Лекция 3.

Проблемы, возникающие при старении, испособы их решения. Общие принципы оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста.
Изменения, происходящие в мире, связанные с постарением населения ставят перед обществом и государствами всего мирового сообщества ряд задач.

Задачи обществ и государств в связи с постарением населения:

• 
  продление активности жизни с минимальными потерями от функциональных расстройств;
  
• 
  снижение заболеваемости лиц старшей возрастной группы;
  
• 
  обеспечение достойного завершения жизни стареющему человеку.
  

Международная и внутренняя политика в отношении лиц пожилого и старческого возраста.
48-я генеральная ассамблея ООН 16декабря 1991 года приняла 18 принциповс общим названием "Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста". С учётом более поздних дополнений 18 принципов были собраны в 5 групп: независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала, достоинство.

На международном уровне в конце ХХ века приняты два документа:«О социальной политике в отношении пожилых людей и их опоры на собственные силы», «О медицинских и собесовских правах пожилых людей».

Правительствам и компетентным властям рекомендовано принять следующие меры:

1.Содействовать достижению пожилыми людьми статуса самоопоры;

2.Обеспечить их дополнительной пенсией, позволяющей им быть независимыми;

3.Предоставлять пожилым людям услуги, позволяющие им проживать как можно дольше в домашних условиях;

4.Предоставлять необходимые формы помощи и поддержки;

5.Гарантировать соответствующие медицинские услуги;

6.Содействовать интеграции геронтов в семье.

В результате принятия этих решений, появилась правовая основа для проведения новой политики в отношении лиц старшей возрастной группы.

В Основы законодательства РФ включена статья 26, утверждающая право лиц пожилого и старческого возраста на охрану здоровья.

14 марта 2016г. утвержден приказ министерства здравоохранения РФ №38н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", который регламентирует организацию гериатрической помощи населению РФ на амбулаторном и стационарном этапах и создание в РФ гериатрической службы, состоящей из гериатрических кабинетов в поликлиниках, геронтологических центров и профильных гериатрических отделений (или коек) в стационарах.

---

05.02. 2016 издано распоряжение правительства РФ № 164-р "Об утверждении стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в РФ до 2025г"
ВОЗ рекомендует выделить категории геронтологических пациентов повы­шенного риска:

•лица в возрасте 80 лет и старше;

•лица, живущие одиноко;

•живущие изолированно пары, бездетные пары;

•лица, страдающие тяжёлыми заболеваниями;

•лица, вынужденные жить на минимальное пособие.

Эти группы требуют квалифицированной помощи различных служб, в том числе социальной, психологической, коммунальной, медицинской, и т.д.
Проблемы, возникающие в старческом возрасте.
Даже при хорошем медикаментозном лечении качество жизни геронтов остается низким.

Потеря смысла жизни

Предательство тела

Ощущение ненужности родственникам

Неспособность поддерживать привычный образ жизни

Зависимость от посторонних

Сужение круга социальных контактов

Страх смерти

Исследования, проведенные шведскими учеными (институт Гетеборга), доказали:

Физическая и интеллектуальная активность

Интерес к жизни

Отказ от алкоголя и табака

Способны подарить человеку в среднем 14 лет здоровой активной жизни, не отягощенной тяжелыми хроническими заболеваниями
Основные проблемы пожилого человекаусловно делят на 2 большие группы: медицинские и немедицинские.

Немедицинские проблемы, в свою очередь, можно разделить на социальные проблемы,бытовые и др.

Немедицинские проблемы пожилых людей:

Низкая материальнаяобеспеченность - распространенная проблема людей пожилого возраста. Финансовое положение сильно беспокоит пожилых людей. Они встревожены уровнем инфляции, ростом цен на необходимые продукты, высокими ценами на лекарственные препараты. К сожалению, все эти факторы действительно сказываются на жизни пожилых людей. Рацион питания многих из них оставляет желать лучшего и совершенно не соответствует нуждам пожилого человека. Зачастую пенсионеры не могут позволить себе покупку обуви или одежды, не говоря уже о расходах на развлекательную и культурную программу. Это приводит к стрессу и, конечно же, сказывается на состоянии здоровья. Безусловно, фактор материальной обеспеченности пациента приходится учитывать и врачу, назначая тот или иной вид лечения пожилому человеку.

Одиночество - крайне актуальная проблема в старших возрастных группах. Одиночество — это социально-психологическое состояние, которое возникает вследствие того, что у человека сужается или совсем отсутствует круг общения.

---

Из-за чего возникает одиночество в пожилом возрасте?

-У пожилых людей теряются деловые связи.

-Они могут прекратить общаться с друзьями и приятелями по причине длительной болезни.

-Их близкие умирают. Смерть одного из супругов является одной из самых основных причин одиночества.

Бытовые проблемы:

При общении с лицами старших возрастных групп оказывается, что большая часть их бытовыхпроблем связана со следующими причинами:

- снижением способности к самообслуживанию,

- утратой умения распоряжаться своими доходами,

- ухудшением качестваобщения с членами семьи.

Около 50% таких пациентов живут в семье, 28% проживают одиноко, а22% проживают одни, но имеют близких родственников.

Эмоциональные и психические проблемы, свойственные людям в пожилом и старческом возрасте:

Страх и тревога. В пожилом возрасте проблема страха и тревоги весьма актуальна.

Сама перспектива приближающегося конца жизни содержит в себе элемент угрозы, которую надо как-то преодолеть. Различные причины и проявления страха накапливаются в течение всей жизни.

В старости под угрозой могут оказаться ценности, которые имеют для субъекта существенное значение.

У женщин в возрасте 60 лет и старше сильнее всего проявляется опасение перед одиночеством, болезнью, плохими людьми и смертью. Мужчины в возрасте от 60 до 70 лет чаще проявляют страх перед смертью, перед чужой и собственной агрессией, перед собственной беспомощностью, судьбой, совершенными ошибками, опасаются за детей и будущее.

В ряде случаев к тревоге, страхам и повышенной подозрительности ведет ухудшение слуха. После коррекции слуха (например, с помощью слухового аппарата) эти явления могут проходить.

Старые женщины склонны к более выраженной тревожности, чем мужчины. Это может быть связано как с худшим их социальным и семейным положением, так и с тем, что мужчины успешнее справляются со своими страхами.

Тревожность, как и страх, сопровождают вегетативные расстройства. У пожилых мужчин и женщин общий уровень тревожности примерно одинаков. Различие касается только проявлений этого состояния. У женщин выше уровень открытой, внешней тревожности, то есть той ее формы, которую легко наблюдать в поведении человека. Мужчины, от которых ожидают умения владеть собой, более сдержаны в выражении своих тревожных чувств.

---

Для мужчин характерно усиление тревожности по мере увеличения времени пребывания на пенсии. У женщин на усиление тревожности в первую очередь влияет факт наличия или отсутствия семьи. Если для мужчин большее значение имеет само качество контактов с семьей, то у женщин господствует принцип: «любая семья лучше, чем никакой».

Боязнь смерти. Смерть — одно из переживаний, через которые рано или поздно проходит каждый живущий. Ее наступление неотвратимо. Сущность смерти окутана глубокой тайной, что открывает широкий простор для индивидуального и коллективного воображения. Но, тем не менее, по данным социологических опросов страх смерти уступает первую позицию другим страхам – стать беспомощным и обузой для родственников, тяжело заболеть, остаться одному и др.
Медицинские проблемы пожилого возраста:
Проблема здоровья для пожилых людей является одной из самых важных, ведь она особенно их беспокоит. Качество жизни пожилых людей резко снижается из-за высокого уровня заболеваемости. В пожилом возрасте он увеличивается в 2 раза по сравнению с молодым возрастом, а в старческом возрасте — в шесть раз. По статистике в России один пожилой человек имеет два-четыре хронических заболевания. При этом лечение обходится пожилому человеку приблизительно в полтора раза дороже, чем лечение молодёжи.

Особенностью старческого возраста является также более длительная реабилитация.

Появление медицинских проблем провоцируют те анатомо-физиологические особенности людей пожилого и старческого возраста, которые рассмотрены в предыдущей лекции.

В настоящее время в гериатрии появился термин «гериатрический синдром».Общее определение гериатрического синдрома – многофакторное состояние, формирующееся в ответ на снижение функционирования многих органов и систем.

В настоящее время описано более 60 гериатрических синдромов. Например:

• 
  Нарушение сна,
  
• 
  Психическая и поведенческая заторможенность вследствие различных причин,
  
• 
  Снижение слуха и/или зрения,
  
• 
  Дегидратация,
  
• 
  Головокружения,
  
• 
  Падения,
  
• 
  Мальнутриция и др.
  

Вышеперечисленные синдромы могут встречаться изолированно или в сочетании. Сочетание нескольких гериатрических синдромов может приводить к т.н. «гигантам гериатрии» - синдромам саркопении

---

и старческой астении.

Рассмотрим некоторые из синдромов и обсудим возможности сестринского ухода при них.

Нарушение сна. Распространено мнение, что с возрастом заметно уменьшается потребность во сне.Это является следствием того, что пожилые люди гораздо чаще просыпаются среди ночи, чем более молодые, дольше засыпают, спят менее глубоко, легче просыпаются от различных помех. Они жалуются на бессонницу. Однако это не совсем так. Старый человек нуждается в 7–8-часовом непрерывном ночном сне, а люди с выраженной астенией, еще и в дополнительном сне днем. Резервные возможности нервной системы людей старшего возраста значительно снижены и быстро истощаются. Одна ночь, проведенная без сна, сильно отражается на настроении, состоянии психики, нередко ухудшая или стимулируя развитие физической слабости и психической недостаточности.

Задача медицинской сестры в стационаре – организовать благоприятные условия для сна, а участковой медсестры – обучить пациента или его родственников организовывать сон в домашних условиях. Рекомендации по здоровому сну для пожилых мало отличаются от общих, за исключением рекомендуемой температуры в помещении для сна. Она должна быть на 2 градуса теплее, т.е. 20 – 24⁰С, в отдельных случаях и выше.

Психическая и поведенческая заторможенность вследствие различных причин: плохого, однообразного питания и дефицита витаминов (мальнутриции); низкой температуры воздуха в доме; избыточного приема лекарств (полипрагмазии).

Необходимо сказать, что в силу снижения чувствительности рецепторного аппарата и других причин, пожилой человек не всегда может осознать и выразить словами причину своего дискомфорта. Зачастую не осознаётся даже само наличие дискомфорта, но при этом постепенно или резко затормаживается двигательная или психическая активность Вашего пожилого пациента, что могут заметить родственники и предъявить соответствующие жалобы. Во всех случаях это требует обсуждения с врачом, хотя в итоге причиной может быть, например редкое проветривание помещения.

Медицинский работник должен помнить, что любой случай приёма пожилым или старым пациентом 3 и более лекарственных средств должен быть проанализирован лечащим врачом на предмет обоснованности всех лекарственных назначений.Поэтому при каждом патронаже пожилого пациента медсестрой на дому необходимо выяснять перечень, кратность приёма и дозы лекарственных средств, которые он ежедневно принимает и информировать об этом врача, особенно в случаях необъяснимой заторможенности пациента.

---

Смотрите также файлы

• Лекция Понятие геронтологии. Старость, старение. Основные гипотезы старения.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx

• Реализация требований обновленных фгос ооо и фгос соо в работе учителя.docx