ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 3995
Скачиваний: 15
патии), так и артерий среднего и крупного калибра (макроангио-
патии). Основной причиной поражений сосудов является наруше
ние обмена веществ, вызванное инсулиновой недостаточностью. На
фоне сахарного диабета создаются благоприятные условия для
развития атеросклероза, который появляется у более молодых
людей и быстро прогрессирует.
К линика и диагностика:
симптомы заболевания сходны с
симптомами при облитерирующем эндартериите, но имеются
некоторые специфические особенности: 1) раннее присоедине
ние симптомов полиневрита различной степени выраженности
(от чувства ж ж ения и онемения отдельных участков или всей
стопы до выраженного болевого синдрома); 2) появление трофи
ческих язв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пуль
сации периферических артерий; 3) ангиопатия ниж них конеч
ностей сочетается с ретинопатией и нефропатией.
Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей харак
теризуется более тяж елы м и прогрессирующим течением, часто
заканчивающимся развитием гангрены. Так как пациенты с са
харным диабетом легко подвержены инфекции, гангрена часто
бывает влажной.
Для уточнения диагноза используются те же специальные
методы исследования, что и при других облитерирующих забо
леваниях сосудов.
Лечение.
Главным условием для успешного лечения диабети
ческих ангиопатий является оптимальная компенсация сахар
ного диабета, соблюдение специальной диеты. В остальном при
меняется тот же комплекс консервативных и хирургических
мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях
сосудов.
Уход за пац иентам и с облитерирую щ ими заболеван и ям и
сосудов в послеоперационном периоде. Медицинская сестра
должна внимательно наблюдать за состоянием пациента, пере
несшего операцию на сосудах конечностей. Обязателен контроль
артериального давления, так как его снижение приводит к за
медлению кровотока и может привести к тромбозу. Инфузион-
ная терапия направлена направлена на стабилизацию артериаль
ного давления, улучшение микроциркуляции.
После операции конечности пациента необходимо придать
возвышенное положение на шине Велера. Важно наблюдать за
областью операционной раны, состоянием повязки. При появле
нии отечности и синюшности в области раны медицинская сест
ра немедленно докладывает об этом врачу, так как эти симпто
мы могут свидетельствовать об образовании подкожной гемато
мы, сдавливающей артерию и вызывающей нарушение кровооб
ращ ения. Если повязка сильно намокла от крови, сестра должна
прижать кровоточащую артерию кулаком через повязку и по
слать кого-нибудь за врачом.
Необходимо заниматься профилактикой тромбозов и тром-
бэмболий. Так как пациент получает антикоагулянты, сестра
следит, нет ли у него кровоточивости десен, примеси крови в
моче и кале.
Если пациент перенес ампутацию, важно не просто обеспе
чить ему психологическую поддержку, но и научить его само-
уходу, помочь научиться ходить на костылях.
22.2.7. Хронический лимфостаз (слоновость)
ниж них конечностей
Заболевание, обусловленное нарушением лмфообразования в
коже, подкожной клетчатке и фасции. Встречается чаще у ж ен
щин.
Этиология.
Различают врожденную и приобретенную формы
лимфостаза. Последняя встречается чаще. К развитию лимфос-
таза ведут разнообразные факторы, ухудшающие отток лимфы
из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли м ягких
тканей, специфические процессы в лимфатических узлах, и з
менения в зоне лимфатических узлов после их удаления, лу
чевой терапии, травматических повреждений, воспалительные
процессы в кож е, подкожной клетчатке, лимфатических сосу
дах и узлах (рожистое воспаление, лимфангоиты, лимфадениты
и др.).
К ли ни ка и диагностика:
в течение заболевания различают
две стадии. Первая стадия — стадия лимфедемы: вначале появ
ляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, в области
голеностопного сустава. Отек м ягкий, безболезненный, исчеза
ющий после ночного отдыха. К ожа над отечными тканями лег
ко собирается в складку.
Вторая стадия — стадия фибредемы: наступает через несколь
ко лет после первой стадии. Отек распространяется на прокси
мальные отделы конечности, становится плотным и постоянным,
не исчезает при длительном горизонтальном положении, кож а
над ним не собирается в складку. Конечность увеличивается в
объеме, деформируется, снижаются ее функциональные возмож
ности. При длительном течении заболевания развивается гипер
кератоз и гиперпигментация кож и, появляются бородавчатые
разрастания, трещины и изъязвления кож и, обильная лимфо-
рея. Пораженная конечность может увеличиваться в объеме на
30—40 сантиметров.
Для постановки окончательного диагноза проводят лимфо-
графию.
Лечение:
консервативная терапия применяется лиш ь на ран
них стадиях заболевания и включает в себя следующие меро
п риятия: 1) бинтование конечности эластичными бинтами;
2) препараты, улучшающие трофику тканей, периферическое
кровообращение и микроциркуляцию; 3) десенсибилизирующие
средства; 4) нестероидные противовоспалительные препараты;
5) рассасывающие препараты и биостимуляторы; 6) лечебную
физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Консервативное лечение дает лиш ь временный результат,
главным методом лечения слоновости является хирургический.
22.3. Пороки развития верхней конечности -
22.3.1. Врожденная косорукость
Может быть следствием врожденного укорочения сухожилий,
мышц и связок ладонно-радиальной стороны, а такж е недораз
вития или отсутствия лучевой, реже локтевой кости. Первый
вид косорукости может рассматриваться как стойкая врожден
ная контрактура лучезапястного сустава в положении сгибания
и приведения, аналогичная типичной форме врожденной косо
лапости. Эта форма косорукости часто сочетается с конрактура-
ми в других суставах.
Отсутствие или недоразвитие лучевой кости может быть дву
сторонним и сопровождаться одновременно недоразвитием большого
пальца, 1-й пястной и ладьевидной костей, а также мышц ради
альной стороны предплечья. При отсутствии у кисти опоры с луче
вой стороны она сдвигается в лучевую сторону и становится под
углом к предплечью. При недоразвитии большого пальца резко
страдает хватательная функция кисти.
Детям с врожденной косорукостью следует рекомендовать
усиленную гимнастику и массаж для лучшего развития мышц
предплечья и кисти; на ночь рекомендуется съемная ш инка.
Ношение лечебных аппаратов, фиксирующих кисть в правиль
ном положении, может способствовать более правильному разви
тию предплечья.
Хирургическое лечение предпринимается после 10 лет.
22.3.2. Врожденные аномалии пальцев кисти
Варианты пороков развития пальцев: уменьшение их числа —
экт родакт илия,
увеличение их числа —
полидакт илия,
нару
шение формы пальцев и их сращение —
синдакт илия.
Синдактилия.
Имеет наибольшее практическое значение.
Остановка развития пальцев в определенных стадиях эмбриоге
неза вызывает развитие различны х форм синдактилии.
К ожная форма встречается наиболее часто. При ней два со
седних пальца сращены на всем протяжении от основания до
ногтей. Чаще всего не разделены 3 и 4 пальцы кисти. При пере
пончатой форме пальцы сращены между собой с помощью ко ж
ного мостика наподобие плавательной перепонки, которая со
стоит из двух листков кож и. Перепонка может соединять все
пальцы или только большой и указательный. При этой форме
синдактилии сохраняется значительная подвижность пальцев.
Костные сращения возможны как в области одной фаланги,
так и на протяжении всего пальца.
Концевая форма заключается в неразъединении ногтевых
фаланг при отсутствии соединения между другими фалангами.
Эта форма может быть к а к кожной, так и костной; она часто
сочетается с недоразвитием ногтевых фаланг.
Лечение.
Оперативное лечение проводится при концевых фор
мах синдактилии в первые месяцы жизни ребенка. По поводу
выбора сроков оперативного лечения при других формах син
дактилии существуют разные мнения — в возрасте 1—2 лет или
в 5—6 лет.
22.3.3. Врожденная косолапость
Врожденная конско-полая стопа, внутренняя косолапость
занимает первое место среди других врожденных заболеваний
опорно-двигательного аппарата. Указанная деформация встре
чается преимущественно у мальчиков и часто бывает двусто
ронней.
Косолапость
— врожденная контрактура суставов стопы.
Ос
новными клиническими признаками врожденной внутренней
косолапости являются: подошвенное сгибание стопы в голено
стопном суставе (зквинус), поворот подошвенной поверхности сто
пы кнутри с опусканием наружного края стопы (супинация), при
ведение стопы в переднем отделе (аддукция) при одновременном
увеличении свода стопы (полая стопа).
Помимо деформации стоп, у детей с врожденной косолапо
стью обнаруживается ротация голени внутрь и ограничение по
движности в голеностопном суставе. Тяжесть деформации усу
губляется с того момента, когда ребенок начинает ходить, — на
ступает огрубение кожи по наружному краю стопы, а иногда воз
никает натоптыш со слизистой сумкой внутри. Развивается атро
фия мышц голени, особенно икроножной.
Лечение.
Консервативное лечение врожденной косолапости
начинается с того момента, как только зарастет пупок. Лечение
состоит в выпрямлении руками искривления стопы. Пассивная
корригирующая гимнастика проводится без особого насилия,
чтобы ребенок не испытывал боли. После гимнастики стопа фик
сируется в достигнутом положении мягким бинтом. Опытная
медсестра должна обучить мать проведению гимнастики и нало
жению бинта. Необходимо контролировать окраску пальцев пос
ле наложения бинта, чтобы не нарушить кровообращение в ко
нечности. Этот метод применяется при легких формах косолапо
сти. При средних и тяж елы х формах заболевания применяют
этапные гипсовые повязки, которые начинают накладывать с 2—
3 недельного возраста. Существуют такж е специальные индиви
дуальные шинки из полиэтилена. После снятия гипсовых повя
зок рекомендуют надевать шнурующиеся ботинки со специаль
ной набойкой на подошве. Одновременно назначают массаж, ван
ны, корригирующую гимнастику, физиолечение.
Оперативное лечение врожденной косолапости необходимо при
тяж елы х формах, не поддающихся консервативному лечению.
22.3.4. Плоская и плосковальгусная стопа
Под
плоскостопием
понимают деформацию стопы, сопровож
дающуюся уплощением сводов. Это одна из самых распростра
ненных деформаций. При уплощении продольного свода гово
рят о продольном плоскостопии, при уплощ ении поперечного