТ, детре-нированность — снижением и невозможностью выполнить нагрузку полностью. Следует учитывать, что общая нагрузка при проведении степ-теста достаточно велика, поэтому проба может быть рекомендована лишь здоровым.
В
табл. 2 приводятся оценочные критерии величины индекса гарвардского степ-теста для здоровых лиц.
По данным специальных исследований ЧСС на 5-й минуте проведения пробы составляет не менее 175 в 1 мин. а потребление кислорода — в среднем 3 л.
2.2.3. Субмаксимальный тест PWC170
PWCITO — аббревиатура, составленная из первых букв выражения Physical Working Capacity (физическая работоспособность). Тест рекомендован ВОЗ для определения физической работоспособности спортсменов и физкультурников.
Физическая работоспособность в тесте PWC170 выражается величиной мощности нагрузки, которую испытуемый может совершить при ЧСС, равной 170 уд/мин. Выбор именно этой частоты основан на том, что зона оптимального функционирования сердечно-сосудистой системы находится в диапазоне 170—190 уд/мин. Таким образом, с помощью этого теста можно определить ту мощность нагрузки, при которой еще сохраняется оптимальное функционирование сердечно-сосудистой системы.
Вторая физиологическая закономерность, лежащая в основе теста, заключается в том, что взаимосвязь между ЧСС и мощностью выполняемой физической нагрузки имеет линейный характер вплоть до ЧСС, равной 170 уд/мин. При более высокой ЧСС линейный характер взаимосвязи нарушается вследствие активизации анаэробных (гликолитических) механизмов энергетического обеспечения мышечной работы.
В практике ВК применяют два варианта теста PWC170' велоэргометрический и тест, в котором нагрузка выполняется в виде восхождений на ступеньку.
Ход проведения теста. Испытуемому предлагают выполнить две нагрузки разной мощности (Wi и W2): на велоэргометре и восхождение на ступеньку, продолжительностью по 5 мин каждая с 3-минутным перерывом. В конце каждой нагрузки определяют ЧСС (соответственно /1 и /о). Для подсчета Частоты пульса рекомендуют использовать объективные способы регистрации (пульсотахометрия, электрокардиография и
ДР-).
На основании полученных данных строят график, где на оси абсцисс откладывают мощность нагрузки (W| и \V2), на оси ординат — соответствующую ЧСС (рис. 2.6). На пересечении перпендикуляров, опущен-
Рис. 2.6. Графический способ определения PWC170.
fi и f2--4CC при 1-й и 2-й нагрузках; W( и W2 — мощность 1-й и 2-й нагрузок.
чых в соответствующие точки осей графика, находят координаты 1 и 2. Учитывая, что между ЧСС и мощностью физической нагрузки имеется линейная зависимость, через координаты 1и 2 проводят прямую вплоть до пересечения ее с перпендикуляром, восстановленным из точки ЧСС, соответствующей 170 уд/мин (координата 3). Из нее опускают перпендикуляр на ось абсцисс, получая таким образом значение мощности нагрузки при ЧСС, равной 170 уд/мин.
Для упрощения процедуры нахождения PWC170 предложена формула:
PWCw = W\ +(W2- Wx)- 1J/2
—' д
ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ
Глава 1
ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
Цель ВК — медицинское обеспечение рационального использования средств и методов физической культуры для гармонического развития человека, сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и продления творческого долголетия.
Общие задачи ВК: 1) организация и осуществление рационального использования средств физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья населения (физическое воспитание, оздоровительная тренировка, закаливание); 2) определение и оценка состояния здоровья и функциональных возможностей лиц, занимающихся или только приступающих к занятиям физической культурой в целях оздоровления; назначение им оптимального двигательного режима, контроль его адекватности и эффективности; 3) обоснование рационального режима занятий и тренировок для лиц разного уровня физической подготовки, пола, возраста и конституции; 4) создание наиболее рациональных гигиенических условий для занятий физическими упражнениями и осуществление системы мер, направленных на устранение факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на человека в процессе занятий физической культурой и спортом.
Специальные задачи ВК: проведение спортивного (профессионального) отбора, изучение заболеваемости и травматизма, связанных с нерациональными занятиями спортом, восстановление спортивной работоспособности и др.
Содержание ВК: 1) организационно-методическое руководство по использованию средств физической культуры в системе всеобщей диспансеризации в целях сохранения и укрепления здоровья населения; 2) врачебное обследование лиц, приступающих или же занимающихся физической культурой и спортом; назначение им оптимального двигательного режима, а при необходимости — его коррекция; 3) врачебная консультация по вопросам физической культуры и спорта; 4) врачебно-педагогический контроль (ВПК) в процессе занятий и тренировок; 5) медицинское обеспечение спортивно-массовых мероприятий (сдача нормативов комплекса ГТО) и производственной гимнастики; 6) санитарно-гигиенический контроль за местами занятий, тренировок и соревнований; 7) профилактика травматизма при занятиях физкультурой и спортом; 8) санитарно-просветитель-ная работа среди населения.
Спортивный врач, обеспечивающий контроль состояния здоровья и функциональной готовности спортсменов высокой квалификации, занимается организацией диспансерного осмотра и диспансерного наблюдения за спортсменами, организует и проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, в том числе по восстановлению спортивной работоспособности, осуществляет медицинское обеспечение соревнований и т. п.
1.1. ФОРМЫ РАБОТЫ ПО ВРАЧЕБНОМУ КОНТРОЛЮ
Организационно-методическое руководство по использованию средств физической культуры в целях оздоровления. Одной из форм реализации стратегии профилактики в здравоохранении является всеобщая диспансеризация населения — общегосударственная вневедомственная система мероприятий, ставящая своей целью контроль за состоянием здоровья всего населения и его оздоровления. В связи с введением всеобщей диспансеризации населения меняются и расширяются задачи врачебно-физкультурной службы. Поэтому руководящими документами (приказ МЗ СССР № 1672 от 29.12.1985 г. «О задачах органов и учреждений здравоохранения по широкому использованию физкультуры и спорта для укрепления и сохранения здоровья населения, профилактике заболеваний») регламентировано при ежегодной диспансеризации проводить обязательные исследования физического развития и функционального состояния с последующей дачей рекомендаций по использованию физических упражнений и закаливания для оздоровления, лечения и реабилитации. Решение этих задач обеспечивается взаимодействием ряда подразделений поликлиники (медсанчасти), ВФД и других ведомств (схема I). Кроме того, врачебно-физкультурная служба взаимодействует с городскими и районными комитетами по физической культуре и спорту, а также с физкультурно-оздоровительными центрами (ведомственными и хозрасчетными), обеспечивая направление в них практически здоровых и ослабленных лиц. В результате достигается необходимая этапность оздоровительной работы.
Врачебные обследования лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Врачебные обследования призваны определить показания и противопоказания к занятиям физической культурой и спортом и решить вопрос о допуске к занятиям (тренировкам и соревнованиям, сдаче нормативов ГТО). Оно состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений, проведения функциональных проб и медицинского заключения. Врачебное обследование подразделяется на первичное, повторное и дополнительное. Первичные и повторные обследования проводятся, как правило, в условиях ежегодного диспансерного осмотра в отделении профилактики поликлиники И ставят своей целью допуск к занятиям, назначение двигательного режима, оценку его адекватности и эффективности. Дополнительное обследование необходимо в случае допуска к занятиям после перенесенного заболевания, длительного перерыва в оздоровительной тренировке, участия в соревнованиях и т. д. Результаты обследования заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника (форма 61 у). (Для регистрации результатов обследования спортсменов высших разрядов служит форма 62у.)
Учащиеся школ, ПТУ, студенты средних специальных и высших учебных заведений по данным врачебного обследования подразделяются для занятий физическими упражнениями на три медицинские группы — основную, подготовительную и специальную. По результатам ежегодного врачебного обследования осуществляется перевод из группы в группу. Этот перевод может быть проведен и досрочно — после дополнительного обследования по представлению преподавателя физического воспитания.
Лица, отнесенные по состоянию здоровья к специальной группе, обязательно занимаются тго специальным учебным программам. При этом они осматриваются врачом не реже двух раз в течение учебного года.
Врачебно-физкультурная консультация. Врачебно-физкультурная консультация — форма работы по ВК, которая используется при обращении здорового или больного человека во ВФД или во врачебно-кон-сультативный пункт, расположенный в поликлинике. Цель такой консультации — решение вопросов, связанных с занятиями физкультурой и спортом или использования их средств для лечения. При этом может быть проведено углубленное обследование с применением функциональных проб. В одних случаях консультация дается педагогу или тренеру, в других — спортсмену как во время плановых медицинских осмотров, так и при обращении к врачу с целью получения дополнительной информации по вопросам физиологии физических нагрузок, самоконтроля и др.
1.2. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН) —исследования, проводимые совместно врачом и преподавателем физического воспитания (тренером) с целью оценки влияния на организм занимающегося физических нагрузок, установления уровня адаптации к возрастающим тренировочным нагрузкам. На основании данных ВПН врач должен оценить степень соответствия процесса тренировочных занятий принятым гигиеническим и физиологическим нормам. Для этого врачу необходимо знать содержание, организацию, методику и условия проведения занятий, состояние занимающихся и их реакцию на физическую нагрузку.
В процессе ВПН используют следующие методические приемы.
Определение плотности занятия. Путем хронометража действий одного — двух занимающихся определяется общее время, потраченное на выполне«-ние упражнений. Плотность занятий определяется как соотношение времени, потраченного на упражнения, к общему времени занятия (в %) . Квалифицированно проведенное занятие имеет плотность 60 — 70%.
Определение физиологической кривой урока.
Врач, присутствуя на различных этапах тренировки, регистрирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) или иной физиологический показатель и строит график, демонстрирующий его динамику в процессе физической нагрузки. Анализируя эту кривую, можно оценить эффективность вводной части занятия, интенсивность физической нагрузки в его основной части, продолжительность заключительной части и степень восстанавливаемости пульса к концу занятия.
Оценка степени утомления. Проводится по внешним признакам утомления — цвету кожных покровов, потоотделению, точности движений и др. и быстроте восстановления исходной ЧСС после окончания занятия.
Правильно построенное занятие характеризует допустимая для данного контингента возбудимость пульса, практически полная его восстанавливаемость к концу занятия, средняя степень утомления занимающихся.
Задачи ВПН: изучение соответствия условий занятий гигиеническим и физиологическим нормам; определение воздействия занятия или соревнования на организм, анализ уровня общей подготовленности и специальной тренированности; помощь преподавателю (тренеру) в правильном планировании занятий в процессе физического воспитания и в спортивной тренировке. Эффективность тренировочного процесса зависит от того, насколько правильно выбраны средства тренировки и их дозировка в одном занятии, микро- или мезоцикле. С целью выяснения этих воздействий принято изучать срочный, отставленный и кумулятивный тренировочный эффект.
Срочный тренировочный эффект —
изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения физических упражнений и в ближайший период отдыха.
Отставленный тренировочный эффект — изменения, отмеченные в поздних фазах восстановления (например, на другой день после занятий или через несколько дней).
Кумулятивный тренировочный эффект — изменени я в организме, происходящие на протяжении длительного периода тренировки, в результате суммирования срочных и отставленных эффектов общего числа отдельных тренировочных занятий.
ВПН проводятся во время этапных, текущих и оперативных исследований.
В этапных комплексных исследованиях, когда оценивается кумулятивный тренировочный эффект за определенный период, принимают участие педагоги, врачи и психологи. Задача врача — оценить изменения в функциональном состоянии отдельных систем организма, общую работоспособность организма. Этапные исследования проводят каждые 2 — 3 мес: в покое, во время и после выполнения физических нагрузок (с помощью велоэргометра, тредбана и др.).
В текущих обследованиях оценивают отставленный тренировочный эффект. Формы организации этих наблюдений могут быть различными: а) ежедневно утром в условиях тренировочного сбора или перед тренировочными занятиями; б) ежедневно утром и вечером; в) в начале и конце одного или двух микроциклов (утром или в любое время перед занятиями); г) на другой день после занятия (утром или перед следующей тренировкой). Для проведения текущего контроля используют простейшие методы клинико-функционального исследования — сомато- и физиометрию, одномоментные функциональные пробы (20 приседаний, задержку дыхания и др.).
В оперативных исследованиях оценивают срочный тренировочный эффект, т. е. изменения, происходящие в организме во время выполнения физических упражнений и в ближайший восстановительный период. Используют следующие формы оперативных исследований: а) непосредственно на занятии (в течение всего занятия, после отдельных упражнений или после различных частей занятия); б) до тренировочного занятия и через 2 0 — 3 0 мин после него (в покое или с применением дополнительной нагрузки); в) в день тренировки утром и вечером.
Методика ВПН обусловлена конкретными задачами и условиями обследования. При изучении реакции занимающихся на тренировочные нагрузки используют методы анамнеза, оценки внешних признаков утомления и функциональных сдвигов в деятельности различных систем.
При проведении оперативного экспресс-контроля с учетом субъективных ощущений различают три типа реакции на тренировочную нагрузку: физиологический, «пограничный» и патологический (табл. 1).
1.3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА МЕСТАМИ И УСЛОВИЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕНИРОВОЧНЫХ ЗАНЯТИЙ И СОРЕВНОВАНИЙ
Санитарно-гигиенические условия занятий и тренировок во многом определяют эффект воздействия физических упражнений на организм занимающегося. Самая совершенная методика тренировки не будет иметь положительного результата, если занятия проводятся в антисанитарных условиях.
Санитарно-гигиенический контроль складывается из текущего и предупредительного; он обеспечивает создание благоприятных условий проведения спортивных занятий и соревнований.
Текущий санитарно-гигиенический
контроль — наблюдение за санитарным состоянием
В
о время нагрузки (тре- Субъективно ощущается Ощущение предельной нагрузки; Нарушение координации, блед-
ТЙЛЮВКИ) возможность усиления ин- появление неприятных ощущений ность, боли в области грудной
тенсивности нагрузки; или болей за грудиной; учащение клетки, нарушение ритма сердца
ЧСС — в пределах, уста- обычного темпа дыхания новленных для данного индивида; свободное ритмичное дыхание
С
самочувствие; Психическая подавленность, по ЧСС в течение 3 мин после тре-
ррзу после !Лфгоеннровки)
нагрузки
Хорошее
ощущение «мышечной ра- прошествии 3 мин дости»; снижение ЧСС до 120 уд/мин; боли
и
боли
ЧСС более нировки превышает
неприятные сохраняются
140 уд/мин; за грудиной;
120 уд/мин и менее в течение 3 мин
малой
интенсивности
ощущения даже при нагрузках ощущение сильной усталости, не-
домогание, головокружение
1
менее 80 уд/мин; локальное утомление сохраняется более 12 ч; ортостатиче-ская реакция пульса не более 12 в 1 мин
В перерыве между нагрузками (тренировками)
Ощущение общей устало-
Чувство усталости сохраняется сти сохраняется не более более 2 ч после занятия; сниже-2 ч после тренировки;-ЧСС ние интереса к занятиям; нарушение сна и аппетита; ЧСС более 80 уд/мин сохраняется до 12 ч после тренировки; локальное утомление сохраняется до 24 ч; ортостатическая реакция пульса 13 — 19 в 1 мин
Отвращение к тренировке; кед<|-могание; нарушение сна, аппетита; ощущение общей усталости более 12 ч после занятия; ЧСС более 80 уд/мин; снижение устойчивости к привычной физической нагрузке; ортостатическая реакция пульса 20 и более в 1 мин
спортивных сооружений, метеорологическими условиями, за состоянием спортивного оборудования, инвентаря, одежды, обуви спортсменов и защитных приспособлений. Важное значение принадлежит оценке эпидемиологического состояния районов в местах проведения соревнований или тренировочных сборов.
Помимо текущего санитарного контроля, осуществляется предупредительный, который возложен на органы всесоюзной государственной санитарной инспекции. При проектировании и строительстве спортивных сооружений для консультации привлекаются спортивные врачи.
1.4. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
ВК при занятиях физическими упражнениями осуществляется двумя путями: специализированной вра-чебно-физкультурной службой и общей сетью лечебно-профилактических учреждений по территориальному и производственному принципу.
Специализированная 'врачебно-физкультурная
служба представлена двумя видами формирований — кабинетами ВК и врачебно-физкультурными диспансерами (ВФД).
Задача кабинета ВК — учет и обследование занимающихся физической культурой и спортом, оценка их физического состояния, допуск к соревнованиям и занятиям после заболевания, распределение занимающихся на медицинские группы, санитарно-гигиенический контроль за спортивно-оздоровительными объектами, медицинское обеспечение соревнований и др. При проведении диспансеризации населения кабинет ВК взаимодействует с отделением профилактики поликлиники, оказывая организационно-методическую помощь в оценке функциональных возможностей проходящих диспансеризацию и назначении двигательного режима.
Врачебно-физкультурный диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим медицинское обеспечение спортсменов и организационно-методическое руководство постановкой ВК и ЛФК в учреждениях здравоохранения. На ВФД также возлагаются постановка и широкое внедрение ЛФК в практику работы лечебно-профилактических учреждений; изучение, обобщение и распространение передовых методов работы; проведение занятий и семинаров с врачами лечебно-профилактических учреждений по вопросам использования физических упражнений в лечебных и оздоровительных целях.
ВФД работает в тесном контакте с районной поликлиникой, а также поддерживает связи с ведомственными и хозрасчетными физкультурно-оздоровительными центрами, расположенными в районе его действия.
Глав а 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ВО ВРАЧЕБНОМ КОНТРОЛЕ
Для решения задач, стоящих перед ВК, каждый человек, занимающийся физической культурой и спортом или приступающий к занятиям, подвергается врачебному обследованию. Оно состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений и проведения функциональных проб. На основании полученных данных выносится врачебное заключение.
Объем врачебного обследования зависит от конкретных задач и условий его проведения. Обязательным является сбор медицинского и спортивного анамнеза, исследование физического развития, определение состояния нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, систем пищеварения, выделения и др. В таком объеме врачебное обследование проводится для всех лиц, приступающих или уже занимающихся физической культурой и спортом, и оформляется в виде «вра-чебно-контрольной карты физкультурника». Объем врачебного обследования спортсменов высокой квалификации значительно шире и включает в себя ряд специальных методов исследования.
Характер исследований обусловлен их основной целью. Для приступающих к занятиям физическими упражнениями — этр назначение соответствующего их функциональному состоянию тренировочного режима; для тех, кто уже занимается оздоровительной физкультурой и массовым спортом — оценка эффективности этих занятий, соответствие тренировочного режима функциональным возможностям организма.
У спортсменов врачебное обследование решает целый ряд специальных задач, главные из которых — определение состояния здоровья и функциональной готовности к тренировочной или соревновательной нагрузке, а также выявление признаков неблагоприятного влияния физических нагрузок на организм вследствие их неадекватности.
Медицинский анамнез собирается по общепринятым правилам и дополняется спортивным. Спортивный анамнез включает сведения о том, занимается ли обследуемый физической культурой и спортом даЪно или впервые приступает к занятиям, каким именно видом спорта или оздоровительной тренировки преимущественно занимается, участвует ли в соревнованиях, каковы его достижения (выполнение разрядных нормативов и норм Всесоюзного комплекса ГТО и др.). После этого исследуется физическое развитие.
2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Физическое развитие — совокупность морфологических и функциональных признаков, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами (генотип), но вместе с тем его состояние после рождения (фенотип) в большей степени, зависят от условий жизни и воспитания.
Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются н совершенствуются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно развивается тренированность, характеризующаяся комплексом морфологических и функциональных сдвигов в деятельности организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления.
Основными методами исследования физического развития являются соматоскопия (внешний осмотр) и антропометрия (соматометрия)/
Соматоскопия позволяет изучить особенности телосложения и осанки, определить состояние опорно-двигательного аппарата.
Телосложение может быть правильным и может иметь отклонения от нормы. Оно зависит от наследственных факторов, возраста, пола, состояния скелета, развития мускулатуры. Во внешнем облике человека большое значение имеет его привычная поза, или осанка. Осанка человека имеет не только эстетическое значение, но влияет (положительно или отрицательно) на положение, развитие, состояние и функцию различных органов и систем организма.
Нормальная осанка характеризуется вертикальным направлением туловища и головы, разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, слегка отведенными назад плечами, плотно прилегающими к грудной клетке лопатками и «втянутым* животом. Нарушения осанки проявляются чаще всего увеличением или уменьшением естественных изгибов позвоночника, отклонениями в положении плечевого пояса, туловища, головы.
Наиболее частыми нарушениями осанки являются плоская спина, круглая и сутулая спина; комбинированные нарушения — кругло-вогнутая и плоско-вогнутая спина.
Нередко отмечают нарушения формы грудной клетки, крыловидные лопатки, а также асимметричное положение плечевого пояса. Форма живота зависит от состояния мышц брюшной стенки и развития жирового слоя. Живот нормальной формы симметричен и слегка выступает. Слабое развитие мышц брюшного пресса может привести к образованию так называемого отвислого живота и, напротив, у лиц с хорошо развитой мускулатурой при слабом жироотложении живот несколько втянут.
При определении формы рук пациенту следует вытянутьЛруки вперед (ладонями вверх) и соединить их так,, чтобы мизинцы кисти соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме — соприкасаются.
Для исследования формы ног пациенту необходимо в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь.к Ноги считаются прямыми, если продольные оси голени совпадают с продольными осями бедра. При этом ноги соприкасаются в области внутренних лодыжек и внутренних мыщелков бедра. Ноги О-образной формы соприкасаются только в области внутренних лодыжек, а Х-образной — в области внутренних мыщелков бедра. Степень отклонения
Рис. 2.2. Измерение сагиттального (а) и фронтального (б) размеров грудной клетки толстотным циркулем.
измеряется расстоянием (см) между внутренними мыщелками бедра или между внутренними лодыжками .
При исследовании стопы различают нормальную, уплощенную и плоскую стопу.
Толщина подкожной жировой клетчатки зависит от конституциональных особенностей пациента, его возраста, пола, профессии и других*факторов.
В зависимости от степени развития мускулатуры (тонус, сила и рельеф) предлагают оценивать развитие мускулатуры как хорошее, среднее и слабое.
Антропометрия — измерение параметров человеческого тела. Физическое развитие изучается по таким основным антропометрическим признакам, как рост (стоя), масса тела и ширина плеч (рис. 2.1), окружность грудной клетки (рис. 2.2), а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и мышечная сила.
Правильно оценить тот или иной показатель можно только путем сравнения его численного значения с должной или средней величиной. Такую оценку возможно провести, пользуясь методами: а) индексов; б) стандартов, или средних антропометрических данных; в) корреляции.
Метод индексов (индекс Кетле, Эрисмана, Пинье, силовые и др.) применяется лишь для ориентировочной оценки антропометрических данных. Недостаточная достоверность оценки по индексам связана с тем, что в них обычно не учитывается возраст, профессия и многое другое.
Метод стандартов, или средних антропометрических данных,— оценка физического развития по стандартам той группы, к которой принадлежит обследуемый. При этом берут стандарты по ростовым группам, учитывая, что ряд признаков — масса тела, окружность грудной клетки, ЖЕЛ и др. зависят от роста (рис. 2.3).
Оценку физического развития производят в зависимости от степени отклонения основных его признаков от средних (стандартных) величин. Для этого необходимо: 1) определить возраст обследуемого в голах; 2) найти разницу между индивидуальными величинами роста, массы, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, силы правой кисти, становой силы и их средними для данной возрастно-половой группы; 3) найти частное от деления полученной выше разницы на величину среднеквадратического отклонения — о каждого показателя. Если частное составит до
'
где PWC i7o — мощность физической нагрузки при ЧСС, равной 170 уд/мин; Wi и W2 — мощность первой и второй нагрузки (Вт или кгм/мин), f\ и f2 — ЧСС в конце первой и второй нагрузок.
У здоровых молодых нетренированных мужчин величины pwc170 колеблются в пределах 120—180 Вт (в средаем 2,8 Вт/кг), а у женщин — 75—125 (2,0 Вт/кг). У спортсменов этот показатель выше в два и более раз.
Вепоэргоиетр. ПН, л/иин Vq2 мощность.
Жен. Мунч
300
450
800
750
900
1050
1200
(500
Определение физической работоспособности по тесту pwc17 0 при углубленных диспансерных исследованиях и при динамических наблюдениях за спортсменами требует специфических для того или иного вида спорта нагрузок.
2.2.4. Определение максимального потребления кислорода (МПК)
Величина МПК является важнейшим показателем, характеризующим максимальную производительность системы транспорта кислорода, физическую работоспособность, предельные возможности (мощность) аэробного энергообразования (максимальной аэробной способности). Высокие показатели МПК являются надежным свидетельством высокого сердечного, дыхательного, эндокринного и других физиологических резервов организма, иными словами — высокого уровня соматического здоровья индивида.
Прямое определение МПК. Испытуемый выполняет физическую нагрузку, мощность которой ступенеобразно возрастает вплоть до невозможности продолжать работу. Нагрузка дозируется при помощи вело-эргометра или бегущей дорожки; при этом с помощью газоанализатора определяют величину потребления кислорода. Величина МПК зависит не только от мощности физической нагрузки, но и мышечной массы, вовлекаемой в работу при проведении пробы. Например, если работа выполняется руками, то величина МПК ниже действительной. Прямое определение МПК используется лишь при контроле над спортсменами высшей квалификации.
Непрямое определение МПК. В оздоровительной физической тренировке и массовом спорте используется метод непрямого определения МПК. Испытуемому предлагают выполнить однократную нагрузку на вело-эргометре либо путем подъема на ступеньку высотой 40 см для мужчин и 33 см для женщин в течение не
Рис. 2.7. Номограмма Астранда для определения МПК непрямым методом.
На шкале А и Б (в зависимости от пола обследуемого) отмечается величина нагрузки субмаксимальной мощности. Найденная точка прямой линией соединяется со шкалой 1, на которой представлены значения потребления Ог, а затем со шкалой 2, отражающей ЧСС для данного пола при выполненной работе. Точка пересечения линии со шкалой 3 соответствует значению VU1K.
2 Заказ 1247
33
м
енее 5 мин; определяют ЧСС. Расчет МПК производят по специальной номограмме (рис. 2.7), в которой учтен пол, достигнутая ЧСС при физической нагрузке, ее мощность (в случае степэргометрии — масса тела),
В качестве единицы мощности работы в номограмме используют 1 кг/м/мин, что составляет 0,167 Вт. Соединяя точки на номограмме так, как показано на рис. 2.6, получим МПК, равное 3,6 л/мин.
Точность номографического определения МПК по Астранду — Римингу вполне удовлетворительная. Она повышается, если испытуемому задают нагрузку, вызывающую учащение пульса свыше 140 уд/мин.
Разработаны также поправочные коэффициенты, позволяющие учитывать возраст испытуемых (табл. 3).
Для детей и подростков младше 15 лет разработана специальная номограмма (Гюртлер).
Массовые исследования с использованием номограммы позволили установить нормативную оценку уровня МПК для практически здоровых лиц разного пола и возраста. Это позволило распределить обследуемых на так называемые функциональные классы аэробной способности: ФК I — низкий; ФК II — ниже среднего; ФК III — средний; ФК IV — выше среднего; ФК V — высокий.
2.2.5. Тест Навакки
Своеобразной разновидностью максимального теста с регистрацией лишь «критической» мощности без данных газоанализа является тест Навакки. Его достоинства — информативность, простота, возможность унифицировать результаты исследования. Тест рекомендован ВОЗ для широкого применения.
Для проведения теста необходим лишь велоэрго-
метр. Нагрузка индивидуализируется в зависимости от массы тела испытуемого. Тест начинается с исходной нагрузки 1 Вт/кг массы тела и через каждые 2 мин увеличивается на эту же величину. Регистрируют максимальную достигнутую мощность и время ее удержания (в пределах 2 мин). В момент «отказа» потребление О2 у испытуемого близко к максимальному, ЧСС также достигает максимальных значений. Тест пригоден для исследования как тренированных, так и нетренированных лиц; возможно его использование и в восстановительном лечении для дозирования нагрузки в процедуре ЛГ и оценки эффективности реабилитационного процесса. В последнем случае начинать пробу нужно с нагрузки 0,25 Вт/кг массы тела обследуемого. Тест рекомендован ВОЗ для широкого применения.
В табл. 4 приведена оценка результатов теста для здоровых лиц.
Нормальная работоспособность у нетренированных (мощность 3 Вт/кг, удерживаемая в течение
м
ин) соответствует максимальному потреблению кислорода (МПК) 42 — 44 мл/кг/мин, т. е. среднему функциональному классу (ФК) аэробной способности по Астранд для мужчин в возрасте 20 — 50 лет. Выборочные исследования показывают, что среди мужчин Европейской части СССР подобным уровнем физичес
кой работоспособности обладают всего лишь 5—8% (Г. Л. Апанасенко).
2.2.6, Тест Купера
Для лиц, систематически занимающихся оздоровительной физической тренировкой или массовыми видами спорта (не менее 6 мес), с целью определения ФК аэробной способности и получения достоверной информации о МПК можно проводить тестирование общей выносливости. Между показателями МПК и уровнем развития общей выносливости существует высокая степень связи — коэффициент корреляции более 0,8 (табл. 5).
На этом основании Купером были предложены беговые тесты (1,5-мильный и 12-минутный), по результатам которых определяют функциональный класс аэробной способности (табл. 6). Подобная же шкала оценок аэробных способностей разработана для детей и подростков.
2.2.7. Проба с переменой положения тела
(ортостатическая проба)
В положении испытуемого лежа подсчитывают пульс по 15-секундным отрезкам до получения стабильных результатов и умножением на 4, пересчитывают его на 1 мин. Затем регистрируют АД, после чего обследуемый медленно и спокойно встает. Снова подсчитывают пульс за первые 15 с 2-й мин после вставания и пересчитывают на 1 мин. После этого повторно измеряют АД. При разнице и частоте пульса до 12 за 1 мин реакция считается нормальной, 18 и более — неблагоприятной. О слабой приспособляе-
Функциональный
Градации максимальной аэробной способности (функциональные классы) в зависимости от расстояния, пробегаемого за 12 мин (км) (по К. Куперу)
Возраст, годы
| класс аэробных способностей | моложе 30 | 30 — 39 | 40-49 | 50 лет и старше | |||||
| и физическое | | | | | | | | | |
| состояние | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | |
| ФК I — очень | Менее | 1,5 | Менее | 1,4 | Менее | 1,2 | Менее | 1.0 | |
| плохое | 1,6 | | 1.5 | | 1,4 | | 1,3 | | |
| ФК 11 — пло- | 1.6- | 1,5— | 1,5- | 1,4— | 1,4 — | 1.2— | 1,3— | 1,0— | |
| хое | 2,0 | 1,8 | 1.8 | 1,7 | 1,7 | 1,5 | 1.6 | 1,3 | |
| ФК III - | 2,01 — | 1,81 — | 1,81- | 1,71- | 1,71 — | 1,51- | 1,61- | 1,31 | |
| удовлетвори- | 2.4 | 2,1 | 2,2 | 2,0 | 2.1 | 1.8 | 2,0 | 1,7 | |
| тельное | | | | | | | | | |
| ФК IV - хо- | 2,41- | 2,11 — | 2,21 — | 2,01- | 2,П - | 1,81- | 2,01- | 1.71 | |
| рошее | 2,8 | 2,6 | 2,6 | 2,5 | 2,5 | 2,3 | 2,4 | 2,2 | |
| ФК V-от- | Более | 2,6 | Более | 2,5 | Более | 2.3 | Более | 2,2 | |
| личное | 2.8 | | 2.6 | | 2,5 | | 2.4 | | |
мости системы кровообращения при ортостатической пробе свидетельствуют и большие колебания АД, сопровождающиеся снижением пульсового давления.
2.2.8. Пробы с задержкой дыхания
Проба Штанге — время задержки дыхания на вдохе. Исследуемый в положении сидя делает глубокий вдох (но не максимальный) и задерживает дыхание. По секундомеру регистрируется время задержки дыхания. У здорового человека оно составляет не менее 50— 60 с, у спортсменов — несколько минут (2—3).
Проба Генчи — время задержки дыхания на выдохе. В положении сидя после обычного (не максимального) выдоха исследуемый задерживает дыхание. Время задержки фиксируется по секундомеру; у здоровых оно составляет 25—30 с.
На результаты проб с задержкой дыхания влияют волевые качества исследуемого. Пробы рекомендуют для ВК в оздоровительной физической тренировке и массовом спорте.
2.3. ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам ежегодных врачебных обследований учащиеся й студенты в зависимости от состоя-
Медицинские группы учащихся для занятий физической культурой
Группа
Медицинский характеристика группы
Допустимая физическая нагрузка
Основная
Лица без отклонений в состоянии здоровья; лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья при достаточном физическом развитии
Занятия по учебным программам физического воспитания в полном объеме; занятия в одной из спортивных секций; участие в соревнованиях и сдача норм комплекса ГТО соот-. ветственно возрасту
Подготови- Лица с недостаточным фи-
тельная зическим развитием и сла-
бой физической подготовкой без отклонений и незначительными отклонениями в состоянии здоровья
Занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований. Дополнительные занятия для повышения уровня физической подготовленности. Отсрочка сдачи контрольных испытаний и норм ГТО
Специальная
Лица, имеющие отклоне- Занятия по специальным ния в состоянии здоровья учебным программам. Ос-постоянного или временно- вобождение от сдачи норм го характера, требующие ГТО ограничения физических нагрузок, допущенных к выполнению учебной и производственной работы
ния здоровья, физического развития и функциональных возможностей распределяются в соответствии с приказом МЗ СССР № 1672 от 29.12.85 г. на основную, подготовительную и специальную медицинские группы (табл. 7). Перевод из группы в группу производится после очередного или дополнительного комплексного обследования.
2.3.1. Особенности функционального состояния лиц. систематически занимающихся физической культурой и спортом
Систематическое воздействие адекватной физической нагрузки на организм человека приводит к структурно-функциональной перестройке, характеризующейся появлением ряда психологических и физиологических эффектов. Среди них формирование определенных личностных качеств, зависящих от особенностей функционирования ЦНС; экономизация физиологических функций в покое и при дозированных воздействиях; расширение физиологических резервов; замедление процессов старения и др.
Повышение силы нервных процессов в процессе систематических занятий физическими упражнениями, их уравновешенность и подвижность придают личности спортсмена такие характерные черты, как активность, целеустремленность, умение быстро мобилизоваться и свободно переходить от одного вида деятельности к другому, высокая работоспособность и др.
Экономизация физиологических функций. Одним из самых ярких проявлений функциональной перестройки в организме спортсмена является экономизация физиологических функций, которая отмечается как в состоянии покоя, так и при дозированных воздействиях различного характера. Этот эффект проявляется брадикардией (40—50 уд/мин), склонностью к физиологической гипотензии, удлинением фаз диастолы и систолы, брадипноэ, отчетливой тенденцией к снижению концентрации некоторых гормонов в крови и др.
Определенную роль в возникновении эффекта эко-номизации играет высокая сопряженность нейрогумо-ральных механизмов регуляции.
Расширение резервов физиологических функций. Ярким проявлением морфофункциональной перестройки в организме под влиянием систематических занятий физическими упражнениями является расширение резервов физиологических функций. У физически тренированных увеличены по сравнению с нетренированными лицами ЖЕЛ, артериовенозная разница по кислороду, ударный объем сердца и т. п. Особенно ярко эти различия проявляются при исследовании показателей функций на высоте физической нагрузки (табл. 8). Эти закономерности относятся и к системе гормональной регуляции.
Замедление процессов старения. Высокая функциональная способность нейрогуморальных механизмов регуляции, расширение резервов физиологических функций лежат в основе замедления инволютивных возрастных процессов при систематической, адекват
ной состоянию занимающихся физической нагрузкой. При этом стимулируются процессы витаукта — адаптационные механизмы, активно противодействующие инволютивным процессам.
Повышение резистентности организма к патогенным воздействиям. Поддержание высокой аэробной способности, обеспечиваемой кардиореспираторными, эндокринными и другими системами, высокие энерготраты и тренировка в связи с этим механизмов терморегуляции, поддержание должного уровня массы тела и противодействие формированию эндогенных факторов риска развития заболеваний, совершенствование деятельности системы иммунитета в процессе систематических занятий физической культурой — все это формирует состояние повышенной резистентности к патогенным воздействиям: гипо- и гипертермии, гипоксии, кровопотере, интоксикациям различного характера, проникающей радиации, простудным заболеваниям и т. п. Именно этот эффект физических упражнений должен учитывать врач при планировании и проведении профилактической работы с населением.
2.4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Одним из основных критериев классификации физических упражнений является энергетический. С этих позиций упражнения подразделяют на анаэробные — с преимущественно анаэробными механизмами энергообеспечения двигательного акта (АТФ + + КФ, гликолиз) и аэробные. К анаэробным относятся упражнения скоростного, скоростно-силового и силового характера (бег с максимальной скоростью, прыжки, метания, борьба, штанга и т.п.). Энергетическое обеспечение аэробных упражнений осуществляется за счет аэробных механизмов (упражнения для развития общей выносливости — ходьба, бег в умеренном темпе, лыжные и велосипедные прогулки и пр.). Они в свою очередь делятся на упражнения максимальной (95—
100% МПК), околомаксимальной (80—90%), субмаксимальной (70—80%), средней (55—60%) и малой (менее 50% от МПК) аэробной мощности.
По характеру двигательного акта физические упражнения классифицируются как ациклические (прыжки, метания, единоборства и пр.) и циклические (ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и т.п.). В оздоровительной тренировке преимущество отдается циклическим аэробным упражнениям субмаксимальной и средней мощности; в большом спорте нагрузки имеют анаэробный характер.
Глав а 3
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ
3.1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАН И Я
К НАЗНАЧЕНИЮ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
ТРЕНИРОВКИ
Показания: снижение физической работоспособности ниже среднего уровня (1,5 Вт/мин/кг массы тела) у практически здорового человека формирует симптомокомплекс, характеризующийся одышкой при умеренной физической нагрузке, снижением профессиональной работоспособности и быстрой утомляемостью, неприятными ощущениями в области сердца, головокружением, похолоданием конечностей, склонностью к запорам, болями в спине вследствие функциональной недостаточности «мышечно-связочного корсета», нарушением сна, снижением концентрации внимания, повышенной нервно-эмоциональной возбудимостью, относительно ранними признаками старения. В дальнейшем могут формироваться эндогенные факторы риска развития хронических соматических заболеваний (гиперлипидемия, транзиторная гипертен-зия, снижение толерантности к углеводам и др.) и развиться четко очерченные нозологические формы. Эффективной профилактикой подобного развития событий является оздоровительная физическая тренировка. Этим и определяются показания к ее использованию.
Противопоказания: а) заболевания в острой или подострой стадии; б) психические заболевания,, затрудняющие контакт с личностью; в) тяжелые органические заболевания ЦНС; г) злокачественные новообразования; д) болезни сердечно-сосудистой системы: аневризма сердца и крупных сосудов; ИБС с частыми приступами стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда — до 6 мес; недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца, гипертоническая болезнь II—III стадии; е) бронхиальная астма с тяжелым течением; ж) тяжелые формы бронхоэктатической болезни; з) заболевания печени и почек с явлениями недостаточности функции; и) болезни эндокринной системы при выраженном нарушении функции; к) болезни органов движения с резко выраженным нарушением функции суставов и болевым синдромом; л) тромбофлебиты и частые кровотечения любой этиологии; м) глаукома.
3.2. ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
Вопросы использования физических нагрузок в рамках широко развернутого во всем мире движения за здоровый образ жизни всегда должны быть в сфере внимания практического врача. В чем особенность аэробных упражнений и почему они пользуются такой популярностью?
3.2.1. Аэробные нагрузки
Аэробные нагрузки — длительные нагрузки в невысоком темпе, развивающие выносливость., К настоящему времени они всем хорошо известны: бег и ходьба, лыжи, плавание и гребля, езда на велосипеде и т. п. Большое распространение получила ритмическая гимнастика и танцетерапия. Определенным аэробным эффектом обладают и подвижные игры. Выполняют аэробные нагрузки без пауз для отдыха от 5 — 6 мин до нескольких часов. В течение этого времени организму предъявляются требования, заставляющие его увеличивать потребление кислорода, в результате чего происходит структурная перестройка в дыхательной, сердечно-сосудистой системах, системе крови, в работающих мышцах. Кислородный долг при этом в отличие от анаэробных нагрузок почти не нарастает. Тренировочный эффект аэробных нагрузок не ограничивается воздействием на каждое из звеньев систем транспорта кислорода в плане увеличения их функциональных резервов. Гораздо более важной является их способность предотвращать или ограничивать развитие атеросклероза, особенно коронарного и сосудов нижних конечностей. Нагрузки аэробного характера используют в качестве энергетического субстрата жир и тем самым корригируют несоответствие рациона питания. Действие это особенно выражено после первых 20 мин работы, когда запасы углеводов расходуются. Если к сказанному прибавить отчетливое седа-тивное воздействие и повышение способности противостоять психическому стрессу, то станет ясно, почему аэробные тренировки заняли ведущую роль в системе мероприятий по первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС).
Аэробные тренировки выгодно отличаются от других видов мышечной деятельности (например, атлетической гимнастики) тем, что не ведут к нарастанию мышечной массы. Повышение последней, как известно, сопровождается увеличением содержания в крови холестерина. С ростом аэробных способностей повышается устойчивость к инфекционным заболеваниям, имеются данные об уменьшении заболеваемости раком среди бегунов. Такой широкий спектр благотворного влияния аэробных нагрузок на органы, системы, психику человека, его иммунитет и многое другое позволил в последнее десятилетие ряду отечественных и зарубежных специалистов оценивать уровень здоровья человека по его физическому состоянию, определяемому величиной МПК, рассчитанной на 1 кг массы тела (мл/мин/кг).
По мнению К. Купера — автора термина «аэробика», длительность и интенсивность нагрузок удобно рассчитывать через систему очков, набираемых в течение 1 нед. На оценку «хорошо» мужчины должны набрать 30 — 3 5 очков, женщины — 25 — 27 очков. Для получения оценки «отлично» или «превосходно» необходимо «заработать» 50 и 70 очков соответственно.
Здоровые, физически нетренированные люди по результатам любого из способов тестирования в 80% случаев оказываются в «средней», «плохой» или «очень плохой» группе, хотя и не считают себя больными. Только 20% из их числа получают оценку «хорошо» и ни одного — «отлично».
П
одготовительный период. С точки зрения возникновения перегрузок среди «новичков» в системе оздоровительной физической подготовки этот период является наиболее ответственным. Его продолжительность может широко варьировать даже у людей одного и того же возраста. В представленной ниже разработанной Купером программе ходьбы для неподготовленных начинающих этот период составляет 4 мес (табл. 9).
К неподготовленным следует отнести прежде всего тех здоровых людей, которые не могут длительно идти в быстром темпе. Они в течение дня ходят мало и набирают не более 5 очков в неделю. В ряде случаев, особенно у лиц старшего возраста, на период повышения аэробных резервов уходит еще больше времени, что не должно огорчать ни врача, ни пациента.
Врачу часто приходится решать вопрос о допуске к занятиям длительным бегом. Для его решения не нужны сложные исследования. Достаточно знать о пациенте, что он здоров и может длительно идти в быстром темпе, т. е. функционально подготовлен. Однако даже при хорошей функциональной подготовленности длительный бег противопоказан при выраженном ожирении и остеохондрозе, моче- и желчнокаменной болезни, отслойке сетчатки, высокой степени миопии, спланк-ноптозе.
Имеется много вариантов постепенного развития аэробных способностей с помощью бега. Приведем здесь в качестве примера один из них.
Вариант постепенного развития аэробных способностей с помощью бега. Всесоюзным НИИ физической культуры и спорта предложена для начинающих бегать простая подготовительная программа. После небольшой разминки предлагается пробежать столько времени, сколько человек может сделать без всякий усилий. Для здорового нетренированного начинающего оно обычно составляет 7 — 9 мин. Затем, занимаясь 5 раз в неделю, следует каждую неделю прибавлять по одной минуте. Начинающим не рекомендуется превышать ЧСС более 120 уд/мин. Это легко контролируется самим бегуном: при превышении становится труднее дышать, носовое дыхание сменяется носо-ротовым. Постепенно достигается необходимый уровень тренированности.
Даже при самом тщательном самоконтроле перегрузки возможны. При этом не имеет значения, с какого исходного физического состояния пациент начал стартовать в подготовительном периоде — с ходьбы в среднем или быстром темпе или сразу с бега трусцой. Процессы утомления кумулируются постепенно, незаметно и даже при отчетливом росте результата. Перегрузка может выражаться в легкой усталости на следующий день, сонливости, появлении насморка, ангины, резком похудании. Человек заболевает, так как временно снижается иммунитет. Снижение иммунитета — явление почти неизбежное. Оно возникает и у здоровых людей, и у спортсменов, и у больных одновременно с повышением нагрузочности занятий. Признаки перегрузки могут выявляться на ЭКГ в виде изменений конечной части желудочкового комплекса, появлении аритмии. Иногда развивается астеноневро-тический синдром. Чем раньше замечены симптомы перегрузки, тем легче и быстрее с ними можно справиться. В далеко зашедших случаях для полного восстановления могут потребоваться многие месяцы. В целях профилактики снижения иммунитета некоторые авторы рекомендуют ежедневно принимать по 1 г аскорбиновой кислоты.
В этом же периоде часто возникают проблемы, связанные с перегрузкой опорно-двигательного аппарата. Он также требует адаптации к новым условиям функционирования. Может развиваться плоскостопие, пяточный экзостоз, воспаление сухожильных влагалищ, периостеопатия внутреннего гребня большеберцовой кости. В подобных случаях необходимо полностью отказаться от бега. В ряде случаев хороший лечебный эффект оказывают контрастные ванны. Бег можно заменить плаванием, греблей, ездой на велосипеде, ходьбой по ступенькам. К бегу можно вернуться только после полной ликвидации болезненных проявлений. В первые месяцы желательно в недельном цикле чередовать бег с другими видами аэробной деятельности. Обязательным является неукоснительное соблюдение правил тренировок, из которых основным является постепенность.
Поддерживающий период. Этот период длится всю жизнь. Оптимальной считается беговая нагрузка 20— 25 км в неделю. Тренировочная ЧСС для лиц разного возраста находится в диапазоне 110—160 уд/мин и определяется формулой 180 минус возраст. С возрастом восстановление после нагрузок замедляется. Поэтому до 30 лет можно тренироваться 5—6 раз в нед по 12—20 мин; до 40 лет — 4—5 раз в нед; после 40 лет — 3—4 раза в нед по 20—30 мин. Оптимальным вариантом поддерживающей дозы аэробной нагрузки для людей 40—50 лет будет непрерывная мышечная работа с участием 80% мускулатуры тела в течение 30—20 мин 3—4 раза в нед.
Иммунитет в этом периоде устойчиво повышен по сравнению с нетренированными людьми; регулярно тренирующиеся болеют редко. Занятия приносят им ощущение здоровья, легкости и жизнерадостности, что связано с повышенной выработкой в организме эндорфинов. ЧСС в покое у тренирующихся в аэробных видах урежается и при отличном физическом состоянии может составлять 46 — 52 уд/мин. В ответ на функциональные пробы ЧСС возрастает в меньшей степени и восстанавливается быстрее. Следует помнить: начинать занятия имеет смысл только в том случае, если человек твердо уверен, что будет продолжать их в течение всей жизни. Полное прекращение тренировок ставит человека в условия резкой гиподинамии со всеми вытекающими из нее отрицательными последствиями.
Эффект от тренировок в виде возросших аэробных способностей крайне непродолжителен: даже у бегунов с большим стажем после прекращения занятий он исчезает в течение 3 мес.
3.2.2. Гимнастика и кратковременные ускорения
Кроме аэробных, здоровому человеку рекомендуют еще два вида физических нагрузок: ежедневную гимнастику и кратковременные ускорения. Выполнять гимнастику можно в любое время дня, как самостоятельную процедуру, а также непосредственно перед или после аэробных нагрузок. Она является эффективным средством профилактики и лечения остеохондроза позвоночника, мышечной атрофии, изменений в связках и суставах; подготавливает к возможным непривычным условиям, выполняемым руками, туловищем.
И, наконец, о кратковременных ускорениях. С возрастом сердце человека постепенно «отвыкает» от резких ускорений физической деятельности (бег к отходящему автобусу или электричке, по ступенькам). При этом могут возникать опасные аритмии, признаки острой сердечной недостаточности.
Ежедневный быстрый подъем на 2 — 4-й этаж является действенной профилактической мерой против подобных нарушений в различных экстремальных ситуациях.
3.2.3. Принципы и методы оздоровительной физической тренировки
Физическая тренировка основана на ряде принципов, в основе которых лежат определенные физиологические закономерности.
Принцип повторности основан на учении о следовых явлениях в тканях и регулирующих образованиях (А. А. Ухтомский). Предполагается систематическое использование физических упражнений в соответствии с функциональными возможностями организма занимающихся.
Принцип постепенности заключается в изменении тренировочной нагрузки в соответствии с динамикой функционального состояния индивида. В этом случае допускают и значительное увеличение нагрузки, и ее стабилизация, и снижение. Однако общая тенденция — постепенное повышение нагрузки до достижения должных возрастно-половых характеристик резервов функций.
Принцип индивидуализации заключается в строгом соответствии физической нагрузки функциональным возможностям занимающихся. Индивидуальный подход — главное требование оздоровительной тренировки.
Тренировка общей выносливости. Из всех основных физических качеств человека — силы, быстроты, общей выносливости и ловкости — ведущим для укрепления здоровья является общая выносливость (способность длительно выполнять аэробную физическую работу умеренной интенсивности). Теория спортивной тренировки выделяет ряд методов развития общей выносливости, среди них — интервальный и непрерывный методы, наиболее характерные для тренировочного процесса в целях укрепления здоровья.
Интервальный метод рекомендуется для начинающих и заключается в чередовании значительных по мощности (для данного индивида) нагрузок с умеренными нагрузками в течение одной тренировки. Например, сочетание коротких отрезков ходьбы и бега (бег 50 м + ходьба 150 м) на дистанции 1600 — 3200 м при ЧСС 120 уд/мин. При достижении определенного уровня общей выносливости (например, способность преодолеть 3200 м менее чем за 28 мин при ЧСС не более 120 уд/мин переходят к преимущественно непрерывному методу развития общей выносливости. Он заключается в равномерном распределении нагрузки в основной части занятия. Например, легкий равномерный бег в течение 10—30 мин при частоте пульса не выше 22 — 24 уд. за 10 с (ЧСС 132—144 в 1 мин).
Из богатого арсенала тренировочных средств могут быть преимущественно рекомендованы те, которые сопровождаются циклическими движениями, развивающими общую выносливость (ходьба, бег, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, плавание, гребля и т. п.).
3.3. ДОЗИРОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ТРЕНИРОВКЕ
Кардинальным фактором, определяющим эффективность оздоровительной тренировки, является дозирование в ней физической нагрузки. Оно осуществляется по мощности (интенсивности), объему, кратности (продолжительности интервалов отдыха между занятиями), характеру отдыха (активный, пассивный), координационной сложности упражнений. В практике физкультурно-оздоровительной работы используют два принципа дозирования нагрузки в оздоровительной тренировке.
Первый принцип основан на возмещении до оптимального уровня недостающих энерготрат и не лишен ряда очевидных недостатков, снижающих его информативную ценность.
Второй принцип основан на учете максимальных функциональных возможностей индивида. Существует несколько способов дозирования нагрузки по мощности, основанных на этом принципе.
Дозирование по относительной мощности, измеряемое в % к максимально достигнутому уровню физической работоспособности (МПК, PWCi70, порогу толерантности к физической нагрузке). Способ требует предварительного использования тестов с физической нагрузкой субмаксимальной или максимальной мощности, на основании которых определяется тренировочный уровень нагрузки.
Дозирование мощности в соответствии с метаболическими показателями является разновидностью предыдущего. В качестве единицы измерения используется метаболическая единица — МЕТ (уровень энерготрат в условиях основного обмена). Суть этого способа заключается в подборе различных видов мышечной деятельности, в том числе физических упражнений, не превышающих по своей энергетической «стоимости» индивидуальных энергетических резервов организма. Разработаны соответствующие рекомендации по энергетической оценке профессиональных, бытовых нагрузок и физических упражнений. Способ получил наибольшее распространение в планировании общей суточной нагрузки у лиц с ограничениями двигательных возможностей.
3. Дозирование мощности по ЧСС основано на
существующей линейной зависимости между мощно-
стью нагрузки и сдвигами, возникающими в организме
под ее влиянием. При этом могут использоваться как
абсолютные показатели прироста пульса под влиянием
нагрузки, так и относительные значения этого пара-
метра по отношению к исходному или максимально
достигнутому уровню.
При определении интенсивности физических нагрузок по частоте пульса используют три показателя: пороговая, пиковая и средняя ЧСС. Пороговая ЧСС — это наименьшая ЧСС, ниже которой не возникает тренировочного эффекта. Пиковая ЧСС — наибольшая ЧСС, которая не может быть превышена в процессе занятия. Средняя ЧСС соответствует средней интенсивности нагрузки данного тренировочного занятия. Считается общепринятым, что пиковая ЧСС для начинающих оздоровительную тренировку без выраженных признаков заболевания составляет 180—возраст (год). Для опытных физкультурников, имеющих значительный стаж занятий (более 3 лет), предложена другая формула: ЧСС = 170 — 0,5 возраста.
4. Дозирование по числу повторений физических
упражнений используют в занятиях, где превалируют
гимнастические упражнения, или в так называемой
«круговой тренировке» (поочередное в определенном
темпе выполнение упражнений на гимнастических
снарядах или тренажерах, установленных по перимет-
ру зала или спортплощадки). Этот способ предусмат-
ривает предварительный тест на максимальное коли-
чество повторений (МП) данного упражнения в те-
чение определенного времени (30 с). Тренировочная
величина нагрузки выражается в % от индивидуально-
го максимума повторений (% МП) или в относительных единицах (Ар-; - и т. д.А. В оздоровительной тренировке дозировка нагрузки находится в диапазоне
МП МЦ,т. е. 25 — 50% МП.
4 2
5. Эмпирический способ дозирования мощности нагрузки основан на анализе субъективных ощущений самим занимающимся. Отсутствие неприятных ощущений, свободное дыхание, желание продолжать тренировку — признаки хорошей переносимости нагрузки. Одним из показателей адекватности нагрузки является «разговорный темп», который характеризует возможность во время тренировки, например, бега легко вести непринужденную беседу. Если жё бегун начинает з.адыхаться и отвечает односложными словами, значит интенсивность нагрузки выше оптимальной. Важной характеристикой интенсивности нагрузки может также служить так называемая «степень усилий», определяемая субъективно. Тренировочное занятие должно проходить с интенсивностью вполсилы — три четверти силы.
Использование каждого из способов дозирования физической нагрузки по мощности определяется конкретными условиями медицинского обеспечения оздоровительной тренировки (возможности обследования, возраст, состояние здоровья и др.).
3.4. ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ
3.4.1. Оздоровительная физическая тренировка женщин
Особенности реакции женского организма на физическую нагрузку, а также механизмы, определяющие объем функциональных резервов и их динамику под влиянием оздоровительной тренировки у женщин и мужчин принципиально не различаются.
В то же время при выполнении мужчинами и женщинами одинаковой аэробной нагрузки ниже максимальной на одном уровне от МПК (например, 85% от МПК) физиологические сдвиги у женщин несколько больше. Это находит свое проявление в том, что при одинаковой относительной аэробной нагрузке ЧСС у женщин в среднем на 10 уд/мин больше, чем у мужчин. При выполнении одинаковой абсолютной аэробной нагрузки разница в ЧСС составляет 20— 40 уд/мин.
Как и у мужчин, ЧСС у тренированных женщин ниже, чем у нетренированных при выполнении одинаковой субмаксимальной аэробной работы.
Порог анаэробного обмена, т. е. момент включения гликолитических механизмов энергообразования, при выполнении физической нагрузки у женщин ниже, чем у мужчин. Поэтому при одинаковой мощности работы у женщин концентрация недоокисленных продуктов обмена (молочной кислоты) в крови выше, чем у мужчин.
Таким же образом, энергетические расходы, отнесенные к единице работы, у женщин на 6 — 7% выше, чем у мужчин.
Функциональное состояние различных физиологических систем и физическая работоспособность у женщин находятся в определенной зависимости от фаз менструального цикла и в то же время физические нагрузки могут влиять на сроки и характер его протекания.
При планировании оздоровительной тренировки необходимо учитывать указанные выше закономерности, которые с некоторыми дополнениями сводятся к следующему:
Преимущественная направленность оздоровительной тренировки у женщин та же, что и у мужчин — развитие аэробных механизмов энергообразования (общей выносливости).
Меньшая емкость анаэробных механизмов знер-гообразования диктуют необходимость ограничений скоростно-силовых элементов в оздоровительной тренировке.
Для коррекции массы тела, напротив, могут быть рекомендованы силовые упражнения (с учетом состояния тазового дна — возможность опущения органов малого таза при повышении внутрибрюшного давления).
При построении тренировочного процесса необходимо учитывать индивидуальные различия в переносимости нагрузок в различные фазы менструального цикла.
3.4.2. Оздоровительная физическая тренировка детей и подростков
Особенности медицинского обеспечения занятий физическими упражнениями детей и подростков (занятия по школьной программе, подготовка к сдаче нормативов ГТО, оздоровительная тренировка и др.) определяются закономерностями онтогенеза — развитием органов и систем, изменениями в нейрогумораль-ной регуляции функций и энергообразования по мере роста и развития, сдвигами в энергетической структуре обеспечения мышечной деятельности, преимущественном проявлении акселерации или ретардации роста и развития. При этом следует учитывать, что внутри однотипных возрастных групп встречаются дети, весьма различающиеся по биологическому возрасту. По этой причине рост и физическое развитие детей и подростков должны оцениваться не только количественно — по увеличению массы и длины тела, но и качественно — признаками дифференциации клеток и тканей. Подобный подход позволяет четко определить, являются ли для данного ребенка признаки ретардации или акселерации положительными или отрицательными. К примеру, если «жизненный индекс»
/ — ЖЕЛ, мл —\ в различных возрастных группах пре-
\масса тела, кг/
вышает 65 для мальчиков и 55 для девочек, то процесс физического развития протекает нормально. При уменьшении этих показателей признаки ретардации и акцелерации носят негативный характер. В этих случаях особо показана физическая оздоровительная тренировка. Следует помнить, что определенный уровень энерготрат, связанных с двигательной активностью,— непременное условие нормального онтогенеза. Каждый возрастной период характеризуется своими специфическими особенностями физиологических отправлений и соответственно спецификой двигательной активности, поведенческих актов и других показателей. Переход от одного возрастного' ''периода к другому характеризуется преобразованием системы центральных звеньев регуляции, присущей предыдущему возрастному периоду. Эти переходы (так называемые «переломные», или «критические», периоды) определяются узкими временными границами, в течение которых деятельность различных органов и систем переходит на новые уровни, обеспечивающие адаптацию организма к условиям среды.
Период раннего детства. При медицинском обеспечении организованной двигательной активности в период раннего детства (до 3 лет) необходимо учитывать слабость мышечно-связочного аппарата и костной системы. Это обусловливает необходимость строгого дозирования физических нагрузок. Одной из важных особенностей детей раннего возраста является их высокая чувствительность к влияниям окружающей среды — как положительным, так и отрицательным. В связи с этим даже незначительные ошибки в физическом воспитании могут сформировать комплекс негативного отношения к занятиям физическими упражнениями.
В раннем детстве необходимо обеспечить систематическое использование массажа, рефлекторных гимнастических упражнений и игр, приучить ребенка к повседневной физической активности, сформировать комплекс удовольствия и «мышечной радости» в его ощущениях как основу будущих потребностей в двигательной активности.
Начинать физическую тренировку можно с 2 недель («грудничковое плавание») или с 1,5—2-месячного возраста (массаж, рефлекторные, пассивные, пассивно-активные и активные физические упражнения). Каждый массажный прием не должен продолжаться более 2 мин, а рефлекторные упражнения повторяются не более 4 раз. Продолжительность занятия 8 — 12 мин.
К 7 — 8-месячному возрасту программа занятия физическими упражнениями значительно расширяется за счет включения в нее активных упражнений с использованием вновь освоенных движений — ползание на четвереньках, переворачивание на спину, наклоны, перекладывание игрушек и т. д. Такие упражнения нужно выполнять короткими сериями по 5—7 мин несколько раз в день в формА ,игры с ребенком.
На 9—10-м месяце жизни целесообразно увеличить объем нагрузки в 1,5 — 2 раза за счет увеличения продолжительности занятий и включения новых упражнений, подготавливающих опорно-двигательный аппарат ребенка к ходьбе (различные виды ходьбы с поддержкой, вставание с помощью взрослого и др.).
К //—12-му месяцу, когда дети уже долго могут стоять без опоры и самостоятельно ходить, содержание физической тренировки малыша усложняется главным образом за счет включения в нее различных перемещений в виде ходьбы с поддержкой, самостоятельной ходьбы со страховкой, приседаний, полуприседаний (приплясывание) и т.д. Продолжительность занятия может быть увеличена до 14 мин.
Основное содержание физической активности детей 2-го года жизни составляет ходьба, лазание, преодоление препятствий, игры с мячом, игрушками, обручем, палкой. В конце этого периода можно применять (если до этого не применялись как естественное продолжение «грудничкового плавания») плавание в круге, различные игры в воде и др.
Занятия, посвященные обучению новым движениям, не должны быть слишком продолжительными, так как дети быстро устают при выполнении упражнений на ловкость и координацию. В каждом занятии нужно выполнять 6—10 упражнений. Распределять упражнения в отдельном занятии лучше всего в следующем порядке: сначала дети выполняют упражнения для верхних и нижних конечностей, затем туловища. Упражнения, связанные с бегом или играми, следует выполнять перед заключительной частью.
Дошкольный возраст (3 — 6 лет) характеризуется значительной динамикой показателей физического и двигательного развития ребенка. Быстро растет скелет, увеличивается мышечная масса. Особенности психики детей этого возраста обусловливают целесообразность коротких по времени, но часто повторяющихся занятий разнообразного, преимущественно игрового содержания. Недопустимы перегрузки организма, связанные с силовыми напряжениями и общим утомлением. В то же время необходимо отметить, что развитие выраженного утомления у ребенка маловероятно, ибо он не в состоянии противодействовать развивающемуся чувству усталости и отвергает нагрузку.
В младшем дошкольном возрасте (3 — 4 года) необходимо создать все Условия для освоения ребенком множества простейших движений, действий и закаливающих процедур. В старшем дошкольном возрасте (5—6 лет) необходимо обучать ребенка новым видам физических упражнений, повышать уровень физических способностей, стимулировать участие в коллективных играх и соревнованиях со сверстниками. Закаливание должно стать привычным элементом режима дня. Следует учитывать, что в дошкольном возрасте высшая нервная деятельность ребенка характеризуется значительной лабильностью, поэтому не следует рассчитывать на прочное освоение им сложных двигательных умений и действий. Однако следует уделять особое внимание освоению и совершенствованию новых видов движений пальцами рук и кистью, ловкости. Ловкость развивается при перемещениях со сменой направления ходьбы и бега, в упражнениях с предметами, особенно с мячом, игре с кубиками и пластилином.
Занятия следует проводить ежедневно в форме зарядки, упражнений по освоению и совершенствованию движений и различных игр. Продолжительность занятий в 3-летнем возрасте вначале 15—20 мин, в дальнейшем — 20 — 25 мин; в 4-летнем — 30 — 35 мин, в 5-летнем — до 40 мин.
Следует учесть, что 5-й год жизни является критическим в отношении многих параметров физического здоровья ребенка, в частности отмечается ослабление некоторых звеньев мышечной системы и суставных связок. Следствием этого могут быть нарушение осанки, плоскостопие, искривление нижних конечностей, уплощение грудной клетки или ее деформация, выпуклый и отвислый живот. Правильно организованная физическая активность детей, регулярные и адекватные возрасту занятия способны предотвратить развитие этих нарушений.
На 6-м году жизни следует сделать акцент на специальном развитии отдельных физических качеств и способностей. Главная задача в этот период — заложить прочный фундамент для полноценного физического воспитания в последующие годы. Отличие этого этапа от предыдущего заключается в развитии таких физических качеств, как выносливость и быстрота. Однако это не является самоцелью. Задача таких занятий состоит прежде всего в подготовке организма ребенка, и в том числе его психики к предстоящему в недалеком будущем значительному повышению умственных и физических нагрузок в связи с началом обучения в школе. Что касается силовых качеств, то речь идет лишь о воспитании способности проявлять незначительные по величине напряжения в течение достаточно длительного времени и точно дозировать мышечные
усилия. Не следует предлагать ребенку упражнения с отягощениями, за исключением метаний. В то же время масса метаемых снарядов не должна превышать 100—150 г.
Общий физический потенциал 6-летнего ребенка возрастает настолько, что в программу занятий можно включать некоторые упражнения на выносливость: пробежки трусцой по 5 — 7 мин, длительные прогулки, ходьбу на лыжах, катание на велосипеде. Общее время занятий составляет 30—35 мин.
К моменту поступления в школу ребенок должен обладать определенным уровнем развития двигательных качеств и навыков, которые являются соматической основой «школьной зрелости», поскольку они базируются на определенном фундаменте физиологических резервов функций. Контрольные показатели физической подготовленности, представленные в табл. 10, являются, по сути дела, показателями «физической зрелости», санкционирующими поступление ребенка в школу.
Дети, выполняющие эти нормативы, легко адаптируются к новым для себя условиям школы.
Младший школьный возраст (7 — 10 лет) — период, являющийся наиболее благоприятным для закладки практически всех физических качеств. Если такой закладки не произошло, то время для формирования физической и функциональной основы будущего физического потенциала человека в значительной степени упущено. Одним из существенных моментов в физическом воспитании ребенка этого возраста является формирование личностного его отношения к физической тренировке и воспитания активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Физическая активность младшего школьника в виде организованных занятий в рамках школьных уроков физкультуры, физкультурных пауз и рекреации должны дополняться внешкольными формами занятий — ежедневной утренней зарядкой и двумя-тремя тренировочными занятиями в неделю. В этом возрасте впервые появляется возможность развития гиперкинетических расстройств и других изменений, связанных с нерациональными занятиями спортом. Однако эта опасность меньше, чем последствия недостатка двигательной активности — гипокинезии. Суточная норма двигательной активности должна составлять 15—20 тыс движений при общей их продолжительности 4—5 ч в течение суток.
При медицинском обеспечении физических тренировок следует учитывать некоторые особенности состояния функций и опорно-двигательного аппарата младших школьников.
Позвоночный столб в этом возрасте отличается большой гибкостью и неустойчивостью oci 'вных изгибов — грудного и поясничного. Грудной изгиб полностью формируется к 7 годам, а поясничный — к 12. Эластичный связочный аппарат, толстые межпозвонковые диски и слаборазвитая мускулатура спины способствуют деформации позвоночника! Неправильная посадка за партой, ношение тяжестей в одной руке, наличие очагов хронической инфекции, снижающих общий тонус, могут вызвать развитие нарушений осанки, плоскостопие и т. п. Вот почему создание хорошего «мышечного корсета», полноценной проприо-цептивной импульсации, правильно информирующей ЦНС о взаимоотношении отдельных частей тела ребенка в пространстве является главной целью физической тренировки.
Детский организм обладает вполне сформировавшимися физиологическими механизмами адаптации как к условиям внешней среды, так и к физическим нагрузкам. Например, снабжение мышечной ткани кислородом во время физической нагрузки в возрастной группе 7—10 лет не отличается от таковой в группах 12—13- и 16—17-летних. В то же время у младших детей уровень энергетического обмена выше (в пересчете на 1 кг массы и единицу поверхности тела), чем у подростков и взрослых. Этим объясняется меньшая экономичность энерготрат при производстве физической работы одинаковой мощности. У детей также меньше максимальный уровень увеличения обмена при напряженной мышечной деятельности. Так, в 10-летнем возрасте потребление кислорода по сравнению с основным обменом может максимально увеличиваться в 9 — 10 раз, в то время как у взрослых в 15 — 20 раз. В то же время проведение занятий на уроках физкультуры с акцентом на развитие общей выносливости, в основе которой лежат возможности аэробного энергообразования, позволяет улучшить результаты при тестировании этого качества в 2 и более раза.
Возрастные особенности изменений ЧСС выражаются как в скорости развертывания гемодинами-ческих реакций, так и в степени ее прироста при мышечной работе. Младшая возрастная группа школьников обладает меньшей потенциальной мобильностью нервных центров, регулирующих кровообращение. Поэтому достижение предельной ЧСС при мышечной работе, как и восстановление ее до исходной вследствие быстрого перехода на новый уровень функционирования у детей 7—10 лет происходит медленнее, чем у детей старших возрастных групп.
Возможности анаэробного обмена у детей, по сравнению со взрослыми ограничены. Выполнение равной со взрослыми работы сопровождается у детей большим накоплением молочной кислоты, т. е. «кислородный долг» образуется быстрее. А способность выполнять работу в условиях «кислородного долга» у детей ниже, чем у подростков и юношей.
Вследствие относительно слабой сердечной мышцы, малого объема сердца и более широкого просвета сосудов по сравнению с размерами сердца у детей младшего школьного возраста АД при нагрузке повышается значительно меньше, чем у подростков и взрослых.
Таким образом, для детей младшего школьного возраста характерны большая напряженность системы переноса кислорода, ограничение ее резерва при физических нагрузках, менее экономичное расходование энергетического потенциала. У них также ниже способность выполнять физическую нагрузку в усло
виях кислородного долга. Использование оптимальных по.-направленности, мощности и объему физических нагрузок расширяет функциональные резервы организма и способствует экономизации функций в покое и дозированных воздействиях (табл. 11).
Способность пробежать 2 км быстрее 10 мин (мальчики) и 1 км быстрее 5 мин 20 с (девочки) к 10-летнему возрасту свидетельствует, как правило, об оптимальном физическом развитии и уровне соматического здоровья детей.
Средний школьный возраст (11 — 15 лет). Подростковый возраст — период максимальных темпов роста организма и отдельных его частей, увеличения функциональных резервов, а также гормональной перестройки, связанной с половым созреванием.
Продолжается процесс окостенения скелета, причем неравномерно в различных его частях. Позвоночник по-прежнему подвижен и податлив. Сила мышц увеличивается в меньшей степени, чем масса тела, что при неблагоприятных условиях может способствовать нарушению осанки или деформации позвоночника. В то же время чрезмерные мышечные нагрузки способны ускорить процесс окостенения и замедлить рост трубчатых костей в длину.
Повышение реактивности регуляторных нервных центров, наступающее в пубертатном периоде, находит отражение и в состоянии вегетативных функций (изменение ритма сердечной деятельности и дыхания, уровня АД и др.). Увеличивается масса сердца, возрастает его сократительная функция, постепенно (с 11 —12 лет) площадь сечения аорты начинает преобладать по сравнению с легочным стволом. Увеличение объема полостей сердца происходит быстрее, чем диаметра крупных сосудов, т. е. возникает относительная «узость» сосудов. Следствием этого является увеличение скорости кровотока через клапанные устья и возникновение функциональных шумов.
В некоторых случаях отмечается дискоординация в росте всего организма (с 8 до 15 лет мышечная ткань возрастает с 27 до 33% от массы тела) и сердца, что приводит к появлению гипоэволютивной формы сердца у подростков. Функциональные резервы такого сердца снижены, способность адаптации к физической нагрузке ограничена.
При нормальном физическом развитии подростков увеличиваются функциональные резервы системы транспорта кислорода (растет ударный объем сердца и минутный объем крови, кислородная емкость крови, минутный объем дыхания, абсолютные показатели МПК и др.), с другой стороны возрастает экономи-зация функций в покое (урежение ЧСС и дыхательных движений и т. п.). Однако относительная величина МПК на 1 кг массы тела остается практически неизменной. Механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке все еще несовершенны; остается на более низком по сравнению со взрослыми анаэробная доля энергетического обеспечения физической работоспособности. Все больше увеличивается разница в функциональных и физических возможностях девочек и мальчиков. Физическая активность подростка реализуется прежде всего на уроках физкультуры, во время активного отдыха в школе и за ее пределами; значительная часть подростков занимается в спортивных секциях. Для тех, кто не охвачен организованными формами массовой физкультуры, обязательны ежедневная зарядка и еженедельные двух-, трехразовые самостоятельные тренировки. Продолжительность одного занятия 70—90 мин. С целью оценки хода физического развития целесообразно ориентироваться на контрольные показатели физической подготовленности (табл. 12).
К 14-летнему возрасту подростки должны преодолевать беговую дистанцию 2000 м быстрее 9 мин 20 с (мальчики) и 10 мин 30 с (девочки).