ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 13
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция 2
преподаватель Куршева Е.М.
Современные представления о здоровье женщин репродуктивного возраста
Здоровье, в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представляет собою состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. При этом понятие «здоровье» является относительно условным и объективно устанавливается по совокупности антропометрических, клинических, физиологических и биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также климатических и географических условий.
Главнейшей составляющей этого понятия является репродуктивное здоровье (reproductive health). Согласно рекомендациям Программы действий Международной конференции но вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), под репродуктивным здоровьем подразумевается не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушений ее функций и/или процессов в ней, а и состояние полного физического и социального благополучия. Это означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и самостоятельному решению вопросов планирования семьи. Предусматривается право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам регулирования рождаемости, не противоречащим закону. Утверждается возможность доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, позволяющим женщине благополучно перенести беременность и роды, создающим оптимальные условия для рождения здорового ребенка. В понятие «репродуктивное здоровье» включено также сексуальное здоровье— состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.
Охрана репродуктивного здоровья представляет собою совокупность факторов, методов, процедур и услуг, оказывающих поддержку репродуктивному здоровью и содействующих благосостоянию семьи или отдельного человека путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивной функцией. В современных условиях, характеризующихся высоким уровнем заболеваемости и общей смертности населения, снижением рождаемости и ухудшением здоровья детей, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость.
Среди важнейших проблем репродуктивного здоровья в нашей стране выделяют заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передающиеся половым путем (в том числе ВИЧ/СПИД), невынашивание беременности и бесплодие.
Анализ состояния здоровья девочек-подростков показывает, что наиболее распространенными являются заболевания мочеполовой системы, расстройства менструации, воспаления придатков матки, анемии.
Существенный урон репродуктивному здоровью подрастающего поколения и взрослого народонаселения Беларуси причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИППП).Среди таковых лидирующее положение занимают сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и микоплазмоз. Абсолютное число официально зарегистрированных случаев ИППП приближается к 70000. Однако, по данным прогноза суммарная заболеваемость этими болезнями в стране очень высока и может составлять более 800 случаев на 100000 населения. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и внутриутробного заражения плода с последующими пороками его развития.
Однако, влияние перечисленных инфекционных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщины менее значимы, чем аборт (непроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель). Именно последствия абортов негативно отражаются на женской фертильности, течении и исходе последующих беременностей и родов. Любой аборт — это фактор риска вторичного бесплодия.
Социологические исследования, проводимые в нашем государстве, свидетельствуют о повышение сексуальной активности молодежи, снижении среднего возраста первого полового контакта и увеличении количества половых партнеров. И хотя на протяжении последних лет отмечается тенденция к снижению уровня нежелательной беременности(беременность, которая произошла без намерения зачать ребенка), вопросам планирования семьи и контрацепции необходимо уделять особое внимание. Контрацепция — это процесс или способ предотвращения нежелательной беременности при помощи лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, или методов, которые позволяют избежать оплодотворения во время полового акта.
ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧКИ
Процесс постепенного превращения девочки в девушку, сопровождающийся значительными изменениями организма, называется половым созреванием. В зависимости от индивидуальных особенностей человека, наследственности и воздействия внешних факторов это происходит в возрасте между восьмью и восемнадцатью годами.
Изменения, характерные для пубертантного периода, приносят новые ощущения, чувство радости и подъема. Иногда эти перемены смущают и стесняют маленькую женщину. В это время происходят следующие перемены:
· увеличиваются рост и вес, развиваются мышцы;
· изменяется голос;
· активизируется деятельность сальных желез, что приводит к появлению угрей на коже лица, груди и спины;
· усиливается работа потовых желез;
· под мышками и в области лобка вырастают волосы;
· округляются бедра, развиваются внутренние и наружные половые органы;
· развивается грудь;
· начинается процесс созревания яйцеклеток в яичниках, сопровождающийся менструальными выделениями;
· отмечается эмоциональная лабильность;
· возрастает интерес к представителям противоположного пола.
В 50% случаев половое созревание девочек начинается в десятилетнем возрасте. В то же время следует помнить, что этот процесс индивидуален и допустимы колебания возрастного диапазона от 8 до 13 лет. Первыми признаками пубертата являются потемнение ореолы вокруг соска, набухание самого соска и постепенный рост груди, до которой бывает больно дотронуться. Затем появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Спустя 1-1,5 года от начала развития молочных желез приходят первые месячные. В течение года менструальный цикл должен установиться.
Неправильная последовательность появления вторичных половых признаков – начало роста волос в области гениталий до набухания груди и потемнения соска – свидетельствует об избытке мужских половых гормонов, что может в последующем привести к менструальным дисфункциям, бесплодию либо проблемам с вынашиванием плода.
Половое созревание сопровождается значительным ускорением роста девочки. В норме до пубертантного периода дети должны подрастать на 4-6 см в год, с его началом в среднем на 7-10 см (максимум до 15 см). В дальнейшем зоны роста костей закрываются и девушки подрастают совсем немного. Запах мужского пота обусловлен содержанием мужских половых гормонов. Поэтому появление у девочки во время взросления резкого (андрогенного) запаха пота требует обследования у эндокринолога для определения правильности гормонального баланса. По литературным данным, стандарты полового развития девочек в ближайшем будущем могут быть пересмотрены. Это связано с результатами исследований детских эндокринологов, обнаруживших признаки начала развития молочных желез у девочек европеоидной расы в среднем около 7-ми лет, а у чернокожих – в 6 лет.
Имеются различные теории, объясняющие резкое ускорение процесса полового созревания подрастающего поколения (физиологическую акселерацию). Согласно одной из них, раннее превращение девочки в девушку обусловлено прослеживающейся в последнее время тенденцией к увеличению массы тела детей. В связи с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) проходят в жировой ткани важный этап синтеза, их уровень находится в прямой зависимости от количества жировых клеток. Существует понятие «критическая масса тела девушки». После преодоления этого рубежа (45 кг) начинаются первые месячные. Снижение уровня эстрогенов на фоне дефицита жировой ткани приводят к задержке полового созревания.
Особенно популярна теория, связывающая раннее взросление девочек с влиянием эстрогеноподобных веществ, в больших количествах поступающих в организм человека с продуктами питания как растительного, так и животного происхождения. Их источником считаются инсектициды, применяемые в сельском хозяйстве – диоксиновые, фурановые производные и другие химические соединения. На сроках полового развития девочки может также отразиться факт приема гормонов матерью время беременности.
Основные причины, требующие обращения к детскому гинекологу:
изменение анатомической структуры наружных половых органов.
преждевременное (до достижения 7-8 лет) появление признаков полового созревания – увеличение молочных желез, появление оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, кровянистые выделения из половых путей.
· беспокойство девочки по поводу ее внешнего вида:
- очень высокий или низкий рост;
- ожирение;
- множественные угри;
- появление растяжек на коже.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Репродуктивная система женщины состоит из наружных половых органов, влагалища, матки, яичников, маточных (фаллопиевых) труб и яичников.
В яичниках содержится 400-450 незрелых яйцеклеток. В норме в организме взрослой женщины раз в месяц в одном из яичников созревает яйцеклетка (редко 2-3), попадающая в брюшную полость, а затем в маточную трубу. Этот процесс, происходящий за 12-14 дней до начала менструации, называется овуляцией. При попадании в трубы сперматозоидов высока вероятность слияния яйцеклетки с одним из них (оплодотворение) и наступления беременности. Яйцеклетка по фаллопиевой трубе перемещается в полость матки.
В процессе роста и созревания в яичнике этой клетки матка готовится к встрече с нею: происходит утолщение внутреннего слоя (эндометрия), состоящего из рыхлой слизистой, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов. Оплодотворенная яйцеклетка, попадая в матку, должна прикрепиться к эндометрию, который обеспечит питание и развитие плода.
Неоплодотворенная яйцеклетка погибает, начинается отторжение слизистой матки и ее выход с кровью через влагалище. Этот процесс, именуемый менструацией, образно сравнивают с кровавыми слезами матки по несостоявшейся беременности. Критические дни в среднем продолжаются от 3-ех до 6-ти дней.
Период от начала предыдущей менструации до наступления следующей называется менструальным циклом. Продолжительность его у всех различна, может колебаться от 21 до 35 дней. Обычно он устанавливается в течение года с момента появления первых выделений. До этого срока допустима нерегулярность, болезненность, скудность месячных.
Изменяющийся в течение менструального цикла уровень гормонов может отражаться на самочувствии и настроении женщин. До наступления овуляции они активны и привлекательны, отмечается прилив сил. Для второй фазы (перед началом месячных) характерны эмоциональная неустойчивость, плохое настроение, возможны агрессивность и плаксивость. Иногда увеличивается и побаливает грудь, на лице появляются угри.
Каждой женщине рекомендуется иметь «менструальный» календарь, что позволяет определить продолжительность цикла, «опасные дни» и начало следующих менструаций.
Средний возраст прекращения месячных составляет 50 лет. После наступления климактерического периода женщина забеременеть не может.
В норме менструации безболезненны или умеренно болезненны. Причиной сильных болей во время месячных у девушек может быть малое отверстие девственной плевры, затрудняющее выход крови. В таких случаях болезненные ощущения резко уменьшаются после начала половой жизни. Иногда отверстие в плевре вообще отсутствует, что требует её рассечения. Нередко болезненные менструации связаны с общей незрелостью организма, маленькими размерами половых органов, гормональной недостаточностью, сильными мышечными сокращениями стенок влагалища, сопутствующими воспалительными заболеваниями и психологическими особенностями женщины. В решении всех перечисленных проблем поможет врач-гинеколог.
Обычно при менструации теряется небольшой объем крови – от 50 до 100 мл. Таким образом, даже стимулируется иммунитет, так как кровь регулярно обновляется. При повышенной кровопотере, гиповитаминозе, недостаточном питании, больших физических и психо-эмоциональных нагрузках происходит постепенное уменьшение содержания железа в женском организме. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, выраженная слабость и повышенная утомляемость. Эти симптомы свидетельствуют об анемии. С лечебной и профилактической целью врач может назначить прием поливитаминов с повышенным содержанием железа.