ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1504
Скачиваний: 1
31
скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого по
-
•
сещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a);
случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшимися бе
-
•
ременными не является показанием для прерывания беременности из-
за безопасности для плода живой вакцины;
женщины с подозрением развития инфекции краснухи должны
•
быть изолированы от других беременных (или потенциально беремен
-
ных) женщин, но после исчезновения клинических признаков инфек
-
ции опасности для других не представляют;
если женщина не вакцинирована против краснухи, рекомендовать
•
введение вакцины после родов.
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Вагинальный кандидоз -
инфекция, не влияющая на беремен
-
ность.
диагноз вагинального кандидоза ставится на основании микроско
-
•
пии выделений из влагалища. Для подтверждения диагноза использу
-
ется посев;
скрининг на наличие вагинального кандидоза не рекомендуется;
•
лечение инфекции можно проводить местным применением, буто
-
•
коназола, клотримазола, эконазола, терконазола, сертаконазола или ни
-
статином. Однако, очень важно помнить, что воздействие препаратов,
принятых матерью per os, на ребенка неизвестно;
нет необходимости в госпитализации или изоляции женщин с ваги
-
•
нальным кандидозом от других женщин;
профилактика для женщины: раннее выявление и местное лечение
•
любых инфекций ротовой полости, пищевода и мочевого пузыря;
новорожденный должен находиться на совместном пребывании со
•
своей матерью, а также может вскармливаться грудным молоком.
Бессимптомная бактериурия
распространенность – 2-5% беременностей;
•
увеличивает риск преждевременных родов, рождения маловесных де
-
•
тей, острых пиелонефритов у беременных (в среднем, развиваются у 28-30%
среди не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии);
определение – наличие колоний бактерий – >10
•
5
в 1 мл средней
порции мочи, определяемом культуральным методом (золотой стан
-
дарт) без клинических симптомов острого цистита или пиелонефрита;
диагностическое исследование – посев средней порции мочи - дол
-
•
жен предлагаться всем беременным, как минимум, один раз, при поста
-
новке на учет (1a);
для лечения могут применяться ампициллин, цефалоспорины
•
32
1-го поколения, которые в исследованиях показали одинаковую эффек
-
тивность;
лечение должно быть непрерывным при беременности при получе
-
•
нии положительных результатов посевов, критерий успешного лечения
– отсутствие бактерий в моче;
однократная доза антибактериальных средств также эффективна
•
как 4-х и 7-и дневные курсы, но из-за меньшего количества побочных
эффектов должна использоваться именно одноразово;
логично использовать препараты, на которые установлена чувстви
-
•
тельность;
лечение тяжелых форм инфекции МВС (пиелонефрита) должно
•
проводиться в профильном стационаре (урологическом).
Гепатит В
во время беременности течение и лечение острого гепатита не от
-
•
личается от лечения вне беременности;
заражение ребенка чаще всего происходит интранатально (90%);
•
исследование крови на гепатит В (2 раза за беременность) необходи
-
•
мо предлагать всем беременным для выявления женщин, носителей HBsAg,
для проведения детям, рожденным у таких матерей является эффективная
профилактика – иммуноглобулин + вакцинация в первые сутки жизни (1b);
пациентки – носители HBsAg не представляют опасности в быту
•
для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому
не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
Гепатит С
является одной из главных причин цирроза печени, гепатоцеллу
-
•
лярной карциономы, печеночной недостаточности;
нет эффективных методов профилактики и лечения – поэтому ло
-
•
гично предложение не проводить рутинное обследование на гепатит С
(3a), возможно, более целесообразно исследовать только группу риска
(потребители в/в наркотиков, имеющие переливание крови и ее компо
-
нентов в анамнезе, асоциальные и т.д.);
но при большой распространенности гепатита С в популяции и фи
-
•
нансовых возможностей региона рутинный скрининг может проводить
-
ся по решению местных властей;
пациентки – носители вируса гепатита С не представляют опасности в
•
быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэто
-
му не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
Бактериальный вагиноз
бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных женщин;
•
результаты РКИ доказывают, что проведение скрининга и лечение
•
33
здоровых беременных (не предъявляющих жалоб) по поводу вагинального
дисбактериоза не снижает риск преждевременных родов или иных ослож
-
нений, например, преждевременного разрыва плодных оболочек (1a);
у женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лече
-
•
ние не влияло на риск повторения преждевременных родов; однако оно,
возможно, снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек
и вероятность рождения ребенка со сниженной массой тела;
для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» должны при
-
•
сутствовать как минимум три или четыре признака:
негустые, белые гомогенные выделения;
наличие ключевых клеток в мазке;
pH вагинального секрета >4,5;
наличие «рыбного» запаха при добавлении щелочи в вагинальный
секрет (аминный тест);
показаниями для назначения лечения является наличие клинической
•
симптоматики, прежде всего жалобы женщины на зуд, жжение, покрасне
-
ние в области вульвы, обильные выделения с неприятным запахом;
лечение – метронидазол в течение 7 дней (per os или местно), однако
•
безопасность для плода не доказана при сроке до 13 недель беременности.
Вирус иммунодефицита человека (ВИч)
риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной на
-
•
грузки беременной и состояния иммунитета;
риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в
•
развитых странах составляет 15-25%;
3-х этапная профилактика:
•
- химиопрофилактика во время беременности и родов;
- элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при
безводном периоде <4 часов;
- отказ от грудного вскармливания снижает риск вертикальной транс
-
миссии ВИЧ-инфекции до 1%;
исследования на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным
•
женщинам 2 раза в течение беременности (при постановке на учет и в
30-32 недели беременности) (1a);
учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для
•
обследования беременных с неизвестным ВИЧ статусом;
ведение беременных с положительным ВИЧ статусом осуществляется
•
совместно с региональным СПИД-центром, который должен обеспечивать
всех женщин бесплатными препаратами для химиопрофилактики;
медицинские работники, наблюдающие за беременной женщиной,
•
обязаны активно помогать формированию приверженности к лечению;
34
часть пациенток с ВИЧ (+) статусом, относятся к группе социаль
-
•
но дезадаптированных, поэтому им должно быть оказано повышенное
внимание в вопросах возможного домашнего насилия, курения, алкого
-
лизма, наркомании;
пациентки-носители не представляют опасности в быту для персо
-
•
нала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны
изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
Хламидиоз
наиболее распространенная ИППП в европейском регионе;
•
увеличивает риск преждевременных родов, ВЗРП, неонатальной
•
смертности;
передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюн
-
•
ктивитам и пневмонии в 30-40% случаев;
необходимо предоставить сведения о методах профилактики конъюнкти
-
•
вита во время родов – закладывание тетрациклиновой или эритромициновой
мази в конъюнктивы новорожденного к концу первого часа после родов;
скрининг на бессимптомный хламидиоз не должен предлагаться, так как
•
нет достоверных доказательств их эффективности и рентабельности (3a);
«золотой стандарт» диагностики хламидиоза – проведение ПЦР;
•
лечение неосложненной генитальной хламидиозной инфекции при
•
беременности (амбулаторно):
- эритромицин 500 мг четыре раза в день в течение 7 дней или
- амоксицилином 500 мг три раза в день в течение 7 дней или
- азитромицин, клиндамицин, джозамицин (по схеме).
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
ЦМВ остается наиболее важной причиной врожденных вирусных
•
инфекций в популяции;
риск передачи ЦМВ инфекции почти исключительно связан с пер
-
•
вичным инфицированием (1-4% всех женщин);
два возможных варианта течения ЦМВ инфекции среди новорож
-
•
денных, инфицированных от матерей до рождения:
- генерализованная инфекция (10-15% инфицированных плодов) - от уме
-
ренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. С поддер
-
живающим лечением большинство новорожденных с ЦМВ заболеванием
выживают. Несмотря на это от 80% до 90% из этих новорожденных имеют
осложнения в первые годы жизни, которые могут включать потерю слуха,
ухудшение зрения и разной степени задержку умственного развития;
- бессимтомная форма (90% всех инфицированных плодов) – в 5-10%
случаев могут развиваться разной степени слуховые, умственные или
координационные проблемы;
35
риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как ми
-
•
нимум за 6 месяцев до оплодотворения не превышает 1%;
рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-
•
за невозможности, практически, доказать наличие первичной инфек
-
ции, отсутствия эффективного способа лечения ЦМВ инфекции, труд
-
ностей диагностики инфицирования и поражения плода (2a);
прерывание беременности до 22 недель возможно в крайне редких
•
случаях при:
- подтвержденной первичной инфекции матери;
- позитивных результатах амниоцентеза;
- ультразвуковых данных (аномалии плода, задержка развития).
Токсоплазмоз
распространенность в Казахстане, в основном, низкая, поэтому
•
рутинный скрининг не предлагается (2a);
путь передачи от матери к ребенку – трансплацентраный, может
•
вызвать внутриутробную гибель, ВЗРП, задержку умственного разви
-
тия, дефекты слуха и слепоту;
риск передачи в основном связан с первичной инфекцией;
•
риск инфекции плода зависит от гестационного срока:
•
- самый низкий (10-25%), когда мать инфицируется в первом триме
-
стре – тяжелые поражения наблюдаются до 14% случаев;
- самый высокий (60-90%), когда мать инфицируется в третьем три
-
местре – тяжелые поражения практически не встречаются;
лечение - Спирамицин, Пириметамин (не рекомендуется до 18-ой недели
•
беременности), при этом отсутствуют достоверные доказательства эффектив
-
ности лечения в предупреждении врожденных инфекций и поражений плода;
при первом посещении медицинского специалиста должна быть
•
предоставлена информация о профилактике заражения токсоплазмозом
(и других инфекций, передающихся с пищей):
- не есть сырое и непрожаренное мясо;
- тщательно чистить и мыть овощи и фрукты перед едой;
- мыть руки и кухонные поверхности, посуду, после контакта с сырым
мясом, овощами и фруктами, морскими продуктами, домашней птицей;
- одевать перчатки во время садоводства или контакта с землей, кото
-
рые могут быть заражены фекалиями кошек. После работы необходимо
тщательно вымыть руки;
- если есть возможность, избегать прикосновения с миской или туа
-
летом кошек, если нет помощника, всегда делать это в перчатках;
- не выпускать кошек из дома, не брать в дом во время беременности
бездомных кошек, не рекомендуется давать кошкам сырое или недо
-
статочно обработанное мясо;