ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.11.2021
Просмотров: 1636
Скачиваний: 1
В 1974 г. на базе 4-й ГКБ Минска открыто отделение пересадки почки (единственное в республике). К настоящему времени проведено свыше 1500 операций. 18 февраля 1997 года Верховным Советом Республики Беларусь был принят «Закон о трансплантации органов и тканей человека», который, наряду с приказом Минздрава № 150 от 20 июня 1997 года «О дальнейшем развитии трансплантологической помощи населению Республики Беларусь», должен был регламентировать все правовые и медицинские аспекты этой сложной проблемы. В мае 2004 г. определен алгоритм констатации смерти мозга, соответствующий мировым стандартам (проведение инструментального подтверждения, серии лабораторных, биохимических и серологических тестов). Определен круг учреждений, где можно производить забор органов: 36 отделений по всей республике. Приказом ВАК Республики Беларусь №108 от 7 июня 2007 г. утверждена программа-минимум по трансплантологии и искусственным органам, цель которой – обеспечить обучение и подготовку высококвалифицированных специалистов – трансплантологов для самостоятельной работы в органах и учреждениях здравоохранения.
По расчетам международной ассоциации трансплантологии в стране с 10 млн. населения около 600 человек нуждаются в пересадке почки. В нашей республике более 1200 больных с хронической почечной недостаточностью ежегодно проходят гемодиализ (144 раза в год – 624 часа на аппарате!) Эта процедура стоит около 6 тыс. долларов. Более 150 пациентов подвергаются перитонеальному диализу (стоимость – около 10 тыс. долларов). Пересадка почки стоит около 4,7 тыс. долларов. Чтобы создать движение на диализных местах, необходимо проводить 80 – 100 пересадок в год. Но до недавнего времени тенденция с пересадкой почки была отрицательной: в 2002 году – 31 операция, в 2003 – 17, в 2004 (с января по октябрь) – 13, в 2005 – 8. Причиной этому было отрицательное общественное мнение по отношению к проблемам трансплантологии, несовершенное законодательство и как следствие, проблема донорства.
С 2006 года наметился некоторый рост количества трансплантаций (17). Из них 7 операций проведены в рамках программы живого родственного донорства, а в 10 случаях почки пересажены от трупньж доноров. Всего в республике на начало 2007г. проживало 149 человек с пересаженной почкой.
При заборе органов для пересадки в нашей республике врачи должны руководствоваться презумпцией согласия: «Забор органа не допускается, если учреждению здравоохранения на момент забора стало известно, что человек при жизни, а после смерти хотя бы один из близких родственников (родители, муж, жена, дети) или его законный представитель заявили о несогласии на забор органов и тканей» (ст. 10 Закона о трансплантации органов и тканей человека в РБ.).
В США в документах большинства граждан есть отметка о согласии человека в случае несчастья стать донором, жители Германии в паспорте носят вкладыш с подобной информацией.
Успехи трансплантологии в Испании, к примеру, связаны и с тем, что там сумели создать трехуровневую сеть координаторов: национальных, региональных и госпитальных. В каждой клинике Испании есть реаниматолог, ответственный за аудит смерти мозга. А у нас это огромная проблема. Врачи-реаниматологи в учреждениях здравоохранения по-прежнему крайне редко устанавливают диагноз смерти мозга. Но позитивные перемены есть. В 2008г. в 4-й ГКБ г. Минска было открыто отделение по координации забора донорских органов для трансплантации. Это позволяет в любое время суток в любом учреждении Минска и за его пределами организовывать забор органов при появлении потенциального донора.
23 марта 2006 года в 9-й ГКБ г. Минска произведена первая в мире ксенотрансплантация тканевой клеточной культуры щитовидной железы человеку при послеоперационном гипотиреозе (проф. С. Третьяк). Тироциты эмбрионов кроликов были выращены на питательных средах и подвергнуты специальной «очистке». После иммуноизоляции (помещение в капсулу из синтетического материала) была выполнена пересадка в сосудистое русло (глубокая артерия бедра).
2 апреля 2008 года в 9-й ГКБ г. Минска выполнена первая в республике операция по пересадке печени (О. Руммо). Операция длилась более 12 часов, в ее проведении принимали участие около 20 врачей.
12 февраля 2009 года в РНПЦ «Кардиология» проведена первая в республике трансплантация сердца 36-летней женщине с дилатационной кардиомиопатией. Операция длилась 5,5 часа, возглавлял работу и был основным оператором проф. Юрий Островский. Специалисты прошли стажировки в Берлинском центре хирургии сердца, Пражской кардиохирургической университетской клинике. По критериям мировой статистики, в на-шей стране должно выполняться порядка 100 трансплантаций сердца ежегодно. Этого будет достаточно, чтобы снять проблему отправки пациентов за рубеж. Но пока РНПЦ реально может проводить 15–20.
С начала 2009 года в Беларуси выполнено пять пересадок сердца, 22 – печени, 47 – почек (одна – в комплексе с поджелудочной железой, две – детям), около 50 – костного мозга.
Оглавление
Введение
Оперативная хирургия – учение о технологии выполнения хирургических операций
Лекция №1. Топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы
Лобно-теменно-затылочная область
Височная область
Область сосцевидного отростка
Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
Пороки развития
Трепанация черепа
Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)
Пластика дефектов черепа (краниопластика)
Понятие о стереотаксических операциях
Лекция №2. Топографическая анатомия и операции на лицевом отделе головы. Топографическая анатомия лицевого отдела головы
Щечная область
Околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Пороки развития
Операции в области лицевого отдела головы
Лекция №3. Топографическая анатомия шеи и операции в области шеи. Топографическая анатомия шеи
Треугольники шеи и их прикладное значение
Фасции шеи и их прикладное значение
Рефлексогенные зоны шеи
Топография органов шеи
Гортань
Трахея
Глотка
Пищевод
Щитовидная железа
Паращитовидные железы
Особенности шеи у новорожденных и детей
Пороки развития шеи
Хирургические доступы в области шеи
Операции при абсцессах и флегмонах шеи
Трахеотомия и трахеостомия
Коникотомия
Операции на щитовидной железе
Особенности операций на сосудах шеи
Перевязка сонных артерий
Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Резекция внутренней сонной артерии с протезированием.
Операции при врожденных пороках шеи
Лекция №4. Топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости.
Топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости
Молочная железа
Диафрагма
Средостение
Плевра
Легкие
Особенности грудной клетки у новорожденных и детей
Хирургическое лечение опухолей молочной железы
Резекция ребра
Операции при врожденной грыже диафрагмы
Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной груди
Пункция перикарда
Пневмоторакс
Рассечение легкого
Удаление легкого
Операции на сердце
Оперативные доступы к сердцу
Ушивание раны сердца
Операции при пороках сердца
Пересадка сердца
Пересадка легких и комплекса «сердце-легкие»
Аномалии развития грудной клетки
Маститы
Лекция №5. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. хирургия грыж
Переднебоковая стенка живота
Паховый канал
Бедренный канал
Особенности переднебоковой стенки живота у новорожденных и детей
Пороки развития передней брюшной стенки и пупка
Хирургическая анатомия грыж
Этапы грыжесечения
Паховые грыжи
Особенности оперативного лечения скользящей грыжи
Способы пластики при паховых грыжах
Способы пластики при бедренных грыжах
Операции при врожденной паховой грыже
Лекция №6. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке
Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости
Брюшина
Этажи брюшной полости
Топографическая анатомия желудка
Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки
Кишечный шов
Операции на желудке
Паллиативные операции на желудке
Радикальные операции на желудке
Особенности желудка у новорожденных и детей
Пороки развития
Особенности двенадцатиперстной кишки у новорожденных и детей
Лекция №7. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. операции на тонкой и толстой кишках
Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости
Каналы, синусы и карманы
Топографическая анатомия тонкой кишки
Топографическая анатомия толстой кишки
Слепая кишка
Червеобразный отросток
Восходящая ободочная кишка
Поперечная ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка
Сигмовидная ободочная кишка
Прямая кишка
Кровоснабжение толстого кишечника
Операции на тонкой и толстой кишках
Особенности ушивания раны тонкой кишки
Резекция тонкой кишки
Пересадка тонкой кишки
Аппендэктомия
Операции при дивертикуле Меккеля
Резекция толстой кишки
Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки
Операция наложения свища на сигмовидную ободочную кишку
Наложение противоестественного заднего прохода
Особенности тощей и подвздошной кишок у новорожденных и детей
Пороки развития
Лекция №8. Топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия желчного пузыря
Топография внепеченочных желчных путей
Топографическая анатомия поджелудочной железы
Топографическая анатомия селезенки
Операции на печени и желчевыводящих путях
Оперативные доступы к печени
Резекция печени
Пересадка печени
Холецистэктомия от шейки
Холецистэктомия от дна
Рассечение общего желчного протока
Операции на поджелудочной железе
Оперативные доступы к поджелудочной железе
Панкреатодуоденальная резекция
Пересадка поджелудочной железы
Операции на селезенке
Особенности печени у новорожденных и детей
Особенности селезенки у новорожденных и детей
Особенности поджелудочной железы у новорожденных и детей
Лекция №9. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках
Топографическая анатомия поясничной области
Топографическая анатомия забрюшинного пространства
Почка
Надпочечники
Мочеточники
Брюшная часть аорты
Нижняя полая вена
Нервные сплетения
Операции на почках и мочеточниках
Доступы
Пиелотомия
Нефростомия
Нефротомия
Резекция почки
Нефрэктомия
Нефропексия
Паранефральная блокада
Пересадка почки
Шов мочеточника
Особенности поясничной области и забрюшинного пространства у новорожденных и детей
Пороки развития почек
Пороки развития мочеточников
Лекция №10. Топографическая анатомия малого таза. операции на органах малого таза
Топографическая анатомия малого таза
Ход брюшины
Фасция таза
Клетчаточные пространства малого таза
Сосуды таза
Иннервация таза
Лимфатическая система таза
Органы малого таза
Прямая кишка
Мочевой пузырь
Предстательная железа
Уретра
Мошонка
Яичко и семенной канатик
Матка
Маточная труба
Яичники
Влагалище
Промежность
Заднепроходная область
Мочеполовая область
Операции на мочевом пузыре
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
Цистостомия
Операции на предстательной железе
Дренирование клетчаточных пространств таза
Пункция заднего свода влагалища
Операции при трубной беременности
Операции на матке
Операции при водянке яичка
Операции при варикоцеле
Способы оперативного лечения
Операции при геморрое
Операции при раке прямой кишки
Особенности таза и промежности у новорожденных и детей
Пороки развития мочеполовых органов
Пороки развития мочеиспускательного канала
Особенности прямой кишки у новорожденных и детей
Лекция №11. Топографическая анатомия верхней конечности
Лопаточная область
Дельтовидная область
Подключичная область
Подмышечная область
Передняя стенка подмышечной впадины
Задняя стенка подмышечной впадины
Плечевой сустав
Область плеча
Локтевая область
Область предплечья
Область запястья
Передняя область запястья
Задняя область запястья
Область кисти
Ладонь
Тыл кисти
Пальцы
Панариций
Лекция №12. Топографическая анатомия нижней конечности
Ягодичная область
Тазобедренный сустав
Область бедра
Передняя область бедра
Мышечная и сосудистая лакуны
Бедренный канал
Бедренный треугольник
Приводящий канал
Запирательный канал
Область колена
Задняя область колена
Коленный сустав
Область голени
Передняя область голени
Задняя область голени
Область голеностопного сустава
Область стопы
Топографо-анатомические особенности верхних и нижних конечностей у детей
Лекция №13. Операции на сосудах, нервах и сухожилиях операции на сосудах
Классификация кровотечений
Способы остановки кровотечения
Окончательная остановка кровотечения
Операции на сосудах
Сосудистый шов
Реконструктивные операции на сосудах
Операции при аневризмах сосудов
Рентгеноэндоваскулярная хирургия
Эндовазальная лазерная коагуляция (разработана в США).
Операции на нервах
Шов нерва
Пластика нервов
Операции на сухожилиях
Лекция №14. Операции на костях и суставах. ампутации и экзартикуляции конечностей
Операции на костях
Переломы
Оперативное лечение переломов
Остеосинтез
Резекция кости
Остеотомия
Операции на суставах
Пункция сустава
Артротомия
Артролиз
Артропластика
Артродез
Резекция сустава
Ампутации конечностей
Классификация ампутаци
Особенности ампутаций у детей
Простое открытое вправление врожденного вывиха бедра
Открытое вправление врожденного вывиха бедра
Лечение косолапости
Операции при синдактилии
Лекция №15. Эндохирургия как новая медицинская технология. понятие о трансплантации органов
История эндохирургии (дотелевизионная эпоха)
Эпоха видеоскопической эндохирургии
Оборудование и инструменты
Пневмоперитонеум
Видеопанорама и введение инструментов
Техника рассечения, соединения тканей и гемостаз
Высокочастотная электрохирургия в эндохирургии
Диагностическая лапароскопия
Плановая лапароскопия