ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1498
Скачиваний: 1
21
Методы стимуляции нисходящих нервных путей,
снижающие болевые ощущения
Концентрация и переключение внимания
Концентрация внимания может достигаться путем выполнения ро
-
женицей целенаправленных действий, включающих специальную
технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на
повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также со
-
средоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных
раздражителях.
В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пас
-
сивной формой концентрации, например, посмотреть телевизор, про
-
гуляться по коридору или больничному двору.
Моделирование дыхания, чему учат на курсах подготовки к родам,
приводит к быстрой утомляемости, поэтому этим приемом лучше поль
-
зоваться при уже установившейся родовой деятельности.
Музыка
Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая
может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает осо
-
бую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыха
-
ние, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное
состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.
22
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ФИЗИОЛОГИчЕСКОй БЕРЕМЕННОСТьЮ
1. Наблюдение за физиологической беременностью
2. Код МКБ:
Z32
– обследование и тесты для установления беременности:
Z32.0 – беременность (еще) не подтвержденная;
Z32.1 – беременность подтвержденная.
Z33
– состояние, свойственное беременности.
Z34
– наблюдение за течением нормальной беременности:
Z34.0 – наблюдение за течением нормальной первой бере
-
менности;
Z34.8 – наблюдение за течением другой нормальной бере
-
менности;
Z34.9 – наблюдение за течением нормальной беременности
неуточненной.
Z35
– наблюдение за течением беременности, подверженной высо
-
кому риску:
Z35.0 – наблюдение за течением беременности у женщины с
бесплодием в анамнезе;
Z35.1 – наблюдение за течением беременности у женщины с
абортивными выкидышами в анамнезе;
Z35.2 – наблюдение за течением беременности у женщины
с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения
или акушерских проблем;
Z35.3 – наблюдение за течением беременности у женщины с
недостаточной предродовой помощью в анамнезе;
Z35.4 – наблюдение за течением беременности у многоро
-
жавшей женщины;
Z35.5 – наблюдение за старой первородящей;
Z35.6 – наблюдение за очень юной первородящей;
Z35.7 – наблюдение за беременностью у женщины, подвер
-
женной высокому риску вследствие социальных проблем;
Z35.8 – наблюдение за течением беременности у женщины,
подверженной другому высокому риску;
Z35.9 – наблюдение за течением беременности, подвержен
-
ной высокому риску неуточненного характера.
Z36
– дородовое обследование с целью выявления патологии у пло
-
да (антенатальный скрининг):
Z36.0 – антенатальный скрининг для выявления хромосом
-
ных аномалий;
23
I
посещение – (рекомендовано в сроке до 12 недель)
Беседа
сбор анамнеза, выявление риска (см.
приложение А);
выявление перенесенных инфекционных
заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение Б)
рекомендовать школу подготовки к родам
предоставлять информацию с возможностью
обсуждать проблемы и задавать вопросы;
предложить устную информацию,
подкрепленную занятиями по подготовке к
родам и печатной информацией. (см. пример
Приложение
Ж
)
Z36.1 – антенатальный скрининг для выявления повышенно
-
го уровня альфафетопротеина в амниотической жидкости;
Z36.2 – другой вид антенатального скрининга, основанный
на амниоцентезе;
Z36.3 – антенатальный скрининг с помощью УЗИ или других
физических методов для выявления аномалий развития;
Z36.4 – антенатальный скрининг с помощью ультразвука или
других физических методов для выявления задержки роста пло
-
да;
Z36.5 – антенатальный скрининг для выявления изоиммуни
-
зации;
Z36.8 – другой вид антенатального скрининга;
Z36.9 – неуточнённый вид антенатального скрининга.
3. Определение: Физиологическая беременность
– течение бере
-
менности без осложнений соответственно сроку гестации.
Цель этапа:
Физиологическое течение беременности и рождение
живого доношенного новорожденного.
4. Классификация:
нет
5. Факторы риска:
нет
6. Критерии диагностики:
Физиологическое течение беременности
соответственно сроку гестации.
7. Перечень основных и дополнительных диагностических ме-
роприятий
8. Тактика ведения:
Осмотр через 6-12 нед после родов
Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой через 7-10
дней после выписки из роддома.
24
рутинный осмотр молочных желез
проводится для выявления онкопатологии;
УЗИ в 10-14 недель беременности: для
пренатальной диагностики, уточнения срока
беременности, выявления многоплодной
беременности.
Лабораторные
исследования:
Обязательные:
общий анализ крови и мочи
группа крови и резус-фактор
при наличии бактерий в моче - посев
средней порции мочи на культуру
(приложение В)
исследование на половые инфекции
только при клинических симптомах (см.
Приложение В)
мазок на онкоцитологию (приложение)
ВИЧ (100% претестовое
консультирование, при получении согласия -
тестирование), (см. Приложение Г)
RW
биохимические генетические маркеры 9-
11 недель беременности
HBsAg
Консультация
специалистов
терапевт/ВОП
другие специалисты – по показаниям
Обследование:
росто-весовые показатели (подсчитать
индекс массы тела (ИМТ) (2a);
ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате:
низкий ИМТ – <19,8
нормальный – 19,9-26,0
избыточный – 26,1-29,0
ожирение – >29,0
большего внимания заслуживают
пациентки с ИМТ, отличным от
нормального, особенно с низким и
ожирением
измерение АД;
осмотр в зеркалах - оценка шейки матки
(формы, длины);
внутреннее акушерское обследование;
25
Беседа
выяснение симптомов осложнений данной
беременности (кровотечение, подтекание
оклоплодных вод, шевеление плода, симпто
-
мы ИППП)
предоставление информации с возможно
-
стью обсуждения проблем, вопросов, «Тре
-
вожные признаки во время беременности»
(см. пример Приложение
Ж
)
рекомендация занятий по подготовке к
родам
Обследование:
измерение веса при исходно низком ИМТ
измерение АД
измерение высоты дна матки с 20 нед (нане
-
сти на гравидограмму) (см.
Приложение Д
)
Лабораторное
обследование:
анализ мочи на белок
биохимические генетические маркеры (17-
20 недель)
Инструментальное
исследование:
скрининговое УЗИ (20- 21 нед)
Лечебно-
профилактические
мероприятия:
фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в
течение первого триместра, при наличии
в анамнезе рождения детей с ВПР ЦНС
профилактическая доза составляет 4 мг
фолиевой кислоты
калия йодид-200 мг 1 таблетка в день в
течение 3 месяцев
препараты железа с целью профилактики
и лечения
II
посещение - в сроке 16-20 недель
Беседа
обзор, обсуждение и запись результатов
всех пройденных скрининговых тестов;
пересмотр запланированной модели ухода
во время беременности и идентификация
женщин, нуждающихся в допонительном
уходе