ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КАФЕДРА: «СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»

Дисциплина: ПМ01«Проведение профилактических мероприятий»

Раздел программы: МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Курс: I

Лекция 1

Тема «Анатомо-физиологические особенности новорожденного (доношенного, недоношенного) и осуществление сестринского ухода»

(ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»)

Составитель: Преподаватель Васильева Т.А.
Лекция № 1: «Анатомо-физиологические особенности новорожденного (доношенного, недоношенного) и осуществление сестринского ухода»
План:

1. 
   АФО периода новорожденности доношенного ребенка.
   

2. Осуществление сестринского ухода за новорожденным доношенным ребенком.

3. АФО периода новорожденности недоношенного ребенка.

3.1. Причины недоношенности.

3.2. Классификация недоношенности.

3.3. Признаки недоношенности.

3.4. Этапы выхаживания недоношенного ребенка.

3.5. Динамика развития недоношенного ребенка.
АФО новорожденного (доношенного и недоношенного) и осуществление сестринского ухода.

Период новорождённости (неонатальный) с рождения до 28 дней, который характеризуется значительными преобразованиями:

---

- начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения;

- начало энтерального питания;

- приспособление к новым внеутробным условиям существования;

- пограничные состояния;

- незаконченность морфологического (клеточного) строения многих органов и систем, что отражается на их функции;

- процессы торможения преобладают над процессами возбуждения;

- снижен иммунитет.

Характерная патология:

- связанная с актом родов - асфиксия, родовые травмы, поражение ЦНС, гемолитическая болезнь новорожденного и др., инфекции врожденные и приобретенные (цитомегаловирусная, герпетическая, краснуха, пиодермии кожи, пупочной ранки и др.)
Доношенный новорожденный – Это ребенок, родившийся при сроке беременности от 38 недель до 40 -42 недель (от полных 37 до 40 - 42 недель беременности. )
Доношенный новорожденный ребенок – его краткая характеристика (признаки):
Чаще дают среднюю массу тела 3000- 3500кг и за 1-й мес. жизни ребенок прибавляет приблизительно на 600 – 700г

- средняя длина тела – 51 – 52см. (допустимый диапазон –46 – 56 см); за 1-й мес. жизни ребенок прибавляет на 3см.

- окружность головы (35 -36см.) или (34 – 35см) больше окружности груди (32 – 34см.) или (32 – 33см) на 2см;

- голос - громкий, настойчивый; -

- кожные покровы розовые, на плечах и спине нежный пушок (лануго);

- сальные железы хорошо функционируют, потовые сформирована, но функция их значительно снижена;

- у большинства – волосы на голове хорошо развиты – (длина 2 – 3см.);

- подкожно-жировая клетчатка развита хорошо;

- бурая жировая ткань находится в межлопаточной, аксиллярной (подмышечной) областях, вокруг внутренних органов и выполняет функцию теплопродукции, не связанную с мышечными сокращениями;

- у девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков оба яичка опущены в мошонку;

- ареолы и соски грудных желез пигментированы и четко определяются;

- ногтевые пластинки достигают ногтевого ложа и кончиков пальцев;

- борозды составляют 2/3 подошвы стоп;

- пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком грудины; - грудная клетка – выпуклая, короткая, малоподвижная; ребра расположены горизонтально; позвоночник не имеет физиологических изгибов; большой родничек между теменными и лобной костями ромбовидной формы, размер 2 х 2,5см.; малый родничек расположен между теменными и затылочной костями и открыт только у 15 - 20% доношенных детей; швы открыты;-

---

мышцы развиты слабо, особенности конечностей; характерен гипертонус мышц-сгибателей (сохраняется до 3мес.);

- достаточно хорошо выражены безусловные (врожденные) – рефлексы: сосательный, глотательный, поисковый, хватательный, защитный, опоры и автоматической ходьбы, лодонно-ротовой и др.

- органы чувств: лучше развиты органы - вкуса, осязания, слуха, хуже развиты – обоняния, зрения;

У новорожденного впервые дни жизни дальнозоркость, которая с возрастом уменьшается.

- частота сердечных сокращений – 120- 140 (до 160) в 1 минуту, пульс лабильный;

- частота дыхания – 40 – 50 (до 60) в 1 минуту с краткими остановками (апноэ);

- частота мочеиспусканий в первые трое суток жизни 3 - 6 раз, в последующие сутки – 20 -25 раз; физиологическая емкость мочевого пузыря – 30 мл, относительная плотность мочи 1,005 – 1,010 . Сон новорожденного носит полифазных характер, возникает множества раз (от 4 до 11) в течение дня и ночи. средняя суточная потребность во сне зависит от возраста ребенка. Для новорожденного суточная потребность во сне – от 17 – 20 до 23 часов.

- особенности крови:

- эритроцитов – (5 –7х 10¹²/_Л), гемоглобина (170 – 240^г/_Л), лейкоцитов – 9 – 20 х 10 ⁹/л), СОЭ – 2 -3 мм/ч.

- до 5 – 7 дней жизни в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, затем в этом возрасте 5 дней количество нейтрофилов и лимфоцитов приблизительно сравнивается (по 40 – 45%) – это первый физиологический перекрест.

Для оценки функционального состояния новорождённого ребенка в роддоме используется шкала Апгар.
ТАБЛИЦА №1

Клинический признак	Оценка в баллах в зависимости от степени тяжести
	0	1	2
Частота сердцебиений в 1 минуту (ЧСС)	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Частота дыханий в 1 мин (ЧДД)	Отсутствует	Редкое, нерегулярное	Громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних отделов дыхательных путей)	Отсутствует	Гримаса	Чихание, кашель
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз (синюшность)	Розовая туловище, цианоз рук и ног	Розовая

---

Примечание. Оценка состояния новорожденного производится на 1-й и 5- минуте после рождения. У здоровых детей оценка равна 8 – 10 баллов.

Физиологические состояния новорожденных.

(синонимы данных состояний: транзиторные, переходные, пограничные).

Физиологическая (транзиторная) потеря первоначальной массы тела (у 100% новорожденных), как правило, не превышает 6%, но не более 10%. Максимальное падение веса к 3 – 5 дню жизни и восстановление должно произойти к 7 – 10-му дню жизни.

Основные причины убыли массы тела новорожденного;

- потеря жидкости с мочой, испражнениями (меконий), через кожу и при дыхании, при высыхании пуповинного остатка;

- срыгивание околоплодных вод, гипогалактия у матери и др.

Для профилактики больших потерь и для восстановления массы тела необходимо:

- кормление по требованию;

- своевременное выявление гипогалактии и её устранение;

- оптимальный температурный режим в помещении (20 – 22%);

- рациональная одежда.

Простая эритема – это реактивная краснота кожных покровов в первый день жизни, возникающая после удаления первородной смазки. У зрелых доношенных новорожденных простая эритема постепенно уменьшается и к середине или к концу первой недели жизни она исчезает.

Физиологическое шелушение кожных покровов:

- возникает на 3 – 5 день жизни;

- по характеру шелушение в основном крупнопластинчатое;

- чаще бывает на животе и груди;

- лечение не требует, шелушение проходит самостоятельно;

- при обильном шелушении может быть рекомендована обработка стерильным растительным маслом;

- на голове может быть родовая «опухоль» - отек подлежащей ткани, который исчезает на 1 – 3 день жизни;
Токсическая эритема: Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного:

- встречается у 5 – 10% новорожденных, появляется на 2 – 3 день жизни, в течение 1 – 3 дней могут быть подсыпания;

- это красноватые пятна или папулы, в центре которых могут быть серовато-желтоватые пузырьки, единичные или обильные;

- элементы сыпи расположены чаще группами, покрывающих все тело, кроме ладоней и стоп;

---

- общее состояние не нарушено, температура тела нормальная;

- элементы сыпи держатся несколько дней;

- лечение обычно не требуется; рекомендуется гипоаллергенная диета кормящей матери;

- возможно назначение ребенку дополнительного питья (30 - 60мл 5% раствора глюкозы) и даже антигистаминных средств.

Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Транзиторная лихорадка проявляется на 3 -5 день жизни в виде повышения температуры до 38 -39^оС, беспокойства, жажда, сухость кожи и слизистых. Через 1 – 2 температура нормализуется.

Причины:

- недостаточное количества поступления жидкости в организм;

- высокое содержание белка в молозиве;

- перегревание ребенка.

Тактика: дополнительное питье 5% глюкозой

Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия):

При транзиторной желтухе увеличение уровня билирубина идет за счет непрямого билирубина (НБ).

- встречается у 60 – 70% новорожденных, появляется на 2 – 3 день жизни и исчезает к 7 – 10 дню;

- характеризуется желтушным окрашиванием кожи, слизистой оболочки полости рта, несколько меньше – склер; моча и кал нормальной окраски; общее состояние удовлетворительное;

- причины: временное снижение функциональной способности печени, которая неспособна перевести непрямой билирубин в прямой;

- обильное разрушение фетальных (внутриутробных) эритроцитов;

- тактика – кормление новорожденного по требованию.

Гормональный (половой) криз:

- встречается у 2/3 новорожденных;

- причина – действие материнских половых гормонов (эстрогенов), переданных ребенку трансплацентарно.

Основные проявления:

Физиологическая мастопатия - это увеличение молочных желез:

- появляются на 3-4 день, максимальное увеличение на 7 -10 день жизни и исчезает к концу 3 или на 4-ой недели жизни;

- увеличение всегда симметричное до 1,5 – 2см. в диаметре;

- молочные железы подвижны, кожа над ними не изменена;

- из сосков может выделяться жидкость, напоминающая молозиво;

- лечение не требует;

---

Смотрите также файлы

• Лекция Проблемы, возникающие при старении, испособы их решения. Общие принципы оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста.docx

• Лекция Понятие геронтологии. Старость, старение. Основные гипотезы старения.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx

• Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx