Файл: Укажите, между какими анатомическими образованиями измеряется межгребневый размер и чему он равен.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.11.2023

Просмотров: 3328

Скачиваний: 36

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

 Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов. Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З. шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V. Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей.Ваш предварительный диагноз? Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. Беременная Ж., 22 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице, мажущиеся выделения из половых путей. Последние месячные 4 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает, однако, в анамнезе у женщины 2 медицинских аборта в сроках 12 и 10 недель. P.V. Матка увеличена до 15-16 н. беременности, при исследовании приходит в тонус. Ц. канал пропускает кончик пальца. Данные обследования: Гр. крови В (III) Rh - отрицательный, титр ATкRh - фактору I: 36. Другие общеклинические анализы без патологических изменений. Ваш предварительный диагноз? Беременность Ш, 16 недель. Начавшийся поздний самопроизвольный аборт. В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет с жалобами на периодически возникающую боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Состояла на учёте по поводу беременности. В анамнезе – первичное бесплодие на протяжении 5 лет, недостаточность второй фазы менструального цикла. При осмотре в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, цервикальный канал открыт, выделения кровянистые со сгустками, в зеве находится плодное яйцо. Какая наиболее вероятная причина данного осложнения беременности? Снижение уровня прогестерона в крови. Беременная С., 24 лет, обратилась в родильное отделение с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и пояснице различной интенсивности и продолжительности, беспокоят в течение последних суток. Отмечает усталость, плохой сон, раздражительна. Настоящая беременность доношенная. Р.V.: шейка матки незрелая, околоплодные воды целы, предлежит головка, над входом в малый таз. Ваш диагноз? Патологический прелиминарный период. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 недель беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие.Какой диагноз наиболее вероятен? Начавшийся аборт. Роженица М., 20 лет, беспокойна, жалуется на сильные схваткообразные боли в пояснице. Схватки регулярные, по 40-50 секунд через 1-3 минуты, резко болезненные, имеют судорожный характер. Нижний сегмент матки напряжен. Околоплодные воды целые. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в минуту. Р.V.: шейка матки сглажена, края тонкие, «натянуты в виде струны», раскрытие маточного зева 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Ваш диагноз? Дискоординация родовой деятельности. Беременная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отхождение околоплодных вод. Родовая деятельность отсутствует. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольным абортом в сроке 22 – 24 недели. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода. Матка увеличена до 20 недель беременности, безболезненна. Когда была бы целесообразна профилактика привычного выкидыша у данной пациентки? В 12 – 16 недель беременности. Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З. Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно-фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V. Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны.Какой дополнительный метод исследования целесообразен в данной ситуации? Диагностическое выскабливание полости матки на фоне антибактериальной терапии Роженица К., 35 лет, поступила в родильный дом в сроке 36 – 37 недель с регулярными схватками на протяжении 6 часов. Беременность четвертая, 1 роды и 2 медицинских аборта в анамнезе. Акушерское обследование: ОЖ – 107 см, ВСДМ – 41 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, во входе в малый таз пальпируется прижатая головка плода. У дна матки определяется ещё одна плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка – 130 уд. в мин., и слева на уровне пупка – 146 уд., в мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6,0 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Какая тактика родоразрешения?Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад.  Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз? {Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, аборт в ходу. =Бeременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт.Фибромиома матки.Беременность II, 8 недель, угрожающий самопроизвольный аборт.Синдром склерокистозных яичников, вторичная аменорея}Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 90 уд. в мин.; температура - 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, при влагалищном исследовании: шейка матки чистая, цианотична, наружный зев пропускает пален. Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная. Придатки с обоих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?{Воспаление придатков матки.=Неполный абортМиома матки.Дисфункциональное маточное кровотечение.Нарушенная внематочная беременность.}На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 недель беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 2 см, матка увеличена соответственно 15 неделям беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае?{=Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и повторно явиться через 1 неделю.Назначить седативную и спазмолитическую терапию.Продолжить амбулаторное наблюдение.Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.}Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная. При осмотре наружных половых органов - оволосение выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. О.З. Влагалище короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. P.V. Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какова наиболее вероятная причина возникшего осложнения?{Иммунный конфликт.Половой инфантилизм.Воспалительные изменения в половых органах.Истмико-цервикальная недостаточность.=Снижение уровня половых гормонов.}Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваш предварительный диагноз?{Беременность I, 34 нед. Преждевременная отслойка плаценты.=Беременность I, 34 нед., угроза преждевременных родов.Беременность I, 34 нед., роды I, преждевременные, 1 период родов.Беременность I, 34 нед. Ложные схватки.Беременность I, 34 нед., самопроизвольный разрыв матки.}Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в 20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, I48 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается. Ваш предварительный диагноз? {Беременность I, 42-43 недели. Первичная слабость родовой деятельности.Беременность I, 40-41 неделя, пролонгированная.Беременность I, 42-43 недели.=Беременность I, 42-43 недели. Истинное перенашивание.Беременность I, 39-40 недель. Патологический прелиминарный период.}Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе - 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки П степени. Последующие две беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние месячные - 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. О.З. Шейка матки - синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. Р.V. Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний - приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки - без особенностей с обеих сторон. С чем связано возникновение данного осложнения?{С воспалительными изменениями в шейке матки.=С травмой шейки матки в родах.С возможными аномалиями плодного яйца.С гормональными изменениями в организме.С половым инфантилизмом.}Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика?{Назначение средств, повышающих свертываемость крови   спазмолитиков.Наложение шва на шейку матки.Надвлагалищная ампутация матки.Назначение препаратов половых гормонов.=Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.}            Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какой предварительный диагноз?{Начинающийся самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед.Дисфункциональное маточное кровотечение.=Аборт в ходу при беременности IV, 12 нед.Неполный самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед.

{Определение содержания хорионического гонадотропина в крови и в моче.Биохимическое исследование крови.=Выполнение общего анализа крови и коагулограммы.Бактериологический посев из влагалища.

В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? Искусственное прерывание беременности.

Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, В ДМ — 38 см, матка напряжена, часта плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.

В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? Искусственное прерывание беременности.

Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, В ДМ — 38 см, матка напряжена, часта плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.

В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? Искусственное прерывание беременности.

Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, В ДМ — 38 см, матка напряжена, часта плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.

001

В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? Искусственное прерывание беременности.

Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, В ДМ — 38 см, матка напряжена, часта плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.



210

Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой: деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A. Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\

B. Кесарево сечение.

C. Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.

D. Продолжить стимуляцию родовой деятельности.

Е. Произвести эмбриотомию.

211

У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин., аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\

B. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.

C. Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.

D. Наложить акушерские щипцы.

E. Плодоразрушающая операция.

212

Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полосу малого таза.

Какая дальнейшая акушерская тактика?

A. Использовать акушерские щипцы.\

B. Консервативное ведение родов.

С. Выполнить кесарево сечение.

D. Вакуум-экстракция плода.

Е. Родостимуляция окситоцином.

213

Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.

Что делать?

A. Перинеотомия.

B. Кесарево сечение.

C. Выходные акушерские щипцы.

D. Кожно-головные щипцы.

E. Полостные акушерские щипцы.\

214

Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний.

Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

A. Выходные акушерские щипцы.\


B. Кесарево сечение.

C. Полостные акушерские щипцы.

D. Родостимуляция.

E. Лечение внутриутробной гипоксии плода.

215

Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.

Состояние новорожденного по шкале Ангар.

A. 7 баллов.\

B. 5 баллов.

C. 8 баллов.

D. 3 балла.

Е. 9 баллов.

216

Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная выраженным цианозом носогубного треугольника

Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар.

A. 3 балла

B. 6 баллов.

C. 5 баллов.\

D. 1 балл.

E. 7 баллов.

217

У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций

A. Продолжить консервативное ведение родов.

B. Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\

C. Произвести краниотомию.

D. Наложить акушерские щипцы.

E. Произвести декапитацию плода.

218

В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

A. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцина

B. Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки.

С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\

D. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами,

E. Продолжить наблюдение за роженицей.

219

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.


Каков план дальнейшего ведения родов?

A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

B. Произвести рассечение промежности.

C. Наложить выходные акушерские щипцы.\

D. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.

E. Наложить полостные акушерские щипцы.

220

В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.

Что делать?

A. Продолжить консервативное ведение родов.

B. Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

C. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\

D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

E. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ.

221

У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

A. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.

B. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

C. Произвести декапитацию.\

D. Продолжить консервативное ведение родов.

E. Произвести краниотомию.

222

Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.

Ваши действия в данном случае.

A. Выходные акушерские щипцы.\

B. Продолжать роды вести консервативно.

С. Кесарево сечение в ургентном порядке.

D. Полостные акушерские щипцы.

Е. Вакуум-экстракция плода.

223

Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

A. Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.

B. Наложить акушерские щипцы.

C. Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.

D. Роды вести консервативно, плод родится сам.

Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\

224

Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза.

Каким способом ускорить завершение родов?

A. Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.

B. Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\

C. Произвести кесарево сечение.

D. Остановить роды путем дачи наркоза.

E. Произвести пудендальную анестезию.

225

Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.

Как целесообразно закончить роды?

A. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.

B. Закончить роды консервативно.

C. Кесарево сечение.

D. Выполнить декапитацию.\

E. Выполнить клейдотомию.

226

У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка.

Какова тактика врача целесообразна в данном случае?

A. Экстраперитонеальное кесарево сечение.

B. Кесарево сечение в ургентном порядке.

C. Произвести классический акушерский поворот.

D. Произвести операцию декапитации.

E. Произвести операцию краниотомия.\

227

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.

Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,

A. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.

B. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\

C. Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за состоянием плода.

D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.


E. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.

228

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.

Что следует предпринять в создавшейся ситуации?

А. А. Произвести лечение острой гипоксии плода.

B. Начать комплексное лечение гестоза.

C. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.

D. Экстренно произвести кесарево сечение.\

E. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения гестоза.

229

У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A. Операция кесарева сечения в экстренном порядке.

B. Произвести лечение острой гипоксии плода.

С. Произвести амниотомию.

D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\

Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.

230

У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A. Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.

B. Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.

C. Наложить полостные акушерские щипцы.\

D. Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.

E. Произвести вакуум-экстракцию плода.

231

У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.

Какова тактика врача в создавшейся ситуации?

A. Родостимушщня.

B. Операция наложения акушерских щипцов.

C. Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.

D. Эмбриотомия.\

E. Операция по Порро.

232

Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин- по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим.

Смотрите также файлы