Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 224
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет 4
Задача 1. Больная поступила с клинической картиной толстокишечной непроходимости. После предоперационной подготовки больная оперирована. На операции выявлена опухоль сигмовидной кишки, полностью перекрывала ее просвет. Выполнена операция: резекция сигмовидной кишки с выведением двухствольной колостомы.
1. Какой вид свищей? Искусственный, приобретенный, наружный, полный каловый свищ. 1 отверстие- вывод копроса, 2- введение лекарств.
2. Какой вид операции выполнен больной? Радикальная, кровавая, одномоментная.
3. Какая по срочности? Экстренная - опухоль перекрывает весь просвет.
4. Какие осложнения в области колостомы? Образования грыж, эвентрация (выпадение толстой кишки), параколостомический абсцесс.
5. Какой прогноз лечения? Опухоль удалена, необходимо гистологическое исследование и определение метастазов.
Свищ - патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой. Врожденный\ приобретенный, трубчатый\ губовидный\ гранулирующий, внутренний\ наружный, гн\ слиз\ слюнн\ желчн\ мочевой\ каловый\ икворный\ молочный.
Осложнения колостомы: 1. Выделения после операции колостомы, которая не затрагивала прямую кишку и анус, могут отмечаться выделения слизи из прямой кишки. Она вырабатывается слизистой кишечника и действует как смазка, помогая прохождению стула.
2.Параколостомическая грыжа (происходит выпячивание кишечника через мышечную ткань брюшной полости, около места наложения колостомы, образуется заметная выпуклость под кожей).
3. Блокировка колостомы (из-за налипания пищи).
4. Проблемы с кожей, когда возникает воспаление и раздражение на кожном покрове вокруг стомы.
5.Свищ (фистула) – рядом с колостомой развивается свищ, патологический небольшой канал.
6.Ретракция стомы – происходит втягивание колостомы в брюшную стенку. Причиной может быть, как резкая потеря, так и увеличение веса.
7. Пролапс стомы – выпадение слизистой оболочки кишки из-за широкой стомы.
8. Ишемия стомы из-за уменьшения к ней притока крови.
9. Стеноз или сужение стомы.
Задача 2. У больного страдающего гипертоническим болезнью при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10x7x7 см, плотное, неподвижное, пульсирующее.
1. Ваш диагноз?Аневризма брюшной отдела аорты.
2. Какие клинические симптомы подтверждают диагноз? Диагноз подтверждается наличием плотного неподвижного пульсирующего опухолевидного образования размерами 10x7x7 в области мезогастрия.
3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз необходимо привести с сосудистой опухолью (с ангиосаркомой) мезогастральной области.
4. Методы исследования, подтверждающие диагноз. Выполнение УЗИ и аортографии позволит ᴨᴏᴛтвердить диагноз.
5. Ваша тактика лечения? Больному показано комплексное лечение с применением оперативного лечения - резекция аневризмы брюшной части аорты с последующим её протезированием.
Задача 3. Больная доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивные боли вживоте, носящие схваткообразный характер, задержку стула и газов. Трижды была рвота. 3aбoлевание началось остро. В клинику доставлена через 7 часов от начала заболевания. 20 лет назад перенесла кесарево сечение, 2 г назад - аппендэктомию (послеоперационный период с оᴄᴫᴏжнением - нагноением раны). Пульс 110 уд/ мин, пониженного наполнения, АД 110/70. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот незначительно вздут, главным образом, в центральных отделах, при пальпации мягкий, диффузно резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом "шума плеска" отчетливо положительный. Стул был однократный сразу после появления болей в животе.
1. Какой Ваш предполагаемый клинически диагноз? Острая смешанная (спаечная) тонкокишечная непроходимости.
2. Как тракᴛᴏʙать наличие шума плеска? Наличие "шума плеска" свидетельствует о скоплении жидкости и газа в проксимальных отделах тонкой кишки, т.е. выше места препятствия.
3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.
4. Каким методом исследования можно подтвердить диагноз? Выполнение рентгенологического диагноза подтверждает диагноз, при этом могут быть выявлены чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением), симптом перистости.
5. Тактика лечения? Больной показано выполнение экстренной операции. При этом устраняется причина непроходимости кишки, а также устраняется нежизнеспособная ее часть (если такая имеется), накладывается межкишечный анастомоз, кишечник дренируетя, санируется и дренируется брюшная полость.
Билет 5
Задача 1. Больная через 3-4 часа после ужина среди полного здоровья ощутила острую боль в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку. Дважды была рвота с примесью желчи. Вызванный врач "скорой помощи", на 3-й день заболевания, обратил внимание на страдальческое выражение лица, повышение температуры до 38,5 градусов, тахикардию, обложенный белым налетом язык. Пальпация живота в правом подреберье резко болезненна, здесь же определяется напряжение мышц, положительный симптом Ортнера, френикус-симптом. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен, в других отделах живота пальпация безболезненна.
1) Ваш диагноз? У больной острый холецистит.
2) Какое решение должен принять врач "скорой помощи"? Больную срочно необходимо госпитализировать в хирургическую клинику. Перед транспортировкой следует ввести спазмолитики (атропин 0.1%-1.0; папаверин 2% -2.0).
3) Какие методы исследования необходимо выполнить в стационаре? Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, КТ органов брюшной полости, лапароскопия, УЗИ желчного пузыря и гепатодуоденальной зоны.
4) Какие методы лечения можно применить в данном случае? Комплексное лечение: с применением консервативной терапии и оперативного лечения, в зависимости от полученных результаᴛᴏʙ УЗИ и биохимических показателей крови.
5) Какой объем оперативного лечения показано? Объем операции - лапароскопическая холицистэктомия.
Задача 2. К Вам обратилась женщина 55 лет, случайно обнаружившая опухоль в правой молочной железе. У больной менопауза 5 лет. При осмотре молочные железы больших размеров, кожные покровы не изменены, соски без изменений, выделений из них нет. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяете и плотное, безболезненное неподвижное образование 3x2 см.
1) Какие рекомендации Вы дадите больной? Консультация у онколога маммолога.
2) Ваш предварительный диагноз? Фиброаденома правой молочной железы.
3) С каким заболеванием необходимо провести дифференцироватьдиагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с раком молочной железы.
4) Какие исследования показаны больной с целью утверждения диагноза? С целью подтверждения диагноза показано выполнение УЗИ правой молочной железы, маммография и пункции с последующим гистологическим исследованием.
5) Какое лечение показано больной? Больной показано оперативное лечение (секторальная резекция с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей).
Задача 3. Больному показана операция гемотрансфузии в связи с острой кровопотерей.
1. Необходима ли определить группу крови реципиента? Да.
2. Нужно ли определить группу крови донора? Да.
3. Следует ли определить резус фактор? Да.
4. Провести пробу на совместимость и трехкратную биологическую пробу? Да.
Проба на совместимость: центрифугируют или отстаивают сыворотку крови больного, наносят 2-3 ее капли на белую пластинку, добавляют к ней в 5 раз меньшую каплю крови донора. Кровь с сывороткой перемешивают, пластинку периодически покачивают в течение 5 минут и наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента.
Биологическая проба: переливание крови начинаю с биологической пробы. Переливают в 3 этапа по 10-15 мл струйно с интервалом в 3 минуты. При отсутствии реакции переливать кровь можно.
5. Следует ли получить согласие больного на операцию переливания крови? Да.
Вариант 6
Задача 2. Больной поступил в клинику через неделю с момента заболевания с жалобами на боль в животе, без четкой локализации, тошноту, многократную рвоту. При опросе и осмотре больного выявлено, что больной алкоголик, много дней подряд употреблял алкогольные напитки. В эпигастральной области пальпируется инфильтрат, который распространяется от левого подреберья до позвоночника, где имеется болезненная инфильтрация и отек тканей, В формуле крови воспалительные изменения с нейтрофильным сдвигом влево до 25%.
1. Ваш диагноз? Острый панкреатит.
2. С каким заболеванием в первую очередь необходимо провести дифференциальный̆ диагноз? Диф диагноз с перфоративной язвой желудка и дпк (при них рвота однократная, есть напряжение брюшной стенки, при перфорации газ в брюш полости), с остр кишечной непроходистью (нет шума плеска, уровня жидкости), острым холециститом (боль справа), острым аппендицитом (менее выр болевой синдром, симптом раздр брюшины), тромбоз мезентериальных сосудов (не связан с приемом пищи, патол сосудов), пищ токсикоинфекции, инфаркт миокарда, пенетрир язва жел и дпк, расслоение и разрыв аневризмы брюш отдела аорты, нижнедолевая пневмония.
3. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза? Исследование: КТ, УЗИ, рентген, ангиография подж, фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия, оак, оам (протеинурия, цилиндры), бх крови (амилаза, эластаза, трансаминаза, билирубин повышен).
4. Какие оᴄᴫᴏжнения являются характерными этого заболевания в ϶ᴛот период? Перипанкреатический инфильтрат, инфицир панкреонекроз, абсцесс (попеченоч, сальниковой сумки, поддиафраг, межкишечный), псевдокиста, перитонит, сепсис, мех желтуха, кровотечение, свищи.
5. Принципы патогенетической терапии. Препараты соматостатина, экстракорпоральная детоксикация, энтеральное питание, антибакт терапия, коррекция гиповолемии, эликтрол дисбаланса, респир и инотропная поддержка, опер лечение.
Задача 3. У больного после переохлаждения появилась высокая температура до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.