ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.11.2021
Просмотров: 678
Скачиваний: 1
Добавлен 15.12.2012
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Краснолуцкий Н.А., Стебенев А.Н., Поляков В.Ю., Губанов В.А., Губанов В.В., Семенов А.В., Кузнецов П.В.
Липецк
МУЗ ГБ "Свободный сокол"
Авторы представляют первый опыт вмешательств под ультразвуковым контролем. В нашем отделении подобные операции выполняются с сентября 2011 года. К декабрю 2012 года выполнено 31 вмешательств под УЗ-контролем.
В
последнее время, в связи с развитием
техники и улучшения материального
оснащения учреждений здравоохранения,
более широко стала применяться
интервенционная хирургия. Одним из
направлений данного раздела являются
хирургические вмешательства под
ультразвуковым контролем. Преимущества
данной методики очевидны: минимальная
травма для больного, отсутствие общего
наркоза, короткие сроки госпитализации.
В нашем отделении подобные операции
выполняются с сентября 2011 года. К декабрю
2012 года выполнено 31 вмешательств под
УЗ-контролем. Некоторые клинические
наблюдения приводим ниже. Больная Д.,
47 лет, перенесла острый панкреонекроз,
в результате чего сформировалось
объемное жидкостное образование
забрюшинной клетчатки (ретропанкреатической,
параколической слева, тазовой). Под
УЗ-контролем установлен дренаж 11 F в
мезогастрии слева, при этом эвакуировано
1,5 л прозрачной бурой жидкости. Через
три недели отделяемое по дренажу
прекратилось. Дренаж удален. При
УЗ-контроле через месяц остаточная
полость кисты до 0,3 см в диаметре, жалоб
больная не предъявляла.
Больная К.,
56 лет, поступила в плановом порядке с
кистой IV сегмента печени до 18 см в
диаметре. Под УЗ-контролем установлен
дренаж типа Pig tail 8 F в полость кисты.
Проведена четырехкратно склеротерапия
(96% этиловый спирт + 0,25% новокаин в
соотношении 1:1). Через месяц отделяемое
по дренажу до 7 мл в сутки. Дренаж удален.
При УЗ-контроле через 4 месяца остаточная
полость кисты до 2 см в диаметре. Помимо
этого, были наложены холангиостомы в
левые долевые печеночные протоки,
холецистостомы (дренаж типа Pig tail) по
поводу механической желтухи. Произведена
холецистостомия по поводу острого
флегмонозного калькулезного холецистита,
эмпиемы желчного пузыря. У данной больной
через неделю отделяемое по дренажу
серозное до 5 мл в сутки. Дренаж удален.
Через месяц пациент жалоб не предъявляла,
при УЗ-контроле данных за деструктивный
холецистит нет. Выполнена лапароскопическая
холецистэктомия в плановом порядке
через 3 месяца. Таким образом, вмешательства
под УЗ-контролем являются перспективным
методом хирургического лечения и
становятся более доступными при оказании
плановой и экстренной медицинской
помощи.
Добавлен 14.12.2012
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства
Малоинвазивное лечение механической желтухи злокачественного генеза в условиях муниципального учреждения здравоохранения.
Ким П.П., Тураева Р.И., Литвинов И.П., Щадрова В.В., Лакунин К.Ю.
МО г. Реутов
МАУ ЦГКБ г. Реутов
В статье описан первый опыт применения чрезкожных вмешательств под УЗИ-рентген наведением в условиях муниципального здравоохранения.
УЗИ гепатобилиарной системы используется как первоочередной при обследовании больных с подозрением на заболевания желчевыводящей системы. Преимущества ультразвукового исследования: неинвазивность метода, широкая доступность, безопасность для пациента, высокая информативность, динамический контроль. Рассматривались пациенты с непроходимостью желчевыводящих путей, вызванной злокачественными новообразованиями. Цель работы: оценить накопленный опыт и результаты малоинвазивных методик по дренированию механической желтухи злокачественного генеза в хирургической клинике ЦГКБ г. Реутов за период с октября 2011 по ноябрь 2012гг. Материалы и методы: В стационаре за данный период было прооперировано 10 пациентов со злокачественными образованиями, приведших к обструкции желчевыводящих протоков. Всем больным было произведено вмешательство под УЗИ-рентген наведением. Объем дооперационного исследования включал показатели гемостаза, бииохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Все пациенты поступали в экстренном порядке на высоте желтухи с формированием печеночной недостаточности. Объем дооперационного обследования и показания для проведения оперативного вмешательства производился в минимальные сроки. Основным критерием для оперативного вмешательства служило наличие механической желтухи по данным биохимического анализа крови, УЗ данные внутрипеченочной гипертензии и отсутствие холедохолитиаза, а так же наличие выраженной сопутствующей патологии и преклонного возраста пациентов. Следует отметить, что пациентам с наличием холедохолитиаза и клиникой механической желтухи были выполнены: РХПГ ЭПСТ, литэкстракция конкрементов под эндоскопическим контролем. После окончательной верификации злокачественного генеза желтухи пациенты оперировались в кратчайшие сроки. Распределение пациентов в группе составило: мужчин 4, женщин 6. Средний возраст пациентов - 69 ± 16 лет. (от 45 до 87 лет). Распределение пациентов в зависимости от патологии: опухоль головки поджелудочной железы — 6 пациентов, холангиокарцинома — 1 случай, метастатическое поражение печени с компрессией желчных протоков — 2 случая, рак большого дуоденального соска — 1 случай. Вмешательства выполнялись под местной анестезией в условиях рентген операционной. Дренирование желчных протоков выполнялось из доступа в 8-9 м/р по передне-подмышечной линии в 9 случаях. В 1 случае при опухоли Клацкина с переходом на левый печеночный проток потребовалось изолированного дренирования левого долевого протока через педний доступ в 10 м/р по парастернальной линии слева. Иглой под контролем УЗИ выполнялась пункция протока печени. Далее производилось контрастирование внутри и вне печеночных желчных протоков, определялся уровень стриктуры. Выбор метода дренирования внутрипеченочных желчных протоков осуществлялся после определения уровня стриктуры, ее протяженности и возможности прохождения через опухолевый конгломерат в просвет 12-ти перстной кишки. В зависимости от полученных данных диагностической холангиографии производились различные формы дренирования желчных протоков: наружняя холангиостомия выполнена у 7 пациентов - у 1 из пациентов потребовалось изолированное дренирование левого долевого протока ввиду наличия опухоли Клацкина с переходом на левый долевой проток (3А тип); наружно-внутреннее дренирование желчных протоков выполнено у 2 пациентов; дренирование левого печеночного дерева через правый долевой желчный проток при метастатическом поражении печени и разобщении протоков в 1 случае при метастазах ворот печени и области конфлюенса. Исходный уровень прямого прямого биллирубина на момент поступления и проведения оперативного вмешательства составлял — 204 ± 134 ммоль/л (400-87 ммоль/л). При ультразвуковом исследовании наблюдалось: расширение холедоха у 10 пациентов, расширение правого долевого протока у 8 пациентов и левого долевого протока у 7 пациентов, визуализиция расширенных сегментарных желчных протоков определяляась в 3 случаях. В послеоперационном периоде уровень прямого биллирубина через 7 суток после операции достоверно снижался и составлял — 117 ± 47 ммоль/л (206-55 ммоль/л). Летальных исходов было 2: пациенты умерли в раннем послеоперационном периоде после дренирования внутрипеченочных протоков от декомпенсации печеночно-почечной недостаточности. 2 пациентам в последующем произведено антеградное стентирование общего желчного протока нитиноловым стентом. 2 пациента в последующем радикально оперированы. Заключение: Накопленный опыт лечения механической желтухи с помощью малоинвазивных методик в условиях муниципального учереждения выявляет высокую эффективность дренирования билиарного русла под УЗИ, рентген наведением в купировании признаков механической желтухи. Разрешение механической желтухи дает возможность к сокращению сроков госпитализации, радикальному или паллиативному оперативному лечению. Таким образом антеградное наружнее отведение желчи может быть рекомендовано к более широкому применению в условиях муниципального здравоохранения.
Добавлен 10.12.2012
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства
Опыт использования малоинвазивных вмешательств в лечении послеоперационных внутрибрюшных очаговых осложнений
Мамошин А.В. (1), Борсуков А.В. (2), Васильев П.Ю. (1), Альянов А.Л. (1)
1) Орел 2) Смоленск
1) Орловская областная клиническая больница 2) ПНИЛ «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии»
У 67 пациентов с послеоперационными внутрибрюшными очаговыми осложнениями выполнено 97 малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвуковой томографии и рентгенотелевидения. Время стояния дренажей варьировало от 7 до 45 дней. Летальных исходов и осложнений, связанных с малоинвазивными вмешательствами не наблюдалось. Малоинвазивные вмешательства оказались эффективными у всех пациентов с послеоперационными внутрибрюшными очаговыми осложнениями.
Цель
исследования: Оценка эффективности
лечения послеоперационных внутрибрюшных
очаговых осложнений с использованием
возможностей малоинвазивных вмешательств
под ультразвуковым и рентгенологическим
контролем.
Материалы и методы:
Обследованию и малоинвазивному лечению
подвергнуто 67 пациентов с послеоперационными
внутрибрюшными очаговыми осложнениями.
Мужчин было 43, женщин – 20. Средний возраст
составил 47,2±2,3 лет. Внутрибрюшные
очаговые осложнения сформировались у
8 (12%) больных после операций при травме
печени, у 14 (21%) – после лапароскопической
холецистэктомии, у 14 (21%) – после
лапаротомной холецистэктомии, у 11 (16%)
– после спленэктомии, у 6 (9%) – после
операций на поджелудочной железе, у 4
(6%) – после операций на желудке и
двенадцатиперстной кишке, у 4 (6%) – после
операций на тонком и толстом кишечнике,
у 1 (1,5%) – после аппендэктомии, у 1 (1,5%) –
после операций на органах малого таза,
у 2 (3%) – после чрескожно-чреспеченочной
холангиостомии, у 2 (3%) – после
эндоскопических вмешательств. Размеры
образований варьировали от 1,5 до 20 см.
В 21 (31,3%) наблюдениях очаговые осложнения
были представлены гематомой, в 34 (50,7%) –
абсцессом, в 12 (18%) – серозным скоплением
в брюшной полости.
Результаты: Всего
выполнено 97 малоинвазивных вмешательств
под контролем ультразвуковой томографии
и рентгенотелевидения. Пункционным
санациям подвергнуты 5 (5,2%) пациентов
при небольших жидкостных скоплениях,
преимущественно серозного характера.
Выполнено 78 (80,4%) перкутанных дренирований,
из них в 15 (15,5%) случаях выполнено создание
крупнокалиберного доступа (36 Fr).
Инструментальная ревизия полости под
контролем ультразвуковой томографии
выполнена в 8 (8,2%) наблюдениях. Полноту
санации полости контролировали
рентгенологически и при динамической
УЗТ. Время стояния дренажей варьировало
от 7 до 45 дней. Средняя продолжительность
пребывания в стационаре составила
17±5,8 дней. Дренажи удаляли поэтапно при
отсутствии отделяемого, полостей и
затеков контраста при ультразвуковом
исследовании и фистулографии. Летальных
исходов и осложнений, связанных с
малоинвазивными вмешательствами не
наблюдалось.
Выводы: Малоинвазивные
вмешательства под ультразвуковым и
рентгенологическим контролем оказались
эффективными у всех пациентов с
послеоперационными внутрибрюшными
очаговыми осложнениями.
Добавлен 10.12.2012
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства
Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвуковой томографии при деструктивном панкреатите
Мамошин А.В. (1), Борсуков А.В. (2), Васильев П.Ю. (1)
1) Орел 2) Смоленск
1) Орловская областная клиническая больница 2) ПНИЛ «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии»
Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства выполнены у 186 больных с различными клиническими формами деструктивного панкреатита. Всего выполнено 218 малоинвазивных вмешательств с лечебной целью. В 92,8% случаев выполнение малоинвазивных вмешательств позволило купировать патологический процесс и избежать открытых оперативных вмешательств.
Цель
работы: Повышение эффективности
диагностики и лечения острого
деструктивного панкреатита и его
осложнений с использованием возможностей
малоинвазивных технологий под контролем
ультразвуковой томографии.
Материалы
и методы: Располагаем опытом применения
диагностических и лечебных малоинвазивных
вмешательств у 186 больных с различными
клиническими формами острого деструктивного
панкреатита. Возраст больных варьировал
от 19 до 84 лет (мужчин было 142, женщин –
44). Ультразвуковое исследование
проводилось в комбинации двух основных
режимов: серой шкалы (В-режим) и
допплеровского картирования. При наличии
клинико-сонографической картины
деструктивного процесса, подозрительного
в отношении инфицирования, в целях
верификации характера поражения тканей
всем больным проведены мультифокальные
пункционно-аспирационные биопсии под
контролем ультразвуковой томографии.
Программа проведения биопсии была
мультифокальной: забор производили из
4-х точек не менее 2-х отделов поджелудочной
железы и зоны сальниковой сумки иглой
типа Chiba и Angiomed G 19-20-21. За основу использована
оригинальная методика со ступенчатым
изменением кратности, длительности и
скорости забора в соответствии с
необходимостью забора клеточного
материала из зоны поджелудочной железы
без контаминации его флорой желудка. С
целью повышения диагностической точности
выявления зон некроза, перед
пункционно-аспирационной биопсией 49
пациентам выполнено цветовое допплеровское
картирование и энергетический допплер.
Проводили бактериологическое и
цитологическое изучение материала,
полученного при тонкоигольной пункции.
У больных с экссудативными панкреатогенными
и гнойными осложнениями осуществляли
диапевтические и лечебные малоинвазивные
вмешательства под ультразвуковым
контролем. Малокалиберное дренирование
осуществляли одноразовыми пункционными
нефростомическими дренажными наборами
по двухмоментной методике Сельдингера
и одномоментной методике с помощью
стилет-катетера с установкой дренажа
с памятью формы типа «pig tail». При
панкреатогенных абсцессах операционный
доступ осуществляли с помощью
телескопического дилятационного набора
бужей K.Storz (Германия) от № 9 Fr до № 36
Fr.
Результаты: Чувствительность,
специфичность и диагностическая
эффективность ультразвуковой томографии
в режиме цветового допплеровского
картирования и энергетического допплера
в исследовании составили соответственно
86,38%, 91,2% и 89,3%. Чувствительность,
специфичность и диагностическая
эффективность цитологического и
микробиологического исследования по
нашим данным составили соответственно
86,9%, 95,2% и 91,6%. Всего выполнено 218
малоинвазивных вмешательств с лечебной
целью. У 17 пациентов с клинико-эхографическими
признаками стерильного оментобурсита
и псевдокист поджелудочной железы и у
3 – х пациентов с инфицированным вариантом
этих форм острого панкреатита проведены
серии тонкоигольных пункций. Малокалиберное
дренирование выполнено у 84 пациентов.
По поводу гнойного оментобурсита и
панкреатогенного абсцесса произведено
28 пункций с последующей первичной и
вторичной дилатацией пункционного
канала до 34 – 36 Fr и установкой соразмерной
дренажной трубки. В 92,8% случаев выполнение
диапевтических и лечебных малоинвазивных
вмешательств на фоне активной комплексной
консервативной терапии позволило
купировать патологический процесс и
избежать открытых оперативных
вмешательств.
Выводы: Пункционно-аспирационная
биопсия под ультразвуковым контролем
с последующим микробиологическим и
цитологическим исследованием аспирата
является высокоинформативным методом
диагностики характера поражения тканей
и детализации фазы развития патологического
процесса. Выявление зон некроза в режиме
цветового допплеровского картирования
и энергетического допплера, основанное
на сравнительной оценке количества
допплеровских сигналов в толще железы
и на ее поверхности, служит основным
критерием обоснования выбора зоны для
забора тканевого материала при проведении
диагностической тонкоигольной пункции.
Результаты пункционно-аспирационной
биопсии позволяют дифференцированно
подойти к использованию диапевтических
и лечебных малоинвазивных вмешательств
под контролем ультразвуковой томографии
и обосновать тактическую позицию в
хирургическом лечении при различных
клинических формах острого деструктивного
панкреатита. Перкутанные диапевтические
вмешательства представляются эффективным
малоинвазивным методом санации
экссудативных и гнойных осложнений
панкреонекроза.
Добавлен 10.12.2012
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства
Оптимизация лечения кистозно-коллоидных узлов щитовидной железы
Петров В.Г.(1), Антонова Е.В.(2), Нелаева А.А.(2), Александрова Е.А.(2), Машкин А.М.(1)
Тюмень
1)Тюменская государственная медицинская академия, 2)Эндокринологический диспансер
Представлен анализ использования малоинвазивных вмешательств – лазериндуцированной термотерапии, этаноловой деструкции под контролем УЗИ, сочетание этих методов при лечении кистозных узловых образований щитовидной железы у 84 пациентов. Предложен алгоритм выбора методов лечения в зависимости от объема и структуры кистозного узла. Показано, что применение данного алгоритма является эффективным и позволяет в большинстве случае добиться уменьшения размера узла.
Цель
исследования – оптимизировать методы
малоинвазивного лечения кистозных
образований щитовидной железы (ЩЖ) в
зависимости от объема и структуры
узла.
Материалы и методы. За период
2011-2012 гг. в Эндокринологическом диспансере
г.Тюмени проведено лечение кистозно-коллоидных
узлов(ККУ) ЩЖ у 84 пациента с применением
малоинвазивных методов под контролем
УЗИ – этаноловой деструкции (ЭД),
лазериндуцированной термотерапии
(ЛИТТ), комбинации этих методов, а также
метода комбинированного лечения
(эвакуация кистозного содержимого с
проведением ЛИТТ). Выбор метода лечения
проводился по разработанному нами
алгоритму. ККУ объемом до 1 см3 выполнялась
ЛИТТ (11 пациентов). При ККУ объемом более
1 см3, но с кистозным компонентом менее
70% (толстостенная киста) применялся
комбинированный метод – эвакуация
кистозного содержимого+ЛИТТ (42 пациента).
ККУ объемом более 1 см3, но с кистозным
компонентом более 70% (тонкостенная
киста) – ЭД с последующим контролем
через 3 месяца (31 пациент). Если при
контрольном осмотре оставалась кистозная
полость объемом более 1 см3, что указывало
на ригидность стенок ККУ – выполнялся
комбинированный метод (эвакуация
кистозного содержимого+ЛИТТ)(3 пациента).
Если при контроле оставался солидный
остаток объемом более 1 см3 - выполнялась
ЛИТТ (8 пациентов). При солидном остатке
менее 1 см3 предполагалось дальнейшее
наблюдение (20 пациентов).
Результаты
и их обсуждение. Метод ЭД ККУ ЩЖ является
не всегда эффективным. При толстых
стенках ККУ, как правило, не удается
добиться стойкого эффекта лечения, что
проявляется рецидивом образования
кистозной полости. В тоже время мощность
лазерного излучения значительно
снижается в полости кисты за счет
поглощения энергии жидкостью. При
небольшом объеме жидкости (не более 1
см3) за счет нагрева стенок удается
добиться выпаривания жидкости без
значительного снижения мощности
лазерного луча. При более крупных
кистозных полостях необходимо
предварительное удаление жидкости. В
связи с этим при рецидиве кисты после
ЭД и первоначальном объеме кистозного
компонента не более 70% объема узла лучше
применить комбинированную методику -
ЛИТТ с предварительной эвакуацией
кистозного содержимого. Если после
проведения ЭД тонкостенной кисты
остается солидный остаток объемом более
1 см3, то также необходимо произвести
его удаление с помощью ЛИТТ.
Применение
нашего алгоритма малоинвазивного
лечения ККУ позволило добиться уменьшения
размеров узла у большинства пациентов.
Так у всех пациентов с кистами до 1 см3
– через 3 месяца отмечено уменьшение
размеров более чем на 70%. Из 31 пациента
с тонкостенными кистами объемом более
1 см3 после проведения ЭД через 3 месяца
выполнена ЛИТТ солидного остатка у 15
человек. У остальных объем солидного
остатка был незначительным. Комбинированный
метод (эвакуация жидкости+ЛИТТ) применен
42 пациентам. При контрольном осмотре
через 3 месяца уменьшение размеров узла
более чем на 50% отмечено 37 пациентов
(88,1%).
Таким образом – дифференцированный
подход к лечению ККУ в зависимости от
их объема и структуры с применением
малоинвазивных методик лечения (ЭД,
ЛИТТ, сочетание этих методов) под
контролем УЗИ позволяет достигнуть
значительных успехов лечения данной
категории пациентов.