Файл: 13. аритмия нарушение функции возбудимости, проксимальная тахикардия. Причины, клиника, диагностика, неотложная помощь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 136
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
13.аритмия- нарушение функции возбудимости, проксимальная тахикардия. Причины, клиника, диагностика, неотложная помощь.Нарушение сердечного ритма- состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца в следствии нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости сердца.Могут быть у практически здоровых людей и является проявлением почти любого заболевания сердца.Причины:
ЧСС от 120 до 250 Одно из наиболее опасных нарушений сердечного ритмаЭто приходящие приступыМогут быть:
-Похудание Тактика фельдшераНеотложная помощь при обострении -голод (поддерживается в течении срока пока не пройдет боль, в это время разрешается прием кипяченой воды комнатной температуры в неограниченном количестве или щелочной минеральной воды до1-1,5 литров в сутки)-холод, покой-в\в переливание жидкости до 5-6 литров в сутки -анальгетики(анальгин, трамадол)- при тяж течении в\в каждые 2-3 часа наркотические анальгетики -необходимо удаление содержимого желудка с помощью отсоса через назогастральный зонд -ингибиторы протонной помпы(аметразол)- блокаторы аш 2гистаминноых рецепторов фамотидин, ранитидин) -для борьбы с отеком железы фуросемидПосле прекращение болей и рвоты приходят к механически и термической щадящей малокалорийной диете: 80 грамм белка, 50-60 грамм жиров и 200 грамм углеводов. Рекомендуются супы, жидкие молочные каши, овощное пюре, белые сухариВажное значение в лечении занимают ферментные препараты: Фестал, Мезим-Форте, Креон, Эрмиталь по 1-2 капсулы во время еды. При тяж формах кол-во приемов увеличивают до 4-5 капсул в в день.Прием ферментных препаратов может продолжаться годами.Стихание выраженности обострения занимают 3-5 недель. Полное стихание обострений уходят через 6-12 месяцев.Ферменты поджел железы трипсин химотрепсин расщипляют белки амилаза расщипление углеводов липаза расщипляет жиры . под действием этих ферментов разрушает ткань поджел железы при патологии, поэтому это хирургическое заболевание+15. гипертонические кризы. Форма. Клиника. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.ГК- это внезапно выраженное повышение АД сопровождающаяся приходящими нейровегетативными расстройствами или органическими изменениями в организме прежде всего в ЦНС, сердце, крупных сосудах.Формы:-неосложненный-состояние при котором происходит значительное повышение АД при относительном сохранных органных мишеней. Требует мед помощи в течении 24ч после начала. Госпитализации не требуется.В диагнозе пишем артериальная гипертензия ухудшение= неосложнённый ГК-осложненный- экстренное состояние сопровождающиеся поражением органов мишеней, может привезти к летальному исходу. Требуется немедленная мед помощь и срочная госпитализация в стационар.Клиника: Во время ГК наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего г\м и сердце.
Увеличивается сист давление от 140 до 200и вышеГоловные боли, боли в груди, одышка.Неврологические нарушения:-рвота-судороги- нарушение и помутнение сознания-инсульты и параличи СС нарушения:-обострение течения ИБС-стенокардия-ИМ -ОСНВ тяжёлых случаях ГК может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом артерий, острой почечной недостаточностью, летальный исход.Особую опасность ГК может представлять для больных уже существующих болезней сердца и г\м.Догоспитальная тактика фельдшеравключает применение быстродействующих гипотензивных препаратов с целью предотвращения осложнений. Снижать ад нужно в течении 30 мин первоначально на 25%.при неосложненном ГК ад снижать в течении нескольких часов с последующим приемом базовой терапии и коррекцией лечения у участкового врача.При ГК угрожающем жизни показана интенсивная гипотензивная терапия в первые 30мин снижать ад на 25% от исходной величины, а в течении последующих 2 часов принято стабилизировать давление около 160 и диастолическое около 100. Снижать ад га 25% от исходной в связи с тем что уменьшится приток крови и разовьется ишемия или увеличится очаг ишемии.1.каптоприл(капотен) 1 табл под язык 25мг при недостаточном эффекте через 30 минут повторить в той же дозе.2.при признаках геперсимптамотической нед-ти назначают: Моксинидин (физиотенз ) в дозе 0,2 мг однократно под язык3.без повышения симптамотической активности назначают уропидил ( эмбрантил) в\в медленно можно повторить в той же дозе не раньше,чем через 10 мин.Уропидил- блокатор периферических адренорецепторов.4. для увсиления гипотензивного эффекта можно ввести Фуросемид 40-80мг в\в медленно.5.для устранения судорожного синдрома: седоксен\ деазепам в\м.+16.хронический энтероколиты. Этиология. Клиника. Лечение. Хронический энтероколит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника с нарушением его пищеварительной, барьерной и транспортной функций.Этиология-ранее перенесенные кишечные инфекции-гельминты-протозойные-дисбактериоз-аллергия-ионизирующее излечение
-токсины-алкогольКлиника -боль может иметь различную локализацию: в области пупка, по бокам живота, в нижних отделах; обычно возникает через несколько часов после приема пищи, уменьшается после дефекации и отхождения газов- диарея, запоры, неустойчивый стул, после приема пищи возможна необильная диарея, каловые массы обычно водянистые, слизистые. чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации. Диарея возникает после употребления слишком жирной пищи, большого количества молока и продуктов, богатых клетчаткой. Поносы чередуются с запорами, при этом каловые массы становятся фрагментированными. Пациентов беспокоит вздутие живота, урчание, тошнота, отрыжка и снижение аппетита.- снижение весаЛЕЧЕНИЕЛечение хронического энтероколита проводится в нескольких направлениях: диетотерапия, коррекция нарушений моторики кишечника, нормализация микрофлоры и антибактериальная терапия. Диета подразумевает исключение цельного молока, сырых фруктов и овощей, ограничение простых углеводов, приправ и продуктов, вызывающих повышенное газообразование.В случае выявления патогенных микроорганизмов назначаются соответствующие антибактериальные препараты: сульфаниламиды, нитрофураны, противогрибковые и другие средства. Также применяются специфические бактериофаги: стафилококковый, протейный, синегнойный и т. д. Назначаются пробиотики (лекарственные средства с содержанием бифидобактерий и лактобактерий) и эубиотики. С целью нормализации процессов переваривания и всасывания используются ферментные препараты (панкреатин). Для стабилизации мембран энтероцитов применяют эссенциальные фосфолипиды.При выраженной диарее для снижения секреции воды и электролитов, а также замедления пропульсивной способности кишечника назначается лоперамид. В период обострения могут применяться вяжущие, обволакивающие средства, энтеросорбенты. При выраженной гипопротеинемии переливают смеси аминокислот или плазму. При необходимости проводится коррекция водно-электролитных нарушений (внутривенное введение препаратов калия, кальция).17.ИБС острый инфаркт. Этиология. Патонегез. Классификация. Клиника. Диагностика. Тактика фельшера.
-
Волнение -
Стрессы -
Алкоголь, крепкий чай, кофе -
Рефлекторное воздействие при патологии внутренних органов:
-
Желчекаменная болезнь -
Тиреотоксикоз и др.
-
Заболевания сердца (ИМ, атеросклеротический кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардиты)
-
Интоксикации л/с -
Нарушения электролитного баланса -
Особенности проводящей системы
-
Одышка -
Боли в области сердца -
Ощущение сердцебиения -
ЧСС от 120-140 до 220-250 уд в мин
-
Пароксизмальная – в виде кратковременных признаков, длящиеся от 1 дня до недели. Хар-тся спонтанным врсстановлением синусового ритма -
Персистирующая – продолжается больше недели. Восстановление синусового ритма после приема лекарственных препаратов или электрической кардиоверсии -
Постоянная форма – является хронической
-
Слабость -
Сердцебиение -
Боли в сердце -
Головокружение -
Одышка -
Отеки -
Хрипы в легких -
Потеря сознания, потемнение в глазах, обмороки -
Дрожь, страх -
полиурия -
иногда может протекать бессимптомно
ЧСС от 120 до 250 Одно из наиболее опасных нарушений сердечного ритмаЭто приходящие приступыМогут быть:
-
неустойчивыми, длятся менее 30 секунд -
устойчивыми, продолжительностью более 30 сек
-
Одышка -
Приступы Морганьи-Адамса-Стокса -
Признаки расстройства ЦНС (головокружение, потемнение в глазах, слабость) -
Застойные явления в малом и большом кругах кровообращения -
Снижения АД, вплоть до коллапса -
Боли в сердце -
У мужчин встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин -
ЭКГ картина- комплекс QRS деформирован
-Похудание Тактика фельдшераНеотложная помощь при обострении -голод (поддерживается в течении срока пока не пройдет боль, в это время разрешается прием кипяченой воды комнатной температуры в неограниченном количестве или щелочной минеральной воды до1-1,5 литров в сутки)-холод, покой-в\в переливание жидкости до 5-6 литров в сутки -анальгетики(анальгин, трамадол)- при тяж течении в\в каждые 2-3 часа наркотические анальгетики -необходимо удаление содержимого желудка с помощью отсоса через назогастральный зонд -ингибиторы протонной помпы(аметразол)- блокаторы аш 2гистаминноых рецепторов фамотидин, ранитидин) -для борьбы с отеком железы фуросемидПосле прекращение болей и рвоты приходят к механически и термической щадящей малокалорийной диете: 80 грамм белка, 50-60 грамм жиров и 200 грамм углеводов. Рекомендуются супы, жидкие молочные каши, овощное пюре, белые сухариВажное значение в лечении занимают ферментные препараты: Фестал, Мезим-Форте, Креон, Эрмиталь по 1-2 капсулы во время еды. При тяж формах кол-во приемов увеличивают до 4-5 капсул в в день.Прием ферментных препаратов может продолжаться годами.Стихание выраженности обострения занимают 3-5 недель. Полное стихание обострений уходят через 6-12 месяцев.Ферменты поджел железы трипсин химотрепсин расщипляют белки амилаза расщипление углеводов липаза расщипляет жиры . под действием этих ферментов разрушает ткань поджел железы при патологии, поэтому это хирургическое заболевание+15. гипертонические кризы. Форма. Клиника. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.ГК- это внезапно выраженное повышение АД сопровождающаяся приходящими нейровегетативными расстройствами или органическими изменениями в организме прежде всего в ЦНС, сердце, крупных сосудах.Формы:-неосложненный-состояние при котором происходит значительное повышение АД при относительном сохранных органных мишеней. Требует мед помощи в течении 24ч после начала. Госпитализации не требуется.В диагнозе пишем артериальная гипертензия ухудшение= неосложнённый ГК-осложненный- экстренное состояние сопровождающиеся поражением органов мишеней, может привезти к летальному исходу. Требуется немедленная мед помощь и срочная госпитализация в стационар.Клиника: Во время ГК наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего г\м и сердце.
Увеличивается сист давление от 140 до 200и вышеГоловные боли, боли в груди, одышка.Неврологические нарушения:-рвота-судороги- нарушение и помутнение сознания-инсульты и параличи СС нарушения:-обострение течения ИБС-стенокардия-ИМ -ОСНВ тяжёлых случаях ГК может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом артерий, острой почечной недостаточностью, летальный исход.Особую опасность ГК может представлять для больных уже существующих болезней сердца и г\м.Догоспитальная тактика фельдшеравключает применение быстродействующих гипотензивных препаратов с целью предотвращения осложнений. Снижать ад нужно в течении 30 мин первоначально на 25%.при неосложненном ГК ад снижать в течении нескольких часов с последующим приемом базовой терапии и коррекцией лечения у участкового врача.При ГК угрожающем жизни показана интенсивная гипотензивная терапия в первые 30мин снижать ад на 25% от исходной величины, а в течении последующих 2 часов принято стабилизировать давление около 160 и диастолическое около 100. Снижать ад га 25% от исходной в связи с тем что уменьшится приток крови и разовьется ишемия или увеличится очаг ишемии.1.каптоприл(капотен) 1 табл под язык 25мг при недостаточном эффекте через 30 минут повторить в той же дозе.2.при признаках геперсимптамотической нед-ти назначают: Моксинидин (физиотенз ) в дозе 0,2 мг однократно под язык3.без повышения симптамотической активности назначают уропидил ( эмбрантил) в\в медленно можно повторить в той же дозе не раньше,чем через 10 мин.Уропидил- блокатор периферических адренорецепторов.4. для увсиления гипотензивного эффекта можно ввести Фуросемид 40-80мг в\в медленно.5.для устранения судорожного синдрома: седоксен\ деазепам в\м.+16.хронический энтероколиты. Этиология. Клиника. Лечение. Хронический энтероколит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника с нарушением его пищеварительной, барьерной и транспортной функций.Этиология-ранее перенесенные кишечные инфекции-гельминты-протозойные-дисбактериоз-аллергия-ионизирующее излечение
-токсины-алкогольКлиника -боль может иметь различную локализацию: в области пупка, по бокам живота, в нижних отделах; обычно возникает через несколько часов после приема пищи, уменьшается после дефекации и отхождения газов- диарея, запоры, неустойчивый стул, после приема пищи возможна необильная диарея, каловые массы обычно водянистые, слизистые. чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации. Диарея возникает после употребления слишком жирной пищи, большого количества молока и продуктов, богатых клетчаткой. Поносы чередуются с запорами, при этом каловые массы становятся фрагментированными. Пациентов беспокоит вздутие живота, урчание, тошнота, отрыжка и снижение аппетита.- снижение весаЛЕЧЕНИЕЛечение хронического энтероколита проводится в нескольких направлениях: диетотерапия, коррекция нарушений моторики кишечника, нормализация микрофлоры и антибактериальная терапия. Диета подразумевает исключение цельного молока, сырых фруктов и овощей, ограничение простых углеводов, приправ и продуктов, вызывающих повышенное газообразование.В случае выявления патогенных микроорганизмов назначаются соответствующие антибактериальные препараты: сульфаниламиды, нитрофураны, противогрибковые и другие средства. Также применяются специфические бактериофаги: стафилококковый, протейный, синегнойный и т. д. Назначаются пробиотики (лекарственные средства с содержанием бифидобактерий и лактобактерий) и эубиотики. С целью нормализации процессов переваривания и всасывания используются ферментные препараты (панкреатин). Для стабилизации мембран энтероцитов применяют эссенциальные фосфолипиды.При выраженной диарее для снижения секреции воды и электролитов, а также замедления пропульсивной способности кишечника назначается лоперамид. В период обострения могут применяться вяжущие, обволакивающие средства, энтеросорбенты. При выраженной гипопротеинемии переливают смеси аминокислот или плазму. При необходимости проводится коррекция водно-электролитных нарушений (внутривенное введение препаратов калия, кальция).17.ИБС острый инфаркт. Этиология. Патонегез. Классификация. Клиника. Диагностика. Тактика фельшера.