ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 45
Скачиваний: 1
28.01.14 г. 1000 Лечащий врач
Жалобы на боли в области п\о раны. Состояние средней тяжести.
Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.
Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-74 уд в 1 мин, ритмичен.
Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, умеренная болезненность в области п\о раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.
Рекомендовано смена повязки. Дренаж из брюшной полости удален. Лечение получает.
Врач: Шакиржанов А.М.
29.01.14г. 1000 Лечащий врач
Жалобы на боли в области п\о раны. Состояние относительно удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.
Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-78 уд в 1 мин, ритмичен.
Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, умеренная болезненность в области п\о раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.
Рекомендовано смена повязки, на перевязке п\о рана спокойная, без признаков воспаления. Лечение по листу назначения.
Врач: Шакиржанов А.М.
30.01.14г. 1000 Лечащий врач
Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в области п\о раны.
Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.
Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-74 уд в 1 мин, ритмичен.
Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, умеренная болезненность в области п\о раны. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.
Повязка сухая.
Врач: Шакиржанов А.М.
31.01.14г. 1000 Лечащий врач
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.
Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-77 уд в 1 мин, ритмичен.
Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.
Повязка сухая.
Врач: Шакиржанов А.М.
03.02.14г. 1000 Общий обход с зав.хир. Туктибаевым Х.Т.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски, слизистые бледно-розовые, чистые.
Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. АД – 120\80 мм.рт.ст. PS-74 уд в 1 мин, ритмичен.
Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Диурез в норме.
Рана спокойная, без признаков воспаления. Швы сняты. Выписывается на амбулаторное лечение.
Врач: Шакиржанов А.М.
|
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
|
Ұйымның атауы Наименование организации №1 Калалык аурухана Городская больница №1 Хирургия г. Тараз, ул. Толе би №64. Тел:т8-7262-453874 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрінің м.а. 2010 жылғы«23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 027 / е нысанды медициналық құжаттама |
|
Министерство здравоохранения Республики Казахстан |
Медицинская документация Форма № 027/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения РК от «23» ноября 2010 года №907 |
Стационарлық науқастың медициналық картасынан № 974 КӨШІРМЕСI
ВЫПИСКА №974 из медицинской карты стационарного больного
_______________________________________________________________________________________________
1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Ф.И.О больного): Молдабекова Аягоз Ибрагимовна.
2.Туған күні (Дата рождения): 13.04.1979г.р.
3.Үйінің мекен жайы (Домашний адрес): г.Тараз 1-11-15.
4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): не работает.
5) Кундерi (дата): түсуі (поступления): 23.01.14г. 1445
шығуы (выбытия): 03.02.14год.1200
6. Толық диагнозы (полный диагноз): Эхинококковые кисты брюшной полости.
Жалобы на боли внизу живота, поясничной области тянущего характера.
Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 6 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. С 4.01.14г по 10.01.14г, находилась на стационарном лечении в ГБ №2 в урологическом отделении по поводу острого пиелонефрита справа. На УЗИ от 9.01.14г кистома яичника справа.
Anamnesis vitae: росла и развивалась соответственно возрасту. Вирусный гепатит, Туберкулёз, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпидокружение чистое. Гемотрансфузий не было.
В 2000 году тубэктомия справа по поводу пиосальпинкса. В 2010 году по поводу эхинококкоза печени.
С 2010 года состоит на учете по поводу ВИЧ.
Status praesens objectivus: Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. АД 90/60 мм.рт.ст. PS 84 ударов в минуту, ритмичный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Status localis: Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненность над лоном. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика выслушивается, газы отходят. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
С диагнозом полостное образование малого таза, госпитализирована в гинекологическое отделение, в плановом порядке, через портал бюро госпитализации, на оперативное лечение.
Больная взята на операцию в плановом порядке, под ЭТН, совместно с хирургами. Согласие на операцию получено.
24.01.14г. произведена операция лапаротомия, эхинококкэктомия брюшной полости, дренирование брюшной полости.
На операции: между мочевым пузырем и маткой определяется образование размером 10.0х8.0см, а также в области правого яичника киста размером 4.0см.Кистыудалены.
Послеоперационный диагноз: Эхинококковые кисты брюшной полости.
В п\о периоде: заживление раны вторичное. Больная из РО, переведена в хир.отд.
В отделении получала: цефозолин по 1.0х3 раза в день в\м, метрид 100х2 раза в день в\в кап, кетотоп 2,0 при болях, глюкоза 5%-400 в\в кап, натрий хлорид 0.9%-400 в\в кап. ежедневные перевязи.
Лабораторные данные:
ОАК в поликлинике: нв-100 г\л, эр-4.1, л-3,8, п-5, с-64, э-4, м-6, л-21, соэ-20.
ОАМ в поликлинике: белок-0.132г\л, л- сплошь.
Коагулограмма в поликлинике: пти-112, фибриноген А -6.7.
БАК в поликлинике: о.белок-64.4, мочевина-4.2, креатинин-52.4, глюкоза-4.7, алт-0.12, аст-0.03, о.билирубин-8.0, прямой-2.0.
Кал на яйца глист в поликлинике -отр.
Группа крови: АВ(4) четвертая, резус положительная.
ОАК от 2.02.14: нв-89 г\л, эр-3.3, л-6.8,п-2, с-66, э-2, м-2, л-28, соэ-40.
ОАМ от 2.02.14: белок-отр, л-един.
УЗИ от 23.01.14: полостное образование малого таза. Не исключается экинококковая киста матки. Кистозное изменение яичника.
На момент выписки п\о рана спокойная, зажила вторичным натяжением. Швы сняты. Самочувствие хорошее. Пациент выписывается с улучшением на амбулаторное лечение.
Рекомендовано: 1. Диета 15
2. Наблюдение у врача хирурга, гастроэнтеролога, инфекциониста по месту жительства.
3. Ограничение физ.нагрузки на 2 месяца.
Зав.хир.отд: Туктибаев Х.Т.
Лечащий врач: Шакиржанов А.М.
Выписку получила 3.02.14г: ---------------------
Претензий к обследованию и лечению не имею: --------------------------------