ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 3991
Скачиваний: 15
1.1. Асептика
Асептика
— это комплекс мероприятий, направленных на
предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в
организм пациента.
Цель асептики
— защ ита организма и особенно послеопера
ционной раны пациента от контакта с инфекцией.
Инфекция может быть эндогенной, которая находится в
организме самого пациента. Ее источниками являю тся кож а
пациента, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, оча
ги инфекции при различны х заболеваниях (кариозные зубы,
хронические инфекции). Из очага инфекции в рану микроор
ганизмы попадают гематогенным, лимфогенным и контактным
путем. П рофилактикой эндогенной инфекции служит обследо
вание пациента, поступающего на стационарное лечение в ле
чебно-профилактическое учреждение. Это обследование вклю
чает в себя: общий анализ крови и мочи, биохимический ана
лиз крови, флюорографию грудной клетки, анализ крови на
RW и форму 50 (анализ крови на антитела к вирусу иммуноде
фицита человека), санацию полости рта, осмотр гинеколога.
С целью профилактики на плановую операцию не назначают
пациентов, болеющих острым респираторным заболеванием или
после перенесенного острого инфекционного заболевания в те
чение двух недель после полного выздоровления. При экстрен
ных операциях, где нельзя провести полноценное обследова
ние в короткий период времени, назначают в послеоперацион
ный период дополнительное лечение антибиотиками, антисеп
тиками и др.
Эндогенная инфекция попадает в рану из внешней среды
воздушно-капельным путем (воздух с частицами пыли, выделе
ния из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, по
сетителей и медперсонала), контактным (через загрязненные
инструменты, перевязочный материал, руки медперсонала),
имплантационным (через шовный и пластический материал,
протезы).
Д л я пр о ф и ла кт и ки воздуш но-капельной инф екции
при
меняется комплекс мер, главными из которых являю тся орга
низационные мероприятия, связанные с особенностью работы хи
рургических отделений и стационара в целом.
В основе организации хирургического стационара лежит
принцип соблюдения
правил асептики
и
ант исепт ики.
В приемном отделении проводится
санитарно-гигиеническая
обработка пациента,
поступающего для лечения в стационар.
Она включает в себя следующие мероприятия:
I гигиеническая ванна или душ;
I переодевание пациента в чистую одежду;
I осмотр пациента.
В хирургических отделениях проводится ежедневно утром
и вечером
влаж ная уборка с
применением антисептических
средств с последующим кварцеванием. Стены моют и протира
ют влажной ветошью один раз в три дня. Один раз в месяц
очищают от пыли верхние части стен и потолок, плафоны,
оконные и дверные рамы. Вход посетителей хирургических
отделений обычно ограничен с контролированием их внешнего
вида, одежды, состояния. Медперсонал должен иметь смен
ную обувь, халат (спецодежду), шапочку, маски и перчатки.
Выход в спецодежде за пределы отделения не разреш ается.
С целью проф илактики инфекции обязательно идет разделе
ние отделений на чистые и гнойно-септические.
В операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюде
ние правил асептики. Д ля предотвращения загрязненности воз
духа соблюдается принцип зональности: зона абсолютной стериль
ности (операционная и стерилизационная), зона относительной
стерильности (наркозная, предоперационная, моечная), зона ог
раниченного режима (комната для хранения крови, аппаратная,
лаборатория срочных анализов, комната медсестер и врачей, бе
льевая, коридор), зона общебольничного режима (кабинеты стар
шей медсестры и заведующего, комната для грязного белья).
В операционной, как и в перевязочной, существует несколь
ко видов уборки:
I
предварительная
(протирание всех горизонтальных поверх
ностей в начале рабочего дня дезинфицирующими растворами,
подготовка стерильного стола);
>
т екущ ая
(удаление из операционной отработанного пере
вязочного материала, инструментов, белья, протирание столов,
пола дезинфицирующими растворами, подготовка инструмен
тов и стерильного столика для следующей операции);
>
окончат ельная
(после всех операций в конце рабочего дня
мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бакте
рицидных ламп);
>
генеральная
проводится 1 раз в неделю (обработка всех по
верхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).
В борьбе с инфекцией в воздухе используют бактерицид
ные лампы. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов сте
рилизует 30 м2 воздуха. Они обязательно должны быть в опера
ционных, перевязочных, процедурных, послеоперационных и ре
анимационных палатах, палатах для тнойны х больных. При
включении ламп пациенты и медперсонал должны уходить из
помещ ения и накры вать простыней больных, находящ ихся на
строгом постельном реж име. Проветривание и вентиляция по
мещений тоже снижает загрязненность воздуха м икроорганиз
мами. Очень хорошо использовать кондиционер с бактериаль
ными фильтрами.
В хирургических отделениях осуществляется контроль со
блюдения правил личной гигиены медперсонала, отсутствия
простудных и гнойничковых заболеваний, 1 раз в 3 месяца про
водится обследование на носительство стафилококка в носо
глотке.
Для избежания воздушно-капельного переноса микроорганиз
мов необходимо ношение масок. Маски следует заменять, когда
они станут влажными. Они должны полностью закрывать нос и
рот. Ношение масок обязательно в операционной, перевязочной,
процедурной, послеоперационной палате, при выполнении раз
личных манипуляций.
В некоторы х случаях (для пациентов после тр ан сп л ан та
ции органов, ожоговы х больных) использую тся специальны е
сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха (воз
дух проходит через ф ильтры , вмонтированные у п отолка, и
забирается устройством в полу), барооперационны е (б арока
меры с повы ш енны м давлением ), палаты с абактериальной
средой.
П роф ила кт ика конт акт н ой инф екции
заключается в сте
рилизации хирургических инструментов, перевязочного мате
риала и хирургического белья, рук хирурга и медсестры, опера
ционного поля. В современной асептике используются физичес
кие и химические методы стерилизации.
К физическим методам относятся стерилизация паром под
давлением (автоклавирование), стерилизация горячим воздухом
(сухожаровый шкаф) и лучевая стерилизация.
К химическим методам относятся газовая стерилизация и
стерилизация растворами химических препаратов.
Стерилизацией паром под давлением
(автоклавированием)
обрабатываются хирургические инструменты, перевязочный ма
териал, операционное белье и одежда, резиновые медицинские
изделия. Все стерилизуется в стерилизационных коробках. При
этом боковые отверстия в них открывают перед стерилизацией,
а кры ш ку плотно закрывают. Существует три вида укладки сте
рилизационных коробок (биксов):
>
универсальная укладка,
когда в бикс кладут все, что мо
жет понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или
малой операционной;
I
видовая укладка,
когда в бикс кладут один вид материала
или белья. Применяется в больших операционных;
I
целенаправленная укладка,
когда в бикс кладут все, что
необходимо для одной определенной операции, например для
перидуральной анестезии.
Д ля контроля стерильности в бикс кладут 3 запаянны х ин
дикатора стерильности или бензойную кислоту с фуксином во
флаконе. После загрузки биксов автоклав закрываю т герметич
ной кры ш кой. Стерилизация паром под давлением — сложная
процедура, при которой существует опасность взрыва аппарата.
Поэтому в стерилизационной должен работать специально обу
ченный персонал.
Существует
три основных режима стерилизации:
> при давлении 1 атм., температура 120 °С — 1 час.
> при давлении 1,5 атм., температура до 127°С — 45 минут.
• при давлении 2 атм., температура до 134 °С — 30 минут.
По окончании стерилизации биксы некоторое время нахо
дятся в горячем автоклаве с приоткрытой дверцей. При извле
чении биксов из автоклава боковые отверстия в биксе закры ва
ют и отмечают дату стерилизации на кусочке клеенки, прикреп
ленном к биксу. Закрытый бикс без фильтров сохраняет стериль
ность н ах о д я щ и х ся в нем предметов в течен и е 72 часов
(3 суток), а бикс с фильтрами — 20 суток. Открытая стерилиза
ционная коробка сохраняет стерильность до 6 часов.
С т ерилизация горячим воздухом
осуществляется в специ
альных сухожаровых шкафах. Стерилизуют металлический ин
струментарий, многоразовые шприцы, стеклянную посуду. Все
это укладывают на металлические сетки ш кафа. Стерилизация
проводится при закрытой дверце ш кафа в течение 1 часа при
температуре 180 °С. В виде контроля в сухожаровый ш каф на
сетку во флаконах кладут сахарозу, тиомочевину или промыш
ленный запаянный индикатор. Сухожаровые шкафы обычно на
ходятся в стерилизационных комнатах отделений.
При
лучевой стерилизации
антимикробная обработка осу
ществляется с помощью ионизирующего излучения (у-лучи),
ультрафиолетовых лучей и ультразвука. При работе с ионизи
рующим излучением требуется соблюдение особо строгих мер
безопасности. Поэтому лучевая стерилизация является заводс
ким методом стерилизации. Стерильные медицинские матери
алы, инструменты, перчатки, шприцы и др. выпускаются в гер
метических упаковках и сохраняются до 5 лет.
Газовая ст ерилизация
осуществляется в специальных гер
метических камерах. Стерилизация проводится с помощью па
ров формалина (на дно камеры кладут таблетку формальдегида)
или окиси этилена. Такой стерилизации подвергаются оптичес
кие части приборов, шовный материал, пластмасса, резиновые
предметы. В зависимости от компонентов газовой смеси и тем
пературы в камере стерилизация длится от 6 до 48 часов.
Метод может быть использован в больничных условиях.
Стерилизация растворами хим ических антисептиков
— это
холодный способ стерилизации. Стерилизации могут подвергать
ся резиновые медицинские предметы, эндоскопические части
аппаратов, металлические инструменты. Д ля этого применяют
ся: 6% раствор перекиси водорода, 3 часа при температуре 50 °С
и 6 часов при температуре 18—20 °С, 1% раствор дезоксона 45
мин. при температуре 18°С; 8% раствор первомура или 2% р а
створ хлоргексидина, 5 минут при температуре 20 °С; 70° спирт
этиловый. Д ля стерилизации используется стеклянная, пласт
массовая или эмалированная посуда с плотно закрываю щ ейся
кры ш кой. Все растворы используют однократно. После стери
лизации все предметы промываются двукратно стерильным изо
тоническим раствором с помощью стерильного корнцанга и хра
нятся на стерильном столе. Контроль этого метода — бактерио
логический.
1.2. Обработка и стерилизация хирургических
инструментов
Деконт аминация
(процесс уничтожения микроорганизмов в
целях обеспечения инфекционной безопасности) хирургического
инструментария складывается из дезинфекции, очистки и стери