Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 220
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Исследования для подтверждения диагноза. Оак, бак, УЗИ брюшной полости, КТ и лапароскопия.
3. Последовательность проведения исследований. При наличии по данным УЗИ свободной жидкости в брюшной полости показана лапароскопия; при отсутствии по данным УЗИ жидкости в брюшной полости показано дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ или РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография), выполнение КТ.
4. Чем обусловлена истеричность склер? Механической желтухой (на почве восп инфильтр, предпосылкой мб вторичный холангит и холедохолитиаз).
5. Ваша тактика? Применение консервативной противовоспалительной терапии, а при абсцедировании воспалительного инфильтрата - дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.
Задача 3. У больного высокая температура до 39, ознобы, резкая потливость, боли в правой верхней половине груд кл. Положение вынужденное- полусидящее. Кашель с кровянистой зловонной мокротой. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Отмечается цианоз губ, акроцианоз. Дыхание до 28 в мин. При аускультации- справа в верх отд разнокалиберные влажные хрипы.
1. Диагноз. Гангрена верхней доли правого легкого (клиника выраженней, чем у абсцесса, осложн- эмпиема плевры).
2. Какие симптомы сопровождают диагноз? Высокая температура, полусидячее положение, боли в грудной клетке, наличием цианоза и кровяʜᴎϲтой рвотой со зловонным запахом.
3. Методы исследования. Рентгенологическое обследование (отрицательная динамика).
4. Чем обусловлено увеличение размеров печени? Интоксикация.
5. Тактика лечения. Проведение катетера в правую ветвь легочной артерии/ в дренирующийся бронх для введения антибиотиков и проведенного дезинтоксикационной терапии. Лечебные бронхоскопии (промывание антисептиками).
Билет 33.
Задача 1. В отделении сельской больницы одна перевязочная. Вам необходимо перевязать двух больных. Однако после вскрытия абсцесса ягодичной области, а второго- после грыжесечения, больные приглашены в перевязочную.
1. Следует ли в первую очередь перевязывать больного после грыжесечения? Да.
2. Будет ли целесообразным в первую очередь перевязать больного после абсцесса? Нет.
3. Следует ли перевязать того больного, который к перевязочный подошел первым? Нет.
4. Нужно ли принимать во внимание характер имеющейся у больных патологии и выполненных им операций перед выполнением перевязки?
При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены.
5. Может ли перевязочная медсестра спросить у врача о последовательности перевязок? Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. Все манипуляции проводятся под присмотром/ с врачом.
Задача 3. Больная доставлена в больницу с жалобами на боль в нижней половине живота. Боли возникли внезапно по всему животу, имели постоянный характер. Нарушений стула не было. Задержки месячных нет. Сост удовл. Темп 37,8. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижн отд, больше справа, симптом Щёткина слабо положит. Тахикардии нет. АД 120/70. Диурез в норме, анализ крови- лейкоцитоз 13000.
1. Дифференциальный диагноз. Необходимо провести между острым аппендицитом и острым воспалением придатков матки, первый диагноз более вероятен, учитывая, что боли возникли по всему животу.
2. О каком осложнении свидетельствует с. Щёткина- Блюмберга? Перитонит.
3. Что делать для верификации диагноза? Вагинальное и ректальное исследование, узи.
4. Ваша тактика? В сомнительных случаях показана лапароскопия.
5. Объем операции? При ᴨᴏдверждении диагноза острого аппендицита, оᴄᴫᴏжненного перитонитом, больной показаны лапаротомия, аппендэктомия (косым разрезом Волковича- Дьяконова в правой подвдошной области), санация (антисептиками- гипохлорит натрия) и дренирование брюшной полости.
Билет 35
Задача 2. У больного при осмотре обнаружен увеличенный, слегка болезненный желчный пузырь. Из анамнеза выяснено, что около 3 недель назад возникли острые кратковременные боли в правом подреберье. После этого больной периодичен испытывает тупую боль, чувство тяжести в правом подреберье. Желтухи нет. При пальпации в правом подреберье обнаружено малоболезненное плотноэластической консистенции образование с гладкой поверхностью, перитонеальных симптомов нет. При УЗИ - резко увеличенный желчный пузырь с наличием камня в шейке; желчные протоки не расширены.
1. Ваш диагноз? У больного картина острого холецистита.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом и опухолью гепатодуоденальной зоны.
3. Показано ли больному экстренное оперативное лечение? Больному показано экстренное оперативное лечение.
4. Какую операцию выполняют в подобных случаях? Больному показано выполнение холецистэктомии.
5. Какой прогноз заболевания? Прогноз заболевания благоприятный при экстренном выполнении холецистэктомии.
Задача 3. У больного через 2 месяца после перенесения пульмонэктомии по поводу рака легкого резко ухудшилось общее состояние, усилилась одышка и стала нарастать. Появились боли на стороне операции, тахикардия. Температура тела поднялась до 39 градусов, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Позднее появился кашель и выделение мокроты, что в положении лежа резко усиливается.
1. Ваш диагноз? Эмпиема плевры.
2. Какими симптомами подтверждается Ваш диагноз? Диагноз подтверждается жалобами больного: высокая температура, боли на стороне операции, кашель с выделением мокроты, усиливающееся в положении лёжа.
3. Чем обусловлена температура и сдвиг лейкоцитарной формулы влево? Причиной высокой температуры и сдвига лейкоцитарной формулы влево является интоксикация.
4. Какие дополнительные диагностические мероприятия надо провести? Рентгенография легких, пункция плевральной жидкости.
5. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить больному? Аспирация гноя с промыванием, при неэффективности – операция (торакостомия). Общеукрепляющая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Билет 36
Задача 1. Больной с карбункулом задней поверхности шеи находится в отделении члх. Сопутствующий заболевания: сахарный диабет 2типа, хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью и снижением слуха.
1. Какие антибиотики назначить нельзя? Группу аминогликозидов (ототоксическое действие).
2. Необходимые лаб обследования перед операцией? Анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, глюкозу в крови и моче, свертываемость, мочу на сахар.
3. Предоперационная подготовка? Для снижения операционного риска при сахарном диабете (декомпенсация вследствие хирургического вмешательства, плохое заживление ран, инфекционные осложнения, гипогликемия во время наркоза с тяжелыми последствиями и др.) необходим учет особенностей сахарного диабета, коррекция сахаропонижающей терапии в предоперационном периоде и тесное сотрудничество анестезиолога, эндокринолога и хирурга. Антибиотики.
4. Каким разрезом вскрывают карбункул почему? Раньше использовали крестообразные и Н-образные разрезы, но сейчас их не используют, так как они не имеют никаких преимуществ перед обычными разрезами, но при этом создают отдельную сложную косметическую проблему.
5. Оптимальный вид обезболивания? Общее обезболивание.
Задача 3. Больной отметил нарушение прохождения пищи в конце глотания, при этом - боли за грудиной. Обратился в поликлинику, где было сделано рентгенологическое исследование и обнаружен циркулярный дефект наполнения в кардиальном отделе желудка протяженностью 1,5 см, диаметром 0.5см. При биопсии обнаружена аденокарцинома желудка при УЗИ, рентгенографии грудной клетки, лапароскопии патологии не найдено.
1. Ваш диагноз? Рак кардиального отдела желудка (гистологич форма - аденокарцинома).
2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с доброкачественной опухолью, язвенной болезнью желудка (с этой целью проведена биопсия).
3. С какой целью выполнялась лапароскопия? Лапароскопия выполнялась с целью выявления и метастазов рака. Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника, в печень- по ходу воротной вены.
4. Ваше лечение? Больному показано оперативное лечение в объеме проксимальной резекции желудка.
5. Прогноз заболевания? Прогноз заболевания при выполнении радикальной операции благоприятный.
Билет 37
Задача 2. Вы пришли на консультацию в гинекологическое отделение. У больной после ампутации матки, на 8-ые сутки, на левом бедре, на её медиальной поверхности появилась локальная гиперемия и болезненность при пальпации и температура до 38 градусов. Болезненность отмечается и по медиальной поверхности голени. Отека конечности нет. Пульсация на периферических сосудах сохранена.
1. Какой диагноз у больной? Тромбофлебит поверхностных вен.
2. Какие симптомы позволяют установить данный диагноз? Диагноз подтверждается клиническими симптомами: локальная гиперемия медиальной поверхности бедра, болезненность при пальпации бедра и голени, температура до 38 градусов.
3. Какое исследование подтверждает диагноз? Выполнение УЗИ допплерографии.
4. Какова профилактика данного заболевания? Эластичное бинᴛᴏʙание ног, применение антиагреганᴛᴏʙ и применение препараᴛᴏʙ улучшающие микроциркуляцию. (Аспирин по 0,5.г 3 раза в день, трентал 1 таб. 3 раза в день).
5. Какова тактика лечения данного заболевания? Лечение комплексное: консервативная терапия с применением антиагреганᴛᴏʙ при неэффективности показана кроссэктомия – операционный способ лечения расширения вен посредством перевязывания крупного подкожного сосуда и всех его притоков.
Билет 39
Задача 2. Больной обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Вышеописанные жалобы проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение двенадцати лет. При осмотре выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.
1. Ваш предположительный диагноз? Варикозное расширение поверхностных вен левой голени.
Клинический класс 4.
Всего 6 клинических классов (CEAP)
0- нет видимых симптомов болезни вен при осмотре и пальпации, но есть характерные жалобы
1- телеангиэктазии и ретикулярные вены
2- варикозно-расширенные вены
3- отек, боли, тяжесть и быстрая утомляемость в икроножных мышцах
4- трофические расстройства (пигментация кожи, липодерматосклероз)
5- кожные изменения, указанные выше, плюс зажившая трофическая язва
6- кожные изменения, указанные выше, плюс открытая язва
Осложнения варикозной болезни: тромбофлебит, кровотечение из варикозных узлов, трофические язвы.
2. Какие функциональные пробы следует выполнить? • Проба Троянова-Тренделенбурга – в горизонтальном положении больной поднимает нижнюю конечность вверх. Врач прижимает большую подкожную вену бедра сразу ниже места ее впадения в бедренную вену. Не отпуская руки, просит больного встать на ноги. При отпускании руки кровь заполняет вену сверху вниз обратным током, что свидетельствует о несостоятельности клапанов поверхностных вен.
•Проба Вальсальва - при таком методе исследования щуп доплеровского детектора находится на ноге пациента. Врач просит пациента глубоко вдохнуть, задержать дыхание и напрячься, не выдыхая воздуха. При этом давление в венах ног повышается. При выдохе давление снижается, и объем кровотока через вены увеличивается. Все эти изменения тут же отражаются на мониторе. У человека со здоровыми венами при проведении такого исследования кровоток прекращается сразу же, как только испытуемый напряжет мышцы. Это происходит потому, что давление в брюшной полости резко возрастает и передавливает проходящие там вены. Доплеровский аппарат не издает при этом ни звука.
Когда же «пробу Вальсальва» проводят у больного с варикозно расширенными венами, аппарат в момент нахождения над неисправным клапаном издает характерное шипение, свидетельствующее о движении крови в обратном направлении.