ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 360
Скачиваний: 3
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ
КАЗАХСТАН
ТОО
«
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
ЦЕНТР
ИННОВАЦИОННЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ
МЕДИЦИНСКОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
И
НАУКИ
»
КАЗАХСКИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ
С
.
Д
.
АСФЕНДИЯРОВА
Чингаева
Г
.
Н
.
Хроническая
болезнь
почек
у
детей
Учебное
пособие
Алматы
, 2012
2
УДК
616.61-002.2053.5
БКК
57.3:569
я
73
Ч
63
РЕЦЕНЗЕНТЫ
:
Канатбаева
А
.
Б
.
–
профессор
кафедры
детских
болезней
лечебного
факультета
с
курсом
неонатологии
КазНМУ
,
д
.
м
.
н
.,
главный
внештатный
детский
нефролог
РК
Хусаинова
Ш
.
Н
.
–
главный
научный
сотрудник
Научного
центра
педиатрии
и
детской
хирургии
МЗ
РК
,
д
.
м
.
н
.,
профессор
Ч
63
Чингаева
Г
.
Н
.
Хроническая
болезнь
почек
у
детей
.
Учебное
пособие
. –
Алматы
. – 2009. – 50
с
.
ISBN
978-601-246-102-2
Учебное
пособие
отражает
современный
взгляд
на
этиологию
,
патогенез
,
диагностику
и
лечение
различных
стадий
хронической
болезни
почек
у
детей
.
Учебное
пособие
предназначено
резидентам
,
студентам
,
интернам
педиатрического
,
лечебного
факультетов
и
общей
медицины
.
ББК
57.3:569
я
73
Одобрено
и
разрешено
к
печати
членами
комиссии
ТОО
«
Республиканский
центр
инновационных
технологий
медицинского
образования
и
науки
»
№
5
протокола
от
«24»
мая
2010
г
.
©
Г
.
Н
.
Чингаева
, 2010
г
.
Перечень
сокращений
3
ХБП
−
хроническая
болезнь
почек
ТПН
−
терминальная
почечная
недостаточность
ЗПТ
−
заместительная
почечная
терапия
NKF
−
национальный
почечный
фонд
K/DOQI
−
инициатива
по
качеству
лечения
заболеваний
почек
NAPRTCS
−
Североамериканский
педиатрический
регистр
почечных
исследований
и
организации
объединенного
исследования
USRDS
−
система
почечных
данных
США
ГН
−
гломерулонефрит
ФСГС
−
фокально
-
сегментарный
гломерулосклероз
СКФ
−
скорость
клубочковой
фильтрации
МДН
−
масса
действующих
нефронов
КФ
−
клубочковая
фильтрация
Cr
−
креатинин
Al
−
альбумин
СД
−
сахарный
диабет
АГ
−
артериальная
гипертензия
МАУ
−
микроальбуминурия
иАПФ
−
ингибитор
ангиотензин
-
превращающего
фермента
АД
−
артериальное
давление
АГП
−
антигипертензивные
препараты
АРА
−
антагонисты
рецепторов
ангиотензина
БРА
−
блокаторы
рецепторов
ангиотензина
ПТГ
−
паратиреоидный
гормон
ЭПО
−
эритропоэтин
ЭСП
−
эритропоэзстимулирующие
препараты
ГД
−
гемодиализ
ПД
−
перитонеальный
диализ
Оглавление
4
Перечень
сокращений
……………………………………………………..
3
Оглавление
…………………………………………………………………
4
Введение
……………………………………………………………………
5
Распространенность
ХБП
у
детей
………………………………………...
6
Эпидемиологическая
характеристика
ХБП
у
детей
……………………..
7
Последствия
ХБП
у
детей
…………………………………………………
8
Определение
,
критерии
,
классификация
ХБП
…………………………...
9
Диагностические
критерии
ХБП
у
детей
………………………………...
12
Лечение
пациентов
с
ХБП
………………………………………………...
21
Основные
принципы
терапии
ХБП
21
Другие
терапевтические
мероприятия
,
способные
замедлить
скорость
потери
функции
почек
……………………………………………………..
26
Уменьшение
риска
острого
снижения
функции
почек
………………….
28
Выявление
и
лечение
осложнений
хронического
заболевания
почек
…..
29
Своевременная
подготовка
пациентов
к
заместительной
почечной
терапии
……………………………………………………………………...
38
Заключение
…………………………………………………………………
44
Тестовые
задания
…………………………………………………………..
45
Список
использованной
литературы
……………………………………..
50
Введение
5
Актуальность
проблемы
Хроническая
болезнь
почек
(
ХБП
)
является
одной
из
наиболее
значимых
медицинских
и
социальных
проблем
современности
.
Традиционное
представление
о
редкости
хронических
заболеваний
почек
сегодня
полностью
пересмотрено
.
Широкие
популяционные
исследования
выявляют
частые
случаи
их
бессимптомного
течения
с
клинической
манифестацией
только
в
стадии
терминальной
почечной
недостаточности
(
ТПН
).
Признаками
поражения
почек
в
таких
случаях
являются
-
микроальбуминурия
/
изолированная
протеинурия
и
снижение
клубочковой
фильтрации
.
По
данным
эпидемиологических
исследований
ТПН
представляет
собой
«
верхушку
айсберга
»
при
ХБП
и
предположительно
количество
пациентов
с
более
ранними
стадиями
болезни
,
вероятно
,
превышает
количество
тех
,
кто
достигает
ТПН
,
более
чем
50
раз
.
Социальная
значимость
ХБП
заключается
в
продолжающемся
росте
ее
распространенности
,
ранней
инвалидизации
больных
.
Количество
больных
с
терминальной
почечной
недостаточностью
в
мире
на
2001
год
составляло
1 479.000,
на
2004
год
1 783.000
человек
(
прирост
≈
7%/
в
год
).
Соответственно
с
каждым
годом
непрерывно
увеличивается
и
число
больных
на
диализе
.
Если
в
1990
году
заместительную
почечную
терапию
(
ЗПТ
)
получали
426 000,
то
в
2000
году
– 1 065 000,
на
конец
2004
года
- 1 800 000
человек
,
в
2010
году
прогнозируется
увеличение
до
2 095 000
больных
.
Высокая
стоимость
ЗПТ
и
в
связи
с
этим
недостаточная
доступность
в
большинстве
регионов
мира
,
в
которых
проживает
80%
человечества
,
делают
ХБП
одной
из
проблем
не
только
практической
нефрологии
,
но
и
практического
здравоохранения
в
целом
.
Экономическая
стоимость
североамериканских
программ
лечения
ТПН
на
2002
год
достигла
25,2
миллиардов
долларов
,
то
есть
увеличилась
на
11,5%
за
предыдущий
год
,
и
,
как
ожидается
,
достигнет
29
миллиардов
долларов
к
2010
году
.
Решение
задачи
улучшения
исходов
у
больных
с
ХБП
требует
скоординированного
международного
подхода
,
оценки
распространенности
заболевания
,
выявления
его
ранних
стадий
,
предшествующих
факторов
риска
,
а
также
выявления
и
коррекции
факторов
риска
неблагоприятных
исходов
.
В
последние
годы
современная
нефрология
столкнулась
,
по
крайней
мере
,
с
тремя
очень
важными
проблемами
.
Во
-
первых
,
наблюдается
фактическое
увеличение
количества
больных
с
хронической
почечной
патологией
.
Во
-
вторых
,
результаты
этиологического
и
патогенетического
лечения
большинства
ХБП
остаются
несовершенными
.
В
-
третьих
,
оба
вышеперечисленных
фактора
привели
к
увеличению
количества
пациентов
,
которым
требуется
ЗПТ
.
Однако
следует
признать
,
что
росту
числа
пациентов
на
ЗПТ
способствовал
и
существовавший
долгое
время
подход
к
вторичной
профилактике
ТПН
у
больных
с
хронической
почечной
патологией
.
Считалось
,
что
поскольку
рано
или
поздно
применение
ЗПТ
все
равно
потребуется
,
то
с
достижением
определенной
степени
снижения
функции
почек
,
прибегать
к
каким
-
либо
специальным
методам
замедления
прогрессирования
патологического
процесса
в
почечной
ткани
нет
необходимости
.
Кроме
того
,
на
протяжении
последних