ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 801
Скачиваний: 1
36
В 1992 году мы с годовалым сыном приехали из Америки, чтобы погостить летом у
родителей в Алмате. Наш первенец родился кесаревым сечением в одной из больниц
города Бирмингем в штате Алабама. Он получился пушистым крепышом, достаточно
общительным, жизнерадостным и подвижным. Более полугода ребенок был на
исключительном грудном вскармливании, получил все необходимые дозы вакцин и в
целом не вызывал обеспокоенности по поводу здоровья ни у нас, ни у педиатров. В то
время в Америке было популярным класть малышей на животик во время сна. Мы
последовали этому совету. Вероятно с этим было связано то, что у нашего ребенка
головка получилась продолговатой с несколько удлиненным затылком, что несколько
отличало его от большинства казахских сверстников.
Приехав в Алмату, мы естественно были окружены особым вниманием
родственников, друзей и множества коллег. Среди последних я заметил несколько
педиатров, которые небеспристрастно с профессиональным интересом приглядывались к
моему малышу. Спустя несколько дней одним из них был безапелляционно выставлен
диагноз - "повышенное внутричерепное давление" или "перинатальная энцефалопатия".
Такой грозный вердикт поверг меня и мою супругу (тоже врача по специальности) в
смятение и глубокие переживания. Интересно, что одним из аргументов в постановке
диагноза была необычная форма черепа и то, что наш малыш со слов педиатров был
"гиперактивен".
В еще больший шок нас подверг список лекарств, которые были назначены для
снижения внутричерепного давления. Это были сильные препараты с потенциально
токсическим действием - такие как противосудорожное средство оксибутират, сульфат
магния, сильные диуретики. Кроме того, были назначены лекарства весьма сомнительного
действия: кавинтон, циннаризин, пирацетам, липоцеребрин, вегетал, кортексин,
энцефабол. Предлагалось срочно начать курс лечения нашего ничего не подозревающего
малыша, который безмятежно играл с другими детками. Нас одолевала сложная дилемма,
но было решено не прибегать к "услугам" местных педиатров, а скорее узнать мнение
американского специалиста.
Вернувшись в Америку, мы в первую очередь позвонили к нашему педиатру -
доктору Калдуэлу, который наблюдал ребенка с самого его рождения. Это был
немолодой, добрый и мягкий, долговязый, но исключительно опытный и компетентный
врач - классический педиатр. Я ему сказал, что у нас проблема - что моему ребенку
поставили диагноз "повышенное внутричерепное давление". Доктор Калдуэлл сообщил,
что он не припомнит чтобы наш малыш родился с гидроцефалией. Тогда что это за
диагноз "повышенное внутричерепное давление", спросил он. "Такой болезни у нас не
существует".
Я привез ему малыша; он внимательно его осмотрел и не нашел ничего такого, что
вызывало бы обеспокоенность. "Совершенно здоровый ребенок", сказал доктор Калдуэлл.
Когда я ему показал список назначенных лекарств, он ужаснулся. "Это набор токсических
химикатов, абсолютно противопоказанный детям" воскликнул доктор, "кто занимается
таким вредительством?". Я ему сказал, что многим детям в Казахстане ставят такой
диагноз и назначают указанные лекарства. Он был в шоке. Отмечу, что наш ребенок
вырос и недавно благополучно закончил учебу в университете.
С тех пор, приезжая в Казахстан, мы старались избегать контактов с местными
педиатрами. Мы полагали, что с открытием международных границ и доступа к
доказательной медицине наши коллеги-медики откажутся от устаревшей догматической
практики. Конечно, многое изменилось с тех пор: в Казахстане проводятся
37
многочисленные мастер-классы, где, благодаря общению с зарубежными экспертами,
педиатры имеют возможность заимствовать лучшее из мировой медицины. Однако меня
удивляет то, что до сих пор многим родителям продолжают вбивать в голову
устрашающие мифические диагнозы, и деткам назначают опасные медикаменты.
«Глазная хирургия»
Автор: Petrarca, Francesco, 1304-1374
Описание:
Врач проводит операцию на мужчине, который привязан к столу; пациент
держит открытую книгу на животе; птица клюет глаза женщины, стоящей за столом;
слева проходят слепой мужчина и его собака.
Причем такие мифы распространены не только в педиатрической практике. Приведу
другие примеры. Австрийские медики, которые три года управляли Центром материнства
и детства в Астане долго не могли понять предназначения двух отделений патологии
беременности общей мощностью в более чем 100 коек. Профессор Вольфганг Умек из
Университета Вены делился со мной, говоря о том, что беременность - это
физиологическое явление, а не болезнь, поэтому нет смысла неделями беременных
женщин держать в больницах, где в воздухе витают нозокомиальные инфекции. Мы
закрыли отделения патологии беременности. Между тем, такие отделения существовали у
нас практически во всех крупных лечебных организациях, занимающихся
родовспоможением.
Помнится, как в 1990-х годах мои коллеги из Университета Джонса Хопкинса с
удивлением узнавали о лекарствах, применявшихся нашими акушер-гинекологами для
предупреждения выкидышей и борьбы с преэклампсией - редким, но грозным
осложнением беременности. Например, им было непонятным, почему против раннего
токсикоза широко применялся адренокортикотропин, хотя давно была известна его
38
неэффективность. Достаточно часто назначался диэтилсилбестрол, карценогенное
действие которого (способность вызывать рак) было показано еще в 1960-х годах. И это,
не говоря уже о многочисленных бесполезных процедурах и методах, основанных на
физиолечении, гомеопатии, инъекционном введении витаминов.
Зарубежные медики нередко удивляются тому, как широко наши медики
практикуют внутривенное введение лекарств и физиологических жидкостей. Зачастую
капельницы ставят вполне здоровым лицам, которые жалуются лишь на головную боль
или недомогание. Меня нередко спрашивают "а что, ваши пациенты неспособны просто
пить эти жидкости и лекарства, ведь эффект такой же, а ставить капельницу это недешево
и небезопасно - может возникнуть смертельно опасная эмболия". В Америке капельницы
ставят при серьезных кровопотерях, для введения химиопрепаратов ослабленным
онкологическим пациентам, а также тем, кто неспособен самостоятельно пить жидкости.
Мне приходится объяснять, что это очередной миф, который поддерживается теперь уже
самими пациентами-гипохондриками, которым внушили, что без капельницы не может
быть эффективного лечения.
Мифическими являются также лечебные свойства некоторых популярных у нас
медикаментов. Самым доходным лекарством в пост-советских странах является
Актовегин, представляющий собой экстракт телячьей сыворотки, практически не
оказывающий никакого эффекта. Между тем, длительное время этот препарат был и
остается самым популярным в нашей медицинской практике: его продолжают
бессмысленно назначать взрослым и детям при самых разнообразных диагнозах; причем в
различных формах - в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций. В
медицине это называют "плацебо-эффектом". Аналогичная история с эссенциале и
другими так называемыми гепатопротекторами. В странах с развитой медициной о них
даже и не слышали. Несмотря на бесполезность, государство и пациенты продолжают
тратить миллионы долларов на их приобретение.
Нередко причину приверженности к таким мифам видят в "промывании" мозгов,
обвиняя в этом фармкомпании заинтересованные в прибылях любой ценой. Вероятно это
имеет место. Однако мало кто из медиков открыто признает "обратную сторону медали", а
именно, глубокое технологическое отставание, сохраняющуюся приверженность догмам
советской медицины, отсутствие критического мышления и понимания принципов
доказательной медицины.
Например, чем объяснить упорную приверженность к таким архаическим
бесполезным методам, как гипербарическая оксигенация (барокамеры) и физиотерапия с
использованием УВЧ и кварцевания, которые кроме Казахстана, России и других
постсоветских стран нигде в мире не применяются. То, что они якобы обладают
лечебными свойствами - это мифы советской медицины 1960-80-x годов, порожденные
технологическим отставанием и желанием предоставить потребителям хоть какую-нибудь
альтернативу на фоне тотального дефицита реально эффективных лекарств. Удивляет
лишь, что мы продолжаем верить этим мифам, оснащая новые больницы дорогостоящими,
но совершенно бесполезными аппаратами для физиолечения, а также барокамерами,
обычно производимыми в России в рамках конверсии военного производства.
Все это наводит на серьезные размышления о том, почему наша медицина так и не
оправилась от тяжелого наследия, а после развала союза заполнила вакуум извращенной
этикой и моралью переходного периода. В определенной степени этому есть исторические
предпосылки, обусловленные идеологическими догмами советской медицины,
длительным технологическим отставанием, изолированностью медиков из-за языковых и
других барьеров, а также отсутствием мотивации в приобретении новых знаний и опыта.
39
Как менеджер здравоохранения, одной из своих приоритетных задач я видел во
внедрении доказательной медицины, пациент-ориентированной этики. В реализации этой
миссии я был привилегирован работать с рядом талантливых, ответственных, порядочных
и критически мыслящих клиницистов. Их немало в Казахстане, и они в не меньшей
степени пытаются изменить ситуацию. Кроме того, у нас появилась целая когорта
молодых прогрессивных менеджеров здравоохранения, получивших блестящее
образование за рубежом.
Однако, к великому сожаленью, догматизм и невежество глубоко инфильтрировали
наше здравоохранение. Результатом явилась зловещая картина безнадежности для сотен
тысяч пациентов, заслуживающих гораздо более достойного. Ирония такова, что у них
чаще всего нет другого выбора, кроме как изыскивать средства, чтобы лечиться за
рубежом. Казахстан превратился в один из самых вожделенных объектов для
медицинского туризма в такие страны, как Германия, Израиль, Сингапур, Корея.
Вероятно, должно смениться целое поколение, чтобы мы у себя дома, наконец, имели
дело с цивилизованной медициной, транспарентной, гуманной, незашоренной догмами и
псевдонаучными методами диагностики и лечения.
40
О Медицинском Туризме
Медицинский туризм - это глобальное явление, в основе которого лежит лечение за
рубежом, то есть поиск качественной и недорогостоящей медицинской помощи в
зарубежных странах.
Медицинский туризм предусматривает также ситуации, когда
специалисты-медики выезжают за рубеж в целях оказания медицинской помощи.
Это явление носит исторические корни. Древние греки переплывали средиземное
море в страну Эпидорию с тем, чтобы излечиться у Асклепиоса – древнегреческого бога-
исцелителя.
В наше время медицинский туризм относится к быстрорастущей сфере
международного бизнеса, получившего широкое распространение в связи с открытостью
международных границ, доступностью средств перемещения, но главным образом за счет
неравенства стран вопросах стоимости и качестве медицинского обслуживания.
Традиционно считается, что за рубеж пациенты ездят для получения медицинских
услуг, которые в своей стране недоступны, недостаточного качества, либо слишком
дорогостоящие. Например, американские пациенты, нуждающиеся в трансплантации
печени, которая в Америке стоит порядка 300 тысяч долларов, предпочитают выезжать на
Тайвань, где стоимость трансплантации составляет до 90 тысяч долларов США.
Популярным направлением медицинского туризма являются такие страны, как
Южная Корея, Таиланд, Сингапур, Колумбия, Коста-Рика, где относительно недорого
могут заменить коленные и тазобедренные суставы, а также выполнить косметические
операции. В США многие из этих операций не покрываются медицинской страховкой,
поэтому пациенты вынуждены искать менее дорогостоящие альтернативы за рубежом.
В Израиле, Франции, Великобритании и ряде других стран большое
распространение получил так называемый репродуктивный туризм. Там успешно
работают клиники, предоставляющие услуги по экстракорпоральному оплодотворению и
суррогатному материнству.
Важной причиной медицинского туризма является несвоевременность оказания
медицинской помощи. В настоящее время более 800 тысяч канадцев - в списках
очередников на медицинскую помощь. Причем средняя продолжительность ожидания
составляет до 10 недель. В таких условиях многие жители Канады, где доминирует
государственная система здравоохранения, предпочитать платную медицину в
приграничных регионах США.
Казахстанские пациенты длительное время были вынуждены ездить за рубеж за
получением медицинской помощи в таких областях медицины, как кардиохирургия,
нейрохирургия, трансплантация органов, онкология и др. Это было связано с
недоступностью указанных видов услуг и их низким качеством.
Реальные масштабы этого явления трудно определить, поскольку мало кто из
выезжающих за рубеж пациентов регистрируются или отмечаются где-либо в Казахстане.
По оценкам специалистов из Harvard Medical International, в 2007 году из Казахстана
ежегодно «уплывало» порядка 200 миллионов долларов за счет пациентов, выезжавших за
рубеж на лечение. Среди них немало государственных чиновников, занимающих высокие
положения в руководстве страны. В основном казахстанцы едут за медицинской помощью
в такие страны, как Германия, Австрия, Израиль, Южная Корея, Сингапур, Турцию.