ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 112
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПневмонияДиректор ГБПОУ «ТМК» Соцкая Т.Н.Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикациейРаспространенность пневмонииВ Российской Федерации заболеваемость составляет 10-15%.Смертность от пневмонии составляет: 18/100 000 Летальность при внебольничной пневмонии: у молодых – 1-3% у пожилых - 30% Летальность при госпитальной пневмонии - 20% В США - заболеваемость - 3 000 000 случаев в год смертность - 60 000 в год Правильная диагностика на амбулаторном этапе - 20%Диагностика в первые 3 дня болезни – у 35% пациентовКлассификация пневмонийI. Этиологическая. Основана на микробиологическом анализе. В реальной практике мало реальна из-за продолжительности исследованияБактериальная: - Streptococcus pneumoniae – 30-50%, Haemophilus influenze – 1-3% - Staphylococcus aureus - Микаплазменная - Легионеллезная - Хламидиозная ГрибковаяПаразитарнаяПневмония смешанной этиологииПневмония без уточнения возбудителя (только 20-30% из всех пневмоний)8-25%Классификация пневмонийII. По месту возникновения заболевания с учетом особенностей инфицирования и состояния иммунологической реактивности организма
СегментарнаяДолеваяОдносторонняяДвусторонняяПлевропневмония Сегментарное строение легких. Передняя и задняя проекцииСегментарное строение легких. Боковые проекции.IV. По течению заболевания острая - до 4 недель затяжнаяКлассификация пневмонийПричины затяжного течения пневмонии: Локальная обструкция дыхательных путей (рак, аденома, мукоидная закупорка и т.д.) Бронхоэктазии Кистозный фиброз Нарушение иммунитета Формирующийся абсцесс легкого Рецидивирующая аспирация Активация латентной туберкулезной инфекции Неадекватная антибактериальная терапияКлассификация пневмонийV. По степени тяжестилегкая t - менее 38°С ЧД менее 20 в мин ЧСС= +10 уд.в мин на 1°С лейкоциты менее 10 000среднетяжелаятяжелая t - более 39°С ЧД более 30 в мин ЧСС более 120 в мин и не коррелирует с t Олигурия Гипотония АД менее 100/60 мм рт ст Лейкоцитоз более 25 000 или менее 4 000 Ра О2 менее 60 мм рт.ст., Ра СО2 более 50 мм рт.ст. крупозная пневмония наличие плеврального выпота наличие других осложнений999Причины возникновения пневмонииСнижение эффективности защитных сил макроорганизмаМассивность дозы микроорганизмаПовышенная вирулентностьПатогенез развития пневмонии Аспирация секрета ротоглотки Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы Гематогенный путь (Распространение гематогенным из внелегочного очага - эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза) Транслокационный путь: непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени) или проникающих ранений грудной клетки.Лимфогенный (из очагов инфекции - миндалины)Элиминацию инфицированного секрета и стерильность нижних дыхательных путей обеспечивают: 1. Кашлевой рефлекс2. Мукоцилиарный клиренс
3. Антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов Аспирация секрета ротоглотки и вдыхание аэрозоля , содержащего микроорганизмы – основные пути инфицирования респираторных отделов легкихЭтиология пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей Видовой состав микрофлоры верхних дыхательных путей зависит от характера окружающей среды, возраста пациента, иммунитета. Это обусловило деление пневмоний на внутри и внебольничные.Типичные возбудители внебольничной пневмонииMoraxella catarrhalis Грам- коккобацила, 1-2%% всех заболеваний. Чаще у больных с выраженной ХОБЛMycoplasma pneumoniae Лишен внешней мембраны, устойчив к β-лактамным антибиотикам. 20-30% заболеваний у лиц моложе 35 лет. У лиц старше 35 лет - 1-9%. Chlamydia pneumoniaeВнутриклеточный паразит. 2-8% всех заболеванийStreptococcus pneumoniaе Грам+ кокки, 30% всех внебольничных пневмоний Haemophilus influenzae Грам- палочки, 5-15% заболеваний. Чаще встречается у курильщиков и больных ХОБЛ. Продуцируют β-лактамазыEscherichia coli, Klebsiella pneumoniae < 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатитеStaphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniaeГрамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонииКлинические проявления пневмонииСимптомы:Начало - острое. Лихорадка, как правило с ознобом. Может отсутствовать у ослабленных больных и пожилыхКашель. Появляется с первых часов болезни. В начале сухой, затем продуктивный. Имеют значение цвет и объем мокроты.Боль в груди. Связана с дыханием, результат вовлечением в процесс плевры.«Малые симптомы». Головная боль, мышечная боль, слабость, снижение аппетита, утомляемость не специфичны и свидетельствуют о выраженности интоксикации.Клинические проявления пневмонииОдышка.. Возникает при выраженном поражении. Позволяет оценить степень тяжести состояния.Тахикардия. ЧСС от нормальных величин до 140 ударов в минуту. Коррелирует с тяжестью состояния.
Оценка ДН по клиническим проявлениям ДН I - одышка при нагрузке ДН II - одышка в покое ДН III - одышка в покое сопровождается подключением вспомогательной дыхательной мускулатуры.Физикальное обследованиеПеркуссия. При очаговых пневмониях малоинформативна. При крупозной пневмонии значимость повышается. Характерен тупой звук.Аускультация. Характерны звучные влажные (мелкопузырчатые) хрипы. Бронхиальное дыхание, крепитация характерны для крупозной пневмонии.Пальпация. Диагностически значима для:
Основные осложнения пневмонии Экссудативный выпот Эмпиема плевры Деструкция легочной ткани, абсцедирование Инфекционно-токсический шок Острый респираторный дистресс синдром Острая дыхательная недостаточность Септический шок Бактериемия, сепсис Миокардит, перикардит, нефрит Бронхоспастический синдромОсложнения пневмонии1. Экссудативный плеврит. Требует пункции при уровне жидкости выше IV-V ребра и идентификации характера жидкости. Обсуждается вопрос о внутриплевральном введении антибиотиков.2. Абсцесс легкого. Неэффективность антибактериальной терапии. Выраженная интоксикация. Формирование округлой тени. Обсуждается вопрос дренированиия. При прорыве в бронх - лечебная бронхоскопия.3. Гангрена легкого. Крайне тяжелый прогноз. Характерна для пациентов с предшествующей патологией. Обсуждается вопрос резекции легкого.Критерии для госпитализации пациента с пневмонией возраст старше 70 летСопутствующие заболевания: ХСН ХОБЛ Хр. гепатит, хр. нефрит Сахарный диабет алкоголизм, наркомания имменодиффицитНеэффективность амбулаторного лечения в течении 3х днейТяжелое клиническое состояние пациента: спутанность или снижение сознания возможность аспирации ЧД более 30 в мин нестабильная гемодинамика септический шок, абсцедирование инфекционные метастазы многодолевое поражение, экссудативный плеврит лейкопения, выраженный лейкоцитоз, анемия, признаки ХПНСоциальные показанияОрганизация лечения на дому1-й визит к пациентупостановка диагноза на основании клиники и анамнезаопределение степени тяжести и показаний к госпитализацииназначение лечения и обследования (рентгенограмма, анализы крови, мокроты)2-й визит к пациенту (3-й день болезни)оценка рентгенограммы и анализа кровиклиническая оценка эффективности лечения и необходимости госпитализации (снижение температуры и интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности)3-й визит к пациенту (6-й день болезни)
- Внебольничная. Возникла вне лечебного учреждения. Синонимы - домашняя, амбулаторная.
Госпитальная. Возникла в лечебной учреждении. Синонимы - внутрибольничная, нозокомиальная.
ВАП (ранняя и поздняя)
Аспирационная пневмония
Пневмония у лиц с дефицитом иммунитета. (ВИЧ инфекции, хронический гепатит, ятрогенная иммуносупрессия, пожилой возраст)
СегментарнаяДолеваяОдносторонняяДвусторонняяПлевропневмония Сегментарное строение легких. Передняя и задняя проекцииСегментарное строение легких. Боковые проекции.IV. По течению заболевания острая - до 4 недель затяжнаяКлассификация пневмонийПричины затяжного течения пневмонии: Локальная обструкция дыхательных путей (рак, аденома, мукоидная закупорка и т.д.) Бронхоэктазии Кистозный фиброз Нарушение иммунитета Формирующийся абсцесс легкого Рецидивирующая аспирация Активация латентной туберкулезной инфекции Неадекватная антибактериальная терапияКлассификация пневмонийV. По степени тяжестилегкая t - менее 38°С ЧД менее 20 в мин ЧСС= +10 уд.в мин на 1°С лейкоциты менее 10 000среднетяжелаятяжелая t - более 39°С ЧД более 30 в мин ЧСС более 120 в мин и не коррелирует с t Олигурия Гипотония АД менее 100/60 мм рт ст Лейкоцитоз более 25 000 или менее 4 000 Ра О2 менее 60 мм рт.ст., Ра СО2 более 50 мм рт.ст. крупозная пневмония наличие плеврального выпота наличие других осложнений999Причины возникновения пневмонииСнижение эффективности защитных сил макроорганизмаМассивность дозы микроорганизмаПовышенная вирулентностьПатогенез развития пневмонии Аспирация секрета ротоглотки Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы Гематогенный путь (Распространение гематогенным из внелегочного очага - эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза) Транслокационный путь: непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени) или проникающих ранений грудной клетки.Лимфогенный (из очагов инфекции - миндалины)Элиминацию инфицированного секрета и стерильность нижних дыхательных путей обеспечивают: 1. Кашлевой рефлекс2. Мукоцилиарный клиренс
3. Антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов Аспирация секрета ротоглотки и вдыхание аэрозоля , содержащего микроорганизмы – основные пути инфицирования респираторных отделов легкихЭтиология пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей Видовой состав микрофлоры верхних дыхательных путей зависит от характера окружающей среды, возраста пациента, иммунитета. Это обусловило деление пневмоний на внутри и внебольничные.Типичные возбудители внебольничной пневмонииMoraxella catarrhalis Грам- коккобацила, 1-2%% всех заболеваний. Чаще у больных с выраженной ХОБЛMycoplasma pneumoniae Лишен внешней мембраны, устойчив к β-лактамным антибиотикам. 20-30% заболеваний у лиц моложе 35 лет. У лиц старше 35 лет - 1-9%. Chlamydia pneumoniaeВнутриклеточный паразит. 2-8% всех заболеванийStreptococcus pneumoniaе Грам+ кокки, 30% всех внебольничных пневмоний Haemophilus influenzae Грам- палочки, 5-15% заболеваний. Чаще встречается у курильщиков и больных ХОБЛ. Продуцируют β-лактамазыEscherichia coli, Klebsiella pneumoniae < 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатитеStaphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniaeГрамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонииКлинические проявления пневмонииСимптомы:Начало - острое. Лихорадка, как правило с ознобом. Может отсутствовать у ослабленных больных и пожилыхКашель. Появляется с первых часов болезни. В начале сухой, затем продуктивный. Имеют значение цвет и объем мокроты.Боль в груди. Связана с дыханием, результат вовлечением в процесс плевры.«Малые симптомы». Головная боль, мышечная боль, слабость, снижение аппетита, утомляемость не специфичны и свидетельствуют о выраженности интоксикации.Клинические проявления пневмонииОдышка.. Возникает при выраженном поражении. Позволяет оценить степень тяжести состояния.Тахикардия. ЧСС от нормальных величин до 140 ударов в минуту. Коррелирует с тяжестью состояния.
Оценка ДН по клиническим проявлениям ДН I - одышка при нагрузке ДН II - одышка в покое ДН III - одышка в покое сопровождается подключением вспомогательной дыхательной мускулатуры.Физикальное обследованиеПеркуссия. При очаговых пневмониях малоинформативна. При крупозной пневмонии значимость повышается. Характерен тупой звук.Аускультация. Характерны звучные влажные (мелкопузырчатые) хрипы. Бронхиальное дыхание, крепитация характерны для крупозной пневмонии.Пальпация. Диагностически значима для:
- выявления экссудата
крупозной пневмонии
Основные осложнения пневмонии Экссудативный выпот Эмпиема плевры Деструкция легочной ткани, абсцедирование Инфекционно-токсический шок Острый респираторный дистресс синдром Острая дыхательная недостаточность Септический шок Бактериемия, сепсис Миокардит, перикардит, нефрит Бронхоспастический синдромОсложнения пневмонии1. Экссудативный плеврит. Требует пункции при уровне жидкости выше IV-V ребра и идентификации характера жидкости. Обсуждается вопрос о внутриплевральном введении антибиотиков.2. Абсцесс легкого. Неэффективность антибактериальной терапии. Выраженная интоксикация. Формирование округлой тени. Обсуждается вопрос дренированиия. При прорыве в бронх - лечебная бронхоскопия.3. Гангрена легкого. Крайне тяжелый прогноз. Характерна для пациентов с предшествующей патологией. Обсуждается вопрос резекции легкого.Критерии для госпитализации пациента с пневмонией возраст старше 70 летСопутствующие заболевания: ХСН ХОБЛ Хр. гепатит, хр. нефрит Сахарный диабет алкоголизм, наркомания имменодиффицитНеэффективность амбулаторного лечения в течении 3х днейТяжелое клиническое состояние пациента: спутанность или снижение сознания возможность аспирации ЧД более 30 в мин нестабильная гемодинамика септический шок, абсцедирование инфекционные метастазы многодолевое поражение, экссудативный плеврит лейкопения, выраженный лейкоцитоз, анемия, признаки ХПНСоциальные показанияОрганизация лечения на дому1-й визит к пациентупостановка диагноза на основании клиники и анамнезаопределение степени тяжести и показаний к госпитализацииназначение лечения и обследования (рентгенограмма, анализы крови, мокроты)2-й визит к пациенту (3-й день болезни)оценка рентгенограммы и анализа кровиклиническая оценка эффективности лечения и необходимости госпитализации (снижение температуры и интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности)3-й визит к пациенту (6-й день болезни)