Файл: Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 112
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
 | ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» |
-
АФО периода новорожденности доношенного ребенка.
- начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения;- начало энтерального питания;- приспособление к новым внеутробным условиям существования; - пограничные состояния; - незаконченность морфологического (клеточного) строения многих органов и систем, что отражается на их функции; - процессы торможения преобладают над процессами возбуждения; - снижен иммунитет. Характерная патология:- связанная с актом родов - асфиксия, родовые травмы, поражение ЦНС, гемолитическая болезнь новорожденного и др., инфекции врожденные и приобретенные (цитомегаловирусная, герпетическая, краснуха, пиодермии кожи, пупочной ранки и др.)Доношенный новорожденный – Это ребенок, родившийся при сроке беременности от 38 недель до 40 -42 недель (от полных 37 до 40 - 42 недель беременности. )Доношенный новорожденный ребенок – его краткая характеристика (признаки): Чаще дают среднюю массу тела 3000- 3500кг и за 1-й мес. жизни ребенок прибавляет приблизительно на 600 – 700г- средняя длина тела – 51 – 52см. (допустимый диапазон –46 – 56 см); за 1-й мес. жизни ребенок прибавляет на 3см. - окружность головы (35 -36см.) или (34 – 35см) больше окружности груди (32 – 34см.) или (32 – 33см) на 2см;- голос - громкий, настойчивый; - - кожные покровы розовые, на плечах и спине нежный пушок (лануго);- сальные железы хорошо функционируют, потовые сформирована, но функция их значительно снижена;- у большинства – волосы на голове хорошо развиты – (длина 2 – 3см.); - подкожно-жировая клетчатка развита хорошо; - бурая жировая ткань находится в межлопаточной, аксиллярной (подмышечной) областях, вокруг внутренних органов и выполняет функцию теплопродукции, не связанную с мышечными сокращениями;- у девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков оба яичка опущены в мошонку; - ареолы и соски грудных желез пигментированы и четко определяются; - ногтевые пластинки достигают ногтевого ложа и кончиков пальцев; - борозды составляют 2/3 подошвы стоп; - пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком грудины; - грудная клетка – выпуклая, короткая, малоподвижная; ребра расположены горизонтально; позвоночник не имеет физиологических изгибов; большой родничек между теменными и лобной костями ромбовидной формы, размер 2 х 2,5см.; малый родничек расположен между теменными и затылочной костями и открыт только у 15 - 20% доношенных детей; швы открыты;-
мышцы развиты слабо, особенности конечностей; характерен гипертонус мышц-сгибателей (сохраняется до 3мес.); - достаточно хорошо выражены безусловные (врожденные) – рефлексы: сосательный, глотательный, поисковый, хватательный, защитный, опоры и автоматической ходьбы, лодонно-ротовой и др. - органы чувств: лучше развиты органы - вкуса, осязания, слуха, хуже развиты – обоняния, зрения; У новорожденного впервые дни жизни дальнозоркость, которая с возрастом уменьшается.- частота сердечных сокращений – 120- 140 (до 160) в 1 минуту, пульс лабильный; - частота дыхания – 40 – 50 (до 60) в 1 минуту с краткими остановками (апноэ); - частота мочеиспусканий в первые трое суток жизни 3 - 6 раз, в последующие сутки – 20 -25 раз; физиологическая емкость мочевого пузыря – 30 мл, относительная плотность мочи 1,005 – 1,010 . Сон новорожденного носит полифазных характер, возникает множества раз (от 4 до 11) в течение дня и ночи. средняя суточная потребность во сне зависит от возраста ребенка. Для новорожденного суточная потребность во сне – от 17 – 20 до 23 часов.- особенности крови:- эритроцитов – (5 –7х 1012/Л), гемоглобина (170 – 240г/Л), лейкоцитов – 9 – 20 х 10 9/л), СОЭ – 2 -3 мм/ч.- до 5 – 7 дней жизни в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, затем в этом возрасте 5 дней количество нейтрофилов и лимфоцитов приблизительно сравнивается (по 40 – 45%) – это первый физиологический перекрест.Для оценки функционального состояния новорождённого ребенка в роддоме используется шкала Апгар.ТАБЛИЦА №1
| Клинический признак | Оценка в баллах в зависимости от степени тяжести | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота сердцебиений в 1 минуту (ЧСС) | Отсутствует | Менее 100 | Более 100 |
| Частота дыханий в 1 мин (ЧДД) | Отсутствует | Редкое, нерегулярное | Громкий крик |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Легкое сгибание конечностей | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних отделов дыхательных путей) | Отсутствует | Гримаса | Чихание, кашель |
| Окраска кожи | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз (синюшность) | Розовая туловище, цианоз рук и ног | Розовая |
Примечание. Оценка состояния новорожденного производится на 1-й и 5- минуте после рождения. У здоровых детей оценка равна 8 – 10 баллов. Физиологические состояния новорожденных.(синонимы данных состояний: транзиторные, переходные, пограничные). Физиологическая (транзиторная) потеря первоначальной массы тела (у 100% новорожденных), как правило, не превышает 6%, но не более 10%. Максимальное падение веса к 3 – 5 дню жизни и восстановление должно произойти к 7 – 10-му дню жизни. Основные причины убыли массы тела новорожденного; - потеря жидкости с мочой, испражнениями (меконий), через кожу и при дыхании, при высыхании пуповинного остатка; - срыгивание околоплодных вод, гипогалактия у матери и др. Для профилактики больших потерь и для восстановления массы тела необходимо: - кормление по требованию; - своевременное выявление гипогалактии и её устранение; - оптимальный температурный режим в помещении (20 – 22%); - рациональная одежда.Простая эритема – это реактивная краснота кожных покровов в первый день жизни, возникающая после удаления первородной смазки. У зрелых доношенных новорожденных простая эритема постепенно уменьшается и к середине или к концу первой недели жизни она исчезает. Физиологическое шелушение кожных покровов: - возникает на 3 – 5 день жизни; - по характеру шелушение в основном крупнопластинчатое; - чаще бывает на животе и груди; - лечение не требует, шелушение проходит самостоятельно; - при обильном шелушении может быть рекомендована обработка стерильным растительным маслом;- на голове может быть родовая «опухоль» - отек подлежащей ткани, который исчезает на 1 – 3 день жизни; Токсическая эритема: Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного: - встречается у 5 – 10% новорожденных, появляется на 2 – 3 день жизни, в течение 1 – 3 дней могут быть подсыпания; - это красноватые пятна или папулы, в центре которых могут быть серовато-желтоватые пузырьки, единичные или обильные; - элементы сыпи расположены чаще группами, покрывающих все тело, кроме ладоней и стоп;
- общее состояние не нарушено, температура тела нормальная; - элементы сыпи держатся несколько дней; - лечение обычно не требуется; рекомендуется гипоаллергенная диета кормящей матери; - возможно назначение ребенку дополнительного питья (30 - 60мл 5% раствора глюкозы) и даже антигистаминных средств. Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Транзиторная лихорадка проявляется на 3 -5 день жизни в виде повышения температуры до 38 -39оС, беспокойства, жажда, сухость кожи и слизистых. Через 1 – 2 температура нормализуется. Причины:- недостаточное количества поступления жидкости в организм; - высокое содержание белка в молозиве; - перегревание ребенка. Тактика: дополнительное питье 5% глюкозойФизиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия): При транзиторной желтухе увеличение уровня билирубина идет за счет непрямого билирубина (НБ).- встречается у 60 – 70% новорожденных, появляется на 2 – 3 день жизни и исчезает к 7 – 10 дню; - характеризуется желтушным окрашиванием кожи, слизистой оболочки полости рта, несколько меньше – склер; моча и кал нормальной окраски; общее состояние удовлетворительное; - причины: временное снижение функциональной способности печени, которая неспособна перевести непрямой билирубин в прямой; - обильное разрушение фетальных (внутриутробных) эритроцитов; - тактика – кормление новорожденного по требованию. Гормональный (половой) криз: - встречается у 2/3 новорожденных; - причина – действие материнских половых гормонов (эстрогенов), переданных ребенку трансплацентарно. Основные проявления: Физиологическая мастопатия - это увеличение молочных желез: - появляются на 3-4 день, максимальное увеличение на 7 -10 день жизни и исчезает к концу 3 или на 4-ой недели жизни; - увеличение всегда симметричное до 1,5 – 2см. в диаметре; - молочные железы подвижны, кожа над ними не изменена; - из сосков может выделяться жидкость, напоминающая молозиво; - лечение не требует;