•Маршевая проба Дельбе-Пертеса – на бедро, в вертикальном положении больного, накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены (пульс на артериях стопы должен оставаться неизменным). Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются, при непроходимости у больного появляются боли в икроножных мышцах, вены не спадаются.

---

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз? УЗДА.

4. Ваш лечебный алгоритм? Консервативное:

-устранение факторов риска варикозной болезни (коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство)

-улучшение флебогемодинамики (эластическая компрессия, лечебная физкультура)

- нормализация функций венозной сетки

-коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии, лимфооттока

- купирование воспалительных реакций

-флеботоники (детралекс, флебодиа 600)

- гели (Лиотон-гель)

Склеротерапия – введение в просвет сосуда склерозирующих препаратов, которые вызывают необратимые повреждения ее стенки и последующий склероз.

Хирургическое лечение – удаление варикозно трансформированных вен с последующей ликвидацией патологического вертикального и горизонтального вено-венозного рефлюкса.

5. Показана ли больному эластическая компрессия? Да.
Билет 40

Задача 1. Во время гемотрансфузии у больного появились боли в поясничной области.

1. Следует ли продолжать гемотрансфузию? Нет (весьма опасное осложнение- так называемый гемотрансфузионный шок возникает вследствие переливания несовместимой либо недоброкачественной (гемолизированной, инфицированной, перегретой, замороженной и т. п.) крови. При развитии этого осложнения реципиент жалует­ся на боли в пояснице и груди, нехватку воздуха, шум в ушах.

• 
  1-й степени шок возникает при систолическом артериальном давлении свыше 90 мм рт. ст.
  
• 
  2-я степень характеризуется давлением в диапазоне от 71 мм рт. ст. до 90 мм рт. ст.
  
• 
  3-ю степень диагностируют при систолическом артериальном давлении менее 70 мм рт. ст.
  2. Следует ли прекращать гемотрансфузию? Да (т.к. при данном осложнении отмечается падение артериального давления, учащение пульса, одышка, покраснение, а затем побледнение кожных покровов. Возможны рвота, потеря сознания, расстройства функции тазовых органов. Позже наступает гематурия (вследствие гемолиза эритроцитов) и желтуха. Развиваются явления почечно -печеночной недостаточности. В ряде случаев наблюдается уремия с летальным исходом.
  3. Можно ли ввести анальгетики и продолжить гемотрансфузию? Нет (т.к. анальгетики купируют болевой синдром, но не способствуют устранению главной причины).
  4. Возможно ли введение антигистаминных препаратов и продолжение гемотрансфузии? Нет.
  5. Следует ли в такой ситуации вызывать реаниматолога? Да. Лечебное мероприятие: рекомендуется немедленно перелить 200-300 см3 одногруппной крови, если в первые же часы выяснилось, что перелита несовместимая кровь. как можно раньше начинают вводить 4 % раствор бикарбоната натрия (содовый раствор) или лактасол (для начала реакции щелочного типа в моче, что является препятствием для образования солянокислого гематина). Медикаментозные методы: преднизолон, эуфиллин и лазикс - триада средств, антигистаминные препараты - димедрол или тавегиа и наркотические анальгетики- промедола, также неотложная процедура. Экстракорпоральный метод (для удаления из организма свободный гемоглобин, вывести другие продукты нарушения функций органов, образовавшиеся токсичные элементы). Коррекция функции органов и систем.  Коррекция системы гемостаза. В процессе вывода из шока возможно развитие острой стадии почечной недостаточности (восстановлениефункции почек и коррекция водно-электролитного баланса. Иногда при необходимости переводят на «искусственную почку»).
  

---

Задача 2. На приеме в поликлинике к Вам обратился больной 68 лет с жалобами на резкие боли в левой голени, онемение стопы. При осмотре левая голень и стопа бледные, отека нет, холодная на ощупь. Пульсация на передней и задней большеберцовых артериях не определяется.  Трофических нарушении на коже нет.

1. Ваш диагноз? Тромбоз бедренной артерии- развитие облитерирующего тромба на месте измененной сосудистой стенки.

2. Какие симптомы заболевания подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается жалобами больного на резкие боли в левой голени, онемение стопы слева и данными осмотра - отсутствием пульсации на поверхности передней и задней берцовых артерии(позволяет определить локализацию эмбола).

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференициальный диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с облитерирующим эндартериитом.

4. Какой метод исследования подтверждает Ваш диагноз? Выполнение УЗИ допплерографии предоставляет возможность ᴨᴏдᴛвердить диагноз (для визуализации сосудистой стенки, кровотока, а также степень окклюзии артерий).

5. Какое лечение показано больному? Оперативное лечение тромбоэмболэктомия из бедренной артерии с применением катетера Фогерти и использованием в комплексе лечения антикоагулянᴛᴏʙ, антиагреганᴛᴏʙ и препараᴛᴏʙ улучшающие микроциркуляцию.

---

Смотрите также файлы

• "Ритмическая гимнастика".docx

• Процессор, включающий в себя устройство управления.docx

• Технологии организации празднования Дней рождения детей Цель занятия.rtf

• мирэа российский технологический университет.docx

• История медицинского страхования в Российской Федерации.docx