ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 1503
Скачиваний: 1
26
28 недель, в последующем определение
антител не проводится.
в случае, рождения новорожденного с
резус- положительным фактором крови, по
-
вторить анти-Д иммуноглобулин в первые 72
часа после родов. (Если биологический отец
ребенка имеет резус отрицательную кровь,
данное исследование и введение иммуногло
-
булина не проводить)
Лабораторные
обследования:
Анализ мочи на белок
IV
посещение - в сроке 30-32 недели
Беседа
выявление осложнений данной беремен
-
ности (преэклампсия, кровотечение, подте
-
кание околоплодных вод, шевеление плода,
симптомы ИППП)
пересмотр плана ведения беременности и
выявление нуждающихся в дополнительном
обследовании и наблюдении
предоставление информации с возможно
-
стью обсуждения проблем, вопросов
«План
родов» (см. Приложение Е)
III
посещение - в сроке 24-25 недель
Беседа
выявление осложнений данной
беременности (преэклампсия, кровотечение,
подтекание оклоплодных вод, шевеление
плода, симптомы ИППП)
пересмотр плана ведения беременности
и выявление нуждающихся в
дополнительном обследовании и
наблюдении.
предоставление информации с
возможностью обсуждения проблем,
вопросов, «Тревожные признаки во время
беременности» (см. пример Приложение
Ж
)
Обследование:
измерение веса при исходно низком ИМТ
измерение АД.
измерение высоты дна матки (нанести на
гравидограмму) (см.
Приложение Д
)
определение титра антител у резус-
отрицательных женщин
при отсутствии титра рекомендовать
введение анти-Д иммуноглобулина в сроке
27
Обследование:
измерение веса при низком ИМТ
измерение АД;
измерение высоты дна матки (нанести на
гравидограмму)
оформление дородового отпуска
Лабораторные
исследования:
RW, ВИЧ
анализ мочи на белок
уровень гемоглобина
УЗИ в 30- 34 недель (для выявления ЗВРП и
ВПР с поздней манифестацией)
V
посещение - в сроке 36 недель
Беседа
выявление симптомов осложнений данной
беременности (преэклампсия, кровотечение,
подтекание околоплодных вод, шевеление
плода, симптомы ИППП)
пересмотр плана ведения беременности и
выявление нуждающихся в дополнительном
обследовании и наблюдении
предоставление информации с
возможностью обсуждения проблем,
вопросов
«Грудное вскармливание.
Послеродовая контрацепция»
Обследование:
наружное акушерское обследование
(положение плода)
измерение веса при низком ИМТ
измерение АД
измерение высоты дна матки (нанести на
гравидограмму)
анализ мочи на белок
VI
посещение- в сроке 38-40 недель
Беседа
выявление симптомов осложнений данной
беременности (преэклампсия, кровотечение,
подтекание оклоплодных вод, шевеление
плода, симптомы ИППП)
пересмотр плана ведения беременности
и выявление нуждающихся в
дополнительном обследовании и
наблюдении
предоставление информации с
возможностью обсуждения проблем,
вопросов
28
Цели послеродового осмотра:
Определение существующих проблем при грудном вскармлива
-
нии, необходимости использования средств контрацепции и выбора
метода контрацепции.
Измерение АД.
При необходимости определения уровня гемоглобина в крови,
СОЭ направить в поликлинику;
При наличии признаков инфекции следует направить к врачу
акушер-гинекологу.
При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии на
-
следственного характера необходимо направить женщину на консуль
-
тацию к врачу.
Беседа
«Грудное вскармливание. Послеродовая
контрацепция»
Обследование:
измерение АД
наружное акушерское обследование
(положение плода)
измерение высоты дна матки (нанести на
гравидограмму)
анализ мочи на белок
VII
посещение - в сроке 41 недель
Беседа
выявление симптомов осложнений данной
беременности (преэклампсия, кровотечение,
подтекание оклоплодных вод, шевеление
плода, симптомы ИППП)
пересмотр плана ведения беременности и
выявление нуждающихся в дополнительном
обследовании и наблюдении
предоставление информации с
возможностью обсуждения проблем,
вопросов
госпитализация для решения даты сроков
родоразрешения
Обследование:
измерение АД
анализ мочи на белок
29
9. Перечень основных медикаментов:
1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты,
капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа
2. Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.
10. Перечень дополнительных медикаментов:
нет
11. Критерии эффективности лечения:
нормально протекающая
беременность и рождение живого доношенного плода.
12. Критерии перевода на следующий этап:
осложнение беремен
-
ности.
13. Список использованной литературы:
Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. National
1.
Collaborating
Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the
2.
National Institute for
Clinical Excellence. 2nd edition © 2008 National Collaborating Centre
3.
for Women’s and Children’s Health. 1st edition published in 2003
Клинический протокол «Ведение нормальной беременности (бе
-
4.
ременности низкого риска, неосложненной беременности)», Проект
«Мать и Дитя», Россия, 2007
Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for
5.
hospital-based care.
August 2005, 80 р.
6.
4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рож
-
7.
дении ребенка.. Энкин М, Кейрс М, Нейлсон Д и др. перевод с англий
-
ского под редакцией Михайлова А.В, С-П «Петрополис», 2003
5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной ме
-
8.
дицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Ха
-
9.
итова. — 2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
10.
WHO Euro. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care.
11.
Copenhagen, 2002
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Ни о какой беременности нельзя сказать, что нет вероятности возник
-
новения тех или иных осложнений. Всегда есть вероятность изменений
процесса к худшему. Тем не менее, рассматривать беременность пес
-
симистично не следует. К беременности всегда изначально надо отно
-
ситься как к нормальной (физиологической), но медработникам следует
быть бдительными в отношении признаков имеющейся или грозящей
30
опасности. Таким образом, в настоящее время основными принципами
перинатального ухода должны являться:
внимательное отношение ко всем женщинам;
•
индивидуальные протоколы ухода;
•
переоценка состояния матери и плода во время каждого посещения.
•
Формализованная оценка степени перинатального риска, основанная
на подсчете баллов (тем более суммирование этих баллов по триместрам)
за определенные факторы риска не должна больше использоваться, так как
слишком часто приводит к необоснованным вмешательствам, не изменяя при
этом перинатальные исходы. Вместо этого предлагается
перейти от помощи,
ориентированной на риск, к помощи, ориентированной на проблему
.
При наличии одного из состояний, беременная должна наблю-
даться у врача акушера-гинеколога:
• наличие экстрагенитальной патологии (гипертензия, заболевания
сердца или почек, психиатрические или гематологические нарушения,
эпилепсия, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, ВИЧ, заболевания
печени, заболевание щитовидной железы);
• возраст 40 лет и старше или 18 лет и младше;
• ИМТ больше и равен 35 или меньше 18;
• кесарево сечение в анамнезе;
• тяжелая преэклампсия, HELLP или эклампсия;
• 3 или более выкидышей в анамнезе;
• преждевременные роды или прерывание беременности во втором
триместре в анамнезе;
• кровотечения во II и III триместрах беременности в анамнезе;
• послеродовый психоз в анамнезе;
• послеродовое (гипо-, атоническое) кровотечение в анамнезе;
• неонатальная смерть или мертворождение в анамнезе;
• наличие ребенка с врожденной аномалией;
• наличие ребенка, рожденного с малым или большим для своего ге
-
стационного возраста весом (гипотрофия или гипертрофия плода);
• генетическое нарушение в семейном анамнезе.
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Краснуха
заболевание не представляет опасности для матери;
•
имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают
•
симптомы инфекции до 16-й недели беременности;
для профилактики наиболее эффективна государственная програм
-
•
ма универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и
девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде;