ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 85
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Д. Существует предположение, что возможно оплодотворение яйцеклетки, овулировавшей на фоне уже существующей беременности.
2. Раннее деление одной оплодотворенной яйцеклетки - полиэмбриония, (происхождение однояйцовых близнецов).
А. Оплодотворение несколькими сперматозоидами многоядерных яйцеклеток.
Б. Разделение на две части копцептуса в стадии дробления; из каждой части образуется зародыш (атипическое дробление яйца). Наиболее частый механизм многоплодия - оплодотворение нескольких ооцитов в одном менструальном цикле (2/3случаев), что приводит к развитию бихориальной-биамниальной дизиготной двойни. В 1/3 случаев многоплодие - результат раздваивания одной оплодотворенной яйцеклетки на стадии раннего деления.
В зависимости от времени, прошедшего от оплодотворения до раздвоения зиготы, может возникнуть один из четырех видов двойни:
1) 0-72 ч - раздвоение перед формированием внутренней клеточной массы и любого дифференцирования (до стадии морулы) - бихориальная-биамниальная монозиготная двойня (25%); двуяйцовые близнецы имеют такой же тип плацентации, что часто вводит в заблуждение исследователя, определяющего тип зиготности по плаценте;
2) 4-8-й день - деление эмбриона на ранней стадии бластоцисты после формирования внутренней клеточной массы, когда уже произошли его нидация и образование хориона - монохориальная-биамниальная монозиготная двойня (70%);
3) 9-13-й день - деление происходит после формирования зародышевого диска, когда хорион и амнион уже сформированы - монохориальная-моноамниальная монозиготная двойня (5%);
4) после 13-го дня - сросшиеся (соединенные) близнецы. Крайне редко монозиготная и дизиготная двойня может встречаться
одновременно при беременности тремя или большим количеством эмбрионов (бихориальная-триамниальная).
ДИАГНОСТИКА МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ДИАГНОСТИКА МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
В связи со значительным количеством осложнений многоплодную беременность по праву считают фактором высокого риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, поэтому тактика ее ведения отличается от тактики ведения одноплодной беременности и требует гораздо более тщательного контроля с самых ранних сроков гестации. Диагностика многоплодной беременности, ее достоверность, установление типа многоплодия и плацентации, а также определение срока многоплодия имеют большое значение для исхода как для матери, так и для плода.
Клинические и анамнестические признаки многоплодной беременности:
1. Высота стояния дна матки на 4 см и более превосходит характерную для данного срока беременности; увеличение окружности живота.
2. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки:
а) если близнецы находятся в продольном положении, на передней поверхности матки образуется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально;
б) матка принимает седловидную форму (ее углы выпячиваются, в области дна образуется углубление).
3. Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объемом матки.
4. Определение крупных частей плода в разных отделах живота.
5. Определение в матке трех и более крупных частей плода при акушерском исследовании (например, двух головок и одного тазового конца).
6. Два пункта отчетливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причем разница ЧСС - не менее 10 ударов.
7. Высокие показатели ХГ и АФП (более чем в четыре раза превышающие таковые при одноплодной беременности).
8. УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность с первой половины гестации.
9. Избыточная прибавка массы тела.
10. Семейный анамнез.
11. Стимуляция овуляции гонадотропинами, кломифеном в анамнезе.
12. Экстракорпоральное оплодотворение в анамнезе.
УЗИ является золотым стандартом в диагностике многоплодия у женщин, его точность составляет 99,3%. УЗ-дигностика многоплодной беременности в ранние сроки основана на визуализации в полости матки нескольких эмбрионов и возможна уже с 6-7 нед. гестации. Использование влагалищных датчиков позволяет диагностировать многоплодную беременность уже с 4-5-й недели гестации. С помощью УЗИ определяют хориальность и число амнионов, особенно в первые 14 нед. беременности.
Существует два подхода к пренатальной диагностике многоплодия у женщин.
1. Селективный - выявление прогностических признаков возможности возникновения или наличия многоплодия с последующей верификацией при УЗИ.
2. Скрининг-программа - осуществление массового УЗ-обследования в сроки 16-22 нед всех беременных женщин в пределах региона.
Ультразвуковая скрининг-программа позволяет безошибочно и на ранних сроках диагностировать многоплодие у женщин, что дает возможность более эффективного проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий, следовательно, этот подход оптимален для ранней перинатальной диагностики многоплодия у женщин. Ошибочная диагностика возможна при выявлении в ранние сроки сросшихся близнецов и при наличии тройни, когда может устанавливаться только двойня.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
Течение беременности и роды при многоплодии сопровождаются значительным числом осложнений, повышенным уровнем потерь плодов на всех сроках гестации, существенными проблемами здоровья близнецов, а также осложнениями в послеродовом периоде. Тяжелее всего многоплодная беременность протекает у первородящих с индуцированной беременностью: в I триместре осложнения беременности отмечаются у 94%, во II - у 69%, в III - у 100% женщин.
Осложнения подразделяются на материнские и плодовые.
Осложнения у матери.
1. Анемия. Многоплодная беременность способствует истощению депо железа и может вызывать развитие железодефицитной анемии, являющейся частым осложнением. Однако истинное железодефицитное состояние необходимо дифференцировать с физиологической гемодилюцией, так как физиологическое повышение объема плазмы при многоплодии носит более выраженный характер (2000-3000 мл), чем при одноплодной беременности.
Нижней границей физиологической гемодилюции считается 100 г/л гемоглобина и 3,0 млн эритроцитов. Железодефицитная анемия развивается более чем у 1/3 женщин (или в два раза чаще, чем при одноплодной беременности) уже с I триместра и сопровождает женщину в течение всей беременности. До 24 нед преобладает анемия легкой степени. В более поздние сроки чаще наблюдается анемия средней степени тяжести и тяжелая (около 50%), сопровождающаяся клиническими проявлениями в виде физической усталости, вялости, сонливости, головокружения, бледности кожных покровов и видимых слизистых, одышки, тахикардии. У таких женщин чаще развивается внутриутробная задержка развития плодов.