ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1501
Скачиваний: 1
141
- инвазивные процедуры;
- искусственное питание;
- парэнтеральное питание;
- раздельное содержание ребенка с матерью;
- длительная госпитализация;
- нерациональная антибактериальная терапия;
- плохое мытье рук персоналом.
Этиология:
Ранний неонатальный сепсис (наиболее частые возбудители):
- стрептококки группы Б;
- эшерихии;
- листерии;
- гемофильная палочка и др.
Поздний неонатальный сепсис:
- стафиллококи
- энтеробактерии ( клебсиелла, протей и др.);
- кандида;
- синегнойная палочка;
- анаэробы- синегнойная палочка.
Частота раннего неонатального сепсиса:
- общая - 1,0-3,5 случая на 1000 родившихся живыми;
Частота позднего неонатального сепсиса:
- у новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) менее 25 недель
- 46 на 1000 родившихся живыми;
- у новорожденных с ГВ 25-28 недель - 29 на 1000 родившихся жи
-
выми;
- у новорожденных с ГВ 29-32 недели - 10 на 1000 родившихся жи
-
выми;
- у новорожденных с ГВ более 32 недель - 2 на 1000 родившихся
живыми;
- (Stollet et al., 2002)
7. Профилактика.
См. акушерский протокол
Профилактическое применение внутривенных иммуноглобулинов.
Профилактическое внутривенное применение иммуноглобулинов не
значительно снижает риск развития сепсиса (на 3-4%) у недоношенных
детей, но не связан со снижением других заболеваний: ЯНЭК, ВЖК,
продолжительности пребывания в стационаре или смертности. В насто
-
ящее время в мире, применение иммуноглобулинов для профилактики
сепсиса ограничено и предназначено для лечения тяжелых инфекций.
142
8. Диагностические критерии
:
- анамнез (факторы риска);
- клинических проявлениях (клинические симптомы сепсиса не
-
специфичны);
- лабораторные исследования .
Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции:
- нестабильность температуры;
- изменения в поведении / мышечном тонусе;
- бледность кожных покровов;
- плохо сосет, теряет в массе;
- рвота / диарея;
- нарушения дыхания;
- тахикардия.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (ОАК)
- СРБ, СОЭ;
- Бактериологическое исследование крови;
1. Изменения в лейкограмме, которые могут указывать на наличие
инфекции: количество лейкоцитов < 5 тыс. или >30 тыс. в 1-е сутки
жизни, или > 20 тыс. со 2-х суток жизни;
2. Лейкоцитарный индекс (ЛИ - сумма молодых форм нейтрофилов
(миелоциты, юные, палочкоядерные) деленная на общую сумму моло
-
дых и зрелых нейтрофилов) > 0,2;
3. Абсолютное количество незрелых нейтрофилов > 1,44;
4. СОЭ > 10 (0-7 дней жизни) и > 15 (> 7 дней жизни);
5. С-реактивный белок (СРБ) > 1 мг/100 мл;
6. Рентгенография органов грудной клетки при расстройстве дыхания;
7. Люмбальная пункция (ЛП) при неврологических расстройствах;
8. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с
наличием симптомов сепсиса - люмбальная пункция рекомендуется в
комплексном обследовании на сепсис.
11. Тактика лечения
:
Тактика лечения в зависимости от наличия клинических признаков
инфекции.
Лечение бактериального сепсиса.
А. Обследование и лечение новорожденного при наличии факторов
риска (нет клинических признаков инфекции) .
1. Назначить ОАК, СРБ
- < 2 патологических признаков → наблюдение, повторить через 12-
24 часа.
- ≥ 2 патологических признаков→ взять посев крови (у новорожден
-
ных с массой тела < 1500г посев сразу после рождения), эмпирическое
143
назначение антибиотиков, ампициллин/пенициллин + гентамицин в/в.
- Если посев крови (+) : антибиотики продолжить 7-10 дней.
- Если посев крови (─) и нет клинических признаков инфекции: от
-
мена антибиотиков (48-72 часа).
Б. Обследование и лечение новорожденного при наличии клиниче
-
ских признаков сепсиса.
- Назначить ОАК, СРБ или СОЭ, взять посев крови и тест на чув
-
ствительность к антибиотикам (Rg - грудной клетки при СДР, посев
ликвора при подозрении на менингит).
- Начать лечение с комбинации антибиотиков ампициллин/пеницил
-
лин + гентамицин в/в.
Если:
- посев крови отрицательный;
- состояние улучшается;
- лейкограмма и СРБ в норме;
- повторить ОАК, СРБ:
- в норме: прекратить АБТ после 5 дней.
- ≥ 2 патологических признаков, АБ 7-10 дней.
- прекратить АБТ после 5 дней.
Если:
- посев крови положительный или
- клинические симптомы сохраняются или
- изменения в лейкограмме, СРБ
Продолжить АБТ до 10 дней ( при менингите до 14-21 дня) с учетом
результатов бакпосева.
Если бакпосев крови невозможен, а
- клинические симптомы сохраняются или
- изменения в лейкограмме, СРБ сохраняются - сменить ампициллин
или пенициллин на цефатаксим.
Антибактериальная терапия
При раннем неонатальном сепсисе:
- полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;
-цефалоспорины третьего поколения дополнительно используются
при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.
При позднем неонатальном сепсисе:
- антистафилококковый пенициллин или оксациллин, цефалоспори
-
ны, аминогликозиды;
Важно учитывать местные эпидемиологические - микробиоло-
гические данные!!!
144
12. Перечень основных медикаментов
Дозы антибиотиков
Антибиотик
Доза в мг
Доза в мл
1-7 день
жизни
8 и старше
день жизни
1-7 день
жизни
8 и старше
день жизни
Ампициллин
ТОЛЬКО для
менингита
100 мг/кг
каждые
12 часов
100 мг/кг каж
-
дые 8 часов
1.0 мл/кг каж
-
дые 12 часов
1.0 мл/кг
каждые 8
часов
Ампициллин
для сепсиса
50 мг/кг
каждые
12 часов
50 мг/кг каж
-
дые 8 часов
0.5 мл/кг каж
-
дые 12 часов
0.5 мл/к г
каждые 8
часов
Бензатин
бензилпени
-
циллин для
бессимптом
-
ного ребенка,
мать которого
не проходила
лечение от си
-
филиса
75 мг/кг
(100000
единиц/
кг) в еди
-
ничной
дозе
75 мг/кг
(100000 еди
-
ниц/кг) в еди
-
ничной дозе
0.2 мл/кг в
единичной
дозе
0.2 мл/кг в
единичной
дозе
Бензатин
бензилпени
-
циллин для
врожденного
сифилиса без
поражения
ЦНС
75 мг/кг
(100000
единиц/
кг) один
раз еже
-
дневно
75 мг/кг
(100000 еди
-
ниц/кг) один
раз ежедневно
0.2 мл/кг
один раз еже
-
дневно
0.2 мл/кг
один раз
ежедневно
Бензилпени
-
циллин для
врожденного
сифилиса без
поражения
ЦНС
30 мг/кг
(50000
единиц/
кг) один
раз еже
-
дневно
30 мг/кг
(50000 еди
-
ниц/кг) один
раз ежедневно
0.25 мл/кг
один раз еже
-
дневно
0.25 мл/кг
один раз
ежедневно
Бензилпени
-
циллин для
врожденного
сифилиса с
поражением
ЦНС
30 мг/кг
(50000
единиц/
кг) каж
-
дые 12
часов
30 мг/кг
(50000 еди
-
ниц/кг) каж
-
дые 12 часов
0.25 мл/кг
каждые 12
часов
0.25 мл/кг
каждые12
часов
145
Бензилпени
-
циллин для
столбняка
60 мг/кг
(100000
единиц/
кг) каж
-
дые 12
часов
60 мг/кг
(100000 еди
-
ниц/кг) каж
-
дые 12 часов
0.5 мл/кг каж
-
дые 12 часов
0.5 мл/кг
каждые 12
часов
Цефотаксим
ТОЛЬКО для
менингита
50 мг/кг
каждые 8
часов
50 мг/к г каж
-
дые 6 часов
0.5 мл/кг каж
-
дые 8 часов
0.5 мл/кг
каждые 6
часов
Цефотаксим
для сепсиса
50 мг/кг
каждые
12 часов
50 мг/кг каж
-
дые 8 часов
0.5 мл/кг каж
-
дые 12 часов
0.5 мл/кг
каждые 8
часов
Цефтриаксон
50 мг/
кг одно
-
кратно
50 мг/кг одно
-
кратно
0.5 мл/кг
однократно
0.5 мл/кг
однократно
Клоксациллин
(оральное вве
-
дение)
Менее 2 кг.:
Менее 2 кг.:
50 мг/кг
каждые 8
часов
50 мг/кг каж
-
дые 8 часов
2
мл/кг каж
-
дые 8 часов
2
мл/кг каж
-
дые 8 часов
2 кг и более:
2 кг и более:
50 мг/кг
каждые 8
часов
50 мг/кг каж
-
дые 8 часов
2
мл/кг каж
-
дые 8 часов
2
мл/кг каж
-
дые 8 часов
Клоксациллин
(инъекция)
Менее 2 кг.:
Менее 2 кг.:
50 мг/кг
каждые 8
часов
50 мг/кг каж
-
дые 8 часов
0,5 мл/кг каж
-
дые 8 часов
0,5 мл/кг
каждые 8
часов
2 кг и более:
2 кг и более:
50 мг/кг
каждые 8
часов
50 мг/кг каж
-
дые 8 часов
0,5 мл/кг каж
-
дые 8 часов
0,5 мл/кг
каждые 8
часов
Эритромицин
12,5 мг/кг
каждые 6
часов
12,5 мг/кг каж
-
дые 6 часов
0,5 мл/кг каж
-
дые 6 часов
0,5 мл/кг
каждые 6
часов