Файл: СРС_ Гериатр.кабинет.doc

Гериатрическая оценка пациента является критерием, который отражает не только состояние больного, но и позволяет разработать индивидуальную программу реабилитации или ухода в зависимости от состояния пациента, а также служит основой для дальнейшего внедрения системы, определяющей потребности пожилых людей в медико-социальной помощи. На амбулаторном приеме врач-гериатр совместно с медицинской сестрой проводят оценку состояния здоровья пациента не реже 1 раза в год (пациентам 90 лет и старше - не реже 2-х раз в год). Заключение врача-гериатра должно отражать:

• развернутый клинический диагноз, в том числе диагнозы всех имеющихся у больного заболеваний, и их функциональные последствия,

• оценку способности к самообслуживанию по данным субъективного и объективного исследования;

• оценку социального статуса пациента;

• прогноз заболевания;

• прогноз социальной зависимости.

Оценка состояния здоровья пациента проводится на основании документации, разработанной в данном Положении и утвержденной директором медучреждения..

Приложение1.

КАРТА ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА ГЕРИАТРИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Ф.И.О. пациента ____________________________________________________________________

Дата рождения ____________________ Домашний телефон _________________

Прописан по адресу: район __________________________________, улица ____

дом ______, квартира __________________ (отдельная, коммунальная), этаж _______, лифт _______

Проживает по адресу: _________________________________________________

Территориальная поликлиника №___________________

Образование __________________ Профессия до пенсии ___________________

Общий трудовой стаж __________. Продолжает работать (да, нет) ___________

Направлен (терапевтом, семейным врачом, самостоятельный приход, другое) _______________________

Ф. И. О, и телефон (родственников, соц. работника, соседей, других людей, которых пациент считает близкими): ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительная информация: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Лекарственная непереносимость ____________________________________________________________________

Льготы _____________________________________________________________

В анамнезе: вирусный гепатит (да, нет) _________;

глаукома (да, нет) ___________________________;

сахарный диабет (да, нет) ____________________

Нарушение слуха (нет, умеренное, значительное)

Нарушение зрения (нет, умеренное, значительное)

Память снижена (незначительно, умеренно, значительно)

Чувство тревоги, одиночества (да, нет, иногда).

В месте и времени ориентирован (да. нет)

Фон настроения снижен (да, нет, иногда, часто).

Критичен к своему состоянию (да, нет, не всегда)

Интерес к жизни сохранен (да, нет)

Цель посещения клиники _____________________________________________

Пришел (самостоятельно, в сопровождении родственников, соц. работника, соседей)

Установка на выздоровление положительная (да, нет)

Проживает (подчеркнуть): самостоятельно, с супругом, в семье _________

Вспомогательные средства (подчеркнуть): очки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, трость, костыли, ортопедическая обувь, ортопедический корсет ______________________________________

Последнее стационарное лечение (дата, учреждение, основной диагноз): _______________________

Частота вызова врача на дом (в среднем за год): __________________________

Частота обращения в неотложную (скорую) мед. помощь (в среднем за год): _____________

Вредные привычки (подчеркнуть): курение ________, алкоголь _____________

Гуляет ежедневно, еженедельно, редко, не выходит из квартиры __________________ (месяцев, лет)

Питание:

• мясо, рыба (ежедневно, еженедельно, редко, очень редко);

• молочные продукты (ежедневно, еженедельно, редко, очень редко);

• овощи (ежедневно, еженедельно, редко, очень редко);

• фрукты (ежедневно, еженедельно, редко, очень редко);

Переломы в анамнезе (указать возраст, локализацию, причину и место падения) ________________________________________________________________________________________________________________________________________

*пример, используемый в странах СНГ

Приложение 2.

НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ В СТАЦИОНАР
(ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)

(заполняется врачом гериатрического кабинета)

Ф.И.О.______________________________________________________________

год рождения_____________ льготы ____________________________________

Проживает самостоятельно, с супругом, в семье __________________________

Физическая активность: ходит, сидит самостоятельно, лежит (подчеркнуть)

Недержание мочи (да, нет, иногда)

Память снижена (умеренно, значительно) _____________

В месте и времени ориентирован (да, нет) _____________

Критичен к своему состоянию (да, нет) ________________

Способность к самообслуживанию ограничена на _____%.

Нуждается:

в госпитализации в __________________ отделение для проведения реабилитационных мероприятий, коррекции лекарственной терапии, ), проведения антиэйджинговой терапии;

оформлении в стационарное учреждение социального назначения, для ухода за больными _______________________________ (подчеркнуть)

Клинический диагноз ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Пациент с условиями госпитализации ознакомлен и согласен

Подпись пациента

Фамилия и подпись врача гериатрического кабинета _______________________

«___»_________________ 20__ г.

*пример, используемый в странах СНГ

Приложение 3.

РЕШЕНИЕ

ОТБОРОЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ КОМИССИИ

______________________________________________________________________(учреждение)

ФИО пациента

нуждается в госпитализации в стационар ……………..…..

отделение ________________ по медицинским и социальным показаниям для проведения лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий с целью коррекции лечения, уточнения диагноза, предупреждения прогрессирования снижения способности к самообслуживанию, уменьшения зависимости от окружающих (нужное подчеркнуть), проведения антиэйджинговой терапии.

Директор клиники ________________________________

«___»_________________ 20__ г.

*пример, используемый в странах СНГ

Приложение 4.

ОТБОРОЧНАЯ КОМИССИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР

(Направление на госпитализацию)

в _________________________ отделение Ф. И. О. __________________________________________ 19___ г. р.

Направлен(а) врачом гериатрического кабинета _____________________________________________________________________________________

Ф. И. О. направившего врача _____________________________________________________________

Инвалид ____ гр. (общее заболевание, ИВ); УВОВ, ЖБЛ (подчеркнуть)

Проживает самостоятельно, в семье ______________________________________________________

Способность к самообслуживанию снижена (утрачена) ___________

Физическая активность: ходит, сидит самостоятельно, лежит __________________________________

В средствах ухода _________________________ нуждается ___________________________________

Клинический диагноз ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Цель госпитализации: реабилитация, коррекция лекарственной терапии, проведения антиэйджинговой терапии, оперативного лечения, ухода, оформления в стационарное учреждение соц. защиты (нужное подчеркнуть)

Пациент с условиями госпитализации ознакомлен и согласен ____________подпись

Председатель отборочной комиссии __________________________________

Члены отборочной комиссии ___________________________________

«___»_________________ 20__ г.

*пример, используемый в странах СНГ

Приложение 5.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ (РЕАБИЛИТАЦИИ) ПАЦИЕНТА В ГЕРИАТРИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

Дата начала лечебного (реабилитационного) курса «_____»_________20__г.

Дата окончания лечебного (реабилитационного) курса «____»_______20__г.

Ф.И.О ____________________________________________________________

Возраст_________

Домашний адрес ___________________________________________________

Телефон_____________________

Диагноз _______________________________________________

Давность заболевания: свыше 1 года; от 6мес. до 1 года; менее 6 мес.

Результат оценки: При поступлении________________________% При выписке_______________________%

Всего посещений:__________

*пример, используемый в странах СНГ

Приложение 6.

КАРТА ОЦЕНКИ СПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТА К САМООБСЛУЖИВАНИЮ

Ф.И.О. __________________________________________________________ Пол М / Ж

Возраст ___________ Дата заполнения __________________

*пример, используемый в странах СНГ

Приложение 7.

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА
Ф.И.О. мед.сестры _________________________________________

Сбор информации о пациенте:

Фамилия, имя, отчество пациента _______________________________________________________

1. Вес ___________________ Рост ____________________________

2. Эпидемиологический анамнез:

гепатит___________, туберкулез_____________, вензаболевания________, гемотрансфузии_______________________, малярия__________________________, инъекции, выезды за город________________________________________________, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев)