Файл: Теоретические основы особенностей сестринского ухода при аномалиях Конституции.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 587
Скачиваний: 13
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кетотифен и др.) назначаются курсами по 7-10 дней, более длительное назначение одного препарата нецелесообразно.
Рациональная витаминотерапия. Детям с диатезом назначают витамин В6. Хороший эффект при сухой экземе дает введение витамина А. При обострении процесса показаноприменение коферментов: кокарбоксилазы и рибофлавина мононуклеотида, а в дальнейшем последовательных курсов пантетоната кальция (витамин В5), пангамата кальция (витамин В15), токоферола (витамин Е).
Ферментные препараты — мезим-форте, фестал, панкреатин.
Препараты, содержащие лакто- и бифидумбактерии (эубиотики), учитывая тот факт, что большинство аллергенов поступает в организм с пищей. Научно доказан тот факт, что большой процент детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, имеют сдвиг в нормальной микрофлоре кишечника (дисбактериоз).
Физиотерапевтические методы лечения — ультразвуковое лечение и ультрафиолетовое облучение пораженных мест.
Местное лечение включает в себя прием лечебных ванн с настоями ромашки, череды, чистотела, коры дуба. При обильном мокнутие применяются ванны с ромашкой, калиной, а также болтушки с окисью цинка, тальком, при угасании мокнутия прибегают к мазевым повязкам. Для удаления гнейса его следует за 40 минут - 1 час до принятия ванны смазать теплым растительным маслом, а затем аккуратно вычесать мелким гребешком.
Профилактика экссудативно-катарального диатеза
В борьбе с диатезом главная роль принадлежит профилактике, которая, при правильном ее проведении, уже есть лечение экссудативно-катарального диатеза, а значит, и профилактика других аллергических заболеваний. Чтобы не допустить развития экссудативно-катарального диатеза у детей, аллергических заболеваний, развивающихся на его фоне, а также наступления более тяжелых форм этого заболевания, необходимо как можно раньше начать проведение профилактических мероприятий. Начинают их еще в период беременности будущей мамы.
Беременные женщины с любыми выявленными формами аллергии, а также те, у которых есть близкие родственники, страдающие от аллергических болезней, должны выстроить оптимальный режим своего питания на весь период беременности. В последний триместр беременности рацион будущей мамы должен быть особенно строгим, без погрешностей. Нестоит увлекаться проведением разгрузочных дней, предполагающих использование в течение дня одного лишь продукта (яблочные, творожные, молочные разгрузки). Питание беременной должно быть сбалансированным и разнообразным. Белки куриных яиц, как и коровьего молока, считаются одними из самых аллергенных продуктов. Поэтому будущая мама, страдающая аллергическим заболеванием, не должна употреблять ежедневно более 1/2 литра молока и молочнокислых напитков и 100-120 граммов творога. Яйца рекомендуется употреблять в пищу не чаще 3 раз за неделю. Употребление апельсинов и сока из них, равно как и других цитрусовых, клубники и других фруктов, способных вызвать аллергические реакции, надо свести к минимуму. Из овощей для беременной лучше всего подходят капуста, тыква, кабачки, репа, огурцы. Беременной женщине при нормальном течении беременности не следует принимать лекарства. Любые лекарственные средства можно использовать лишь по назначению врача. Будущая мама должна быть своевременно освобождена от работы на вредном производстве. При патологическом течении беременности необходимо тщательное лечение и постоянное наблюдение у врача.
Очень хорошая профилактическая мера для предупреждения развития диатеза у малыша – раннее начало кормления новорожденного в роддоме (не позже двух часов после рождения). Материнское молоко защищает младенца от всех инфекционных болезней и никогда не бывает причиной появления аллергии, при условии правильного питания матери.
Если же у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, возникли проявления экссудативно-катарального диатеза, нужно внимательно изучить рацион матери. Из него должны быть полностью исключены такие обязательные (облигатные) аллергены, как рыба, кофе, какао, орехи, грибы, цитрусовые, земляника, виноград, пряности, мед, наваристые бульоны, консервы, шоколад. Ограничивается сыр, квашеная капуста, фрукты (и овощи тоже) оранжевого или ярко-красного цвета (морковь, хурма, томаты, абрикосы и др.). Эти же продукты не следует вводить в рацион малыша, не достигшего года. Следует описывать симптомы, появившиеся у ребенка при употреблении того или иного продукта, фиксировать все данные о состоянии здоровья ребенка: появление кожных сыпей, изменения стула, беспокойство, ухудшение сна.
Докармливание ребенка смесями проводится после кормления грудью, а не перед ним! Для докорма при дефиците грудного молока или при вынужденном переводе ребенка на искусственное вскармливание используются адаптированные молочные смеси (т.е. те, которые по своему составу схожи с женским молоком), коих сейчас в продаже немало. Главное – подобрать (лучше с помощью врача) самый оптимальный вариант конкретно для каждого малыша. При усилении признаков проявления экссудативно-катарального диатеза и неустойчивом стуле у ребенка, рекомендуются кисломолочные смеси, а затем кефир и содержащие бифидобактерии напитки, кисломолочные напитки, предназначенные специально для детского питания. В случае выраженной аллергии к коровьему молоку (мокнущая экзема, рвота) используют смеси, приготовленные на основе соевого или миндального молока. При аллергии к коровьему молоку иногда можно получить хороший эффект, заменив его молоком других животных (например, козьим).
Для предупреждения аллергических реакций у малышей с экссудативно-катаральным диатезом важно рациональное проведение профилактических прививок. Вакцинация против кори, полиомиелита, дифтерии, эпидемического паротита, коклюша, столбняка должна обязательно проводиться, так как именно эта группа детей особенно предрасположена к инфекционным болезням, которые протекают у них тяжело и с осложнениями.
Однако прививки можно делать, только когда аллергические проявления минимальны, после оздоровления и лечения сопутствующих болезней, лучше в летнее время. При экземах у детей профилактические прививки проводятся по индивидуальным схемам, после консультации аллерголога.
Профилактика лимфатико-гипопластического диатеза
Первичная профилактика предусматривает выделение группы риска беременных по дородовому формированию диатеза у ребенка. Наибольший риск у женщин старше 35 лет, у беременных с обменно-эндокринной патологией (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, гипокортицизм), при тяжелых гестозах. Женщинам из группы риска необходимо рациональное питание, правильный режим, своевременное лечение заболеваний, гинекологической и стоматологической патологии.
Необходимо индивидуальное наблюдение за новорожденными с крупной массой тела и внешними признаками, свойственными лимфатико-гипопластической аномалии конституции.
Вторичная профилактика лимфатико-гипопластического диатеза у детей включает в себя своевременную диагностику и лечение рахита, анемии, сопутствующих заболеваний. Показано проведение курса иммунокорригирующей и улучшающей обменные процессы терапии в период ремиссии, в сезон повышенной заболеваемости респираторными вирусными заболеваниями.
При выраженных явлениях данного диатеза ребенок не может посещать детский сад, ему необходимо правильно организовать воспитание в домашних условиях. Деток с лимфатическим диатезом должен ежемесячно осматривать педиатр, а при наличии показаний - стоматолог, отоларинголог, эндокринолог, иммунолог. Периодически необходимо проводить анализы крови, мочи, определение уровня глюкозы крови, по показаниям - исследование иммунограммы, анализ уровня гормонов.
2. Особенности сестринского ухода при аномалиях Конституции
2.1. Сестринский уход при аномалиях Конституции
Сестринский процесс при экссудативно-катаральном диатезе включает в себя профилактические меры по уходу за малышом в домашних условиях. Не допускать, чтобы на организм ребенка оказывали влияние факторы, вызывающие аллергию. Профилактика начинается еще до рождения ребенка. Беременной женщине необходимо исключить из рациона продукты, которые внутриутробно будут агрессивно действовать на организм малыша. Точно также необходимо следить за своим питанием во время кормления грудью.
Первый этап сестринского процесса направлен на обследование пациента и сбору дательного анамнеза
Обследование бывает двух видов:
а) Объективный метод — это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
1) Дети имеют специфический фенотип при рождении: большую массу и длину тела, увеличенные размеры головы и живота, суженную верхнюю часть грудной клетки, короткую шею и туловище, удлиненные конечности:
2) Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, пастозные, подкожно жировая клетчатка развита избыточно, тургор тканей снижен, слаборазвита мышечная система;
3) Увеличены многочисленные периферические лимфатические узлы; отмечается повышенный аппетит;
4) Вследствие разрастания аденоидной ткани, нарушается носовое дыхание (с возрастом отмечается так называемый, аденоидный тип лица); миндалины большие и рыхлые;
5) Увеличена вилочковая железа (тимомегалия), что проявляется одышкой, стридором, осиплостью голоса, частым коклюше-подобным кашлем, отечностью шеи;
6) Выявляется задержка полового развития;
б) Субъективный метод - расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. Состоит из жалоб пациента, истории болезни и жизни ребенка. От какой беременности родился, течение беременности и родов, антропометрия при рождении, развитие первого года жизни. Так же уточняется условия, в которых рос и развивался ребенок. Уточняется аллергический анамнез, наследственность.
Второй этап сестринского процесса при лимфатико-гипопластическом диатезе направлен выявления нарушенных потребностей детей их устранении
При ЛгД нарушены будут: потребность в дыхании, употреблении пищи и потребность быть здоровым. Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненные потребности больного ребенка.
Настоящие проблемы пациента:
1) нарушение питания;
2) высокий риск присоединения инфекции;
3) психоэмоциональная лабильность;
4) высокий риск развития аллергических заболеваний.
5) затруднение дыхание
6) увеличение лимфатических узлов
7) бледная кожа, с избыточной жировой кледчаткой
8) увеличения вилочковой железы
Потенциальные проблемы пациента:
1) Хронических расстройств питания (ожирение);
2) Хронических очагов инфекции;
3) Иммуннокомплексных и аутоиммунных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка, гломерулонефрит и др.);
4) Болезней кроветворной системы (лейкозы и др.);
5) Синдрома внезапной смерти.
Третий этап сестринского процесса направлен на проставление целей и разработки сестринских вмешательств
Цели бывают краткосрочными и долгосрочными, затем составляют план действий, направленных на удовлетворения потребностей пациента.
План состоит в том, чтобы провести беседу с родителями. Помочь им увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить их дефицит знаний о заболевании и прогнозе. Создать гипоаллергенную обстановку дома: отказаться от содержания домашних животных, аквариумных рыбок, цветов с резким запахом и др. Убрать накопители домашней пыли: ковры, мягкую мебель, книги, пуховые подушки, матрацы и одеяла. Проводить влажную уборку 2 раза в день, поддерживать умеренно влажный микроклимат в квартире. Использовать для ребенка одежду только из натуральных хлопковых и тонковолокнистых тканей. Следует отказаться от шерстяной одежды, разъяснить родителям опасность игр ребенка на шерстяных коврах или с мягкими ворсовыми игрушками. Убедить с осторожностью применять лекарственные средства при любых заболеваниях. Во время проведения местного лечения необходимо избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами, провоцирующими возникновение замкнутого цикла: зуд расчесывание - зуд. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после вакцинации в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы. Своевременно санировать всем членам семьи хронические очаги инфекции.