ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 3990
Скачиваний: 15
свода — о поперечном. Нередко продольное плоскостопие соче
тается с отведением переднего отдела стопы, поднятием наруж
ного края, пронацией пятки, т. е. вальгусом стопы.
Различаю т пять видов плоской стопы:
1)
врож денная плоская стопа
встречается относительно
редко;
2)рахит ическое плоскостопие
наблюдается у детей дошколь
ного возраста, страдающих рахитом; часто при этом имеются и
другие рахитические деформации;
3)
паралитическое плоскостопие
воникает как следствие по
лиомиелита;
4)
т равмат ическая плоская стопа
может образовываться в
результате переломов костей предплюсны или вследствие непра
вильно сросшихся переломов лодыжек;
5)
статическое плоскостопие
— самый распространенный вид
плоскостопия. Основными причинами его возникновения я в л я
ются слабость мышечного тонуса (у детей), чрезмерное утомле
ние в связи с длительным пребыванием на ногах при определен
ных профессиях (у взрослых).
К линика.
К ранним симптомам плоскостопия относятся утом
ляемость ног и боль в икроножных мы ш цах при ходьбе и к
концу дня. В дальнейшем появляются нарастающие боли при
стоянии и по мере ходьбы, У детей могут появиться плохая
успеваемость в школе, головные боли, быстрая общая утомляе
мость. В стопах боли локализую тся на подошве, в области сво
да, в области таранного сочленения и мышц голени. При неври
тах подошвенного нерва боли ощущаются на подошве, позади
внутренней лоды ж ки и могут распространяться на бедро, созда
вая картину ишиаса. Признаками выраженного плоскостопия
являю тся удлинение стоп, расш ирение их в средней части,
уплощение продольного свода, пронирование стоп с отхождени-
ем пяток кнаруж и. Пациенты, страдающие плоскостопием, и з
нашивают внутреннюю сторону подошвы и каблука обуви. Для
диагностики плоскостопия применяют также плантограмму (от
печаток стопы на бумаге) (см. рис. 100).
Профилактика.
Наряду с рациональной обувью необходимо
включать в занятия физкультурой в детских садах, школах спе
циальные физические упражнения, направленные на укрепле
ние нервно-мышечного и связочного аппарата стоп. Рекоменду
ется такж е ходьба босиком по неровной почве, на песке.
Лечение.
При врожденной плосковальгусной стопе применя
ют массаж, бинтование стопы мягкими бинтами с прибинтовы-
ванием с передне-латеральной стороны тыла стопы тугого марле
вого валика. В начальных стадиях лечение состоит в укрепле
нии мускулатуры тепловыми ваннами, массажем, гимнастикой.
Так как у детей до 4 лет уплощение является физиологиче
ским, следует избегать гипердиагностики плоскостопия. К су
пинаторам следует прибегать в дошкольном возрасте только при
безуспешном укреплении мышечного свода стопы. Следует зап
ретить ношение мягкой обуви. Дети школьного возраста с плос
костопием должны носить ортопедическую обувь и заниматься
ежедневно лечебной гимнастикой.
При тяжелом плоскостопии у подростков, лечение начина
ют с наложения гипсовых повязок в положении супинации стоп.
После исчезновения боли назначается ортопедическая обувь,
массаж, гимнастика. При отсутствии эффекта показано опера
тивное лечение.
22.4. Остеохондропатии
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости —
болезнь Шлаттера.
Встречается чаще у мальчиков
13—18
лет.
Обычно это двустороннее поражение. Болезненная припухлость
области бугристости может образоваться после травмы. При ходь
бе (подъеме или спуске) в области бугристости появляется боль.
В покое боль отсутствует. На рентгенограмме видно разрежение
костной ткани в области бугристости. Заболевание продолжает
ся не более года и заканчивается склерозированием разрежен
ного участка.
Лечение
состоит в создании покоя конечности, им
мобилизации ее, назначении ванн, электрофореза с кальцием и
новокаином.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — первая бо
лезнь Келлера.
Редкая локализация остеохондропатии, наблю
дается чаще у мальчиков в возрасте 3—7 лет. У медиального края
тыла стопы появляю тся припухлость, небольшие боли, усилива
ющиеся при надавливании на ладьевидную кость. На рентгено
грамме ладьевидная кость изменена в зависимости от стадии
заболевания.
Л ечение:
длительная иммобилизация стопы в твер
дой обуви, общее ограничение нагрузки конечности, физиотера
певтическое лечение.
Остеохондропатия плюсневых костей — вторая болезнь
Келлера.
Остеохондропатия 2-й или 3-й плюсневой кости пора
жает подростков 13—18 лет, преимущественно девочек. В дис
тальном конце стопы появляются нерезкие боли, усиливающ ие
ся при ходьбе. В области 2-й или 3-й плюсневых костей бывает
припухлость. На рентгенограмме явления асептического некро
за одной из названных костей.
Лечение
состоит в ношении спе
циальных стелек или ортопедической обуви либо наложении гип
совых круговых повязок на срок до 3—5 месяцев.
Остеохондропатия бугра пяточной кости — болезнь Хаг-
лунда—Шинца.
Асептический некроз апофиза пяточной кости.
Чаще встречается у девочек в возрасте 12—16 лет. Причина воз
никновения — частая травма и перенапряжение от занятий
спортом. Часто сочетается с плоскостопием.
К линика.
Боль в области пятки при ходьбе, утомляемость,
припухлость в области пяточного бугра. На рентгенограмме уп
лотнение апофиза, щель между апофизом и пяточной костью
несколько увеличена.
Лечение.
Ограничение физической нагрузки, теплые ванночки
и физиотерапевтическое лечение. При сильной боли постельный
режим, иммобилизация гипсовой повязкой, в последующем — но
шение ортопедической обуви.
О Г Л А В Л Е Н И Е ^
П редисловие.................................................................. ....................... 3
В в е д е н и е ................................................................................................4
История хирургии ...................................... .............................. 4
Современная хирургия.............................................................. 6
Современная структура хирургических дисциплин............ б
Структура хирургической служб .........т.................................7
Роль медицинской сестры в оказании
хирургической помощи.............................................................8
РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ............................................................. 9
Глава 1. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ..................................... 9
1.1. Асептика.............................................................................10
1.2. Обработка и стерилизация хирургических
инструментов........................................................ ............ 14
1.3. Обработка р у к .................................................................... 16
1.4. Обработка операционного п о ля...................................... 17
1.5. Методы контроля стерильности...................................... 18
1.6. Профилактика имплантационной инфекции .............. 19
1.7. Профилактика СПИДа в хирургии..................................20
1.8. Антисептика..................................................................... 21
1.9. Основные группы химических антисептиков............. 22
Глава 2. НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ........... 26
2.1. Десмургия.......................................................................,.2б
2.2. Мягкие повязки..................................................................27
2.3. Твердые повязки............................................................... 38
Глава 3. ГЕМОСТАЗ............................................................................ 47
3.1. Виды кровотечений......................................................... 47
3.2. Методы временной остановки наружного
кровотечения..................................... ................................50
3.3. Методы окончательной остановки кровотечения .......57
3.4. Острая кровопотеря.........................................................60
3.5. Уход за пациентом с кровопотерей............................... 65
Глава 4. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.............................. ........................ 66
4.1. Виды местной анестезии................................................. 66
4.2. Новокаиновые блокады....................................................71
4.3. Подготовка пациента к местной анестезии..................73
4.4. Наблюдение за состоянием пациента.......................... 74
4.5. Осложнения местной анестезии................................... 74
4.6. Уход за пациентом после местной анестезии.............. 7 5
4.7. Сестринский процесс при проведении
местной анестезии.............................................................76
Глава 5. ИНФУЗИИ И ТРАНСФУЗИИ.................................................78
5.1. Инфузионная терапия............................................... .......78
5.2. Переливание крови .......................................................... 80
5.3. Препараты и компоненты крови.................................... 83
5.4. Группы крови..................................................................... 85
5.7. Уход за пациентами, перенесшими
переливания крови и ее компонентов ............................. 92
5.8. Кровезаменители............................................................... 92
Глава б. ПУНКЦИИ И ДРЕНИРОВАНИЕ РАН
И ПОЛОСТЕЙ ТЕЛА............................................................... 101
6.1. Виды пункций.................................................................. 101
6.2. Дренирование ран и полостей т е л а ............................ 108
6.3. Виды дренажей................................................................ 108
6.4. Виды дренирования........................................................111
6.5. Дренирование полостей тела ....................................... 112
6.6. Наблюдение и уход за дренажами.............................. 114
Глава 7. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
И ПЕРИОПЕРАТИВНЫЙ ПЕРИОД......................................115
7.1. Хирургическая операция.................................................115
7.2. Способы разъединения и соединения тк ан ей ............. 117
7.3. Хирургический инструментарий......................... ......... 118
7.4. Способы подачи инструментов хирургу....................... 124
7.5. Подготовка операционной сестры к операции............ 125
7.6. Обязанности операционной медсестры
в периоперативном периоде............................................126
Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ...........................................131
8.1. Хирургическая инфекция............................................... 131
8.2. Острая гнойная
аэробная хирургическая инфекция.............................. . 132
8.3. Виды аэробной хирургической инфекции................... 134
8.3.1. Фолликулит........................................................ 134
8.3.4. Гидраденит...................................................... 136
8.3.5. Флегмона............ ...................... ...................... 137
8.3.6. Абсцесс................. ...........................................138
8.3.7. Рожистое воспаление...... ............................. 139
8.3.8. Эризипелоид....... ............................................140
8.3.9. Лимфаденит.................................. '.................. 141