ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 29
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Условия
Снижение резистентности организма
Маленькие дети, пожилые люди, тяжелые сопутствующие заболевания, иммуносупрессия
Колонизация ротоглотки и желудка
Антибактериальная терапия, госпитализация в реанимационное отделение, хронические заболевания легких, кома
Состояния, облегчающие аспирацию или желудочный рефлюкс
Эндотрахеальная интубация, назогастральный зонд, горизонтальное положение на спине
Затруднение нормальной санации трахеи
Операции на голове, шее, органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, иммобилизация
Эмпирическая терапия ВАП пневмоний
Карбапенемы (имипенем, меропенем) + Ванкомицин
Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон) + Аминогликозиды ( амикацин, нетилмицин) +Клиндамицин + Ванкомицин
Цефалоспорины IV поколения (цефепим) +Клиндамицин + Ванкомицин
Защищенные пенициллины (пиперациллин/ тазобактам) + фторхинолоны (ципрофлоксацин) или аминогликозиды (амикацин или нетилмицин)+ Ванкомицин
Оксазолидинон (Линезолид)
Продолжительность антибактериальной терапии госпитальный пневмонии
Продолжительность антибактериального лечения выбирается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, быстроты наступления клинического эффекта и типа возбудителя.
СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 7-14 ДНЕЙ
СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ 14-21 ДЕНЬ
У ПАЦИЕНТОВ С МУКОВИСЦИДОЗОМ – 21 ДЕНЬ
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмонии.
Парентеральный этап
Пероральный этап
Цель: снижение стоимости лечения и времени пребывания в стационаре.
Способ - использование двух лекарственных форм:
- одного и того же препарата
препаратов, близких по антимикробному спектру.
- уменьшение интенсивности кашля, одышки
уменьшение объема мокроты
нормальная температура тела при 2-х измерениях с интервалом в 8 часов.
Дозы и схемы применения наиболее часто используемых антибактериальных препаратов
Оксациллин
0,5-1,0 г внутрь, в/м, в/в 4-6 раз в сутки
Амоксициллин
0,5-1,0 г внутрь 3 раза в сутки
Карбенициллин
4-5 г в/м, в/в 4-6 раз в сутки
Амоксиклав
1,2 – 2,6 г в/в 3 раза в сутки
0,375-0,625 г внутрь 3 раза в сутки
Цефазолин
1-2 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Цефуроксим
0,75-3 г в/м, в/в 3 раза в сутки
Цефотаксим
1-4 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон
1-3 г в/м, в/в 1 раз в сутки
Цефепим
1-2 г в/в 2 раза в сутки
Цефоперазон
1-4 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Цефтазидим
1-2 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Дозы и схемы применения наиболее часто используемых антибактериальных препаратов
Тобрамицин
80 мг в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Имипенем
0,5-1 г в/м, в/в 3-4 раза всутки
Гентамицин
80 мг в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Амикацин
0,5 г в/м, в/в 2-3 раза в сутки
Доксициклин
0,1 г внутрь, в/в 1-2 раза в сутки
Эритромицин
0,5-1,0 г внутрь, в/в 4 раза в сутки
Азитромицин
0,25-0,5 г внутрь 1 раз в сутки
Линкомицин
0,3-0,6 г внутрь, в/в 3-4 раза в сутки
Ципрофлоксацин
0,125- 0,75 г внутрь 2 раза в сутки
0,1- 0,6 г в/в 2 раза в сутки
Офлоксацин
Пефлоксацин
0,2-0,4 г внутрь, в/в 2 раза в сутки
0,4-0,8 г внутрь, в/в 2 раза в сутки
Средние сроки временной нетрудоспособности при лечении пневмонии
Легкое течение пневмонии минимальный срок стационарного лечения 15 дней, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 6-7 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 21-22 дня
Течение пневмонии средней тяжести сроки стационарного лечения 21-22 дня, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 5-6 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 28 дней
Течение пневмонии тяжелой степени тяжести сроки стационарного лечения 35-50 дней, период реконвалесценции в амбулаторных условиях – 10-15 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 60-65 дней
Критерии восстановления трудоспособности
Стойкая ликвидация всех клинических симптомов
Нормализация температуры в течении 10-14 дней
Нормализация аускультативной картины
Исчезновение признаков интоксикации
Нормализация лабораторных клинических показателей (стойкая тенденция к уменьшению и нормализации СОЭ)
Исчезновение рентгенологической инфильтративной тени в ткани легкого
Диспансеризация пациентов после перенесенной пневмонии
Пациенты после перенесенной пневмонии активно наблюдаются в течении 6 месяцев, осматриваясь за это время дважды: на 1-м и 6-м месяце после выписки из стационара. На данных визитах контролируются –
Клинический анализ крови
Клинический анализ мокроты
Спирография
Флюрография
Схема амбулаторного долечивания пациентов после перенесенной пневмонии
1-й месяц
2-й месяц
Для всех пациентов – физиотерапия для пациентов, перенесших тяжелую пневмонию – назначение пероральных противовоспалительных препаратов на 14 дней
Малые иммуномодуляторы (элеутерококк), витаминотерапия
3-й месяц
Процедуры закаливания, для пациентов, перенесших тяжелую пневмонию – массаж, физиотерапия
6-й месяц
Оздоровление в санатории-профилактории, закаливающие процедуры
При отсутствии рецидивов или других воспалительных заболеваниях пациент снимается с диспансерного учета
Показания для направления на МСЭК
Больные, перенесшие тяжелую деструктивную пневмонию
Больные, перенесшие тяжелую пневмонию с плевритом, эмпиемой плевры, пневмотораксом
Больные, перенесшие тяжелую пневмонию с формированием хронической дыхательной или сердечно-легочной недостаточности
Благодарю за внимание!
60>