Файл: СРС_ Гериатр.кабинет.doc

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для практических занятий

тема «Работа в кабинете гериатра. Гериатрическая оценка пациента. Особенности ведения пожилых больных врачом общей практики»

Дисциплина: «Внутренние болезни в работе ВОП»

Специальность: 051101 - Общая медицина

Курс и семестр изучения: 5 курс, 9-10 семестр.

Объем учебных часов на модуле «Геронтология и гериатрия» по дисциплине «Внутренние болезни в работе ВОП»: 22 часа, из них лекции – 2 часа, практических занятий – 12 часов, самостоятельная работа студентов – 8 часов

Подготовлено: к.м.н. Ешмановой А.К.

2013 г.

Методические рекомендации обсуждены на заседании модуля

Протокол №____, «_____»____________2013 г.

«Утверждаю»

Руководитель модуля ____________ Ешманова А.К.

1.Тема СРС: «Работа в кабинете гериатра. Гериатрическая оценка пациента. Особенности ведения пожилых больных врачом общей практики»

2. Цель: изучить самостоятельно общие принципы и особенности работы гериатрческого кабинета.

3. Основные вопросы темы:

• Функциональные обязанности врача гериатрического кабинета

• вопросы направления на госпитализацию в стационар (дневной стационар)

• Оценка эффективности лечения (реабилитации) пациента в гериатрическом кабинете

• гериатрическая оценка пациента:

• оценки способности пациента к самообслуживанию

• определение нарушения когнитивных функций

• определение нарушения когнитивных функций

• Экспресс-шкала для оценки деменции

• Гериатрическая шкала депрессии

• для оценки степени риска развития пролежней

4. Методы обучения (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади в гериатрическом кабинете и т.д.)

5. Форма и критерии выполнения: Работа в гериатрическом кабинете. Освоение инновационных технологий оценки уровня здоровья пожилого пациента (определение темпов старения, дисперсионное картирование ЭКГ, гериатрическая оценка пациента). Анализ по источникам информации (учебные пособия, периодические издания, база научных данных)

6. Литература

Основная:

1. 1. Руководство по геронтологии и гериатрии: Клиническая гериатрия / Под редакцией В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 – 523с.

2. Руководство по медико-социальной работе в геронтологии. Авторский коллектив: П.И. Сидоров, Р.В. Банникова, А.Л. Санников, А.М. Вязьмин и др. / Под редакцией Р.В. Банниковой. Архангельск: 2000 – 290с.

3. Чеботарев Д.Ф., Коркушко А.В., Калиновская Е.Г. Фармакотерапия в гериатрия. В сборнике: "Реабилитация больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и церебральной сосудистой патологией". Материалы научно-практической конференции. К., 22-24 октября 1997 г., с. 10-14.

4.Купраш Л.П., Егоров В.В., Джемайли В.И. Пожилой человек: лекарства и особенности питания. Ульяновск, 2002.
Дополнительная

1.Коркушко А.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. К., 1993.
2.Мелентьев А.С., Гасилин В.С. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995.
3..Leipzig R.M. Prescribing: Key to maximizing benefit while avoiding adverce drug effects. Geriatrics 2001; 56: 30-34.
4.Kalish S.C., Bohn R. L., Mogun H. et al. Antipsychotic prescribing patterns and treatment of extrapyramidal symptoms in older people. J. Am. Geriatr. Soc. 1995; 43: 967-73.
. Актуальные проблемы в геронтологии: Сообщ. конф/Подгот. Г. Суворова //Врач. – 1996 - №7 – с. 37-38.

5. Альперович В.Д. Геронтология. Старость. Социокультурный портрет: Учеб. пособие – М.: Приор: эксперт. бюро, 1998 – 270с.

6. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф. Колинковская В.Г. / Гериатрия в терапевтической практике. – Киев: Здоровье, 1993. – 840с.

7. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия: Учебник. – М., Самара: Самарский Дом печати, 1997. – 800с.

в том числе в наличии в библиотеке КазНМУ:

8. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия. Учебное пособие. Год издания 1990. Город М.

9. Сергеев В.Н.; Бобровницкий И.П.; Исаев В.А. и др. Преждевременное старение и его метаболическая профилактика. 2012.

Информационно - дидакатический блок

Целью работы гериатрического кабинета является оказание доступной гериатрической помощи населению, а также организационно-методическая и консультативная помощь медицинскому персоналу поликлиники по медико-социальному обслуживанию лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше).

В связи с поставленными целями гериатрический кабинет функционирует для решения следующих задач:

• Уточнение диагноза пациенту пожилого возраста с использованием всех необходимых диагностических мероприятий и проведением оценки потребности пациента в комплексной медико-социальной помощи с определением степени утраты способности к самообслуживанию.

• Коррекция медикаментозного лечения с учетом всех имеющихся у пожилого пациента, нозологических форм.

• Содействие в проведении медико-социальной экспертизы с целью получения инвалидности

• Проведение пациенту всех возможных, имеющихся на базе медучреждения, реабилитационных мероприятий. При необходимости, содействие во взаимодействии пациента с социальной службой.

• Содействие в получении дополнительных консультаций у врачей-специалистов клиники внутренних болезней.

• Содействие в проведении лечения в условиях стационаров и дневных стационаров.

• Проведение консультаций на дому у пациентов с резко сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию.

• Проведение консультаций родственникам пациентов по вопросам лечения, реабилитации, организации ухода и быта пациентов.

• Содействие в получении технических средств реабилитации.

• Внедрение в практику работы клиники внутренних болезней современных геронтотехнологий.

• Развитие в рамках работы гериатрического кабинета «Школ пациентов и их родственников» по вопросам вторичной профилактики заболеваний, клубной работы, «горячих линий» и т.п.

В гериатрическом кабинете оказывается помощь пожилым людям по следующим основным направлениям:

• болезнь Альцгеймера и деменции старческого возраста;

• остеопороз пожилого и старческого возраста,

• сахарный диабет II типа и его осложнения;

• болезни органов чувств, связанные со старением;

• инконтиненция (проблемы мочеиспускания);

• организация гериатрической помощи долгожителям (90 лет и старше);

• профилактика преждевременного старения;

• другие заболевания, характерные для лиц пожилого возраста.

Наиболее рационально использование принципа диспансеризации населения старших возрастных групп по вышеуказанной классификации с проведением ежегодного мониторинга по определению степени снижения способности к самообслуживанию. Кроме того, необходимо развивать работу с родственниками пациентов по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов.

Противопоказаниями к принятию на диспансерное обслуживание в гериатрическом кабинете граждан старших возрастных групп могут являться активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, тяжелые психические расстройства, венерические и другие заболевания, требующие лечения в специализированных учреждениях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

Основными направлениями деятельности гериатрического кабинета является предоставление специализированной гериатрической помощи пациентам с учетом имеющихся заболеваний, в т.ч.:

• уточнение диагноза гериатрической патологии (течение ИБС и ГБ, ХОБЛ, характер деменции, выраженность остеопороза, осложнения сахарного диабета и др.);

• коррекция медикаментозного лечения;

• проведение всесторонней оценки состояния пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию;

• рекомендации по реабилитации (бытовой, трудовой, психологической, социальной),

• содействие в организации дополнительных консультаций врачей-специалистов;

• консультации родственников по вопросам ухода за пациентами, утратившими способность к самообслуживанию;

• содействие в организации консультаций по социальным вопросам, в т.ч. на дому у пациента, а также в стационарных и полустационарных условиях;

• содействие (при необходимости) в получении технических средств реабилитации;

• разработка (адаптация зарубежных аналогов) и внедрение в работу службы новых геронтотехнологий, обеспечивающих применение новых методик лечения и ухода, которые позволят повысить качество обслуживания и жизни пожилого населения;

• взаимодействие с административными органами и организациями, в том числе с научно-исследовательскими, негосударственными организациями, учреждениями социального обслуживания населения, фондами по вопросам оказания помощи, направленной на повышение качества жизни граждан старших возрастных групп, включая вопросы практического применения новейших геронтотехнологий с последующим распространением опыта и методик на подразделения гериатрической службы в виде методических рекомендаций, обучающих семинаров и конференций, информационных писем, подготовки проектов новых нормативных документов и т.д. При этом необходимо создание условий для использования реабилитационной базы учреждения и применение методик, позволяющих пожилым пациентам после лечения и реабилитации наиболее длительно сохранять активность и возможность независимого проживания.

Срок амбулаторного диспансерного наблюдения за пациентом пожилого возраста в гериатрическом кабинете не имеет ограничений и определяется лишь сроком, необходимым для решения конкретной медицинской проблемы.

1. Посещение пациентом гериатрического кабинета.

Контакт медперсонала с пациентом осуществляется в форме консультации и проведения медицинских манипуляций на приеме в часы, предусмотренные графиком работы кабинета в медучреждении или на дому у пожилого человека, получения медицинского заключения, а также обращения по вопросам состояния пациента его родственников или доверенного лица (при этом обязательна отметка в амбулаторной карте).

Первичное посещение — это консультация пациента, который впервые или впервые в этом году обратился к гериатрический кабинет.

Время, необходимое на консультацию первичного пациента в условиях амбулаторного приема составляет 40 мин, повторная консультация —30 мин. Запись первичных пациентов на ежедневный прием в гериатрический кабинет в поликлинике не должен превышать 5-6 чел. в смену.

На амбулаторный прием в гериатрический кабинет пациенты записываются самостоятельно (по телефону или лично в регистратуре) или могут быть направлены специалистами поликлиники и других учреждений здравоохранения. Специальной формы для направления пациента в гериатрический кабинет от врачей других специальностей не требуется.

Для проведения лечения (реабилитации) в стационарах, дневных стационарах или стационарах на дому пациенту гериатрического кабинета на амбулаторном приеме выписывается направление установленной в данном учреждении форме. Госпитализация проводится в плановом порядке с учетом решения отборочной комиссии данного стационара .

При поступлении пациента пожилого возраста на лечение и в конце лечения пациенту проводится «Оценка состояния здоровья», анализ которой позволит определить потребность пациента в услугах медико-социального профиля и результативность лечения.

С целью развития преемственности между медицинскими службами в оказании помощи людям пожилого возраста, а также повышения уровня информированности специалистов здравоохранения о деятельности гериатрического кабинета, медструктурам, которые проводят последипломную переподготовку специалистов здравоохранения, рекомендуется включать в программу лекции по вопросам организации и оказания гериатрической помощи , в т.ч. характера работы гериатрического кабинета.

При организации работы гериатрического кабинета в должностных инструкциях персонала предусматривается патронаж на дому пожилых пациентов со сниженной способностью к самообслуживанию более чем на 50%. Нагрузка персонала во время посещения на дому рассчитывается на основании хронометража, проводимого не чаще, чем 1 раз в год. Результаты хронометража согласовываются с руководством медучреждения. Учитывая количество пациентов, а также территорию, обслуживаемую патронажем гериатрического кабинета, администрациям медучреждений рекомендуется предусмотреть в смете расходов оплату проездных документов или предоставление транспортного средства для персонала гериатрического кабинета.