ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 81
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция 2преподаватель Куршева Е.М.Современные представления о здоровье женщин репродуктивного возрастаЗдоровье, в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представляет собою состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. При этом понятие «здоровье» является относительно условным и объективно устанавливается по совокупности антропометрических, клинических, физиологических и биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также климатических и географических условий.Главнейшей составляющей этого понятия является репродуктивное здоровье (reproductive health). Согласно рекомендациям Программы действий Международной конференции но вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), под репродуктивным здоровьем подразумевается не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушений ее функций и/или процессов в ней, а и состояние полного физического и социального благополучия. Это означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и самостоятельному решению вопросов планирования семьи. Предусматривается право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам регулирования рождаемости, не противоречащим закону. Утверждается возможность доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, позволяющим женщине благополучно перенести беременность и роды, создающим оптимальные условия для рождения здорового ребенка. В понятие «репродуктивное здоровье» включено также сексуальное здоровье— состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.Охрана репродуктивного здоровья представляет собою совокупность факторов, методов, процедур и услуг, оказывающих поддержку репродуктивному здоровью и содействующих благосостоянию семьи или отдельного человека путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивной функцией. В современных условиях, характеризующихся высоким уровнем заболеваемости и общей смертности населения, снижением рождаемости и ухудшением здоровья детей, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость.
Среди важнейших проблем репродуктивного здоровья в нашей стране выделяют заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передающиеся половым путем (в том числе ВИЧ/СПИД), невынашивание беременности и бесплодие.Анализ состояния здоровья девочек-подростков показывает, что наиболее распространенными являются заболевания мочеполовой системы, расстройства менструации, воспаления придатков матки, анемии.Существенный урон репродуктивному здоровью подрастающего поколения и взрослого народонаселения Беларуси причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИППП).Среди таковых лидирующее положение занимают сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и микоплазмоз. Абсолютное число официально зарегистрированных случаев ИППП приближается к 70000. Однако, по данным прогноза суммарная заболеваемость этими болезнями в стране очень высока и может составлять более 800 случаев на 100000 населения. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и внутриутробного заражения плода с последующими пороками его развития.Однако, влияние перечисленных инфекционных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщины менее значимы, чем аборт (непроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель). Именно последствия абортов негативно отражаются на женской фертильности, течении и исходе последующих беременностей и родов. Любой аборт — это фактор риска вторичного бесплодия.Социологические исследования, проводимые в нашем государстве, свидетельствуют о повышение сексуальной активности молодежи, снижении среднего возраста первого полового контакта и увеличении количества половых партнеров. И хотя на протяжении последних лет отмечается тенденция к снижению уровня нежелательной беременности(беременность, которая произошла без намерения зачать ребенка), вопросам планирования семьи и контрацепции необходимо уделять особое внимание. Контрацепция — это процесс или способ предотвращения нежелательной беременности при помощи лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, или методов, которые позволяют избежать оплодотворения во время полового акта.ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧКИПроцесс постепенного превращения девочки в девушку, сопровождающийся значительными изменениями организма, называется половым созреванием. В зависимости от индивидуальных особенностей человека, наследственности и воздействия внешних факторов это происходит в возрасте между восьмью и восемнадцатью годами.
Изменения, характерные для пубертантного периода, приносят новые ощущения, чувство радости и подъема. Иногда эти перемены смущают и стесняют маленькую женщину. В это время происходят следующие перемены:· увеличиваются рост и вес, развиваются мышцы;· изменяется голос;· активизируется деятельность сальных желез, что приводит к появлению угрей на коже лица, груди и спины;· усиливается работа потовых желез;· под мышками и в области лобка вырастают волосы;· округляются бедра, развиваются внутренние и наружные половые органы;· развивается грудь;· начинается процесс созревания яйцеклеток в яичниках, сопровождающийся менструальными выделениями;· отмечается эмоциональная лабильность;· возрастает интерес к представителям противоположного пола.В 50% случаев половое созревание девочек начинается в десятилетнем возрасте. В то же время следует помнить, что этот процесс индивидуален и допустимы колебания возрастного диапазона от 8 до 13 лет. Первыми признаками пубертата являются потемнение ореолы вокруг соска, набухание самого соска и постепенный рост груди, до которой бывает больно дотронуться. Затем появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Спустя 1-1,5 года от начала развития молочных желез приходят первые месячные. В течение года менструальный цикл должен установиться.Неправильная последовательность появления вторичных половых признаков – начало роста волос в области гениталий до набухания груди и потемнения соска – свидетельствует об избытке мужских половых гормонов, что может в последующем привести к менструальным дисфункциям, бесплодию либо проблемам с вынашиванием плода.Половое созревание сопровождается значительным ускорением роста девочки. В норме до пубертантного периода дети должны подрастать на 4-6 см в год, с его началом в среднем на 7-10 см (максимум до 15 см). В дальнейшем зоны роста костей закрываются и девушки подрастают совсем немного. Запах мужского пота обусловлен содержанием мужских половых гормонов. Поэтому появление у девочки во время взросления резкого (андрогенного) запаха пота требует обследования у эндокринолога для определения правильности гормонального баланса. По литературным данным, стандарты полового развития девочек в ближайшем будущем могут быть пересмотрены. Это связано с результатами исследований детских эндокринологов, обнаруживших признаки начала развития молочных желез у девочек европеоидной расы в среднем около 7-ми лет, а у чернокожих – в 6 лет.
Имеются различные теории, объясняющие резкое ускорение процесса полового созревания подрастающего поколения (физиологическую акселерацию). Согласно одной из них, раннее превращение девочки в девушку обусловлено прослеживающейся в последнее время тенденцией к увеличению массы тела детей. В связи с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) проходят в жировой ткани важный этап синтеза, их уровень находится в прямой зависимости от количества жировых клеток. Существует понятие «критическая масса тела девушки». После преодоления этого рубежа (45 кг) начинаются первые месячные. Снижение уровня эстрогенов на фоне дефицита жировой ткани приводят к задержке полового созревания.Особенно популярна теория, связывающая раннее взросление девочек с влиянием эстрогеноподобных веществ, в больших количествах поступающих в организм человека с продуктами питания как растительного, так и животного происхождения. Их источником считаются инсектициды, применяемые в сельском хозяйстве – диоксиновые, фурановые производные и другие химические соединения. На сроках полового развития девочки может также отразиться факт приема гормонов матерью время беременности.Основные причины, требующие обращения к детскому гинекологу:изменение анатомической структуры наружных половых органов.преждевременное (до достижения 7-8 лет) появление признаков полового созревания – увеличение молочных желез, появление оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, кровянистые выделения из половых путей.· беспокойство девочки по поводу ее внешнего вида:- очень высокий или низкий рост;- ожирение;- множественные угри;- появление растяжек на коже.МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛРепродуктивная система женщины состоит из наружных половых органов, влагалища, матки, яичников, маточных (фаллопиевых) труб и яичников.В яичниках содержится 400-450 незрелых яйцеклеток. В норме в организме взрослой женщины раз в месяц в одном из яичников созревает яйцеклетка (редко 2-3), попадающая в брюшную полость, а затем в маточную трубу. Этот процесс, происходящий за 12-14 дней до начала менструации, называется овуляцией. При попадании в трубы сперматозоидов высока вероятность слияния яйцеклетки с одним из них (оплодотворение) и наступления беременности. Яйцеклетка по фаллопиевой трубе перемещается в полость матки.В процессе роста и созревания в яичнике этой клетки матка готовится к встрече с нею: происходит утолщение внутреннего слоя (эндометрия), состоящего из рыхлой слизистой, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов. Оплодотворенная яйцеклетка, попадая в матку, должна прикрепиться к эндометрию, который обеспечит питание и развитие плода.
Неоплодотворенная яйцеклетка погибает, начинается отторжение слизистой матки и ее выход с кровью через влагалище. Этот процесс, именуемый менструацией, образно сравнивают с кровавыми слезами матки по несостоявшейся беременности. Критические дни в среднем продолжаются от 3-ех до 6-ти дней.Период от начала предыдущей менструации до наступления следующей называется менструальным циклом. Продолжительность его у всех различна, может колебаться от 21 до 35 дней. Обычно он устанавливается в течение года с момента появления первых выделений. До этого срока допустима нерегулярность, болезненность, скудность месячных.Изменяющийся в течение менструального цикла уровень гормонов может отражаться на самочувствии и настроении женщин. До наступления овуляции они активны и привлекательны, отмечается прилив сил. Для второй фазы (перед началом месячных) характерны эмоциональная неустойчивость, плохое настроение, возможны агрессивность и плаксивость. Иногда увеличивается и побаливает грудь, на лице появляются угри.Каждой женщине рекомендуется иметь «менструальный» календарь, что позволяет определить продолжительность цикла, «опасные дни» и начало следующих менструаций.Средний возраст прекращения месячных составляет 50 лет. После наступления климактерического периода женщина забеременеть не может.В норме менструации безболезненны или умеренно болезненны. Причиной сильных болей во время месячных у девушек может быть малое отверстие девственной плевры, затрудняющее выход крови. В таких случаях болезненные ощущения резко уменьшаются после начала половой жизни. Иногда отверстие в плевре вообще отсутствует, что требует её рассечения. Нередко болезненные менструации связаны с общей незрелостью организма, маленькими размерами половых органов, гормональной недостаточностью, сильными мышечными сокращениями стенок влагалища, сопутствующими воспалительными заболеваниями и психологическими особенностями женщины. В решении всех перечисленных проблем поможет врач-гинеколог.Обычно при менструации теряется небольшой объем крови – от 50 до 100 мл. Таким образом, даже стимулируется иммунитет, так как кровь регулярно обновляется. При повышенной кровопотере, гиповитаминозе, недостаточном питании, больших физических и психо-эмоциональных нагрузках происходит постепенное уменьшение содержания железа в женском организме. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, выраженная слабость и повышенная утомляемость. Эти симптомы свидетельствуют об анемии. С лечебной и профилактической целью врач может назначить прием поливитаминов с повышенным содержанием железа.
Среди важнейших проблем репродуктивного здоровья в нашей стране выделяют заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передающиеся половым путем (в том числе ВИЧ/СПИД), невынашивание беременности и бесплодие.Анализ состояния здоровья девочек-подростков показывает, что наиболее распространенными являются заболевания мочеполовой системы, расстройства менструации, воспаления придатков матки, анемии.Существенный урон репродуктивному здоровью подрастающего поколения и взрослого народонаселения Беларуси причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИППП).Среди таковых лидирующее положение занимают сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и микоплазмоз. Абсолютное число официально зарегистрированных случаев ИППП приближается к 70000. Однако, по данным прогноза суммарная заболеваемость этими болезнями в стране очень высока и может составлять более 800 случаев на 100000 населения. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и внутриутробного заражения плода с последующими пороками его развития.Однако, влияние перечисленных инфекционных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщины менее значимы, чем аборт (непроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель). Именно последствия абортов негативно отражаются на женской фертильности, течении и исходе последующих беременностей и родов. Любой аборт — это фактор риска вторичного бесплодия.Социологические исследования, проводимые в нашем государстве, свидетельствуют о повышение сексуальной активности молодежи, снижении среднего возраста первого полового контакта и увеличении количества половых партнеров. И хотя на протяжении последних лет отмечается тенденция к снижению уровня нежелательной беременности(беременность, которая произошла без намерения зачать ребенка), вопросам планирования семьи и контрацепции необходимо уделять особое внимание. Контрацепция — это процесс или способ предотвращения нежелательной беременности при помощи лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, или методов, которые позволяют избежать оплодотворения во время полового акта.ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧКИПроцесс постепенного превращения девочки в девушку, сопровождающийся значительными изменениями организма, называется половым созреванием. В зависимости от индивидуальных особенностей человека, наследственности и воздействия внешних факторов это происходит в возрасте между восьмью и восемнадцатью годами.
Изменения, характерные для пубертантного периода, приносят новые ощущения, чувство радости и подъема. Иногда эти перемены смущают и стесняют маленькую женщину. В это время происходят следующие перемены:· увеличиваются рост и вес, развиваются мышцы;· изменяется голос;· активизируется деятельность сальных желез, что приводит к появлению угрей на коже лица, груди и спины;· усиливается работа потовых желез;· под мышками и в области лобка вырастают волосы;· округляются бедра, развиваются внутренние и наружные половые органы;· развивается грудь;· начинается процесс созревания яйцеклеток в яичниках, сопровождающийся менструальными выделениями;· отмечается эмоциональная лабильность;· возрастает интерес к представителям противоположного пола.В 50% случаев половое созревание девочек начинается в десятилетнем возрасте. В то же время следует помнить, что этот процесс индивидуален и допустимы колебания возрастного диапазона от 8 до 13 лет. Первыми признаками пубертата являются потемнение ореолы вокруг соска, набухание самого соска и постепенный рост груди, до которой бывает больно дотронуться. Затем появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах. Спустя 1-1,5 года от начала развития молочных желез приходят первые месячные. В течение года менструальный цикл должен установиться.Неправильная последовательность появления вторичных половых признаков – начало роста волос в области гениталий до набухания груди и потемнения соска – свидетельствует об избытке мужских половых гормонов, что может в последующем привести к менструальным дисфункциям, бесплодию либо проблемам с вынашиванием плода.Половое созревание сопровождается значительным ускорением роста девочки. В норме до пубертантного периода дети должны подрастать на 4-6 см в год, с его началом в среднем на 7-10 см (максимум до 15 см). В дальнейшем зоны роста костей закрываются и девушки подрастают совсем немного. Запах мужского пота обусловлен содержанием мужских половых гормонов. Поэтому появление у девочки во время взросления резкого (андрогенного) запаха пота требует обследования у эндокринолога для определения правильности гормонального баланса. По литературным данным, стандарты полового развития девочек в ближайшем будущем могут быть пересмотрены. Это связано с результатами исследований детских эндокринологов, обнаруживших признаки начала развития молочных желез у девочек европеоидной расы в среднем около 7-ми лет, а у чернокожих – в 6 лет.
Имеются различные теории, объясняющие резкое ускорение процесса полового созревания подрастающего поколения (физиологическую акселерацию). Согласно одной из них, раннее превращение девочки в девушку обусловлено прослеживающейся в последнее время тенденцией к увеличению массы тела детей. В связи с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) проходят в жировой ткани важный этап синтеза, их уровень находится в прямой зависимости от количества жировых клеток. Существует понятие «критическая масса тела девушки». После преодоления этого рубежа (45 кг) начинаются первые месячные. Снижение уровня эстрогенов на фоне дефицита жировой ткани приводят к задержке полового созревания.Особенно популярна теория, связывающая раннее взросление девочек с влиянием эстрогеноподобных веществ, в больших количествах поступающих в организм человека с продуктами питания как растительного, так и животного происхождения. Их источником считаются инсектициды, применяемые в сельском хозяйстве – диоксиновые, фурановые производные и другие химические соединения. На сроках полового развития девочки может также отразиться факт приема гормонов матерью время беременности.Основные причины, требующие обращения к детскому гинекологу:изменение анатомической структуры наружных половых органов.преждевременное (до достижения 7-8 лет) появление признаков полового созревания – увеличение молочных желез, появление оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, кровянистые выделения из половых путей.· беспокойство девочки по поводу ее внешнего вида:- очень высокий или низкий рост;- ожирение;- множественные угри;- появление растяжек на коже.МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛРепродуктивная система женщины состоит из наружных половых органов, влагалища, матки, яичников, маточных (фаллопиевых) труб и яичников.В яичниках содержится 400-450 незрелых яйцеклеток. В норме в организме взрослой женщины раз в месяц в одном из яичников созревает яйцеклетка (редко 2-3), попадающая в брюшную полость, а затем в маточную трубу. Этот процесс, происходящий за 12-14 дней до начала менструации, называется овуляцией. При попадании в трубы сперматозоидов высока вероятность слияния яйцеклетки с одним из них (оплодотворение) и наступления беременности. Яйцеклетка по фаллопиевой трубе перемещается в полость матки.В процессе роста и созревания в яичнике этой клетки матка готовится к встрече с нею: происходит утолщение внутреннего слоя (эндометрия), состоящего из рыхлой слизистой, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов. Оплодотворенная яйцеклетка, попадая в матку, должна прикрепиться к эндометрию, который обеспечит питание и развитие плода.
Неоплодотворенная яйцеклетка погибает, начинается отторжение слизистой матки и ее выход с кровью через влагалище. Этот процесс, именуемый менструацией, образно сравнивают с кровавыми слезами матки по несостоявшейся беременности. Критические дни в среднем продолжаются от 3-ех до 6-ти дней.Период от начала предыдущей менструации до наступления следующей называется менструальным циклом. Продолжительность его у всех различна, может колебаться от 21 до 35 дней. Обычно он устанавливается в течение года с момента появления первых выделений. До этого срока допустима нерегулярность, болезненность, скудность месячных.Изменяющийся в течение менструального цикла уровень гормонов может отражаться на самочувствии и настроении женщин. До наступления овуляции они активны и привлекательны, отмечается прилив сил. Для второй фазы (перед началом месячных) характерны эмоциональная неустойчивость, плохое настроение, возможны агрессивность и плаксивость. Иногда увеличивается и побаливает грудь, на лице появляются угри.Каждой женщине рекомендуется иметь «менструальный» календарь, что позволяет определить продолжительность цикла, «опасные дни» и начало следующих менструаций.Средний возраст прекращения месячных составляет 50 лет. После наступления климактерического периода женщина забеременеть не может.В норме менструации безболезненны или умеренно болезненны. Причиной сильных болей во время месячных у девушек может быть малое отверстие девственной плевры, затрудняющее выход крови. В таких случаях болезненные ощущения резко уменьшаются после начала половой жизни. Иногда отверстие в плевре вообще отсутствует, что требует её рассечения. Нередко болезненные менструации связаны с общей незрелостью организма, маленькими размерами половых органов, гормональной недостаточностью, сильными мышечными сокращениями стенок влагалища, сопутствующими воспалительными заболеваниями и психологическими особенностями женщины. В решении всех перечисленных проблем поможет врач-гинеколог.Обычно при менструации теряется небольшой объем крови – от 50 до 100 мл. Таким образом, даже стимулируется иммунитет, так как кровь регулярно обновляется. При повышенной кровопотере, гиповитаминозе, недостаточном питании, больших физических и психо-эмоциональных нагрузках происходит постепенное уменьшение содержания железа в женском организме. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, выраженная слабость и повышенная утомляемость. Эти симптомы свидетельствуют об анемии. С лечебной и профилактической целью врач может назначить прием поливитаминов с повышенным содержанием железа.