ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4210
Скачиваний: 21
него русский хирург Н.И. Пирогов (1810—1881 гг.) утверждал,
что заражение ран происходит через руки хирурга, через белье,
перевязочный материал, и применял йод, нитрат серебра и спирт
в качестве обеззараживающих веществ.
Он ж е создал атлас топографической анатомии, разработал
многие операции, первым в мире использовал эфирный наркоз
в военно-полевых условиях. Н.И. Пирогов создал первые отря
ды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на
поле боя. Важное значение он придавал «сортированию» раненых
по срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации.
Выдающийся русский хирург Н.В. Склифосовский (1836—
1904 гг.) разработал операции при раке язы ка, зобе, мозговых
гры жах, был одним из создателей первых русских хирургичес
ки х журналов.
Основатель школы московских хирургов А.А. Бобров (1850—
1904) написал учебники по хирургии и топографической анато
мии, разработал многие операции. Из его школы вышел хирург
С.П. Федоров (1869—1936 гг.) — основоположник хирургии моче
вых путей, хирургии желчекаменной болезни.
В ы даю щ ийся хи рург и учены й Н .Н . Б урденко (1 8 7 8 —
1946 гг.) был первым президентом АМН СССР. Он занимался
военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких,
лечением ран, шока.
Академик С.И. Спасокукоцкий (1870—1943 гг.) провел глу
бокие исследования по хирургии гнойных заболеваний легких
и плевры, переливанию крови. Метод обработки рук хирурга по
Спасокукоцкому—Кочергину используется при некоторых обсто
ятельствах и сегодня.
А.В. Вишневский (1874—1948 гг.) многого достиг в разра
ботке местной анестезии (новокаиновые блокады, футлярная
анестезия, местная инфильтрационная анестезия), предложил
масляно-бальзамическую повязку для лечения ран. Его именем
назван Институт хирургии АМН РФ, который он организовал.
Огромная роль в развитии отечественной онкологии принад
лежит Н.Н. Петрову (1876—1952 гг.).
В последние десятилетия быстро развивалась торакальная и
сосудистая хирургия благодаря вкладу таких хирургов, как
А.Н. Бакулев, Ю.Ю. Джанелидзе, А.А. Вишневский, Б.В. Петров
ский, П.А. Куприянов, Е.М. Мешалкин, В.И. Бураковский и др.
С.С. Брюхоненко первым в мире применил в эксперименте
искусственное кровообращение.
Современная хирургия
Развитие хирургии в конце XX в. можно назвать технологи
ческим периодом, так как прогресс хирургии в последнее время
определяется все более современным техническим обеспечени
ем и мощной фармакологической поддержкой.
Самыми заметными достижениями современной хирургии
являются:
1.
Трансплант ация
— пересадка органов (сердца, легких,
печени, почек).
2.
Кардиохирургия,
позволяющая остановить сердце, испра
вить в нем различные дефекты, а потом вновь его запустить.
А вместо сердца, пока оно остановлено, работает аппарат искус
ственного кровообращения, аппарат искусственной вентиляции
легких, за состоянием организма следят чуткие мониторы, по
могающие кардиохирургам справиться со своей задачей.
3.
Сосудистая хирургия и микрохирургия.
Развитие оптичес
кой техники и применение специальных микрохирургических
инструментов позволяет реплантировать (пришить) ампутирован
ную в результате несчастного случая конечность или ее часть с
полным восстановлением функции, или взять участок кожи или
какого-то органа (например, кишки) и использовать его в каче
стве пластического материала, соединив его сосуды с артериями
и венами в необходимой области.
4.
Эндовидеохирургия
— применяя соответствующую техни
ку, можно под контролем видеокамеры проводить серьезные и
сложные операции без традиционных хирургических разрезов
(осматривать полости и органы изнутри, удалять камни, поли
пы, тромбы из сосудов или даже органы — желчный пузырь,
червеобразный отросток). При этом хирургическое вмешатель
ство становится менее травматичным. Сокращаются сроки не
трудоспособности.
Это лиш ь наиболее яркие примеры достижений современной
хирургии, которые еще до недавнего времени считались фанта
стикой. Хирургия, как и любая наука, постоянно совершенству
ется.
Современная структура хирургических дисциплин
Хирургия — далеко не однородная специальность. Современ
ная хирургия состоит из множества крупных и мелких отраслей.
На первом этапе специализации из хирургии выделилась
группа дисциплин, изучающая заболевания определенных орга
нов и систем, где хирургический метод лечения является основ
ным, но не единственным.
В эту группу вошли акушерство и гинекология, реанимация
и анестезиология, урология, офтальмология, онкология, трав
матология , оториноларингология.
Раньше хирург владел различными методами лечения всех
хирургических болезней, но по мере накопления знаний и вне
дрения хирургии во все новые уголки человеческого организма
возникла потребность в более узкой специализации хирурга. Так
выделились кардиохирургия, торакальная хирургия, сосуди
стая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, гной
ная хирургия, детская хирургия и другие.
Есть такие специалисты — хирурги, владеющие современ
ными высокотехнологическими хирургическими методами ди
агностики и лечения: эндоскопическими, эндоваскулярными,
микрохирургией, криохирургией, лазерной хирургией, плас
тической и т.д.
При всем разнообразии специализаций в хирургии не обой
тись без общего хирурга — врача, владеющего всеми основными
способами лечения заболеваний разных органов и систем. Часто
его помощь требуется в экстренном порядке, и это должен быть
специалист высокого профессионального уровня, так как к а ж
дый день ему приходится сталкиваться с самой разнообразной
патологией.
Структура хирургической службы
Хирургическая помощь пациентам может оказываться амбу
латорно (в хирургических кабинетах и врачами станций скорой
и неотложной помощи) и стационарно (в хирургических отделе
ниях).
Неотложная доврачебная помощь и выполнение назначений
врача в лечении больных хирургического профиля оказывается
в фельдшерско-акушерском пункте.
В поликлинике проводятся консервативное лечение ряда за
болеваний, перевязки и даже небольшие операции (вскрытие
поверхностного абсцесса, удаление доброкачественной опухоли
и прочее).
В последнее время при поликлиниках организуются центры
амбулаторной хирургии, где выполняются и более сложные опе
рации (при варикозном расширении вен, гры жах и другие).
В более сложных случаях больные направляются в стационары для
проведения специального обследования и оперативного лечения.
Стационары могут быть предназначены для оказания круглосу
точной экстренной помощи и для оказания помощи в плановом
порядке. Кроме районных, городских и областных больниц, ста
ционары представлены клиниками учебных и научных институ
тов. В настоящее время в больших городах специализированная и
квалифицированная хирургическая помощь оказывается в круп
ных многопрофильных больницах, имеющих до десяти и более
хирургических отделений, хирургических институтах и центрах.
Роль медицинской сестры
в оказании хирургической помощи
Во многих случаях результат хирургического лечения зави
сит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, ко
торую чаще осуществляет средний медицинский персонал.
Участие медицинской сестры в лечении хирургического па
циента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный
результат операции зависит от тщательной подготовки пациен
та к операции, пунктуального выполнения назначений врача и
грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в
период реабилитации.
Характер деятельности медицинской сестры зависит от того,
в каком медицинском подразделении она работает.
Современная медицинская сестра — это не просто помощник
врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуще
ствление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно
требованиям сестринского процесса проявляются в квалифици
рованной помощи пациенту хирургического отделения.
Уровень развития хирургии в настоящее время требует подго
товки медицинской сестры, обладающей профессиональными сес
тринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе
операционную, о жизненноважных потребностях пациента и спосо
бах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, про
филактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по
уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.
Раздел 1
О БЩ АЯ Х И Р У Р Г И Я ^
Глава 1
ПРОФ И ЛАКТИКА ХИ РУРГИЧЕСКО Й
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФ ЕКЦИИ
Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внут-
ри госп итальн ая, нозоком и альная) — любое инф екционное
заболевание, которое поражает пациента, находящегося на ле
чении в больнице или обратившегося в нее за лечебной помо
щью, или сотрудников лечебного учреждения.
Наиболее распространенными являются инфекции мочевы
делительной системы и дыхательного тракта. Для возникнове
ния внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех
звеньев любого эпидпроцесса, а именно: возбудитель, средство
передачи возбудителя и восприимчивый к инфекции организм
человека. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы,
простейшие, многоклеточные паразиты.
Путями передачи являются:
> воздушно-капельный, воздушно-пылевой;
> контактный, контактно-бытовой;
> пищевой;
> артифициальный (искусственный).
Восприимчивым к инфекции может быть ослабленный в
результате болезни или операции пациент. Основной путь про
филактики внутрибольничной инфекции — это устранение воз
будителей инфекции (обследование больных и медперсонала,
рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических
средств), прерывание путей передачи (строгое соблюдение асеп
тики), осуществление эффективного контроля стерилизации и
дезинфекции, повышение устойчивости организма (иммуните
та) человека (прививки от гриппа, Б Ц Ж , дифтерии, столбняка,
гепатита и др.).