Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 223
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в паховой области определяется выпячивание 3x4 см, резко болезненное при пальпации, напряженное, не вправляется в брюшную полость.
1. Ваш диагноз? Ущемлённая невправимая бедренная грыжа.
2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? С паховым лимфаденитом.
3. Какие симптомы подтверждают диагноз? Увеличение в размерах выпячивания ниже паховой области, болезненность и невправимость в брюшную полость.
4. Какие исследования необходимо выполнить клинике?Выполнение обзорного рентгенологического исследования органов брюшной полости для определения симптомов кишечной непроходимости.
5. Какова тактика лечения больного?Больной показана экстренная операция грыжесечения .
Билет 28
Задача 1. Мужчина в удовлетворительном состоянии обратился с жалобами на боль и рану на передней брюшной стенке через 2 часа от момента травмы. При осмотре: в левом мезогастрии имеется рана размерами 4 см в длину, 2 см в ширину и 1.5 см в глубину, с умеренно выраженным кровотечением и ровными краями, острыми углами.
1. Ваш диагноз? Резаная рана передней брюшной стенки (гладкие края и раневая поверхность, обильное кровотечение, незначительная боль).
2. Как рана квалифицируется по микробной загрязненности? Инфицированная рана (все случайные раны).
3. Что необходимо выполнить? Необходимо выполнить в условиях хирургического стационара. Осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел. Провести профилактику столбняка.
4. По отношению к брюшной полости какой может быть характер раны? Проникающие и не проникающие ранения.
5. Какие швы будут наложены? Т.к. с момента травмы прошло 2 часа, то будет наложен первичный шов (накладывается до образования грануляций, рана заживает первичным натяжением). Накладываются сразу после операции или ранней ПХО при отсутствии высокого риска развития гнойных осложнений.
Билет 29
Задача 1. Больной получил резаную рану голени во время выполнения работ на приусадебном участке. Обратился за медицинской помощью в фельдшерско – акушерский пункт. При осмотре рана глубиной до 3 см, с повреждением фасции, незначительно кровоточит.
1. Какими антисептиками можно обработать края раны? Первое, что необходимо выполнить, это промыть порез под проточной водой, а затем протереть кожу вокруг раны чистым ватным диском, смоченным раствором йода.
2. Каким антисептиком необходимо обработать саму рану? Саму рану промыть большим количеством 3% раствора перекиси. Удалить все посторонние предметы, осколки, обрывки одежды.
3. С каким антисептиком необходимо наложить повязку на саму рану? Если рана небольшая и не сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов и органов, нанести на нее мазь «Левосин» или «Левомеколь», накрыть стерильной марлевой повязкой и зафиксировать все лейкопластырем или бинтом. Далее меняйте повязку 2 раза в день до полного заживления тканей. Либо фурацилин.
4. Какой антибиотик и в какой дозе необходимо дать больному? Цефалоспорины 2 и 3 поколения.
Парентерально - 3-8 г/сут в 2-3 введения? Диоксидин 0,1 мл 3%.
5. Ваши дальнейшие действия. Профилактика столбняка. При размозженных или загряжненных ранах вводят поливалентную противогангренозную сыворотку 30000 МЕ.
Задача 3. Больная на протяжении длительного времени болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями, которые протекают по типу кратковременной желчной колики с ознобами. Дважды наблюдалась кратковременная желтуха. Больной неоднократно предлагалось оперативное лечение.
1. О каком оᴄᴫᴏжнении ЖКБ можно думать? У больной заболевание оᴄᴫᴏжнилось холедохолитиазом, с признаками холангита.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым гепатитом и острым панкреатитом.
3. Какие методы исследования и манипуляции следует выполнить до операции? Показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, желчных путей и РХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией.
4. Сформулируйте развернутый полный клинический диагноз. Полный диагноз: Желчно-каменная болезнь: обострение хронического калькулёзного холецистита, холедохолитиаз, холангит.
5. Ваша тактика? Необходимо выполнение ЭРХПГ, удаление конкременᴛᴏʙ из холедоха, проведение консервативной противоспалительной терапии. В случае невозможности при ЭРПГ удаления конкременᴛᴏʙ из холедоха показана лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и дренирование холедоха.
Билет 30
Задача 1. Поступает больной с раной правой щечной области. Рана 0,2 на 0,2 см. При осмотре ротовой полости выяснен сквозной характер ранения. Со слов больного, ранение произошло за 2 часа до поступления.
1. Диагноз. Колотое сквозное ранение правой щечной области.
2. Надо ли проводить профилактику столбняка? Профилактика столбняка проводится при всех случайных ранах.
3. Показано проведение первичной хирургической обработки? Не показано.
4. Почему? При ранениях лица и колотых ранах ПХО не выполняется.
5. Каким натяжением будет происходить заживление этой раны. Первичным натяжением.
РАНА - это повреждение тканей с нарушением целостности покровов (кожи или слизистой), а также глублежащих тканей или органов , вызванное физическими или механическими воздействиями.
Анатомия раны включает:
1. входное отверстие или ворота раны, края или стенки раны, выходное отверстие при сквозных ранениях;
2. содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой
экссудат);
3. зона контузии (ушиб);
4. зона коммоции (сотрясения), постепенно переходящая в здоровые ткани
Заживление ран:
1) первичным натяжением (происходит при условиях адаптации краев раны и отсутствии инфекции в
ране);
2) вторичным натяжением (происходит при зиянии краев раны, наличии погибших тканей и инфекции в ране, то есть при нагноении);
3) под струпом (обычно заживают небольшие поверхностные раны и ожоговые раны).
Задача 2. У больной, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом правосторонний аднексит, появились боли в левой паховой области. При пальпации, ниже паховой области слева, определяется болезненное, мягко-эластичной консистенции образование размерами 4*3 см, которое не вправляется в свободную брюшную полость. Боль сопровождается рвотой, живот вздут, кишечные шумы ослаблены.
1. Ваш диагноз. Левосторонняя ущемлённая паховая или бедренная грыжа (ниже или выше паховой связки).
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз. Диагноз необходимо дифференцировать с паховым лимфаденитом. Увеличенные лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их наличием инфекционного очага как причины лимфаденита.
3. О развитии какого осложнения можно предположить?
Учитывая данные клинической картины: наличие рвоты, вздутие живота и ослабление кишечных шумов можно говорить о развитии острой кишечной непроходимости.
4. Каким исследованием можно подтвердить диагноз? С помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно подтвердит диагноз.
5. Ваша тактика? Больной показана экстренная операция грыжесечение и устранение острой кишечной непроходимости. Особенности операции при ущемленной грыже: сначала вскрывается грыжевой мешок. Удерживается ущемленный орган. Рассекается ущемляющее кольцо.
Билет 32
Задача 1. Правая стопа и голень попали в кипящую жидкость и возникла раненая поверхность с вовлечением поверхностных слоев кожи.
1. Какой степени ожог? II степень (повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя, формируются небольшие пузыри с серозный содержимым).
2. Укажите площадь поражения. 9%.
3. Сформулируйте диагноз. Термический ожог горячей жидкостью II степени 9% обеих голеней и стоп.
4. Последовательность оказания первой помощи.
1. Наложить на поврежденную поверхность чистую пленку, ткань.
2. Поверх пленки положить пакет со льдом, либо охладить с повязкой в стоячей воде.
3. Дать пострадавшему таблетку анальгина (если он в сознании).
4. При длительном ожидании 03 обеспечить пострадавшего обильным теплым питьем, обожженную поверхность запрещается смазывать мазями, засыпать порошками.
5. Методы лечения. В первые часы- борьба с ожоговым шоком (морфин, новокаин п/к, димедрол в/м) и инфекцией (АБ с сульфаниламидами).
2 метода: открытый и закрытый. При закрытом- мазевая повязка (вазелин масло, сульфаниламидная эмульсия и мазь Вишневского). Использовать с р-ром пенициллина и 0.25% р-ром новокаина. Сверху сухая марля, вата и укрепить бинтом.
Открытый: без применения лекарств/ с исп дубящих и коагулирующих средств.
Задача 2. Больная страдает хроническим калькулёзным холециститом с периодическими обострениями 1-2 раза в год, ожирением. После употребления жирной пищи, через 4 часа появилась боль в левой половине живота с иррадиацией в спину, опоясывающего характера. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения. При осмотре врача скорой помощи отмечена гиперемия лица, истеричность склер, тахикардия до 100 уд/мин, АД- 140/80, вздутие живота, вялая перистальтика, газы не отходят, симптомов раздражения брюшины нет, но в эпигастральной области пальпируется болезненный инфильтрат.
1. Диагноз. Острый панкреатит. Перипанкреотический инфильтрат?
1. Ваш диагноз? Ущемлённая невправимая бедренная грыжа.
2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? С паховым лимфаденитом.
3. Какие симптомы подтверждают диагноз? Увеличение в размерах выпячивания ниже паховой области, болезненность и невправимость в брюшную полость.
4. Какие исследования необходимо выполнить клинике?Выполнение обзорного рентгенологического исследования органов брюшной полости для определения симптомов кишечной непроходимости.
5. Какова тактика лечения больного?Больной показана экстренная операция грыжесечения .
Билет 28
Задача 1. Мужчина в удовлетворительном состоянии обратился с жалобами на боль и рану на передней брюшной стенке через 2 часа от момента травмы. При осмотре: в левом мезогастрии имеется рана размерами 4 см в длину, 2 см в ширину и 1.5 см в глубину, с умеренно выраженным кровотечением и ровными краями, острыми углами.
1. Ваш диагноз? Резаная рана передней брюшной стенки (гладкие края и раневая поверхность, обильное кровотечение, незначительная боль).
2. Как рана квалифицируется по микробной загрязненности? Инфицированная рана (все случайные раны).
3. Что необходимо выполнить? Необходимо выполнить в условиях хирургического стационара. Осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел. Провести профилактику столбняка.
4. По отношению к брюшной полости какой может быть характер раны? Проникающие и не проникающие ранения.
5. Какие швы будут наложены? Т.к. с момента травмы прошло 2 часа, то будет наложен первичный шов (накладывается до образования грануляций, рана заживает первичным натяжением). Накладываются сразу после операции или ранней ПХО при отсутствии высокого риска развития гнойных осложнений.
Билет 29
Задача 1. Больной получил резаную рану голени во время выполнения работ на приусадебном участке. Обратился за медицинской помощью в фельдшерско – акушерский пункт. При осмотре рана глубиной до 3 см, с повреждением фасции, незначительно кровоточит.
1. Какими антисептиками можно обработать края раны? Первое, что необходимо выполнить, это промыть порез под проточной водой, а затем протереть кожу вокруг раны чистым ватным диском, смоченным раствором йода.
2. Каким антисептиком необходимо обработать саму рану? Саму рану промыть большим количеством 3% раствора перекиси. Удалить все посторонние предметы, осколки, обрывки одежды.
3. С каким антисептиком необходимо наложить повязку на саму рану? Если рана небольшая и не сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов и органов, нанести на нее мазь «Левосин» или «Левомеколь», накрыть стерильной марлевой повязкой и зафиксировать все лейкопластырем или бинтом. Далее меняйте повязку 2 раза в день до полного заживления тканей. Либо фурацилин.
4. Какой антибиотик и в какой дозе необходимо дать больному? Цефалоспорины 2 и 3 поколения.
Парентерально - 3-8 г/сут в 2-3 введения? Диоксидин 0,1 мл 3%.
5. Ваши дальнейшие действия. Профилактика столбняка. При размозженных или загряжненных ранах вводят поливалентную противогангренозную сыворотку 30000 МЕ.
Задача 3. Больная на протяжении длительного времени болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями, которые протекают по типу кратковременной желчной колики с ознобами. Дважды наблюдалась кратковременная желтуха. Больной неоднократно предлагалось оперативное лечение.
1. О каком оᴄᴫᴏжнении ЖКБ можно думать? У больной заболевание оᴄᴫᴏжнилось холедохолитиазом, с признаками холангита.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым гепатитом и острым панкреатитом.
3. Какие методы исследования и манипуляции следует выполнить до операции? Показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, желчных путей и РХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией.
4. Сформулируйте развернутый полный клинический диагноз. Полный диагноз: Желчно-каменная болезнь: обострение хронического калькулёзного холецистита, холедохолитиаз, холангит.
5. Ваша тактика? Необходимо выполнение ЭРХПГ, удаление конкременᴛᴏʙ из холедоха, проведение консервативной противоспалительной терапии. В случае невозможности при ЭРПГ удаления конкременᴛᴏʙ из холедоха показана лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и дренирование холедоха.
Билет 30
Задача 1. Поступает больной с раной правой щечной области. Рана 0,2 на 0,2 см. При осмотре ротовой полости выяснен сквозной характер ранения. Со слов больного, ранение произошло за 2 часа до поступления.
1. Диагноз. Колотое сквозное ранение правой щечной области.
2. Надо ли проводить профилактику столбняка? Профилактика столбняка проводится при всех случайных ранах.
3. Показано проведение первичной хирургической обработки? Не показано.
4. Почему? При ранениях лица и колотых ранах ПХО не выполняется.
5. Каким натяжением будет происходить заживление этой раны. Первичным натяжением.
РАНА - это повреждение тканей с нарушением целостности покровов (кожи или слизистой), а также глублежащих тканей или органов , вызванное физическими или механическими воздействиями.
Анатомия раны включает:
1. входное отверстие или ворота раны, края или стенки раны, выходное отверстие при сквозных ранениях;
2. содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой
экссудат);
3. зона контузии (ушиб);
4. зона коммоции (сотрясения), постепенно переходящая в здоровые ткани
Заживление ран:
1) первичным натяжением (происходит при условиях адаптации краев раны и отсутствии инфекции в
ране);
2) вторичным натяжением (происходит при зиянии краев раны, наличии погибших тканей и инфекции в ране, то есть при нагноении);
3) под струпом (обычно заживают небольшие поверхностные раны и ожоговые раны).
Задача 2. У больной, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом правосторонний аднексит, появились боли в левой паховой области. При пальпации, ниже паховой области слева, определяется болезненное, мягко-эластичной консистенции образование размерами 4*3 см, которое не вправляется в свободную брюшную полость. Боль сопровождается рвотой, живот вздут, кишечные шумы ослаблены.
1. Ваш диагноз. Левосторонняя ущемлённая паховая или бедренная грыжа (ниже или выше паховой связки).
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз. Диагноз необходимо дифференцировать с паховым лимфаденитом. Увеличенные лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их наличием инфекционного очага как причины лимфаденита.
3. О развитии какого осложнения можно предположить?
Учитывая данные клинической картины: наличие рвоты, вздутие живота и ослабление кишечных шумов можно говорить о развитии острой кишечной непроходимости.
4. Каким исследованием можно подтвердить диагноз? С помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно подтвердит диагноз.
5. Ваша тактика? Больной показана экстренная операция грыжесечение и устранение острой кишечной непроходимости. Особенности операции при ущемленной грыже: сначала вскрывается грыжевой мешок. Удерживается ущемленный орган. Рассекается ущемляющее кольцо.
Билет 32
Задача 1. Правая стопа и голень попали в кипящую жидкость и возникла раненая поверхность с вовлечением поверхностных слоев кожи.
1. Какой степени ожог? II степень (повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя, формируются небольшие пузыри с серозный содержимым).
2. Укажите площадь поражения. 9%.
3. Сформулируйте диагноз. Термический ожог горячей жидкостью II степени 9% обеих голеней и стоп.
4. Последовательность оказания первой помощи.
1. Наложить на поврежденную поверхность чистую пленку, ткань.
2. Поверх пленки положить пакет со льдом, либо охладить с повязкой в стоячей воде.
3. Дать пострадавшему таблетку анальгина (если он в сознании).
4. При длительном ожидании 03 обеспечить пострадавшего обильным теплым питьем, обожженную поверхность запрещается смазывать мазями, засыпать порошками.
5. Методы лечения. В первые часы- борьба с ожоговым шоком (морфин, новокаин п/к, димедрол в/м) и инфекцией (АБ с сульфаниламидами).
2 метода: открытый и закрытый. При закрытом- мазевая повязка (вазелин масло, сульфаниламидная эмульсия и мазь Вишневского). Использовать с р-ром пенициллина и 0.25% р-ром новокаина. Сверху сухая марля, вата и укрепить бинтом.
Открытый: без применения лекарств/ с исп дубящих и коагулирующих средств.
Задача 2. Больная страдает хроническим калькулёзным холециститом с периодическими обострениями 1-2 раза в год, ожирением. После употребления жирной пищи, через 4 часа появилась боль в левой половине живота с иррадиацией в спину, опоясывающего характера. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения. При осмотре врача скорой помощи отмечена гиперемия лица, истеричность склер, тахикардия до 100 уд/мин, АД- 140/80, вздутие живота, вялая перистальтика, газы не отходят, симптомов раздражения брюшины нет, но в эпигастральной области пальпируется болезненный инфильтрат.
1. Диагноз. Острый панкреатит. Перипанкреотический инфильтрат?