Файл: ссылка ╣1 Клиническая морфология и физиология почек.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 716
Скачиваний: 2
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ
КАЗАХСТАН
КАЗАХСКИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
им
.
С
.
Д
.
АСФЕНДИЯРОВА
А
.
Б
.
Канатбаева
,
А
.
А
.
Нурбекова
,
А
.
Е
.
Наушабаева
,
К
.
А
.
Кабулбаев
КЛИНИЧЕСКАЯ
МОРФОЛОГИЯ
И
ФИЗИОЛОГИЯ
ПОЧЕК
(
учебное
пособие
)
Алматы
, 2012
г
.
2
УДК
: 616.61-071.3-053+612.46
ББК
: 56.9
Г
:
К
15
РЕЦЕНЗЕНТЫ
:
Нурмухамбетов
А
.
Н
. –
Заведующий
кафедрой
патофизиологии
КазНМУ
им
.
С
.
Д
.
Асфендиярова
,
д
.
м
.
н
.,
профессор
Исаева
Р
.
Б
. –
Проректор
по
науке
Казахстанского
медицинского
университета
,
д
.
м
.
н
.
Г
:
К
15.
д
.
м
.
н
.,
профессор
Канатбаева
Асия
Бакишевна
с
соавторами
.
Клиническая
морфология
и
физиология
почек
. –
Алматы
, 2009.
Изучение
нефрологии
,
одной
из
ключевых
терапевтических
специальностей
,
основано
на
базовых
знаниях
об
анатомии
и
физиологии
почек
.
Знание
этих
вопросов
является
основополагающим
для
изучения
вопросов
интенсивной
терапии
при
всех
неотложных
состояниях
и
поэтому
актуально
для
широкого
круга
клиницистов
.
Учебное
пособие
предназначено
для
студентов
,
врачей
-
нефрологов
и
врачей
других
специальностей
,
специалистов
медицинских
ВУЗ
-
ов
,
врачей
отделений
интенсивной
терапии
.
При
подготовке
пособия
использованы
новые
данные
в
области
ультраструктуры
,
физиологии
почек
,
молекулярной
биологии
и
генетики
,
которые
внедряются
и
используются
клиницистами
-
нефрологами
.
Внедрение
в
нефрологическую
практику
метода
прижизненного
изучения
различных
структур
почки
при
помощи
биопсии
повысило
понимание
клиницистами
не
только
строения
и
функции
почек
,
но
и
механизмов
поражения
почек
при
различных
заболеваниях
.
ББК
: 56.9
Одобрено
и
разрешено
к
печати
членами
ЦМС
КазНМУ
им
.
С
.
Д
.
Асфендиярова
Протокол
№
9
от
« 30 »
декабря
2009
г
.
3
СОДЕРЖАНИЕ
1
АНАТОМИЯ
ПОЧЕК
И
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ
........................ 5
Кровеносная
система
почек
............................................................. 5
Лимфатическая
система
почек
........................................................... 6
Иннервация
почек
............................................................................... 6
Мочевыводящие
пути
......................................................................... 7
Развитие
мочевыделительной
системы
....................…………….7
Строение
нефрона
–
клубочек
и
канальцы
....................................... 7
2
ФИЗИОЛОГИЯ
ПОЧЕК
............................................................................ 12
Клубочковая
фильтрация
................................................................... 12
Почечный
кровоток
и
его
регуляция
................................................. 14
Транспорт
веществ
в
канальцах
........................................................ 14
Регуляция
водно
-
солевого
баланса
................................................... 16
Регуляция
минерального
обмена
....................................................... 18
Кислотно
-
щелочное
равновесие
и
его
регуляция
............................ 21
Другие
функции
почек
........................................................................ 23
Гормоны
,
образующиеся
в
почках
.................................................... 24
3
СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
....................................... 29
4
ТЕСТОВЫЙ
КОНТРОЛЬ
ЗНАНИЙ
............................................................. 30
4
СПИСОК
СОКРАЩЕНИЙ
АД
артериальное
давление
АДГ
антидиуретический
гормон
АКТГ
адренокортикотропный
гормон
ГБМ
гломерулярная
базальная
мембрана
НД
нефрогенный
несахарный
диабет
НПВП
нестероидные
противовоспалительные
препараты
ПТГ
паратиреоидный
гормон
РААС
ренин
-
ангиотензин
-
альдостероновая
система
СКФ
скорость
клубочковой
фильтрации
ХБП
хроническая
болезнь
почек
ХПН
хроническая
почечная
недостаточность
ЮГА
юкстагломерулярный
аппарат
5
1
АНАТОМИЯ
ПОЧЕК
И
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ
Почки
располагаются
в
поясничной
области
забрюшинно
(
от
XII
грудного
до
III
поясничного
позвонка
).
Правая
почка
находится
ниже
,
чем
левая
.
Размер
почки
взрослого
составляет
около
11
х
6
х
3
см
,
масса
120-170
г
.
У
новорожденных
верхний
полюс
почек
находится
на
уровне
нижнего
края
XI
грудного
позвонка
,
к
двум
годам
достигая
положения
,
наблюдаемого
у
взрослых
.
Размеры
почек
у
детей
увеличиваются
соответственно
возрасту
и
массе
тела
.
Почки
покрыты
плотной
фиброзной
капсулой
.
Жировая
капсула
отсутствует
у
новорожденных
и
появляется
к
3-5
годам
жизни
.
В
синусе
,
расположенном
на
внутренней
поверхности
почек
,
находятся
лоханка
,
сосуды
и
нервные
сплетения
.
Из
ворот
почки
(
вход
в
синус
)
выходит
почечная
ножка
,
состоящая
из
мочеточника
,
вены
и
артерии
.
На
продольном
разрезе
почек
различают
внешний
корковый
и
внутренний
мозговой
слои
(
рис
. 1).
Рисунок
1.
Анатомия
почек
[8]
Почки
располагаются
забрюшинно
между
XII
грудным
и
III
поясничным
позвонками
.
Мозговое
вещество
почки
состоит
из
8-18
медуллярных
пирамид
конической
формы
,
основание
которых
располагается
вдоль
кортикомедуллярного
соединения
,
а
вершина
формирует
почечный
сосочек
.
Корковое
вещество
серо
-
красного
цвета
располагается
на
внешней
стороне
почечных
пирамид
и
спускается
между
ними
в
виде
бертиниевых
колонок
.
Доля
почки
состоит
из
почечной
пирамиды
и
прилегающего
к
ней
коркового
вещества
.
Из
ворот
почки
выходит
почечная
ножка
,
состоящая
из
мочеточника
,
вены
и
артерии
.
Кровеносная
система
.
Кровоснабжение
почки
осуществляется
почечной
артерией
,
через
которую
в
почки
поступает
до
1
л
крови
в
минуту
и
до
1500
л
в
сутки
,
т
.
е
.
в
условиях
покоя
почечный
кровоток
составляет
20-25%
от
объема
сердечного
выброса
.
В
воротах
почки
артерия
делится
на
междолевые
артерии
,
которые
проходят
между
пирамидами
мозгового
слоя
,
и
на
границе
коры
и
мозгового
вещества
переходят
в
дуговые
артерии
,
располагающиеся
параллельно
поверхности
почки
(
рис
. 2).
От
них
в
кору