13.аритмия- нарушение функции возбудимости, проксимальная тахикардия. Причины, клиника, диагностика, неотложная помощь.

Нарушение сердечного ритма- состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца в следствии нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости сердца.

Могут быть у практически здоровых людей и является проявлением почти любого заболевания сердца.

Причины:

• 
  Волнение
  
• 
  Стрессы
  
• 
  Алкоголь, крепкий чай, кофе
  
• 
  Рефлекторное воздействие при патологии внутренних органов:
  

• 
  Желчекаменная болезнь
  
• 
  Тиреотоксикоз и др.
  

• 
  Заболевания сердца (ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардиты)
  

• 
  Интоксикации л/с
  
• 
  Нарушения электролитного баланса
  
• 
  Особенности проводящей системы
  

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Причины:

Органическое повреждение миокарда и проводящей системы при инфаркте миокарда, а также дополнительные аномальные пути проведения.

Клинические проявления:

• 
  Одышка
  
• 
  Боли в области сердца
  
• 
  Ощущение сердцебиения
  
• 
  ЧСС от 120-140 до 220-250 уд в мин
  

Фибрилляция предсердий -Мерцательная аритмия

ЧСС от 400до 700 уд в мин (сокращение предсердий)

Чаще встречаются в пароксизмальной форме

Причины (смотри выше)

Виды:

1. 
   Пароксизмальная – в виде кратковременных признаков, длящиеся от 1 дня до недели. Хар-тся спонтанным врсстановлением синусового ритма
   
2. 
   Персистирующая – продолжается больше недели. Восстановление синусового ритма после приема лекарственных препаратов или электрической кардиоверсии
   
3. 
   Постоянная форма – является хронической
   

Клиника:

• 
  Слабость
  
• 
  Сердцебиение
  
• 
  Боли в сердце
  
• 
  Головокружение
  
• 
  Одышка
  
• 
  Отеки
  
• 
  Хрипы в легких
  
• 
  Потеря сознания, потемнение в глазах, обмороки
  
• 
  Дрожь, страх
  
• 
  полиурия
  
• 
  иногда может протекать бессимптомно
  

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

---

ЧСС от 120 до 250

Одно из наиболее опасных нарушений сердечного ритма

Это приходящие приступы
Могут быть:

• 
  неустойчивыми, длятся менее 30 секунд
  
• 
  устойчивыми, продолжительностью более 30 сек
  

Причины см выше

Клиника:

• 
  Одышка
  
• 
  Приступы Морганьи-Адамса-Стокса
  
• 
  Признаки расстройства ЦНС (головокружение, потемнение в глазах, слабость)
  
• 
  Застойные явления в малом и большом кругах кровообращения
  
• 
  Снижения АД, вплоть до коллапса
  
• 
  Боли в сердце
  
• 
  У мужчин встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин
  
• 
  ЭКГ картина- комплекс QRS деформирован
  

+14. хронический панкреатит. Этиология. Клиника. Таксика фельдшера.

Хронический панкреатит(новое) – это медленно прогрессирующие воспаление поджел железы характер очагами некроза в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом сопровожд нарушением ее экзокринной или эндокринной функцией протекающая с периодами обострения или ремиссии

Отмеч повышение забол панкреатитов за последние 30 лет в 2 раза.

Мужчины старадают чаще,чем женщины,заболевание молодеет.

Этиология

-наиболее часто причиной является алкоголь( до 80проц) и курение

-Патология желчевыводящих путей особенно у женщин

-заболевание желчного пузыря

-травмы поджел железы

-наследственные заб

-воздействие лекарственных веществ

-вирусные инфекции

-паразитарные инвазии

Клиника

-Основным симптомом является интенсивная тупая ноющая боль в эпигастральной области в левом или правом подреберье, а мб опоясывающей влево и иррадиировать в позвоночник, в левую лопатку, в левое плечо.

-Отмечается связь боли с приемом пищи- она возник через 1,5-2 часа после еды, после употребления алкоголя через 48-2 часа или жирной пищи через 1,5- 2 часа, сразу после приема холодных шипучих напитков. Эта боль усиливается в положении лежа на спине, уменьшается сидя или в положении лежа на боку с приведенными к животу ногами.

-Другими симптомами явл тошнота и рвота которые не приносят облегчение. Рвота до 8 раз в день. -Беспокоит боль и вздутие в левой половине живота.

-При сдавлении общего желчного протока может развиться желтуха.

-Эндокринная недостаточность проявл внезапной слабостью, потливостью в следствии гипогликемии при наруш выработки глюкагона и жаждой, полиурией, гипергликемией, при недостаточной выработки инсулина.

---

-Похудание
Тактика фельдшера

Неотложная помощь при обострении

-голод (поддерживается в течении срока пока не пройдет боль, в это время разрешается прием кипяченой воды комнатной температуры в неограниченном количестве или щелочной минеральной воды до1-1,5 литров в сутки)

-холод, покой

-в\в переливание жидкости до 5-6 литров в сутки

-анальгетики(анальгин, трамадол)

- при тяж течении в\в каждые 2-3 часа наркотические анальгетики

-необходимо удаление содержимого желудка с помощью отсоса через назогастральный зонд

-ингибиторы протонной помпы(аметразол)

- блокаторы аш 2гистаминноых рецепторов фамотидин, ранитидин)

-для борьбы с отеком железы фуросемид
После прекращение болей и рвоты приходят к механически и термической щадящей малокалорийной диете: 80 грамм белка, 50-60 грамм жиров и 200 грамм углеводов. Рекомендуются супы, жидкие молочные каши, овощное пюре, белые сухари
Важное значение в лечении занимают ферментные препараты: Фестал, Мезим-Форте, Креон, Эрмиталь по 1-2 капсулы во время еды. При тяж формах кол-во приемов увеличивают до 4-5 капсул в в день.
Прием ферментных препаратов может продолжаться годами.

Стихание выраженности обострения занимают 3-5 недель. Полное стихание обострений уходят через 6-12 месяцев.
Ферменты поджел железы трипсин химотрепсин расщипляют белки амилаза расщипление углеводов липаза расщипляет жиры . под действием этих ферментов разрушает ткань поджел железы при патологии, поэтому это хирургическое заболевание


+15. гипертонические кризы. Форма. Клиника. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

ГК- это внезапно выраженное повышение АД сопровождающаяся приходящими нейровегетативными расстройствами или органическими изменениями в организме прежде всего в ЦНС, сердце, крупных сосудах.

Формы:

-неосложненный-состояние при котором происходит значительное повышение АД при относительном сохранных органных мишеней. Требует мед помощи в течении 24ч после начала. Госпитализации не требуется.

В диагнозе пишем артериальная гипертензия ухудшение= неосложнённый ГК

-осложненный- экстренное состояние сопровождающиеся поражением органов мишеней, может привезти к летальному исходу. Требуется немедленная мед помощь и срочная госпитализация в стационар.

Клиника:

Во время ГК наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего г\м и сердце.

---

Увеличивается сист давление от 140 до 200и выше

Головные боли, боли в груди, одышка.

Неврологические нарушения:

-рвота

-судороги

- нарушение и помутнение сознания

-инсульты и параличи

СС нарушения:

-обострение течения ИБС

-стенокардия

-ИМ

-ОСН

В тяжёлых случаях ГК может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом артерий, острой почечной недостаточностью, летальный исход.

Особую опасность ГК может представлять для больных уже существующих болезней сердца и г\м.
Догоспитальная тактика фельдшера

включает применение быстродействующих гипотензивных препаратов с целью предотвращения осложнений. Снижать ад нужно в течении 30 мин первоначально на 25%.

при неосложненном ГК ад снижать в течении нескольких часов с последующим приемом базовой терапии и коррекцией лечения у участкового врача.

При ГК угрожающем жизни показана интенсивная гипотензивная терапия в первые 30мин снижать ад на 25% от исходной величины, а в течении последующих 2 часов принято стабилизировать давление около 160 и диастолическое около 100.

Снижать ад га 25% от исходной в связи с тем что уменьшится приток крови и разовьется ишемия или увеличится очаг ишемии.

1.каптоприл(капотен) 1 табл под язык 25мг при недостаточном эффекте через 30 минут повторить в той же дозе.

2.при признаках геперсимптамотической нед-ти назначают: Моксинидин (физиотенз ) в дозе 0,2 мг однократно под язык

3.без повышения симптамотической активности назначают уропидил ( эмбрантил) в\в медленно можно повторить в той же дозе не раньше,чем через 10 мин.

Уропидил- блокатор периферических адренорецепторов.

4. для увсиления гипотензивного эффекта можно ввести Фуросемид 40-80мг в\в медленно.

5.для устранения судорожного синдрома: седоксен\ деазепам в\м.
+16.хронический энтероколиты. Этиология. Клиника. Лечение.

Хронический энтероколит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника с нарушением его пищеварительной, барьерной и транспортной функций.

Этиология

-ранее перенесенные кишечные инфекции

-гельминты

-протозойные

-дисбактериоз

-аллергия

-ионизирующее излечение

---

-токсины

-алкоголь

Клиника

-боль может иметь различную локализацию: в области пупка, по бокам живота, в нижних отделах; обычно возникает через несколько часов после приема пищи, уменьшается после дефекации и отхождения газов

- диарея, запоры, неустойчивый стул, после приема пищи возможна необильная диарея, каловые массы обычно водянистые, слизистые. чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации. Диарея возникает после употребления слишком жирной пищи, большого количества молока и продуктов, богатых клетчаткой. Поносы чередуются с запорами, при этом каловые массы становятся фрагментированными. Пациентов беспокоит вздутие живота, урчание, тошнота, отрыжка и снижение аппетита.

- снижение веса

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронического энтероколита проводится в нескольких направлениях: диетотерапия, коррекция нарушений моторики кишечника, нормализация микрофлоры и антибактериальная терапия. Диета подразумевает исключение цельного молока, сырых фруктов и овощей, ограничение простых углеводов, приправ и продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

В случае выявления патогенных микроорганизмов назначаются соответствующие антибактериальные препараты: сульфаниламиды, нитрофураны, противогрибковые и другие средства. Также применяются специфические бактериофаги: стафилококковый, протейный, синегнойный и т. д. Назначаются пробиотики (лекарственные средства с содержанием бифидобактерий и лактобактерий) и эубиотики. С целью нормализации процессов переваривания и всасывания используются ферментные препараты (панкреатин). Для стабилизации мембран энтероцитов применяют эссенциальные фосфолипиды.

При выраженной диарее для снижения секреции воды и электролитов, а также замедления пропульсивной способности кишечника назначается лоперамид. В период обострения могут применяться вяжущие, обволакивающие средства, энтеросорбенты. При выраженной гипопротеинемии переливают смеси аминокислот или плазму. При необходимости проводится коррекция водно-электролитных нарушений (внутривенное введение препаратов калия, кальция).
17.ИБС острый инфаркт. Этиология. Патонегез. Классификация. Клиника. Диагностика. Тактика фельшера.

---

Смотрите также файлы

• Вот восемь событий, в которых Харуки Мураками участвовал как писатель.docx

• 1. Теоретические основы перевозки нефтепродуктов.docx

• Сравнение действующих и обновленных фгос ооо.docx

• Практическая работа Тема Функциональные возможности оборудования центров Точка роста иего использование при проектировании учебных занятий в системе основного и дополнительного образования.docx

• Урок географии в 8 классе. Учитель Никишова т. В тема урока Религии народов России. (Слайд ) Тип урока урок изучения нового материала и первичного закрепления.docx