ИБС – это несоответствие поступление крови с кислородом и потребности в них миокарда. Стенокардия (грудная жаба, ангина пектерис) – это заболевание, проявляющееся внезапно появляющимися и обычно быстро проходящими болями в грудной клетки, возникающими при физической нагрузке и психоэмоциональном напряжении в результате ишемии миокарда, и прекращающими в покое. Боль, как правило, длится – 3-5мин, реже 10мин (больше 20 мин- инфаркт)

Инфаркт миокарда – острое заболевание проявляется некрозом миокарда, вследствие длительной острой ишемии.

Эпидемиология

Чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет.

У мужчин от 60 до 64 лет заболеваемость ИМ еще выше.

У женщин заболевание в 2,5-5 раз реже.

Около 1/3 погибают в течении первых суток, до госпитализации. Смертность в специализированных учреждениях около 10% и 10% умирают в течение года.

Этиология

Основная причина – атеросклероз коронарных артерий в 95% и эмболии (инфекционный эндокардит, внутрижелудочковые тромбы) в 5% случаев, а также врожденные дефекты развития коронарных сосудов и развития вазоспазма

Классификация

Инфаркты миокарда делятся:

1. 
   Интрамуральный
   
2. 
   Трансмуральный/крупноочаговый (от эндокарда до эрикарда)
   
3. 
   Субэндокардиальный
   

1. По величине очага:

• 
  ИМ с патологическим зубцом Q (Трасмуральный крупноочаговый)
  
• 
  ИМ без патологического зубца Q (мелкоочаговый)
  
• 
  ИМ субъэндокардиальный (под эндокардом)
  

2. По локализации:

• 
  ИМ передней стенки (с различной локализацией в ней )
  
• 
  ИМ задней стенки
  
• 
  ИМ боковой стенки
  

3. По особенностям клинического течения:

• 
  Острый инфаркт миокарда до 28 суток
  
• 
  Рецидивирующее инфаркт миокарда от 3 до 28 суток
  
• 
  Повторный инфаркт миокарда после 28 суток
  

Патогенез


Клиническая картина (общая им)

Для ИМ характерным симптомом является боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, руку, лопатку, нижнюю челюсть. Боль интенсивная, пациент показывает кулаком или ладонью. По характеру боль давящая, сжимающая, жгучая. Длится больше 20мин, часто часами, изредка 1-2 суток.

Нитроглицерин не снимает боль. В первые 10 дней относительный подъем температуры.

---

Выше описанная форма ИМ соответствует типичной ангинозной (болевой) форме инфаркта миокарда.

Другие признаки:

• 
  Одышка
  
• 
  глухие тоны сердца
  
• 
  тахикардия
  
• 
  брадикардия (реже) и внезапное развитие аритмии.
  

Сложнее диагностировать другие варианты инфаркта миокарда, при которых боль может носить атипичный характер или вовсе отсутствовать. На первый план выступают другие симптомы.

Клиника острого периода

 В остром периоде окончательно формируется очаг некроза, боль обычно к этому моменту исчезает. Если боль сохраняется, то это может быть связано с расширением зоны инфаркта. Пульс учащённый, артериальное давление снижается.

Диагностика

-экг (элевация сигмента ст, либо впервые блокада лн пучка гиса, патологический зубец Q

-в крови троопанин

-на УЗИ появл зоны гипо\аникенеза

Тактика фельдшера

Цели

-купирование болевого приступа;

-восстановление коронарного кровотока;

- профилактика и лечение осложнений.

Пути подозрение на ИМ - лечебные мероприятия начинают немедленно недожидаясьь уточнения диагноза.

1)Нитроспрей 0,4-0,8мг или 1-2 впрыска сублингвально или в таблетка 0,5-1мг (1-2таб) сублингвально до 3х раз в течении 15мин с интервалом в 5мин, под контролем АД.

2)Ацетилсалициловая к-та 250 мг без оболочки разжевать. 3)Клопидогрел (антиагрегант) - всем больным одновременно с ацетилсалициловой кис-той 1доза 300мг ( 1таб 75мг, даем 4таб.). 4)Гепарин (антикоагулянт) – для профилактики тромбозов 5тыс МЕ в/в струйно или эноксапарин 1мг/кг веса подкожно.

5)Морфин - для обезболивания 0,5мл 1% р-ра растворить в 10мл физы или 1мл 1% р-ра растворить в 19мл физы. Вводить в/в медленно до исчезновения болей.

6)Ингаляции кислорода при сатурации меньше 90% со скоростью 6-8 л/мин, контроль АД, Ps, сатурации, медицинская эвакуация лежа на носилках с приподнятым головным концом в специализированный стационар.  Если присоединилась (развилась) ОСН, то оказание помощи по алгоритму. Если развился кардиогенный шок, то всё по алгоритму. В стационара как только установлен диагноз ИМ срочно определяют тактику реперфузонной терапии (восстановление проходимости стенозированной коронарной артерии) чем раньше начата, тем быстрее восстанавливается кровоток и уменьшается очаг ишемии. ЧКВ (чрезкорное коронарное вмешательство) или тромболизис показаны всем больным с болью в груди меньше 12ч (лучше до 6ч).

---

18.

Нет в вопросах

+19.ХСН. клиника. Профилактика. Прогноз. Тактика фельдшера.

ХСН- это нарушение способности сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями ( снижение сократительной работы сердца)

Клиника

ЛЖ нед-ть:

-учащение пульса, чувство сердцебиения(тахекардия)

-одышка

-утомляемость

-в нижних отделах легких влажные хрипы, которые наипервых этапах появляются в виде приходящего застоя в условиях нагрузки, а затем и в покое.

ПЖ нед-ть:

-набухание шейных вен

-увелич печени ( тк застой крови в легких)

-асцит

-отеки нижних конечностей

-гидроторакс, гидроперикард

-анасарка.

Подтверждение:

-появл 3 тона (ритм галопа)

- увелич размеров сердца

Профилактика

Первичная- комплекс мер по профилактике заболеваний которые могут привести к ХСН ( инфаркт миокарда, миокардиты, артериальная гипертензия)

Вторичная- комплекс мер направленных на лечение уже имеющих заболеваний ССС

Прогноз

Прогноз при отсутствии лечения ХСН неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.

Тактика фельдшера

1.Диета

-1ФК огр соли до 3 гр

-2ФК огр соли до 1,5гр

-3ФК огр соли меньше 1 гр

Жидкость огр только при декомпенсированном состоянии ХСН

2.Физ реабилитация рекомендована всем больным с 1 по 4 кл ФК ХСН. Ее огранич только при декомпенсированном состоянии ( тяж нарушениях ритма, приступы стенокардии, миокардит)

3.медикаметозное лечение

-ингибиторы АПФ-сниж ад, расслабляют кровеносные сосуды, сниж гипертрофию миокарда ЛЖ, сниж тахекардию (Каптоприл, Эланоприл, Периндоприл)

-бета блокаторы- снижают частоту СС, чтобы снизиь потребность сердца в кислороде, увелич выживаемость больных любого ФК, сниж АД ( Бисопролол, Метопролол)

-антагонисты альдестерона (мочегонные кальцийсберегающие) – верашпирон

-диуретики (Фуросемид, Торасемид, Индапамид) – сниж жидкость в тк, тормозят в канальциях почек реарбсорбцию воды и солей, сниж АД

- сердечные гликозиды- увелич силу сердечной сократимости, урежает ЧСС, замедляют проводимость (Дигоксин, Страфантин, Коргликон)

-блокаторы ангиотензин 2- Лазартан, Вальсартан

---

+20.гастриты острые. Диагностика. Клиника. Профилактика. Принципы лечения.

Острый гастрит- резкое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное воздействием внешних факторов.

Клиника

-боль, жжение в области эпигастрии

-изжога

-отрыжка кислым

-рвота

-понос

-мб повышение температуры до субъфибрильной, озноб, слабость, снижение ад

Диагностика

-анамнез, клиника

-гастроскопия

-ОАК (гемоглабин, СОЭ, эритроциты)

-H.PYLORI (ккал, кровь, дыхательный уреазный тест)

-пальпация

Профилактика

Соблюдение режима питания, искл табака и алкоголя, ограничение острой, жирной и жаренной пищи

Лечение

-диета ( голодание 2-3 дн) + больш кол-во воды

-промывание жел до чистых промывных вод

-очистительная клизма

-активированный уголь 4-6 табл измельченные( лучше полисорб)

-на 3-й день пареная и варенная пища 5-6р\д

-гастропротекторы-защищ поврежд слизистую желудка от агрессивных факторов и стимулирует ее5 востановление ( викалин, денол)

-н2блокаторы (фамотидин, ранитидин)+ ингибиторы ПП(омепразол, рабепразол)

-антациды и обволакивающие (альмагель, фасфалюгель)

-спазмалитики (дротаверит, платефелин)

-противорвотные ( метоклопрамид)

-в\в солевые растворы

-если бактерии а\б

+21.недостаточность митрального клапана. Этиология. Патогенез.

недостаточность митрального клапана-порок, при котором из-за неполного смыкания створок клапана возникает обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие.

этиология:

-ОРЛ

-бактериальный эндокардит

-порок сердца

-отложение солей кальция в тканях клапана;

-заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, синдромы Марфана и Элерса-Данло;

-травматический отрыв створок клапана при тяжёлой физической нагрузке;

-травмы при хирургических операциях на клапане;

-утолщение створок клапана;

-опухоли предсердия;

-лучевая терапия .

Клиника:

-одышка

-тахикардия

---

-сердечная астма

-боли в правом подреберье

-отеки на ногах

-пульсация шеных вен

Гемодинамика и патогенез

• 
  Во время систолы обратный ток крови через недостаточно закрытые отверстия поступает в левое предсердие (регургитация) и затем в левый желудочек
  
• 
  гипертрофия и расширение левого желудочка и левого предсердия.
  

Патанатомическая картина

В результате любой причины створка клапанов формируется соединительная ткань, они укорачиваются, становятся недостаточными для закрытия левого атриовентрикулярного отверстия.

+22.рак пищевода. Этиология. Пат.анатомия . клиника. Принципы лечения.

Рак пищевода- злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода.

Этиология:

-наследственность

-химический ожог, травмы пищевода

-рефлюкс-эзофагит

-злоупотребление алкоголем, острых и маринованных блюд, горячей пищи

Пат.анатомия

Перерождение плоского эпителия желудка в цилиндрический эпителий ( как у желудка)

(в следствии с прикосновением с провоцирующими факторами идет нарушение строения и функций клеток далее мутирование клеток при нарушении иммунной системы, кл размножаются образуя опухоль, иммунная система позволяет им бесконтрольно делиться и прятаться от иммунной системы.)

Клиника

-трудность при глотании твердой,а затем и жидкой пищи

-боль в обл пищевода

-снижение веса

-изжога, икота, отрыжка

-неприятный запах из рта

-вялость, сонливость

-хрипота, сильный кашель

-повышение температуры

Лечение

-химия терапия: Митомицин

-Анальгетики: Морфин, Тромадол

-ПВ- а\б

-лучевая терапия

-хирургическое лечение

+23.стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Клиника. Прогноз. Тактика фельдшера в зависимости от периода компенсации.

стеноз левого атриовентрикулярного отверстия- это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек

---

Смотрите также файлы

• Вот восемь событий, в которых Харуки Мураками участвовал как писатель.docx

• 1. Теоретические основы перевозки нефтепродуктов.docx

• Сравнение действующих и обновленных фгос ооо.docx

• Практическая работа Тема Функциональные возможности оборудования центров Точка роста иего использование при проектировании учебных занятий в системе основного и дополнительного образования.docx

• Урок географии в 8 классе. Учитель Никишова т. В тема урока Религии народов России. (Слайд ) Тип урока урок изучения нового материала и первичного закрепления.docx