Файл: Учебник для медицинских училищ и колледжей в тор о е издание вт. Пальчун болезни уха горла и носа уч ебни к для медицинских училищ и колледжей.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 90
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение гранулематоза Вегенера основано на длительном применении гормональных препаратов и цитостатиков. Среди глюко- кортикоидных препаратов предпочтителен мазипредон, принимаемый внутрь лечение начинают высокими дозами и затем длительно проводят поддерживающую терапию. Цитостатические препараты применяют для воздействия на иммунопатологические механизмы воспаления и для активной коррекции нарушенного иммунного статуса. Чаще используют азатиоприн, циклоф осфамид для приема внутрь в дозе 2 мг/кг. В зависимости от тяжести симптомов заболевания дозу увеличивают или уменьшают. Проводят плазмаферез, ге
мосорбцию , при поражении почек — гемодиализ. Течение болезни ремиттирующее, прогноз зависит от тяжести течения, нов целом он неблагоприятный .5 . Д И Ф ТЕРИ ТИ ЧЕС КОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛОР -ОРГАНОВ Местные и общие клинические симптомы дифтерии обусловлены воздействием на клетки организма человека дифтерийного токсина экзотоксина, вырабатываемого дифтерийной бациллой в местах ее колонизации на покровных тканях (слизистой оболочке дыхательных путей, глаз, вульвовагинальной области, коже).
В зоне колонизации дифтерийной бациллы отмечают повреждение токсином всех тканей, включая мышцы, нервные структуры, сосуды. На слизистой оболочке возникает коагуляционный некроз эпителия, подлежащие сосуды расширяются, становятся проницаемыми, в них возникает стаз. Из сосудов пропотевает жидкий экссудат, содержащий фибриноген, образующий фибринозную пленку. На слизистых оболочках с многослойным эпителием в глотке, гортани возникает дифтерийное воспаление, при котором налет плотно спаян с тканью, лежащей под эпителием. В трахее, бронхах развивается крупозное воспаление, при котором фибринозный налет не спаивается с подлежащей тканью.
При лим ф оген ном распространении токсина развиваются отек миндалин, слизистой оболочки глотки, подкожной клетчатки
Лечение СПИДа в настоящее время только паллиативное и симптоматическое, позволяющее облегчить страдания и продлить срок жизни больного. Основу составляют специфические противовирусные (в том числе антиретровирусные) препараты зидовудин (ретро- вир*), диданозин (видекс*), ацикловир (зовиракс*), интерферон- альфа и др. Применяют также разнообразные средства для лечения оппортунистических инфекций, заболеваний крови, опухолей и т.д. Лечение пациентов со СПИДом позволяет продлить срок их жизни после начала клинической манифестации в среднем до 2 лет. Без лечения средний срок выживания после клинической манифестации составляет 6 мес.
Следует отметить, что частота и многообразие клинических проявлений СПИДа требуют от врачей высокой бдительности в отношении его своевременной диагностики, которая служит одним изба рьеров на пути распространения этого заболевания.
Контрол ьны е вопросы. Часто ли бывает первичное поражение туберкулезом JlO P-op- ганов?
2. Назовите возбудителя склеромы. Какие стадии различают в течении склеромы верхних дыхательных путей. Чем отличается поражение перегородки носа при туберкулезе и при сифилисе. Назовите классическую триаду клинических признаков, характеризующих гранулематоз Вегенера.
6. Как выражена клиническая картина первичного ВИЧ -инфицирования, ив какие сроки появляются его симптомы. Что такое оппортунистическая инфекция?
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
ЛОР
-ор га нов ТЕСТЫ. Соустье верхнечелюстной пазухи открывается:
а) в верхний носовой ход;
б) средний носовой ход;
в) нижний носовой ход;
г) общий носовой ход. Методом осмотра полости носа служит:
а) риноскопия;
б)ларингоскопия;
в) отоскопия;
г) фарингоскопия. Инородное тело полости носа удаляют:
а) промыванием струей воды;
б) пинцетом;
в) специальным крючком;
г) проталкиванием в носоглотку. Больному с переломом костей носа и наружной деформацией носа назначают:
а) вливание сосудосуживающих капель внос б) репозицию костей носа в течение первых 7 сут с момента травмы;
в) репозицию костей носа через 10-20 сут с момента травмы;
г) заднюю тампонаду носа. Больному с нагноившейся гематомой перегородки носа назна
чают:
а) тугую тампонаду носа;
б) холод местно;
в) пункцию гематомы, гемостатическую терапию;
г) вскрытие гематомы, антибактериальнуютерапию.
6. Больному с искривлением перегородки носа назначают:
а) сосудосуживающие капли внос б) антибактериальную терапию;
в) пальцевую репозицию костей носа;
г) хирургическое лечение — подслизистую резекцию перегородки носа. Больного с фурункулом преддверия носа и реактивными явлениями необходимо госпитализировать
мосорбцию , при поражении почек — гемодиализ. Течение болезни ремиттирующее, прогноз зависит от тяжести течения, нов целом он неблагоприятный .5 . Д И Ф ТЕРИ ТИ ЧЕС КОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛОР -ОРГАНОВ Местные и общие клинические симптомы дифтерии обусловлены воздействием на клетки организма человека дифтерийного токсина экзотоксина, вырабатываемого дифтерийной бациллой в местах ее колонизации на покровных тканях (слизистой оболочке дыхательных путей, глаз, вульвовагинальной области, коже).
В зоне колонизации дифтерийной бациллы отмечают повреждение токсином всех тканей, включая мышцы, нервные структуры, сосуды. На слизистой оболочке возникает коагуляционный некроз эпителия, подлежащие сосуды расширяются, становятся проницаемыми, в них возникает стаз. Из сосудов пропотевает жидкий экссудат, содержащий фибриноген, образующий фибринозную пленку. На слизистых оболочках с многослойным эпителием в глотке, гортани возникает дифтерийное воспаление, при котором налет плотно спаян с тканью, лежащей под эпителием. В трахее, бронхах развивается крупозное воспаление, при котором фибринозный налет не спаивается с подлежащей тканью.
При лим ф оген ном распространении токсина развиваются отек миндалин, слизистой оболочки глотки, подкожной клетчатки
шеи, лица, грудной клетки, поражение регионарных лимфатических узлов.
У больных дифтерией развивается миокардит. Функциональные изменения сердца могут быть вызваны поражением мышечных клеток, нарушением выработки адреналина надпочечниками, поражением внутрисердечных ганглиев и нервных проводящих структур сердца, поражением X черепного нерва, нарушением м икроцирку
ляции.
К линические формы дифтерии различают по локализации местных симптомов, выделяют дифтерию глотки, гортани, носа, наружных половых органов, кожи, глаз На дифтерию глотки приходится до
90—95% случаев заболеваемости.
При легких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает, как ангина. При тяжелых формах имеют место быстроразвивающиеся и выраженные местные симптомы, быстроразвивающиеся токсические симптомы и з-за значительно большего образования токсина в глотке и массивного его поступления в кровь и лимфу. Легкими формами дифтерии глотки могут болеть привитые, тяжелыми формами — люди с отсутствием иммунной зашиты.
При катаральной форме местные симптомы выражены неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отечностью миндалин и нёбных дужек. Симптомов интоксикации при катаральной форме не отмечают, температура тела нормальная или субфебриль- ная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Катаральная форма дифтерии трудна для диагностики, так как отсутствует типичный признак заболевания — фибринозные налеты.
При локализованной форме образуются сплошные или островчатые налеты в виде пленок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг них, расположенные на умеренно отечных миндалинах и на других участках слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вначале налет может иметь вид полупрозрачной розовой пленки или паутинообразной сетки. Постепенно нежная пленка пропитывается фибрином и к концу первых — началу вторых суток становится плотной, с гладкой поверхностью, беловато-серого цвета, с перламутровым блеском. Вначале пленка легко отторгается, в дальнейшем происходят более глубокая некротизация и фибринозное пропитывание слизистой оболочки миндалин. Снятие пленки происходит с усилием и сопровождается кровоточивостью. Для дифтерийной пленки характерны плотная консистенция, гребешковое выпячивание, складки, появление пленки на месте ее снятия. Налет обычно формируется на
299
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
Л
ОР
-ор га нов Часть Заболевания носа и около носовых пазух, глотки, гортани и уха каком-то участке миндалины, чаще на миндалине бывает 2—3 пленки. Может быть поражение двух миндалин, но разной выраженности. Длительность существования налетов 6—8, иногда 10—11 сут.
Начало при локализованной форме острое, отмечают повышение температуры до 38—39 С, умеренно выраженные симптомы интоксикации головную боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи.
Токсические формы начинаются остро, больные могут назвать час заболевания. Диагноз токсической дифтерии ставят до появления характерного отека подкожной клетчатки шеи на основании комплекса симптомов и синдромов выраженной интоксикации, отека глотки, реакции регионарных лимфатических узлов, болевого синдрома.
Выраженная интоксикация характеризуется повышением температуры до 39—40 С, продолжающимся более 5 сут, головной болью, ознобами, выраженной слабостью, анорексией, бледностью кожных покровов, делирием, сменяющимся адинамией.
Н а поверхности увеличенных миндалин, отечного нёба можно увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную пленку. Налеты быстро формируются и распространяются по глотке, на нёбо, на корень языка, слизистую оболочку щек.
Значительная болевая реакция выражена болью в горле при глотании, затрудняющей прием даже жидкой пищи, болью в области шеи до появления отека подкожной клетчатки шеи, болью в области регионарных лимфатических узлов, тризмом жевательных мышц.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетельствует о гипертоксической форме.
Отек подкожной клетчатки шеи безболезненный, тестообразной консистенции, появляется раньше всего над регионарными лимфатическими узлами, затем может распространяться вверх налицо, затылок, спину, шею, живот вплоть до пупка.
Установление границ отека, достигшего максимального развития, позволяет определить форму токсической дифтерии.
Если отек есть только в глотке — это эдематозная форма субток- сической дифтерии если он расположен над регионарными лимфатическими узлами в подкожной клетчатке шеи, это субтоксическая
форма.
При токсической дифтерии I степени отек подкожной клетчатки шеи распространяется до середины шеи, при II степени — до ключицы, при III степени — ниже ключицы
Гипертоксическую молниеносную форму относят к наиболее тяжелым формам, она характеризуется бурным началом с тяжелыми признаками интоксикации высокой температурой, многократной рвотой, нарушением сознания, бредом, гемодинамическими расстройствами по типу коллапса. Иногда может наступить летальный исход от тяжелой интоксикации с признаками коллапса, без выраженного местного воспаления.
У детей дифтерийный круп развивается постепенно. Стадии крупа I — крупозный кашель II — стеноз III — асфиксия.
В переходный период от стадии стеноза к стадии асфиксии отмечают резкое беспокойство — ребенок вскакивает, ложится, просится на руки, мечется в постели появляются акроцианоз, холодный пот. Пульс вовремя вдоха слабеет или совсем выпадает, при выдохе вновь появляется.
Стадия стеноза до асфиксии длится 1—3 сут, иногда может быть короткой и составлять всего несколько часов.
Дифтерию глотки дифференцируют от фолликулярной, лакунарной, флегмонозной ангин, ангины С имановского—Плаута—Венсана, инфекционного мононуклеоза.
При дифтерии налеты располагаются на поверхности гипереми- рованной слизистой оболочки, имеют вид плюс ткани. Налеты плотные, блестящие, рельеф миндалин сглажен из-за отека.
Ангина Сим ан овского-П лаута-В ен сана может протекать как язвенно-некротическая и язвенно-пленчатая. Для этой ангины характерно одностороннее поражение миндалин и лимфатических узлов. Общее состояние больного почти не нарушено. Наличие веретенообразных палочек и спирохет в мазке на предметном стекле при бактериоскопии уточняет диагноз.
Для инфекционного мононуклеоза характерны появление в периферической крови большого количества лимфоцитов, атипичных мононуклеаров, уменьшение процента сегментоядерных нейтро- филов.
Диагностика. По клиническим данным устанавливают предварительный диагноз дифтерии, на основании которого больного госпитализируют в инфекционное отделение и начинают лечение. Окончательный диагноз ставят на основании совокупности данных клинического наблюдения, эпидемиологического анамнеза и лабораторных методов диагностики.
Среди последних наиболее значим бактериологический метод исследования выделение возбудителя. При проведении анализа на
301
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
Л
О
Р- органов Часть Заболевания носа и около носовых пазух, глотки, гортани и уха дифтерию забирают слизь и пленки из глотки, для этого используют стерильные сухие ватные тампоны на палочках из дерева или из нержавеющего металла. Материал собирают до приема пищи или спустя не менее 2 ч, а также до полоскания и других видов местного лечения. Слизь снимают вращательными движениями тампона со слизистой оболочки глотки, не касаясь слизистых оболочек рта, языка, щек. При налетах слизь собирают как с пораженных, таки с прилегающих к ним здоровых тканей. В лабораторию посылают небольшую часть удаленной пленки, тщательно растертой между стеклами. В течение
2—3 ч слизь и пленка должны быть доставлены в лабораторию. Если это условие невыполнимо, на месте проводят посев в чашки Петри с элективной средой либо в транспортную среду и доставляют в лабо
раторию.
В лаборатории смотрят окрашенные мазки на стеклах бациллы дифтерии имеют вид палочек, расположенных попарно под острым углом.
При носительстве бактерий дифтерии дифтерийную палочку выделяют у человека с отсутствием симптомов болезни. Носительство может быть токсигенным и нетоксигенным. Роль нетоксигенного носительства изучена мало.
Бактерионосительство обусловлено способностью коринебакте- рий дифтерии вегетировать на покровных тканях человека при противодифтерийном антитоксическом иммунитете. Возникновение носительства возможно в любом возрасте, но более распространено у детей.
Наиболее эффективен при лечении носительства эритромицин по 2 г в сутки, при этом курс лечения составляет 7 дней. В качестве альтернативных препаратов можно использовать новокаиновую соль бензилпенициллина в дозе 500 000-600 000 ЕД внутримышечно раза в сутки в течение 7 дней, клиндамицин по 150 мг 4 раза в сутки
per os в течение 7 дней, рифампицин по 600 мг 1 разв сутки — 7 дней. Недостаточно эффективны при носительстве дифтерийной палочки препараты тетрациклинового ряда, синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, принимаемые per Если возбудитель не исчезает после одного курса лечения, рекомендуют провести повторный курс лечения. Если после повторных курсов бактерионосительство не прекращается, показана двусторонняя тонзиллэктомия.
Лечение дифтерии. При подозрении на дифтерию необходима экстренная госпитализация. Главное влечении — нейтрализациядифте-
302
У больных дифтерией развивается миокардит. Функциональные изменения сердца могут быть вызваны поражением мышечных клеток, нарушением выработки адреналина надпочечниками, поражением внутрисердечных ганглиев и нервных проводящих структур сердца, поражением X черепного нерва, нарушением м икроцирку
ляции.
К линические формы дифтерии различают по локализации местных симптомов, выделяют дифтерию глотки, гортани, носа, наружных половых органов, кожи, глаз На дифтерию глотки приходится до
90—95% случаев заболеваемости.
При легких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает, как ангина. При тяжелых формах имеют место быстроразвивающиеся и выраженные местные симптомы, быстроразвивающиеся токсические симптомы и з-за значительно большего образования токсина в глотке и массивного его поступления в кровь и лимфу. Легкими формами дифтерии глотки могут болеть привитые, тяжелыми формами — люди с отсутствием иммунной зашиты.
При катаральной форме местные симптомы выражены неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отечностью миндалин и нёбных дужек. Симптомов интоксикации при катаральной форме не отмечают, температура тела нормальная или субфебриль- ная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Катаральная форма дифтерии трудна для диагностики, так как отсутствует типичный признак заболевания — фибринозные налеты.
При локализованной форме образуются сплошные или островчатые налеты в виде пленок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг них, расположенные на умеренно отечных миндалинах и на других участках слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вначале налет может иметь вид полупрозрачной розовой пленки или паутинообразной сетки. Постепенно нежная пленка пропитывается фибрином и к концу первых — началу вторых суток становится плотной, с гладкой поверхностью, беловато-серого цвета, с перламутровым блеском. Вначале пленка легко отторгается, в дальнейшем происходят более глубокая некротизация и фибринозное пропитывание слизистой оболочки миндалин. Снятие пленки происходит с усилием и сопровождается кровоточивостью. Для дифтерийной пленки характерны плотная консистенция, гребешковое выпячивание, складки, появление пленки на месте ее снятия. Налет обычно формируется на
299
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
Л
ОР
-ор га нов Часть Заболевания носа и около носовых пазух, глотки, гортани и уха каком-то участке миндалины, чаще на миндалине бывает 2—3 пленки. Может быть поражение двух миндалин, но разной выраженности. Длительность существования налетов 6—8, иногда 10—11 сут.
Начало при локализованной форме острое, отмечают повышение температуры до 38—39 С, умеренно выраженные симптомы интоксикации головную боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи.
Токсические формы начинаются остро, больные могут назвать час заболевания. Диагноз токсической дифтерии ставят до появления характерного отека подкожной клетчатки шеи на основании комплекса симптомов и синдромов выраженной интоксикации, отека глотки, реакции регионарных лимфатических узлов, болевого синдрома.
Выраженная интоксикация характеризуется повышением температуры до 39—40 С, продолжающимся более 5 сут, головной болью, ознобами, выраженной слабостью, анорексией, бледностью кожных покровов, делирием, сменяющимся адинамией.
Н а поверхности увеличенных миндалин, отечного нёба можно увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную пленку. Налеты быстро формируются и распространяются по глотке, на нёбо, на корень языка, слизистую оболочку щек.
Значительная болевая реакция выражена болью в горле при глотании, затрудняющей прием даже жидкой пищи, болью в области шеи до появления отека подкожной клетчатки шеи, болью в области регионарных лимфатических узлов, тризмом жевательных мышц.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетельствует о гипертоксической форме.
Отек подкожной клетчатки шеи безболезненный, тестообразной консистенции, появляется раньше всего над регионарными лимфатическими узлами, затем может распространяться вверх налицо, затылок, спину, шею, живот вплоть до пупка.
Установление границ отека, достигшего максимального развития, позволяет определить форму токсической дифтерии.
Если отек есть только в глотке — это эдематозная форма субток- сической дифтерии если он расположен над регионарными лимфатическими узлами в подкожной клетчатке шеи, это субтоксическая
форма.
При токсической дифтерии I степени отек подкожной клетчатки шеи распространяется до середины шеи, при II степени — до ключицы, при III степени — ниже ключицы
Гипертоксическую молниеносную форму относят к наиболее тяжелым формам, она характеризуется бурным началом с тяжелыми признаками интоксикации высокой температурой, многократной рвотой, нарушением сознания, бредом, гемодинамическими расстройствами по типу коллапса. Иногда может наступить летальный исход от тяжелой интоксикации с признаками коллапса, без выраженного местного воспаления.
У детей дифтерийный круп развивается постепенно. Стадии крупа I — крупозный кашель II — стеноз III — асфиксия.
В переходный период от стадии стеноза к стадии асфиксии отмечают резкое беспокойство — ребенок вскакивает, ложится, просится на руки, мечется в постели появляются акроцианоз, холодный пот. Пульс вовремя вдоха слабеет или совсем выпадает, при выдохе вновь появляется.
Стадия стеноза до асфиксии длится 1—3 сут, иногда может быть короткой и составлять всего несколько часов.
Дифтерию глотки дифференцируют от фолликулярной, лакунарной, флегмонозной ангин, ангины С имановского—Плаута—Венсана, инфекционного мононуклеоза.
При дифтерии налеты располагаются на поверхности гипереми- рованной слизистой оболочки, имеют вид плюс ткани. Налеты плотные, блестящие, рельеф миндалин сглажен из-за отека.
Ангина Сим ан овского-П лаута-В ен сана может протекать как язвенно-некротическая и язвенно-пленчатая. Для этой ангины характерно одностороннее поражение миндалин и лимфатических узлов. Общее состояние больного почти не нарушено. Наличие веретенообразных палочек и спирохет в мазке на предметном стекле при бактериоскопии уточняет диагноз.
Для инфекционного мононуклеоза характерны появление в периферической крови большого количества лимфоцитов, атипичных мононуклеаров, уменьшение процента сегментоядерных нейтро- филов.
Диагностика. По клиническим данным устанавливают предварительный диагноз дифтерии, на основании которого больного госпитализируют в инфекционное отделение и начинают лечение. Окончательный диагноз ставят на основании совокупности данных клинического наблюдения, эпидемиологического анамнеза и лабораторных методов диагностики.
Среди последних наиболее значим бактериологический метод исследования выделение возбудителя. При проведении анализа на
301
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
Л
О
Р- органов Часть Заболевания носа и около носовых пазух, глотки, гортани и уха дифтерию забирают слизь и пленки из глотки, для этого используют стерильные сухие ватные тампоны на палочках из дерева или из нержавеющего металла. Материал собирают до приема пищи или спустя не менее 2 ч, а также до полоскания и других видов местного лечения. Слизь снимают вращательными движениями тампона со слизистой оболочки глотки, не касаясь слизистых оболочек рта, языка, щек. При налетах слизь собирают как с пораженных, таки с прилегающих к ним здоровых тканей. В лабораторию посылают небольшую часть удаленной пленки, тщательно растертой между стеклами. В течение
2—3 ч слизь и пленка должны быть доставлены в лабораторию. Если это условие невыполнимо, на месте проводят посев в чашки Петри с элективной средой либо в транспортную среду и доставляют в лабо
раторию.
В лаборатории смотрят окрашенные мазки на стеклах бациллы дифтерии имеют вид палочек, расположенных попарно под острым углом.
При носительстве бактерий дифтерии дифтерийную палочку выделяют у человека с отсутствием симптомов болезни. Носительство может быть токсигенным и нетоксигенным. Роль нетоксигенного носительства изучена мало.
Бактерионосительство обусловлено способностью коринебакте- рий дифтерии вегетировать на покровных тканях человека при противодифтерийном антитоксическом иммунитете. Возникновение носительства возможно в любом возрасте, но более распространено у детей.
Наиболее эффективен при лечении носительства эритромицин по 2 г в сутки, при этом курс лечения составляет 7 дней. В качестве альтернативных препаратов можно использовать новокаиновую соль бензилпенициллина в дозе 500 000-600 000 ЕД внутримышечно раза в сутки в течение 7 дней, клиндамицин по 150 мг 4 раза в сутки
per os в течение 7 дней, рифампицин по 600 мг 1 разв сутки — 7 дней. Недостаточно эффективны при носительстве дифтерийной палочки препараты тетрациклинового ряда, синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, принимаемые per Если возбудитель не исчезает после одного курса лечения, рекомендуют провести повторный курс лечения. Если после повторных курсов бактерионосительство не прекращается, показана двусторонняя тонзиллэктомия.
Лечение дифтерии. При подозрении на дифтерию необходима экстренная госпитализация. Главное влечении — нейтрализациядифте-
302
рийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой в ранние сроки. Для этого используют отечественную сыворотку диа
ферм*. Перед введением первой лечебной дозы делают внутрикож- ную пробу на чувствительность, инъецируя 0,1 мл разведенной 1-ьЮО сыворотки, затем вводят полную лечебную дозу. При токсических формах половину лечебной дозы вводят внутримышечно, а другую половину — внутривенно. Внутривенное введение допускают лишь в тех случаях, когда ранее пациент не получал противодифтерийной лошадиной сыворотки.
Лечение дифтерии легкой формы ограничивают, как правило, серотерапией. При токсических формах лечение носит комбинированный характер, то есть лечение сывороткой сочетают с дезинтоксикационной терапией (внутривенным введением 5—10% раствора альбумина, декстрана, гемодеза*, 10% глюкозы, витаминотерапией витаминами С, Вг В, кокарбоксилазой, дегидратацией (фуросемидом, маннитолом ), дезагрегацией и антикоагулянтами (пентоксифил- лином, гепарином натрия, никотиновой кислотой, гормонотерапией гидрокортизоном, мазипредоном), с препаратами антихолинэсте- разного действия (метилсульфатом неостигмина, галантамином).
Оперативное лечение — трахеостомию при дифтерии гортани проводят детям при II стадии крупа, взрослым при декомпенсиро- ванном стенозе гортани.
Профилактика. Дифтерию относят к управляемой инфекции. Выработку защитных механизмов против дифтерии начинают с трехмесячного возраста серией прививок дифтерийным анатоксином, входящим в состав комбинированных препаратов АКДС, АДС-н,
АДС-м. Ревакцинацию проводят в 1 год, затем перед поступлением в школу. Последующие ревакцинации осуществляют в возрасте 16 лети каждые 10 лет.
Если незащищенный (неиммунизированный) человек имел контакт с больным дифтерией, следует либо ввести 3000 ЕД противодифтерийной лошадиной сыворотки внутримышечно после пробы на чувствительность и через 6 нед провести активную иммунизацию сывороткой, либо первую серию прививок с последующей консультацией инфекциониста. Если в очаг инфекции попал ранее иммунизированный человек, достаточно провести ревакцинацию Ликвидировать эпидемию дифтерии можно только при условии, если 95% населения защищены, то есть имеют в организме антитоксические антитела, поэтому долг каждого гражданина — сделать прививку против дифтерии.
303
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
ЛОР
-ор га нов Часть Заболевания носа и около носовых пазух, глотки, гортани и уха. ПОРАЖЕНИЕ ПОР ОРГАНОВ ПРИ СПИДЕ Конец в. ознаменовала глобальная эпидемия нового инфекционного заболевания, буквально потрясшего человечество. Синдром приобретенного иммунного дефицита СПИД) распространился во всем мире, поражает людей всех рас и национальностей. Это болезнь со смертельным исходом в 100% случаев.
Началом эпидемии СПИДа принято считать 1981 г, когда две группы американских врачей из Нью -Йорка и Лос-Анджелеса сообщили о необычной клинической картине заболеваний у 5 молодых взаимосвязанных мужчин-гомосексуалистов. Этиологическими н
фекционны м агентом СПИДа служит ретровирус, обозначенный как вирус иммунодефицита человеческий (ВИЧ. Его первооткрыватели — Роберт Галло (США) и Люк М онтанье (Ф ранция).
В настоящее время случаи инфицирования отмечены среди всех слоев населения.
К группам риска относят) гомосексуальных и бисексуальных мужчиных (43%);
2) наркоманов, использующих наркотики внутривенно (31%);
3) гетеросексуалов (10%);
4) реципиентов крови и ее компонентов, трансплантируемых органов (2%);
5) больных гемофилией (Период времени между заражением и появлением клинических симптомов (бессимптомная стадия) варьирует у разных людей. В этот период защитные системы организма эффективно сдерживают репродукцию возбудителя. В среднем между определением в крови антител, специфичных к ВИЧ, как признака данной инфекции в организме и развитием клинических симптомокомплексов СПИДа проходит 10—15 лет. Однако возможно развитие заболевания уже впервые года.
Патогенез СПИДа связан с нарушением клеточного и гуморального иммунитета. ВИЧ поражает субпопуляцию Т-хелперов. Кроме этих Т-лимфоцитов, страдают и другие лимфоидные клетки, макрофаги, а также клетки нервной системы.
К линическая картина СПИДа многообразна, характеризуется развитием инфекционных и опухолевых процессов. Развитие патологических изменений квалифицируют по периодам.
Инкубационный период протекает обычно бессимптомно. Через
2—4 нед после инфицирования у 30-50% больных развивается
304
ферм*. Перед введением первой лечебной дозы делают внутрикож- ную пробу на чувствительность, инъецируя 0,1 мл разведенной 1-ьЮО сыворотки, затем вводят полную лечебную дозу. При токсических формах половину лечебной дозы вводят внутримышечно, а другую половину — внутривенно. Внутривенное введение допускают лишь в тех случаях, когда ранее пациент не получал противодифтерийной лошадиной сыворотки.
Лечение дифтерии легкой формы ограничивают, как правило, серотерапией. При токсических формах лечение носит комбинированный характер, то есть лечение сывороткой сочетают с дезинтоксикационной терапией (внутривенным введением 5—10% раствора альбумина, декстрана, гемодеза*, 10% глюкозы, витаминотерапией витаминами С, Вг В, кокарбоксилазой, дегидратацией (фуросемидом, маннитолом ), дезагрегацией и антикоагулянтами (пентоксифил- лином, гепарином натрия, никотиновой кислотой, гормонотерапией гидрокортизоном, мазипредоном), с препаратами антихолинэсте- разного действия (метилсульфатом неостигмина, галантамином).
Оперативное лечение — трахеостомию при дифтерии гортани проводят детям при II стадии крупа, взрослым при декомпенсиро- ванном стенозе гортани.
Профилактика. Дифтерию относят к управляемой инфекции. Выработку защитных механизмов против дифтерии начинают с трехмесячного возраста серией прививок дифтерийным анатоксином, входящим в состав комбинированных препаратов АКДС, АДС-н,
АДС-м. Ревакцинацию проводят в 1 год, затем перед поступлением в школу. Последующие ревакцинации осуществляют в возрасте 16 лети каждые 10 лет.
Если незащищенный (неиммунизированный) человек имел контакт с больным дифтерией, следует либо ввести 3000 ЕД противодифтерийной лошадиной сыворотки внутримышечно после пробы на чувствительность и через 6 нед провести активную иммунизацию сывороткой, либо первую серию прививок с последующей консультацией инфекциониста. Если в очаг инфекции попал ранее иммунизированный человек, достаточно провести ревакцинацию Ликвидировать эпидемию дифтерии можно только при условии, если 95% населения защищены, то есть имеют в организме антитоксические антитела, поэтому долг каждого гражданина — сделать прививку против дифтерии.
303
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
ЛОР
-ор га нов Часть Заболевания носа и около носовых пазух, глотки, гортани и уха. ПОРАЖЕНИЕ ПОР ОРГАНОВ ПРИ СПИДЕ Конец в. ознаменовала глобальная эпидемия нового инфекционного заболевания, буквально потрясшего человечество. Синдром приобретенного иммунного дефицита СПИД) распространился во всем мире, поражает людей всех рас и национальностей. Это болезнь со смертельным исходом в 100% случаев.
Началом эпидемии СПИДа принято считать 1981 г, когда две группы американских врачей из Нью -Йорка и Лос-Анджелеса сообщили о необычной клинической картине заболеваний у 5 молодых взаимосвязанных мужчин-гомосексуалистов. Этиологическими н
фекционны м агентом СПИДа служит ретровирус, обозначенный как вирус иммунодефицита человеческий (ВИЧ. Его первооткрыватели — Роберт Галло (США) и Люк М онтанье (Ф ранция).
В настоящее время случаи инфицирования отмечены среди всех слоев населения.
К группам риска относят) гомосексуальных и бисексуальных мужчиных (43%);
2) наркоманов, использующих наркотики внутривенно (31%);
3) гетеросексуалов (10%);
4) реципиентов крови и ее компонентов, трансплантируемых органов (2%);
5) больных гемофилией (Период времени между заражением и появлением клинических симптомов (бессимптомная стадия) варьирует у разных людей. В этот период защитные системы организма эффективно сдерживают репродукцию возбудителя. В среднем между определением в крови антител, специфичных к ВИЧ, как признака данной инфекции в организме и развитием клинических симптомокомплексов СПИДа проходит 10—15 лет. Однако возможно развитие заболевания уже впервые года.
Патогенез СПИДа связан с нарушением клеточного и гуморального иммунитета. ВИЧ поражает субпопуляцию Т-хелперов. Кроме этих Т-лимфоцитов, страдают и другие лимфоидные клетки, макрофаги, а также клетки нервной системы.
К линическая картина СПИДа многообразна, характеризуется развитием инфекционных и опухолевых процессов. Развитие патологических изменений квалифицируют по периодам.
Инкубационный период протекает обычно бессимптомно. Через
2—4 нед после инфицирования у 30-50% больных развивается
304
картина первичной ВИ Ч-инфекции. Клиника острого начала
ВИ Ч-инфекции обычно неспецифична, напоминает грипп или инфекционный мононуклеоз и неотличима от них при физикаль- ном обследовании больного. Характерны повышение температуры до 38—39,5 С, ангина, увеличение лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия, артралгия, миалгия, диарея. В этот периоду больного отмечают лимфопению , иногда тромбоцитопению. Признаки
ВИ Ч-инфекции обычно быстро проходят, лишь у некоторых больных остается генерализованная лимфаденопатия.
Латентный период характеризуется появлением в крови антител к ВИЧ, титры их постепенно возрастают. Увеличиваются лимфатические узлы, в большей степени задние шейные, затылочные и ретро- мандибулярные. В течение длительного времени генерализованная лимфаденопатия может быть единственным симптомом заболевания.
Дальнейшее прогрессирование СПИДа характеризуется бурным развитием оппортунистической инфекции и онкологической патологии. Оппортунистической называют инфекцию , возбудитель которой условно-патогенный микроорганизм, не представляющий угрозы для лиц с нормальной иммунной системой, но вызывающий тяжелейшее поражение в условиях иммунного дефицита. Переход
ВИ Ч-инфекции в клинически развернутое заболевание в течение первых 5 лет отмечают у каждого третьего зараженного.
Крайне тяжелая оппортунистическая инфекция при СПИДе —
пневмоцистная интерстициальная пневмония, развивающаяся на фоне резкого подавления иммунной системы организма. П невмоцистоз легких поражает до 2/ 3 больных СПИДом, гораздо реже возможно также поражение среднего уха.
Важным критерием СПИДа служит развившаяся при отсутствии других причин иммунодепрессии и длящаяся более 1 мес герпетическая инфекция, поражающая слизистую оболочку полости рта и глотки, кожу. Чаще наблюдают простой герпес, реже — опоясывающий лишай. Простой герпес, начавшись с высыпаний на лице (например, лабильная форма, может приобретать диссеминированный характер.
Опоясывающ ий лишай может развиться в виде herpes zoster oticus с герпетическими высыпаниями в наружном слуховом проходе, резкими болями пораженной половины лица, поражением VII и VIII черепных нервов (реже — V, X и У больных СПИДом отмечают так называемую волосатую лей
коплакию с типичной локализацией по краю языка, на слизистой оболочке щек, в виде утолщенной слизистой оболочки белого цве
305
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
ЛОР
-ор га нов Часть II.За боле ван и я
но са и около носовых пазух, глотки, гортани и уха та с неровной сморщенной поверхностью. Возбудители — вирусы
Эпстайна—Барр или папилломавирусы.
Цитомегаловирусная инфекция приводит к развитию у больных СПИДом эзофагита, колита, гастрита, энтерита. Наряду с желудочно- кишечным трактом цитомегаловирус поражает также глаза (хориоре- тинит), центральную нервную систему (энцефалит, легкие (пневмо
нии).
Характерные особенности данной патологии — отсутствие должного эффекта от проводимого лечения, переход синуита или отита в хроническую стадию с частыми обострениями. Нередко у больных СПИДом развиваются фурункулы и карбункулы с локализацией в области головы и шеи. Течение воспалительного процесса обычно длительное, лечение малорезультативное.
Опухолевые симптомы СПИДа выявляют у */5 больных. Чаще всего обнаруживают саркому Капош и — злокачественную опухоль кровеносных сосудов. На коже головы и шеи появляются красные или гиперпигментированные пятна, которые в дальнейшем сначала трансформируются в папулы и бляшки, а затем сливаются и образуют инфильтраты. Образование локализуется чаще в области ушных раковин и заушных складок, в полости рта на твердом и мягком нёбе, на слизистой оболочке щек, на миндалинах, в гортани, что сопровождается осиплостью. При локализации узлов саркомы Капоши на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта частым симптомом бывают кровотечения.
Методы лабораторной диагностики В И Ч-инфекции основаны на определении специфических анти-ВИ Ч антител в биологических жидкостях организма.
ВИ Ч-инфекции обычно неспецифична, напоминает грипп или инфекционный мононуклеоз и неотличима от них при физикаль- ном обследовании больного. Характерны повышение температуры до 38—39,5 С, ангина, увеличение лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия, артралгия, миалгия, диарея. В этот периоду больного отмечают лимфопению , иногда тромбоцитопению. Признаки
ВИ Ч-инфекции обычно быстро проходят, лишь у некоторых больных остается генерализованная лимфаденопатия.
Латентный период характеризуется появлением в крови антител к ВИЧ, титры их постепенно возрастают. Увеличиваются лимфатические узлы, в большей степени задние шейные, затылочные и ретро- мандибулярные. В течение длительного времени генерализованная лимфаденопатия может быть единственным симптомом заболевания.
Дальнейшее прогрессирование СПИДа характеризуется бурным развитием оппортунистической инфекции и онкологической патологии. Оппортунистической называют инфекцию , возбудитель которой условно-патогенный микроорганизм, не представляющий угрозы для лиц с нормальной иммунной системой, но вызывающий тяжелейшее поражение в условиях иммунного дефицита. Переход
ВИ Ч-инфекции в клинически развернутое заболевание в течение первых 5 лет отмечают у каждого третьего зараженного.
Крайне тяжелая оппортунистическая инфекция при СПИДе —
пневмоцистная интерстициальная пневмония, развивающаяся на фоне резкого подавления иммунной системы организма. П невмоцистоз легких поражает до 2/ 3 больных СПИДом, гораздо реже возможно также поражение среднего уха.
Важным критерием СПИДа служит развившаяся при отсутствии других причин иммунодепрессии и длящаяся более 1 мес герпетическая инфекция, поражающая слизистую оболочку полости рта и глотки, кожу. Чаще наблюдают простой герпес, реже — опоясывающий лишай. Простой герпес, начавшись с высыпаний на лице (например, лабильная форма, может приобретать диссеминированный характер.
Опоясывающ ий лишай может развиться в виде herpes zoster oticus с герпетическими высыпаниями в наружном слуховом проходе, резкими болями пораженной половины лица, поражением VII и VIII черепных нервов (реже — V, X и У больных СПИДом отмечают так называемую волосатую лей
коплакию с типичной локализацией по краю языка, на слизистой оболочке щек, в виде утолщенной слизистой оболочки белого цве
305
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
ЛОР
-ор га нов Часть II.За боле ван и я
но са и около носовых пазух, глотки, гортани и уха та с неровной сморщенной поверхностью. Возбудители — вирусы
Эпстайна—Барр или папилломавирусы.
Цитомегаловирусная инфекция приводит к развитию у больных СПИДом эзофагита, колита, гастрита, энтерита. Наряду с желудочно- кишечным трактом цитомегаловирус поражает также глаза (хориоре- тинит), центральную нервную систему (энцефалит, легкие (пневмо
нии).
Характерные особенности данной патологии — отсутствие должного эффекта от проводимого лечения, переход синуита или отита в хроническую стадию с частыми обострениями. Нередко у больных СПИДом развиваются фурункулы и карбункулы с локализацией в области головы и шеи. Течение воспалительного процесса обычно длительное, лечение малорезультативное.
Опухолевые симптомы СПИДа выявляют у */5 больных. Чаще всего обнаруживают саркому Капош и — злокачественную опухоль кровеносных сосудов. На коже головы и шеи появляются красные или гиперпигментированные пятна, которые в дальнейшем сначала трансформируются в папулы и бляшки, а затем сливаются и образуют инфильтраты. Образование локализуется чаще в области ушных раковин и заушных складок, в полости рта на твердом и мягком нёбе, на слизистой оболочке щек, на миндалинах, в гортани, что сопровождается осиплостью. При локализации узлов саркомы Капоши на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта частым симптомом бывают кровотечения.
Методы лабораторной диагностики В И Ч-инфекции основаны на определении специфических анти-ВИ Ч антител в биологических жидкостях организма.
Лечение СПИДа в настоящее время только паллиативное и симптоматическое, позволяющее облегчить страдания и продлить срок жизни больного. Основу составляют специфические противовирусные (в том числе антиретровирусные) препараты зидовудин (ретро- вир*), диданозин (видекс*), ацикловир (зовиракс*), интерферон- альфа и др. Применяют также разнообразные средства для лечения оппортунистических инфекций, заболеваний крови, опухолей и т.д. Лечение пациентов со СПИДом позволяет продлить срок их жизни после начала клинической манифестации в среднем до 2 лет. Без лечения средний срок выживания после клинической манифестации составляет 6 мес.
Следует отметить, что частота и многообразие клинических проявлений СПИДа требуют от врачей высокой бдительности в отношении его своевременной диагностики, которая служит одним изба рьеров на пути распространения этого заболевания.
Контрол ьны е вопросы. Часто ли бывает первичное поражение туберкулезом JlO P-op- ганов?
2. Назовите возбудителя склеромы. Какие стадии различают в течении склеромы верхних дыхательных путей. Чем отличается поражение перегородки носа при туберкулезе и при сифилисе. Назовите классическую триаду клинических признаков, характеризующих гранулематоз Вегенера.
6. Как выражена клиническая картина первичного ВИЧ -инфицирования, ив какие сроки появляются его симптомы. Что такое оппортунистическая инфекция?
Гл ав а Специфические з а
б о
л е
в ан и
я
ЛОР
-ор га нов ТЕСТЫ. Соустье верхнечелюстной пазухи открывается:
а) в верхний носовой ход;
б) средний носовой ход;
в) нижний носовой ход;
г) общий носовой ход. Методом осмотра полости носа служит:
а) риноскопия;
б)ларингоскопия;
в) отоскопия;
г) фарингоскопия. Инородное тело полости носа удаляют:
а) промыванием струей воды;
б) пинцетом;
в) специальным крючком;
г) проталкиванием в носоглотку. Больному с переломом костей носа и наружной деформацией носа назначают:
а) вливание сосудосуживающих капель внос б) репозицию костей носа в течение первых 7 сут с момента травмы;
в) репозицию костей носа через 10-20 сут с момента травмы;
г) заднюю тампонаду носа. Больному с нагноившейся гематомой перегородки носа назна
чают:
а) тугую тампонаду носа;
б) холод местно;
в) пункцию гематомы, гемостатическую терапию;
г) вскрытие гематомы, антибактериальнуютерапию.
6. Больному с искривлением перегородки носа назначают:
а) сосудосуживающие капли внос б) антибактериальную терапию;
в) пальцевую репозицию костей носа;
г) хирургическое лечение — подслизистую резекцию перегородки носа. Больного с фурункулом преддверия носа и реактивными явлениями необходимо госпитализировать
а) в JTOP-отделение;
б) челюстно-лицевое отделение;
в) инфекционное отделение;
г) отделение гнойной хирургии. Симптомом острого гнойного гаймороэтмоидита служит:
а) полоска гноя в среднем носовом ходе;
б) ограничение движения нижней челюсти;
в) припухлость век;
г) сухость вносу. Для остановки носового кровотечения используют все методы, кроме:
а) передней тампонады носа;
б) задней тампонады носа;
в) сосудосуживающих средств;
г) гемостатической терапии. Больным с гнойным гай м ороэтм оидитом показано все, кроме:
а) пункции верхнечелюстной пазухи;
б) сосудосуживающих средств;
в) холода местно;
г) антибактериальной терапии.
Глотка
11. Гипертрофией глоточной миндалины называют:
а) аденоидит;
б) хронический гипертрофический ринит;
в) ангину;
г) аденоидные вегетации. Паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение:
а) вульгарной ангины;
б) папилломы нёбной дужки;
в) искривления перегородки носа;
г) гипертрофии нёбного язычка. К банальным ангинам относят следующий перечень форм ангина) лакунарную, фолликулярную, катаральную;
б) ангину Сим ановского-В енсана;
в) герпетическую, катаральную, фолликулярную;
г) катаральную ангину, некротическую, лакунарную. Для простой формы хронического тонзиллита характерны следующие симптомы
б) челюстно-лицевое отделение;
в) инфекционное отделение;
г) отделение гнойной хирургии. Симптомом острого гнойного гаймороэтмоидита служит:
а) полоска гноя в среднем носовом ходе;
б) ограничение движения нижней челюсти;
в) припухлость век;
г) сухость вносу. Для остановки носового кровотечения используют все методы, кроме:
а) передней тампонады носа;
б) задней тампонады носа;
в) сосудосуживающих средств;
г) гемостатической терапии. Больным с гнойным гай м ороэтм оидитом показано все, кроме:
а) пункции верхнечелюстной пазухи;
б) сосудосуживающих средств;
в) холода местно;
г) антибактериальной терапии.
Глотка
11. Гипертрофией глоточной миндалины называют:
а) аденоидит;
б) хронический гипертрофический ринит;
в) ангину;
г) аденоидные вегетации. Паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение:
а) вульгарной ангины;
б) папилломы нёбной дужки;
в) искривления перегородки носа;
г) гипертрофии нёбного язычка. К банальным ангинам относят следующий перечень форм ангина) лакунарную, фолликулярную, катаральную;
б) ангину Сим ановского-В енсана;
в) герпетическую, катаральную, фолликулярную;
г) катаральную ангину, некротическую, лакунарную. Для простой формы хронического тонзиллита характерны следующие симптомы
а) увеличение печени, селезенки, подчелюстных и паховых лимфатических узлов;
б) паратонзиллярные абсцессы в анамнезе;
в) ангины в анамнезе, дискомфорт в горле;
г) сопряженные заболевания сердца, почек, суставов. Для токсико-аллергической формы II хронического тонзиллита наиболее характерны следующие симптомы:
а) увеличение (гипертрофия) нёбных миндалин;
б) паратонзиллярные абсцессы в анамнезе, сопряженные заболевания сердца, почек, суставов;
в) увеличение печени, селезенки, подчелюстных и паховых лимфатических узлов;
г) частые простуды. Для ангины при инфекционном мононуклеозе характерны следующие признаки, кроме:
а) увеличения печени, селезенки, подчелюстных и паховых лимфатических узлов;
б) высокой (фебрильной) температуры тела;
в) течения заболевания более 7 сут;
г) грязно-серых налетов на нёбных миндалинах, выходящих за пределы нёбных дужек, оставляющих при снятии шпателем эрозив
ную поверхность. При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита степени больному необходимо следующие лечение:
а) промывание лакун миндалин;
б) двусторонняя тонзиллотомия;
в) двусторонняя тонзиллэктомия;
г) антибиотикотерапия. Для лечения банальной ангины необходимо назначить боль
ному:
а) обильное питье;
б) антибиотикотерапию;
в) обильное полоскание горла травяными отварами;
г) УВЧ на подчелюстную область. Для поражения глотки при дифтерии характерно:
а) одностороннее выбухание нёбной миндалины и нёбных дужек;
б) увеличение нёбных миндалин;
в) грязно-серые налеты на нёбных миндалинах, выходящих за пределы нёбных дужек, с трудом снимаемые шпателем и оставляющие эрозивную поверхность
б) паратонзиллярные абсцессы в анамнезе;
в) ангины в анамнезе, дискомфорт в горле;
г) сопряженные заболевания сердца, почек, суставов. Для токсико-аллергической формы II хронического тонзиллита наиболее характерны следующие симптомы:
а) увеличение (гипертрофия) нёбных миндалин;
б) паратонзиллярные абсцессы в анамнезе, сопряженные заболевания сердца, почек, суставов;
в) увеличение печени, селезенки, подчелюстных и паховых лимфатических узлов;
г) частые простуды. Для ангины при инфекционном мононуклеозе характерны следующие признаки, кроме:
а) увеличения печени, селезенки, подчелюстных и паховых лимфатических узлов;
б) высокой (фебрильной) температуры тела;
в) течения заболевания более 7 сут;
г) грязно-серых налетов на нёбных миндалинах, выходящих за пределы нёбных дужек, оставляющих при снятии шпателем эрозив
ную поверхность. При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита степени больному необходимо следующие лечение:
а) промывание лакун миндалин;
б) двусторонняя тонзиллотомия;
в) двусторонняя тонзиллэктомия;
г) антибиотикотерапия. Для лечения банальной ангины необходимо назначить боль
ному:
а) обильное питье;
б) антибиотикотерапию;
в) обильное полоскание горла травяными отварами;
г) УВЧ на подчелюстную область. Для поражения глотки при дифтерии характерно:
а) одностороннее выбухание нёбной миндалины и нёбных дужек;
б) увеличение нёбных миндалин;
в) грязно-серые налеты на нёбных миндалинах, выходящих за пределы нёбных дужек, с трудом снимаемые шпателем и оставляющие эрозивную поверхность
г) отек, гиперемия нёбных миндалин, бело-желтые налеты в лакунах, легко снимающиеся шпателем. Осмотр ротоглотки называют:
а) гипофарингоскопией;
б) эпифарингоскопией;
в) мезофарингоскопией;
г) ороскопией.
Гортань
21. К гортани относят следующие анатомические образования:
а) надгортанник, грушевидные синусы, валекулы;
б) корень языка, голосовые и вестибулярные складки, надгортан
ник;
в) надгортанник, голосовые, вестибулярные и черпалонадгортан
ные складки;
г) валлекулы, голосовые складки. Для острого катарального ларингита характерно все, кроме:
а) сухого лающего кашля;
б) осиплости;
в) отека подголосового пространства;
г) гиперемии слизистой оболочки гортани, голосовых складок. Для острого трахеита характерны следующие признаки:
а) сухой кашель, боль за грудиной;
б) затруднение при вдохе;
в) боли в горле с одной стороны, усиливающиеся при глотании;
г) сухость в горле. Ложный круп — это:
а) дифтерия гортани;
б) острый катаральный ларингит;
в) подскладочный ларингит;
г) рак гортани. При аллергическом отеке гортани необходимо назначить все, кроме:
а) антигистаминных препаратов;
б) антибактериальных препаратов;
в) глюкокортикоидов;
г) 10% глюконата кальция. Для стадии компенсации стеноза гортани характерны следующие признаки:
а)стридор;
б) ширина голосовой щели равна 6 - 7 мм
а) гипофарингоскопией;
б) эпифарингоскопией;
в) мезофарингоскопией;
г) ороскопией.
Гортань
21. К гортани относят следующие анатомические образования:
а) надгортанник, грушевидные синусы, валекулы;
б) корень языка, голосовые и вестибулярные складки, надгортан
ник;
в) надгортанник, голосовые, вестибулярные и черпалонадгортан
ные складки;
г) валлекулы, голосовые складки. Для острого катарального ларингита характерно все, кроме:
а) сухого лающего кашля;
б) осиплости;
в) отека подголосового пространства;
г) гиперемии слизистой оболочки гортани, голосовых складок. Для острого трахеита характерны следующие признаки:
а) сухой кашель, боль за грудиной;
б) затруднение при вдохе;
в) боли в горле с одной стороны, усиливающиеся при глотании;
г) сухость в горле. Ложный круп — это:
а) дифтерия гортани;
б) острый катаральный ларингит;
в) подскладочный ларингит;
г) рак гортани. При аллергическом отеке гортани необходимо назначить все, кроме:
а) антигистаминных препаратов;
б) антибактериальных препаратов;
в) глюкокортикоидов;
г) 10% глюконата кальция. Для стадии компенсации стеноза гортани характерны следующие признаки:
а)стридор;
б) ширина голосовой щели равна 6 - 7 мм
Тесты в) ширина голосовой щели равна 2—3 мм;
г) ширина голосовой щели равна 4—5 мм. Для стадии субкомпенсации стеноза гортани характерно все, кроме:
а) инспираторной одышки;
б) ширины голосовой щели, равной 4—5 мм;
в) остановки дыхания;
г) втяжения межреберных промежутков, мягких тканей яремной, над- и подключичных ямок. У больного с инородным телом пищевода наблюдают следующие симптомы, кроме:
а) слюнных озер в грушевидных карманах;
б) нарушения проходимости пищи, невозможности проглотить твердую пищу;
в) боли при глотании за грудиной г) нарушения носового дыхания. При декомпенсированной стадии острого стеноза гортани необходимо срочно применить:
а) вливание в гортань;
б) трахеостомию;
в) коникотомию г) антибактериальные средства. При асфиксии больному срочно показана:
а) трахеостомия;
б) коникотомия;
в) дестенозирующая терапия;
г) трахеотомия.
Ухо
31. К среднему уху относят следующие анатомические образова
ния:
а) барабанную полость, евстахиеву (слуховую) трубу, вход в пещеру, пещеру сосцевидного отростка, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка;
б) наружный слуховой проход, барабанную полость, пещеру сосцевидного отростка, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка;
в) барабанную полость со слуховыми косточками;
г) барабанную полость, евстахиеву трубу. Для катарального среднего отита у взрослого характерны следующие симптомы
г) ширина голосовой щели равна 4—5 мм. Для стадии субкомпенсации стеноза гортани характерно все, кроме:
а) инспираторной одышки;
б) ширины голосовой щели, равной 4—5 мм;
в) остановки дыхания;
г) втяжения межреберных промежутков, мягких тканей яремной, над- и подключичных ямок. У больного с инородным телом пищевода наблюдают следующие симптомы, кроме:
а) слюнных озер в грушевидных карманах;
б) нарушения проходимости пищи, невозможности проглотить твердую пищу;
в) боли при глотании за грудиной г) нарушения носового дыхания. При декомпенсированной стадии острого стеноза гортани необходимо срочно применить:
а) вливание в гортань;
б) трахеостомию;
в) коникотомию г) антибактериальные средства. При асфиксии больному срочно показана:
а) трахеостомия;
б) коникотомия;
в) дестенозирующая терапия;
г) трахеотомия.
Ухо
31. К среднему уху относят следующие анатомические образова
ния:
а) барабанную полость, евстахиеву (слуховую) трубу, вход в пещеру, пещеру сосцевидного отростка, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка;
б) наружный слуховой проход, барабанную полость, пещеру сосцевидного отростка, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка;
в) барабанную полость со слуховыми косточками;
г) барабанную полость, евстахиеву трубу. Для катарального среднего отита у взрослого характерны следующие симптомы
а) зуд в ухе, снижение слуха;
б) боль при надавливании на козелок, серозные выделения из уха;
в) боль в ухе, снижение слуха;
г) гнойные выделения из уха, снижение слуха. Для перфоративной стадии острого гнойного среднего отита у взрослых характерны следующие симптомы:
а) боль в ухе, снижение слуха, гнойные выделения из ухаб) снижение слуха, гнойные выделения из уха;
в) зуд в ухе, боль при пальпации козелка;
г) головная боль, головокружение, снижение слуха. Боль при пальпации козелка у маленьких детей служит сим
птомом:
а) острого среднего катарального или доперфоративного острого гнойного среднего отита;
б) острого диффузного наружного отита;
в) острого мастоидита. Нарушение слуха по типу ухудшения звуковосприятия харак
терно:
а) для ограниченного наружного отита;
б) серной пробки;
в) нейросенсорной тугоухости;
г) острого среднего катарального отита. Для удаления серной пробки у больного, не страдающего гнойным средним отитом, можно применить следующие методы, кроме:
а) удаления серной пробки пинцетом;
б) удаления серной пробки промыванием с помощью шприца Жане водой температурой 37 Св) удаления серной пробки промыванием с помощью шприца Жане водой комнатной температуры;
г) удаления серной пробки ушным зондом—крючком.
37. Больному с острым гнойным средним отитом (в перфоратив- ную стадию) необходимо назначить все, кроме:
а) оберегания ухо от попадания воды;
б) антибактериальной терапии;
в) промывания уха теплой водой;
г) ушных капель. Появление головокружения у больного гнойным средним отитом свидетельствует о развитии:
313
Т
ес ты
б) боль при надавливании на козелок, серозные выделения из уха;
в) боль в ухе, снижение слуха;
г) гнойные выделения из уха, снижение слуха. Для перфоративной стадии острого гнойного среднего отита у взрослых характерны следующие симптомы:
а) боль в ухе, снижение слуха, гнойные выделения из ухаб) снижение слуха, гнойные выделения из уха;
в) зуд в ухе, боль при пальпации козелка;
г) головная боль, головокружение, снижение слуха. Боль при пальпации козелка у маленьких детей служит сим
птомом:
а) острого среднего катарального или доперфоративного острого гнойного среднего отита;
б) острого диффузного наружного отита;
в) острого мастоидита. Нарушение слуха по типу ухудшения звуковосприятия харак
терно:
а) для ограниченного наружного отита;
б) серной пробки;
в) нейросенсорной тугоухости;
г) острого среднего катарального отита. Для удаления серной пробки у больного, не страдающего гнойным средним отитом, можно применить следующие методы, кроме:
а) удаления серной пробки пинцетом;
б) удаления серной пробки промыванием с помощью шприца Жане водой температурой 37 Св) удаления серной пробки промыванием с помощью шприца Жане водой комнатной температуры;
г) удаления серной пробки ушным зондом—крючком.
37. Больному с острым гнойным средним отитом (в перфоратив- ную стадию) необходимо назначить все, кроме:
а) оберегания ухо от попадания воды;
б) антибактериальной терапии;
в) промывания уха теплой водой;
г) ушных капель. Появление головокружения у больного гнойным средним отитом свидетельствует о развитии:
313
Т
ес ты
Тесты а) болезни Меньера;
б)лабиринтита;
в) менингита;
г) мастоидита. Появление ригидности затылочных мышц, мучительных головных болей, помутнения сознания у больного с острым или хроническим гнойным средним отитом свидетельствует о развитии:
а) отогенного менингита;
б) отогенного лабиринтита;
в) инсульта;
г) абсцесса мозжечка. При появлении у больного с острым или хроническим гнойным средним отитом менингиальных симптомов необходимо:
а) госпитализировать больного в JIOP-стационар;
б) назначить постельный режим;
в) назначить антибактериальную терапию;
г) назначить дезентоксикационную терапию.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ г 1 в 1 а. а. а. в. в
З б. а. а. б .6 14. в. ваг. в. г. г 36. в. а. в. в. в. а. б. г 9. в. в 39. а. в. в. б. а
— тимпаногенны й 230
— травматический 230 Ларингит подскладочный 179
— флегмонозный 174
— хронический атрофический хронический гиперпластический 181
— хронический катаральный
180
Л ейкоплакия 281
— волосатая 305 Лептоменингит 130, 264, 265 Лимфаденит регионарный ММ астоидит 218-220, 258
— у детей 221 М едиастинит 148, 150, 169 М езотимпанит
— хронический 224
— гнойный 223 М езофарингит 134 Менингит отогенный 255, 257
— риногенный гнойный серозный 143, 152
Н
Н азофарингит острый 98 Невринома преддверно- улиткового нерва 277 Неврозы глотки 167 Невромы носа и пазух 270
О
Ожоги
— глотки 170
— гортани 192
— носа 93
Озена 102
Опухоль(и)
— гломусная 276
— полости носа доброкачественные Остеомы носа и пазух 270
— уха Остеомы носа и пазух 271
Отгематома Отит адгезивный 215
— гнойный хронический средний 197
— гриппозный 210,214
— наружный 214
— некротический 215
— острый средний 147,197,
204, 206
— острый средний у детей 213
— фиброзирующ ий средний
217
Отморожение носа 93
Отомикоз 200
Отосклероз 239
П
Пансинуит 118 Папилломы глотки 271
— гортани 275
— носа 270
— уха 276 Паралич нерва возвратного 188 лицевого 245, 291 Предметный указатель Предметный указатель отводящего нерва глаза 223
Парастезии глотки 167 П аратонзиллит 147 Пахименингит 228, 259, 264 Перелом основания черепа 45, 116,
245, 265
— пирамиды височной кости, 244 Перфорация барабанной перепонки, 208,209,212,214
— носовой перегородки 110,
288,297
Петрозит 213, 220, 222, 261 Полипы волосатый 271
— кровоточащий 270
Полисинуит 118 Пробка серная 202
Р
Рак
— гортани 281
— носа 278 Ранения глотки 165 Ринит аллергический 103
— нейровегетативный 103
— острый 94
— хронический 98
Ринолиты 108
Ринофарингит острый катаральный 94, 95 Р инофима 92
С
Саркома
— глотки 280
— гортани 284
— Капоши 306
— носа 278
— среднего уха 285
Синехии полости носа 109
Синуит аллергический 129
Синустромбоз 208, 229, 254, Сифилис глотки 294
— гортани 295
— носа 102, 292
— уха Склерома верхних дыхательных путей 291 Сфеноидит 118,128,265
Т
Тимпаносклероз 217 Тонзиллит гипертрофический 162
— хронический 91, 139, 146,
154, 158, 160, 161, 167 классификация 155
Травма(ы)
— гортани закрытые 189
— гортани открытые 189
— носа 116
— околоносовых пазух 130
— пищевода огнестрельные пищевода резаные 168
— уха акустическая 246 механические 242 термические 245 химические 245 Тромбоз пещеристого синуса 267 Туберкулез глотки 288 318
— гортани 289
— носа 287
- среднего уха 290 Тугоухость 209,215—217,219,
239, 247, 250
- нейросенсорная 233
Ф
Ф арингит
— атрофический 135
— гипертрофический 136
— гранулезный 136 хронический Фиброма глотки 272
— гортани 274
— носа 271 Фронтит острый 123
— хронический Фурункул наружного слухового прохода 196,198
- носа 88, 266, 293
X
Холестеатома
- уха 226, 227
Хондроперихондрит гортани 176
Э
Эзофагит 169, 306 Экзема наружного уха 197
- носа 91
Эпитимпанит хронический гнойный 223, 227
Этмоидит 99, 117, 123—125
— хронический Предметный указатель ПРИГЛАШЕНИЕ К СОТРУДНИЧЕСТВУ Издательская группа Г Э ОТАР Меди а приглашает к сотрудничеству авторов и редакторов медицинской литературы ИЗДАТЕЛЬСТВО СПЕЦИАЛИЗИРУЕТСЯ НАВЫПУСК Е учебников, учебных пособий атласов, руководств для врачей лучших переводных изданий По вопросам издания рукописей обращайтесь в отдел по работе с авторами Тел (495) Учебное издание
Пальчун Владимир Тимофеевич Болезни уха, горла и носа
Зав. редакцией О. В. Кириллова Выпускающий редактор Е.А. Савчук Корректор А.А. Смоленникова Подготовка оригинал-макета E.JI. Гутник
Подписано в печать 29.12.09. Формат 60x90 У. Бумага офсетная.
Печ. л. 20. Тираж 2000 экз. Заказ № ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
119021, Москва, ул. Россолимо, 4, тел (495) 921-39-07, факс (499) 246-39-47, e-mail: info@geotar.ru, Отпечатано в ППП Типография “ Наука, Москва, Шубинский пер, 6.
ISBN 978-5-9704-1556-6 9 785970 415566 >
б)лабиринтита;
в) менингита;
г) мастоидита. Появление ригидности затылочных мышц, мучительных головных болей, помутнения сознания у больного с острым или хроническим гнойным средним отитом свидетельствует о развитии:
а) отогенного менингита;
б) отогенного лабиринтита;
в) инсульта;
г) абсцесса мозжечка. При появлении у больного с острым или хроническим гнойным средним отитом менингиальных симптомов необходимо:
а) госпитализировать больного в JIOP-стационар;
б) назначить постельный режим;
в) назначить антибактериальную терапию;
г) назначить дезентоксикационную терапию.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ г 1 в 1 а. а. а. в. в
З б. а. а. б .6 14. в. ваг. в. г. г 36. в. а. в. в. в. а. б. г 9. в. в 39. а. в. в. б. а
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
А
Абсцесс(ы)
— внутримозговой 259
— внутричерепной 120, 131,
259
— гортани 175
— интратонзиллярный 139,
140, 143
— лобной доли мозга 266
— носовой перегородки НО окологлоточный
(парафарингеальный) 150
— орбиты 120
— ретрофарингеальный 149
— субдуральный 259
— субпериостал ьный 118,219
— экстрадуральный 118,258
Аденотомия 216,225
Ангина
—агранулоцитарная 141,152
— боковых валиков 145
— герпетическая 139,143
— гортанная 180
— грибковая 145
— катаральная 139—141,153
— лакунарная 139, 141, 153, 301
— моноцитарная 151
— нёбных миндалин 138,145
— носоглоточной миндалины тубарной миндалины 147
— тубарных миндалин 145
— фибринозная 139,141
— флегмонозная 139, 143, 301
— фолликулярная 139—141,301 язве н нон ек ро ти чес к ая 139,
144, 301
— язычной миндалины 146 Ангиома глотки 271, 273
— гортани 274,276 Аномалии наружного носа врожденные 87
Аносмия 66, 99, 100, 106, 270
Антрит 221,222 Арахноидит 254, 261
— риногенный 265 Аудиометрия речевая 80
— тональная 80 Аутогемотерапия 90, 176, Афазия амнестическая 260
— моторная 260
— сенсорная Афония 181,186,193,275,283
Аэроотит 218
Б
Болезнь М еньера 237
В
Воспаление
— верхнечелюстной пазухи 120 315
А
Абсцесс(ы)
— внутримозговой 259
— внутричерепной 120, 131,
259
— гортани 175
— интратонзиллярный 139,
140, 143
— лобной доли мозга 266
— носовой перегородки НО окологлоточный
(парафарингеальный) 150
— орбиты 120
— ретрофарингеальный 149
— субдуральный 259
— субпериостал ьный 118,219
— экстрадуральный 118,258
Аденотомия 216,225
Ангина
—агранулоцитарная 141,152
— боковых валиков 145
— герпетическая 139,143
— гортанная 180
— грибковая 145
— катаральная 139—141,153
— лакунарная 139, 141, 153, 301
— моноцитарная 151
— нёбных миндалин 138,145
— носоглоточной миндалины тубарной миндалины 147
— тубарных миндалин 145
— фибринозная 139,141
— флегмонозная 139, 143, 301
— фолликулярная 139—141,301 язве н нон ек ро ти чес к ая 139,
144, 301
— язычной миндалины 146 Ангиома глотки 271, 273
— гортани 274,276 Аномалии наружного носа врожденные 87
Аносмия 66, 99, 100, 106, 270
Антрит 221,222 Арахноидит 254, 261
— риногенный 265 Аудиометрия речевая 80
— тональная 80 Аутогемотерапия 90, 176, Афазия амнестическая 260
— моторная 260
— сенсорная Афония 181,186,193,275,283
Аэроотит 218
Б
Болезнь М еньера 237
В
Воспаление
— верхнечелюстной пазухи 120 315
Предметный указатель наружного слухового прохода разлитое 199
— рожистое наружного носа 92
— рожистое наружного уха 195
— среднего уха острое 207 Вправление костей носа 117
Г
Гайморит
— аллергический 120
— гнойно-полипозны й 120,
122
— казеозный 120, 122
— катаральный 120
— некротический 120, 122
— одонтогенный 121
— озенозный 120
- острый полипозный 120, 122
— пристеночно- гиперпластический 120, 122
— серозный 120
— холестеатомный 120, 122
— хронический 121 Гематома носовой перегородки 109 Гемианопсия 260
Гемисинуит 118 Гиперкератоз миндалин 138
Гиперосмия 106 Гипертрофия лимфаденоидной ткани глотки 136
— нёбных миндалин 162
Гипосмия 66, 99 Гнусавость закрытая 100
д
Деформации перегородки носа Дифтерия глотки 144,299
— гортани 299
— носа 299
Е
Евстахиит 100,204
И
И нородные тела бронхов 191
— глотки 164
— гортани 191
— наружного слухового прохода 249
— пищевода 169
— полости носа 107
— трахеи 191
К
Какосмия 106 Карцинома глотки 280 Кисты верхнечелюстной пазухи 121
— глотки 271,273
— гортани 275 Кровотечение аррозивное 148
— из уха 248
— носовое 110,112 Круп ложный 179
Л
Лабиринтит
— гематогенный 230
— гнойный 258
— диффузный 231
— менингогенный 230
— ограниченный 231
— острый 232 316
— рожистое наружного носа 92
— рожистое наружного уха 195
— среднего уха острое 207 Вправление костей носа 117
Г
Гайморит
— аллергический 120
— гнойно-полипозны й 120,
122
— казеозный 120, 122
— катаральный 120
— некротический 120, 122
— одонтогенный 121
— озенозный 120
- острый полипозный 120, 122
— пристеночно- гиперпластический 120, 122
— серозный 120
— холестеатомный 120, 122
— хронический 121 Гематома носовой перегородки 109 Гемианопсия 260
Гемисинуит 118 Гиперкератоз миндалин 138
Гиперосмия 106 Гипертрофия лимфаденоидной ткани глотки 136
— нёбных миндалин 162
Гипосмия 66, 99 Гнусавость закрытая 100
д
Деформации перегородки носа Дифтерия глотки 144,299
— гортани 299
— носа 299
Е
Евстахиит 100,204
И
И нородные тела бронхов 191
— глотки 164
— гортани 191
— наружного слухового прохода 249
— пищевода 169
— полости носа 107
— трахеи 191
К
Какосмия 106 Карцинома глотки 280 Кисты верхнечелюстной пазухи 121
— глотки 271,273
— гортани 275 Кровотечение аррозивное 148
— из уха 248
— носовое 110,112 Круп ложный 179
Л
Лабиринтит
— гематогенный 230
— гнойный 258
— диффузный 231
— менингогенный 230
— ограниченный 231
— острый 232 316
— тимпаногенны й 230
— травматический 230 Ларингит подскладочный 179
— флегмонозный 174
— хронический атрофический хронический гиперпластический 181
— хронический катаральный
180
Л ейкоплакия 281
— волосатая 305 Лептоменингит 130, 264, 265 Лимфаденит регионарный ММ астоидит 218-220, 258
— у детей 221 М едиастинит 148, 150, 169 М езотимпанит
— хронический 224
— гнойный 223 М езофарингит 134 Менингит отогенный 255, 257
— риногенный гнойный серозный 143, 152
Н
Н азофарингит острый 98 Невринома преддверно- улиткового нерва 277 Неврозы глотки 167 Невромы носа и пазух 270
О
Ожоги
— глотки 170
— гортани 192
— носа 93
Озена 102
Опухоль(и)
— гломусная 276
— полости носа доброкачественные Остеомы носа и пазух 270
— уха Остеомы носа и пазух 271
Отгематома Отит адгезивный 215
— гнойный хронический средний 197
— гриппозный 210,214
— наружный 214
— некротический 215
— острый средний 147,197,
204, 206
— острый средний у детей 213
— фиброзирующ ий средний
217
Отморожение носа 93
Отомикоз 200
Отосклероз 239
П
Пансинуит 118 Папилломы глотки 271
— гортани 275
— носа 270
— уха 276 Паралич нерва возвратного 188 лицевого 245, 291 Предметный указатель Предметный указатель отводящего нерва глаза 223
Парастезии глотки 167 П аратонзиллит 147 Пахименингит 228, 259, 264 Перелом основания черепа 45, 116,
245, 265
— пирамиды височной кости, 244 Перфорация барабанной перепонки, 208,209,212,214
— носовой перегородки 110,
288,297
Петрозит 213, 220, 222, 261 Полипы волосатый 271
— кровоточащий 270
Полисинуит 118 Пробка серная 202
Р
Рак
— гортани 281
— носа 278 Ранения глотки 165 Ринит аллергический 103
— нейровегетативный 103
— острый 94
— хронический 98
Ринолиты 108
Ринофарингит острый катаральный 94, 95 Р инофима 92
С
Саркома
— глотки 280
— гортани 284
— Капоши 306
— носа 278
— среднего уха 285
Синехии полости носа 109
Синуит аллергический 129
Синустромбоз 208, 229, 254, Сифилис глотки 294
— гортани 295
— носа 102, 292
— уха Склерома верхних дыхательных путей 291 Сфеноидит 118,128,265
Т
Тимпаносклероз 217 Тонзиллит гипертрофический 162
— хронический 91, 139, 146,
154, 158, 160, 161, 167 классификация 155
Травма(ы)
— гортани закрытые 189
— гортани открытые 189
— носа 116
— околоносовых пазух 130
— пищевода огнестрельные пищевода резаные 168
— уха акустическая 246 механические 242 термические 245 химические 245 Тромбоз пещеристого синуса 267 Туберкулез глотки 288 318
— гортани 289
— носа 287
- среднего уха 290 Тугоухость 209,215—217,219,
239, 247, 250
- нейросенсорная 233
Ф
Ф арингит
— атрофический 135
— гипертрофический 136
— гранулезный 136 хронический Фиброма глотки 272
— гортани 274
— носа 271 Фронтит острый 123
— хронический Фурункул наружного слухового прохода 196,198
- носа 88, 266, 293
X
Холестеатома
- уха 226, 227
Хондроперихондрит гортани 176
Э
Эзофагит 169, 306 Экзема наружного уха 197
- носа 91
Эпитимпанит хронический гнойный 223, 227
Этмоидит 99, 117, 123—125
— хронический Предметный указатель ПРИГЛАШЕНИЕ К СОТРУДНИЧЕСТВУ Издательская группа Г Э ОТАР Меди а приглашает к сотрудничеству авторов и редакторов медицинской литературы ИЗДАТЕЛЬСТВО СПЕЦИАЛИЗИРУЕТСЯ НАВЫПУСК Е учебников, учебных пособий атласов, руководств для врачей лучших переводных изданий По вопросам издания рукописей обращайтесь в отдел по работе с авторами Тел (495) Учебное издание
Пальчун Владимир Тимофеевич Болезни уха, горла и носа
Зав. редакцией О. В. Кириллова Выпускающий редактор Е.А. Савчук Корректор А.А. Смоленникова Подготовка оригинал-макета E.JI. Гутник
Подписано в печать 29.12.09. Формат 60x90 У. Бумага офсетная.
Печ. л. 20. Тираж 2000 экз. Заказ № ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
119021, Москва, ул. Россолимо, 4, тел (495) 921-39-07, факс (499) 246-39-47, e-mail: info@geotar.ru, Отпечатано в ППП Типография “ Наука, Москва, Шубинский пер, 6.
ISBN 978-5-9704-1556-6 9 785970 415566 >
1 ... 22 23 24 25 26 27 28 29 30