ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 798
Скачиваний: 1
26
Искусство жить
Интервью опубликовано в газете «Мегаполис» 16.07.2012
http://megapolis.kz/art/Iskusstvo_zhit-2012_07_15
Недостаточное развитие доказательной медицины мешает реформе системы
здравоохранения не меньше, чем дефицит средств и устаревшее оборудование. Учёные
предлагают пересмотреть подходы к лечению и учёту туберкулёза и онкологических
заболеваний, по-новому взглянуть на эффективность лекарств и проблемы старения. Об
этом «Мегаполису» рассказал профессор медицины Алмаз ШАРМАН.
– Сегодня многие упрекают Министерство здравоохранения в слепом
копировании международного опыта. Каково ваше отношение к подобным
заявлениям?
– Иногда просто удивляешься диагнозам, которые ставят наши врачи. Например,
часто ребёнку ставят «повышенное черепно-мозговое давление», когда во всём мире
вообще такого диагноза нет. Существует состояние, называемое гидроцефалией, которые
вызывается излишним накоплением жидкости в головном мозгу. Оно встречается нечасто
и требует серьезных вмешательств. У нас же почти каждому второму ребенку ставят
«повышенное черепно-мозговое давление» и, самое интересное, начинают усиленно
лечить, иногда весьма токсичными лекарствами.
«Использование нити для
выдергивания зуба»
Автор: Collier, John, 1708-
1786
Описание: Стоматолог
выдергивает нитью зуб, он
прикладывает горячий
уголь к лицу пациента;
пациент отскакивает от
испуга, и своим действием
способствует
выдергиванию зуба.
Пациентов лишь с головной болью подключают к капельнице, хотя за рубежом она
назначается в основном при серьёзных кровопотерях, чтобы восполнить утраченную
жидкость. Это бессмысленная трата средств, но людям когда-то внушили, что это
эффективно.
Мир меняется, но мы, к сожалению, после периода трансформации так и не сумели
перестроиться. Вся мировая медицина сегодня развивается на английском языке, а мы из-
за языкового барьера отстали и до сих пор пользуемся старыми методами. Вместе с тем и
у советской медицины были определённые преимущества. Поэтому так важно найти
27
баланс, сохранить лучшее из того, что было и заимствовать всё передовое, новое. Сегодня
активно развивается доказательная медицина, персональная медицина, позволяющая
индивидуально на генетическом уровне определить предрасположенность к тем или иным
заболеваниям. Наука не стоит на месте и нам нужно поспевать за этим движением.
– Подобная перестройка потребует значительных инвестиций и в технику, и в
кадры.
– Оборудование для геномных исследований уже приобретается. Технологии
совершенствуются, и стоимость геномного оборудования уменьшается так же, как и
дешевеют компьютеры. Главная проблема заключается не в этом. Можно внедрить самую
передовую диагностику, но результаты останутся неудачными, если не придерживаться
стандартных процедур. Это касается как науки, так и медицинской практики. Многие
врачи, к сожалению, игнорируют эти стандартные процедуры, считая маловажными.
Хирург может провести блестящую операцию, но из-за того, что послеоперационные
процедуры проводятся неадекватно или не было инфекционного контроля, а лекарство
неправильно хранилось, можно потерять пациента. Хотя нельзя не отметить
определённые позитивные сдвиги в больничном управлении. Центр материнства и детства
Национального медицинского холдинга в Астане стал первой клиникой на постсоветском
пространстве, которая получила международную аккредитацию JCI. Это означает, что в
этой клинике реально внедрили международные стандарты, которые касаются
практически всех сторон больничной деятельности – от инфекционного контроля до
правильности заполнения истории болезни. Конечно, это не означает, что там всё
идеально. Очень многое ещё предстоит сделать: инвестировать в обучение кадров, менять
этику.
Я часто прихожу в клиники и вижу, как медсёстры пьют чай, обсуждая всех подряд –
от президента до главврача, а больной в это время стоит и ждёт. Значит, у них много
свободного времени. В США такого нет. Каждый занят своим делом. Кроме того, для нас
транспарентность остаётся проблемой. Весь этот комплекс проблем мы в своё время
заимствовали от советской, а потом постсоветской медицины.
Однако сегодня очень важно применять чёткие статистические методы и параметры.
К примеру, по туберкулёзу мы раньше оперировали уровнем заболеваемости, но гораздо
более важную роль играет уровень выявляемости туберкулёза. Сегодня этот
статистический показатель взят на вооружение Минздравом. Другой пример – онкология.
Во всём мире принят чёткий показатель – индекс выживаемости в течение 5 лет, но я
нередко слышу сенсационные заявления об излечении просто на основании полугодового
наблюдения. Хотя этого требует онкологическая служба, дальнейшая судьба таких
пациентов не отслеживается.
ПАНАЦЕЯ ИЛИ ПЛАЦЕБО?
– Если уровень доказательной медицины остаётся низким, каким образом
сегодня в Казахстан привлекаются новые технологии, подтверждается безопасность
и эффективность новых лекарств?
– В Казахстане действуют очень жёсткие правила сертификации лекарств, Минздрав
за этим строго следит. Производителям только после сдачи порядка 20 документов дают
разрешение на применение. Однако это разрешение не гарантирует, что препарат окажет
эффект на больных. Например, французская компания «Санофи» прежде чем начать
продавать препарат плавикс, провела клинические испытания в сотне клиник мира. Но
28
оказалось, что около 30% пациентов генетически невосприимчивы к плавиксу. Я не знаю,
воспринимают ли его казахстанцы и в какой степени. Чисто эмпирически директор
Национального научно-кардиохирургического центра Юрий Пя усиливает плавикс
аспирином, потому что он видит, что препарат не идёт. Но это эмпирически, для того
чтобы выяснить, насколько он эффективен, нужны несколько фаз клинических
испытаний. Вот это и есть доказательная медицина.
– Почему в таком случае клинические испытания лекарств не проводятся в
Казахстане?
– Дело в том, что крупные производители в них не заинтересованы. Наш рынок для
них слишком мал. Они так и говорят: не хотите, не покупайте. При этом многие
фармацевтические компании настаивали, что у нас непонятные «совковые» клиники.
Сейчас, после аккредитации по стандартам JCI Центра материнства и детства, мы
пытаемся их переубедить. Кроме того, на днях мы провели семинар с ведущими
специалистами биомедицины и эпидемиологии из Университета Питтсбурга, которые
обучили наших врачей работать с новыми статистическими методами, в том числе
доказывать, какое действие на пациентов оказывает конкретный препарат. Это одно из
направлений, которым Центр наук о жизни активно занимается. Кроме того, в ходе
семинара изучался международный опыт по сбору, анализу и публикации научных
данных. Это очень важно потому, что государство инвестирует очень большие средства в
развитие науки и здравоохранения. Только в этом году финансирование науки
увеличилось на 40% и в будущем государство планирует вкладывать в науку до 1% ВВП.
Однако для того, чтобы эти инвестиции эффективно использовались, необходимо,
чтобы научные кадры могли правильно проводить исследования по приоритетным
направлениям. К сожалению, у нас после долгих лет застоя лучшие учёные уехали за
рубеж, и мы сейчас практически начинаем эту работу с нуля. Либо вынуждены
переобучать имеющихся у нас специалистов, либо обучать совершенно новых, будущих
учёных. Поэтому та методология, которую привезли с собой наши партнёры из
университета Питтсбурга, на самом деле важна. Она заставляет переосмыслить то, как мы
раньше публиковали свои научные статьи, понять современные требования к структуре
таких публикаций. Только получив эти знания, мы сможем выйти на международный
уровень, действительно организовать научный поиск. Только в таком случае
государственные инвестиции будут использованы на реальную науку, а не на ту, что
бутафорно существовала ради местных публикаций, диссертаций.
Интервью брал
Сергей Бойко
29
В погоне за прибылью некоторые фармкомпании
преувеличивают пользу своей продукции
Краткая версия опубликована на портале Megapolis 21 апреля 2014 г.
http://www.megapolis.kz/art/Ne_vsyo_to_dobro_chto_VOZom_odobreno
Мировые фармкомпании то и дело норовят заново изобрести аспирин и
парацетамол и продать их под новым брендом. Президент Академии профилактической
медицины Алмаз ШАРМАН рассказал «Мегаполису», почему в рецептах казахстанских
врачей зачастую фигурируют более дорогие аналоги лекарств.
На последней неделе появилось несколько интересных новостей, касающихся
лекарственного рынка. Одно из них – о приостановлении в Казахстане медицинского
применения препарата «Актовегин». Второе – о том, что во многих странах зря были
потрачены сотни миллионов долларов на приобретение «Тамифлю» - препарата якобы
обладающего противовирусным действием. Как Вы прокомментируете эти заявления?
Касательно Актовегина, я удивлен тем, что он вообще обладает каким-либо
действием. Думаю, что данный препарат никак не влияет на наше здоровье – ни
положительно, ни отрицательно. Это, по сути, вытяжка из телячьей сыворотки, которая
якобы улучшает поступление кислорода в клетки организма. На самом деле никаких
серьезных доказательств этому нет, поскольку научно-обоснованных клинических
испытаний препарата не проводилось. То, что он якобы помогает многим пациентом, в
медицине называют «плацебо-эффектом». Такие препараты – это обычные пустышки, не
содержащие активных веществ и не влияющие на химические процессы в организме.
Однако, пациентам и даже врачам можно внушить, что они эффективны. Кроме стран
бывшего Советского Союза Актовегин почти нигде в мире не применяется. Между тем, в
Казахстане – это один из наиболее продаваемых препаратов; за последнее десятилетие на
него потрачены миллионы долларов.
Помимо Актовегина, я могу привести десятки подобных примеров бесполезных
лекарств, таких как Церебролизин, Мезим Форте, Ноотропил, Тималин, Рибоксин,
Эссенциале и прочие так называемые гепатопротекторы, Циннаризин и др. Указанные
препараты десятилетиями применяются многими пациентами еще с советских времен.
Однако никаких реальных доказательств их клинической эффективности до сих пор не
существует, и лишь постсоветские страны продолжают продавать эти пустышки в
несметных количествах.
Что касается «Тамифлю», то там несколько иная история. Вы вероятно помните, что
несколько лет назад во времена эпидемий птичьего и свиного гриппа многие страны
запаслись огромным количеством данного препарата, который якобы обладает
противовирусным эффектом и мог бы защитить в случае пандемии гриппа. Многие
ученые выражали сомнения в эффективности Тамифлю. На днях исследователями
Cochrane
Collaboration,
наиболее
авторитетной
международной
организации,
занимающейся обобщением сведений о клинических исследованиях лекарств, было
показано, что по своему эффекту Тамифлю мало чем отличается от обычного
парацетамола. Хотя, естественно, компания-производитель Тамифлю продолжает
выдвигать контраргументы, но, похоже, что в данном вопросе поставлена точка. Однако у
30
него есть политическая составляющая. Дело в том, что на приобретение Тамифлю
многими странами уже были затрачены значительные бюджетные средства – сотни
миллионов долларов. И это не без легкой руки Всемирной Организации Здравоохранения,
которая широко рекомендовала oseltamivir (номенклатурное название Тамифлю) для
предупреждения эпидемии.
Полтора года назад в интервью нашей газете Вы упоминали, что препарат
«Плавикс» компании Санофи не эффективен у определенной части населения, и что
необходимо провести клинические испытания для того, чтобы понять насколько разумно
его применение у различных этносов, проживающих в Казахстане. Были ли проведены
такие исследования?
В ответ на ту публикацию мною было получено письмо от компании Санофи,
которая выразила категорическое несогласие с моими выводами. Представители
компании намеревались обратиться в Мегаполис с публичным опровержением.
Насколько я понимаю, никто к вам так и не обратился. Дело в том, что мною в Санофи
было направлено ответное письмо. Я представил убедительные доказательства того, что у
почти 40 процентов лиц азиатской национальности имеют генетические особенности, не
позволяющие им в достаточной мере усваивать химическую составляющую Плавикса. В
результате, у таких пациентов препарат не только неспособен предупреждать
возникновение тромбов, но даже может вызывать смертельные кровотечения. В своих
выводах я основывался на десятках публикациях в известных международных научных
журналах. (Письмо от компании Санофи и ответ профессора Шармана опубликованы на
сайте
и в ПРИЛОЖЕНИЯХ к данному сборнику)
«Электротерапия»
Автор: Duchenne, G.-B. (Guillaume-Benjamin),
1806-1875
Описание:
Автор стоит за спиной
пациента, одна его рука опущена на плечо
пациента, другая рука подводит
электрическое оборудование к голове
пациента.