ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 3992
Скачиваний: 15
лизации. Инструменты после гнойных операций и перевязок,
операций у больных, перенесших в течение 5 последних лет ге
патит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от
других. Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся
медперсоналом обязательно в перчатках из латекса достаточной
толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защит
ных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
После использования инструменты промываются в емкости
с дезинфицирующим раствором и погружаются в другую ем
кость с дезинфицирующим раствором так, чтобы раствор пол
ностью покрывал инструменты. Экспозиция вы держ ивается
в зависимости от применяемого дезинфицирующего раствора.
После обеззараживания инструменты промываются проточ
ной водой. Очистка проводится путем погружения инструмен
тов в специальный моющий раствор, в состав которого входит
моющее средство, перекись водорода и вода. Экспозиция выдер
живается 15—20 минут при температуре 40—45°С. После этого
инструменты моются щеткой в этом же растворе, а затем про
мываются в проточной и дистиллированной воде. Высушивание
проводится в естественных условиях на простыне или в сухож а
ровом шкафу при температуре 80 °С 30 минут.
Стерилизация хирургических инструментов
М еталлические хирургические нережущ ие инструменты
стерилизуются в сухожаровом ш кафу или в автоклаве. Есть
инструменты одноразового использования, которые стерилизу
ются лучевым способом. Основным методом стерилизации ре
ж ущ их инструментов является холодный химический способ с
применением растворов антисептиков, но можно стерилизовать
в сухожаровом шкафу. Самым лучшим методом стерилизации
для них является газовая или лучевая стерилизация. Стерили
зация резиновых медицинских принадлежностей (катетеры, зон
ды, дренажи, наконечники, перчатки) проводится путем авто-
клавирования при 1 атм. в течение 30 минут.
В последнее время все чащ е используются одноразовые ме
дицинские резиновые и пластмассовые принадлеж ности, под
вергшиеся лучевой заводской стерилизации. Д ля стерилиза
ции оптических инструментов (лапароскоп, гастроскоп и пр.)
применяю тся газовый способ и холодная химическая стерили
зация.
1.3. Обработка рук
Обработка рук — наиболее эффективный метод предупреж
дения распространения микроорганизмов между персоналом и
больными лечебно-профилактического учреждения.
Умеренно загрязненные руки моются простым мылом и во
дой, удаляя с кож и большинство микроорганизмов. Мытье рук
проводится перед приемом пищи, кормлением больных, рабо
той с продуктами питания; после посещения туалета; перед и
после ухода за пациентом; после любого загрязнения рук; перед
хирургической обработкой рук.
Дезинфекция рук с использованием антисептических средств
способствует более эффективному удалению микроорганизмов.
Дезинфекция рук проводится перед выполнением инвазивных
процедур; перед уходом за пациентом с ослабленным иммуните
том; перед и после ухода за раной и катетерами; до и после наде
вания перчаток для проведения манипуляций; после контакта с
биологическими жидкостями организма или после возможного
микробного обсеменения. Хирургическая обработка рук произ
водится перед любыми хирургическими вмешательствами, она
уничтожает транзиторную флору микроорганизмов и предуп
реждает риск загрязнения хирургической раны при поврежде
нии перчаток (рис. 1).
Классические методы обработки рук Спасокукоцкого—Кочер-
гина, Альфельда имеют лиш ь исторический интерес и в настоя
щее время не используются.
К современным методам относятся: обработка рук первому -
ром, хлоргексидином, дегмином, дегмицидом, церигелем, АХД,
АХД-специаль, евросептом.
Обработка рук первомуром
Первомур представляет собой смесь муравьиной кислоты,
перекиси водорода и воды. Эта смесь является мощным анти
септиком, вызывающим образование тончайшей пленки на по
верхности кожи и закрывающ им поры. Используется 2,4% р а
створ, обработка проводится в емкостях в течение 1 минуты,
после чего руки высушиваются стерильным полотенцем.
Обработка рук хлоргексидином
Используется 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, обра
ботка рук проводится дважды тампоном, смоченным антисепти
ком, в течение 3 минут.
Рис. 1.
Последовательность
обработки рук хирурга
и оп ер ац и он н ой медсестры
Обработка дегмином и дегмицидом
Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных
веществ. Обработка проводится в емкостях в течение 5—7 минут,
после чего руки высушиваются стерильным полотенцем.
Обработка церигелем
Ц еригель — пленкообразую щ ий ан ти сеп ти к. Обработка
проводят в течение 3 минут, тщательно нанося его на поверх
ность рук.
Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом
Это комбинированные антисептики, в состав которых входит
этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин.
Обработка проводится дважды путем втирания раствора в кожу
рук в течение 2—3 минут. Метод считается в настоящее время
самым прогрессивным и распространенным.
Все операции и манипуляции, связанные с контактом крови
больного, следует выполнять только в перчатках. При необходи
мости выполнения небольших манипуляций или в критических
ситуациях операции без специальной обработки рук с обязатель
ным надеванием стерильных перчаток.
1.4. Обработка операционного поля
Обработка операционного поля проводится в 2 этапа. I этап —
это гигиеническое обмывание мы льным раствором и водой,
сбривание волос. II этап — непосредственно перед операцией.
В настоящее время для обработки применяются йодонат, йодо-
перин, хлоргексидин биглюконат, 70° спирт, первомур, АХД,
бриллиантовый зеленый.
Проводится широкая обработка от центра к периферии 2 раза
перед ограничением операционного поля стерильным бельем,
непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану
и после наложения швов.
1.5. Методы контроля стерильности
Стерильность медицинских принадлежностей подвергается
обязательному контролю. Также проводится контроль предсте-
рилизационной обработки инструментов.
Бактериологический метод контроля стерильности является
наиболее точным. В бактериологической лаборатории после взя
тия мазков со стерильных предметов производят посев на раз
личные питательные среды, и через 3—5 дней определяется бак
териологическая загрязненность. Бактериологическое исследо
вание стерильности обязательно проводится 1 раз в 7—10 дней.
При термических способах стерильности проводится непря
мой метод контроля, который позволяет определить величину
температуры необходимой для стерилизации.
При автоклавировании в стерилизационную коробку укл а
дывают ампулу с порошкообразным веществом, имеющим тем
пературу плавления в пределах 110—120 °С. Если после стерили
зации вещество расплавилось, то медицинские принадлежно
сти в биксе считаются стерильными. Д ля этого метода исполь
зуется бензойная кислота (t плавления 120°С), резорцин (t плав
ления 119°С), антипирин (t плавления 110°С), термоиндикатор.
При стерилизации в сухожаровом шкафу используются ве
щества с более высокими точками плавления: аскорбиновая кис
лота (t плавления 190 °С), янтарная кислота (t плавления 190°С),
тиомочевина (t плавления 180°С), термоиндикатор.
Контроль предстерилизационной обработки проводится после
обработки и обсушивания инструментов. Проводится на нали
чие гемоглобина (крови), окислителей, хлорсодержащих средств,
моющего средства, ржавчины. Д ля определения крови приме
няются амидопириновая и азопирамовая пробы. Для определе
ния моющего средства применяются фенолфталеиновая и азо
пирамовая пробы.
Д ля определения окислителей, хлорсодержащих средств и
ржавчины применяется азопирамовая проба.
При положительной пробе раствор, нанесенный на инстру
мент, изменяет окраску. В лечебно-профилактических учреж
дениях ежедневному контролю подвергают 1—4% предметов ме
дицинского назначения и с каждой обработанной партии, но не
менее 3—5 единиц. При положительной пробе всю партию изде
лий повторно обрабатывают.
1.6. Профилактика имплантационной инфекции
Профилактика имплантационной инфекции — обеспечение
строжайшей стерильности всех искусственных чужеродных м а
териалов и приспособлений с определенной лечебной целью,
внедряемых в организм больного. В организм больного могут вво
диться шовный материал, катетеры и дренажи, протезы клап а
нов сердца, сосудов, суставов, различные металлические конст
рукции (скобки, скребки, винты, спицы, пластинки для остеос-
литеза), спирали, степты, гомофасция, трансплантированные
материалы.
Все имплантанты должны быть стерильны. Способ стерили
зации может быть различным и зависит от материала, конст
рукции. Основным, наиболее надежным методом в практике
является заводская лучевая стерилизация.
Классический способ стерилизации ш елка (метод Кохера) и
кетгута (метод Губарева) в настоящее время не применяются из-
за сложности и достаточной эффективности. В условиях стаци
онара сейчас стерилизуются только капрон, лавсан и металли
ческие скобки. Стерилизуют их автоклавированием. Весь осталь
ной шовный материал стерилизуется лучевым заводским спосо
бом, выпускается в ампулах и упаковках. После стерилизации
или вскры тия упаковок шовный материал хранится только в
96° этиловом спирте.
Различные протезы и конструкции выпускаются в гермети
ческих стерильных упаковках.
При операции трансплантации источником инплантационной
инфекции могут стать аллогенные органы. С терилизация транс
плантантов невозможна, поэтому при заборе органов соблюда
ется стерильность. После извлечения из организм а донора и
пром ы вания стерильны м и растворами орган пом ещ ается в