ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 83
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Все это в конечном итоге ухудшает прогноз как для матери, так и для плодов. С увеличением гестационного возраста железодефицитные состояния прогрессируют и труднее поддаются коррекции.
Анемия на фоне многоплодной беременности выявляется вдвое чаще при наличии дизиготных близнецов, чем при беременности монозиготными близнецами.
2. Индуцированная беременностью гипертензия (14-20%) возникает в три раза чаще при многоплодной, чем при одноплодной беременности, и обычно протекает тяжелее. У значительного числа беременных с двойней гипертензия и отеки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объема, и их ошибочно относят к группе беременных с гестозом.
3. Ранние гесозы беременных при многоплодии наблюдаются чаще. Тошнота и рвота протекают тяжелее.
4. Гестозы, в том числе такие тяжелые формы, как преэклампсия и эклампсия, выявляются у 20-40% женщин с многоплодием, что в 2-3 раза выше, чем при одноплодной беременности.
5. Спонтанные аборты; их частота при многоплодии вдвое выше. Только у 50% женщин после выявления в I триместре беременности в полости матки нескольких плодных яиц рождались близнецы, ибо на раннем сроке беременности часть плодных яиц подвергается резорбции по следующим причинам.
А. Прежде всего это связано с анэмбрионией одного из плодных яиц. В большинстве наблюдений по мере прогрессирования беременности происходила постепенная резорбция яйца без эмбриона.
Б. Также имела место гибель одного из эмбрионов в ранние сроки (в 7-10% случаев), известная как феномен «исчезнувший близнец»(«vanishingtwin») или феномен «исчезновения двойни». Резорбция эмбриона наблюдается большей частью в течение первых 7 нед. гестации и не отмечается позже 14-й недели.
6. Угроза прерывания беременности при многоплодии выявляется уже в I триместре беременности у каждой второй женщины и впоследствии часто приводит к преждевременным родам, уровень которых колеблется от 36,6 до 50%. Угроза прерывания беременности особенно сильна в сроки гестации 18-22 и 31-34 нед. Инфицирование амниотических оболочек, приводящее к их преждевременному разрыву, может лежать в основе недонашивания многоплодной беременности.
7. Преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод (в 25% случаев) при многоплодии вдвое чаще, причем преждевременное излитие околоплодных вод у каждой третьей женщины, а раннее излитие околоплодных вод - у каждой четвертой.
8. Слабость родовой деятельности при многоплодии объясняется из-за перерастяжения мышц матки, «выключением» из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты.
Слабость родовой деятельности у женщин с монозиготной беременностью обнаруживается вдвое чаще, чем с дизиготной.
9. Кровотечение в раннем послеродовом периоде (20%). Кровотечения наиболее часто наблюдаются при почти доношенной беременности, когда растяжение мышечных волокон матки достигает максимальной степени и развивается гипотония матки. Патологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде одинаково часто наблюдается при монозиготной и дизиготной близнецовости, но массивные кровопотери в объеме 1 л и более в два раза чаще встречаются у женщин, родивших дизиготных близнецов.
10. Замедленная инволюция матки в послеродовом периоде бывает из-за перерастяжения ее мышечных волокон; различные хирургические вмешательства на такой матке могут стать причиной послеродовых инфекционных осложнений.
11. Существенные изменения гемодинамики, уродинамики, эндокринного статуса у женщин с многоплодием способствуют более частому возникновению расширения вен нижних конечностей и половых органов, развитию пиелонефрита.
12. Нарушение толерантности к глюкозе - нередкое осложнение при многоплодии.
13. Холестаз беременных также характерен для многоплодных беременностей.
14. При многоплодии у беременных раньше появляются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры.
Осложнения для плода.
Осложнения для плода.
1. Высокая частота преждевременных родов (до 50%) и вследствие их:
• низкая масса тела при рождении (у 55% масса менее 2500);
• СДР;
• внутричерепные кровоизлияния;
• сепсис;
• некротический энтероколит.
Средняя продолжительность беременности при наличии двух плодов - 35 нед, при наличии трех плодов - 33 нед, а при наличии четырех плодов - 29 нед. Смертность однополых близнецов выше, чем разнополых, а в разнополых парах несколько выше смертность детей женского пола.
Среди недоношенных близнецов монозиготные встречаются в 1,5 раза чаще, чем дизиготные.
2.Патология плаценты при многоплодной беременности чаще всего проявляется в виде:
• плацентарной недостаточности;
• предлежания плаценты;
• преждевременной отслойки плаценты (чаще во II периоде родов).
Плацентарная недостаточность регистрируется практически у каждой беременной с многоплодием. В соответствии с этапами гистогенеза плаценты выделены следующие варианты ее развития (по нарастанию патологических отклонений).
1. Нормальное в 3-5%.
2. Диссоциированное (неравномерное созревание отдельных котиледонов) в 30-40%.
3. Вариант дифференцированных промежуточных ворсин (недостаточная капилляризация промежуточных ворсин) в 25-30%.
4. Вариант хаотичных склерозированных (гиповаскуляризированных) ворсин в 30-40%.
5. Вариант недифференцированных промежуточных ворсин в 10-15%.
6. Вариант эмбриональных ворсин - 1-2% (при несовместимости крови матери и плодов по АВ0).
3. Различные варианты нарушения развития одного или обоих плодов-близнецов - следствие плацентарной недостаточности. В результате проведенных ранее исследований М.А. Фуксом по данным биометрии установлено пять типов пренатального развития плодов из двойни.
Типы пренатального развития плодов из двойни (Фукс М.А.).
• Физиологическое развитие обоих плодов - 17,4%.
• Гипотрофия плодов при равномерном развитии обоих - 30,9%.
• Неравномерное развитие близнецов - 35,3 %.
• Врожденная патология развития плодов - 11,5%.
• Развитие плодов-близнецов с исходом в антенатальную гибель одного из них - 4,1%.
Выявление неравномерного развития плодов во II триместре беременности - неблагоприятный прогностический признак. Так, при диссоциированном типе внутриутробного развития близнецов перинатальная смертность более чем в четыре раза превышает аналогичный показатель в группе с недиссоциированным развитием. Существует зависимость между характером строения плаценты и типом пренатального развития плодов-близнецов. Установлено: при нормальном и диссоциированном развитии плацент часто наблюдается физиологическое развитие близнецов. В то же время варианты дифференцированных промежуточных ворсин и хаотичных склерозированных ворсин обусловливают неблагоприятное развитие плодов-близнецов (гипотрофию и неравномерное развитие). С увеличением частоты патологического недозревания обеих плацент растет диссоциация масс тела близнецов.
4. Внутриутробная задержка роста плода при многоплодии встречается с частотой примерно 70% (при одноплодной беременности 5-10%). Отставание в развитии одного из плодов (различия в размерах и массе более 15-25%) с частотой 15%.
5. Многоводие (гидрамнион) встречается в 0,3-0,6% всех родов и в 5-8% при беременности двойней. Многоводие чаще регистрируется на фоне беременности монозиготными близнецами, чем дизиготными, особенно при моноамниотической двойне. Многоводие может быть острым и хроническим.
При остром многоводии беременность, как правило, прерывается досрочно, плод гибнет (ПН, преждевременная отслойка плаценты) или рождается с пороками развития, возможны разрыв матки или его угроза.
6
. Патология пуповины:
• оболочечное прикрепление пуповины (1% при одноплодной беременности и 7% при двойне);
• предлежание пуповины (1,1% при одноплодной беременности при 8,7% при двойне);
• единственная артерия пуповины;
• выпадение пуповины в родах;
• обвитие пуповиной (у каждого четвертого плода).
7. Неправильное положение плода во время родов (50% - в 10 раз чаще, чем при одноплодной беременности). Варианты предлежания и положения плодов:
• головное-головное 45-50%;
• головное-тазовое 30-43%;
• тазовое-тазовое 6-10%;
• продольное-поперечное 5,55 (при дизиготной беременности);
• оба плода в поперечном 0,5% (при дизиготной беременности).
8. Сцепление близнецов во время родов - коллизия.
Встречается с частотой 1:1000 близнецов. Перинатальная смертность при этом осложнении достигает 62-84%, так как диагноз чаще всего ставится в период изгнания плодов. Сцепление близнецов возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов или когда первый ребенок рождается в тазовом предлежании, а второй - в головном.
9. Врожденные пороки развития. Наблюдаются в 2-3 раза чаще при многоплодии, чем при беременности одним плодом. Частота колеблется, по данным разных авторов, в пределах от 2 до 17%, из них в половине случаев пороки развития выявляются у одного из близнецов.
У монохориальных близнецов аномалии обычно множественные или летальные и встречаются в целом вдвое чаще, чем у бихориальных.
10. Соединенные близнецы.
Соединенные близнецы всегда бывают монозиготными, однополыми, имеют одинаковый кариотип (являются идентичными) и всегда моноамниотический тип плацентации. Частота - 1 на 10 млн родов, или 1 на 30 тыс.-100 тыс. беременностей двойней. Данный феномен наблюдается преимущественно у плодов женского пола (75%), причина этого неизвестна.