Файл: Современная клиническая классификация цереброваскулярных болезней.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 37
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция 5
СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Цереброваскулярная патология является одной из самых актуальных проблем современной неврологии. Сосудистые заболевания головного мозга находятся на втором месте среди всех причин смерти, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы и опережая онкологическую патологию. Среди всех заболеваний человека смертность в результате инсульта составляет 12%. Ежегодно в России инсульты возникают у 450000 человек, у 35% из них наблюдается летальный исход. Частота инсультов всех видов в зависимости от возрастного критерия обследуемых групп колеблется от 3,27 до 8 на 1000 населения.
СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
I.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
1.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.
2.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения спинного мозга.
II. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
A. Преходящие нарушения мозгового кровообращения(ПНМК)
1.Транзиторные ишемические атаки (G45.9)
2.Гипертонические церебральные кризы (I67.4)
Б. Инсульты
1. Ишемический инсульт (ишемический инфаркт мозга):
а) атеротромботический патогенетический вариант;
б) кардиоэмболический патогенетический вариант;
в) лакунарный патогенетический вариант;
г) гемореологический вариант;
д) гемодинамический вариант.
2.Геморрагический инсульт (нетравматическое внутричерепное кровоизлияние):
а) внутримозговое кровоизлияние;
б) субарахноидальное кровоизлияние;
в) внутрижелудочковое кровоизлияние.
III. Хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК)
1.Дисциркуляторная энцефалопатия:
а)атеросклеротическая (ДЭ I - III ст. - I67.9.1; I67.9.2; I67.9.3);
б)гипертоническая;
в)венозная и другие или неуточненные (I87.2).
2.Дисциркуляторная миелопатия(G95.1)
Периоды острых нарушений мозгового кровообращения:
· острый — до 1 мес;
· ранний восстановительный — от 1 до 3 мес;
· поздний восстановительный — от 3 мес до 1 года;
последствия нарушения мозгового кровообращения — более 1 года.
Заболевания и патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения:
Заболевания и патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения:
1. атеросклероз;
2. гипертоническая болезнь;
3. сочетание атеросклероза и гипертонической болезни;
4. симптоматические артериальные гипертензии;
5. синдром вегетативной дистонии, сопровождающийся колебанием артериального давления и тонуса сосудистой стенки;
6. артериальная гипотензия;
патология сердца и нарушение его деятельности ( врожденные пороки, дефект межпредсердной перегородки или аневризма, коарктация аорты, дефект АВ-перегородки, гипоплазия левого желудочка, открытый артериальный проток, открытое овальное окно, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, клапанные пороки сердца (врожденные и ревматические (имплантированные протезы клапанов, пролапс митрального клапана, инфекционный эндокардит, асептический тромбоэндокардит, эндокардит Либмана - Сакса, кальциноз клапанов) , инсульты на фоне оперативного вмешательства, нарушение сердечного ритма);
7. аномалии сердечно-сосудистой системы (аневризмы сосудов – мешотчатые и артерио-венозные, аплазии сосудов, гипоплазии, патологическая извитость, перегибы)
8. васкулиты (ревматический, сифилитический, неспецифический аорто-артериит или болезнь Такаясу);
9. токсические поражения сосудов мозга: эндогенная интоксикация при опухолях, экзогенная – при отравлении угарным газом (СО), некоторыми лекарствами;
10. травматическое поражение сосудов мозга, преимущественно возникают гематомы и кровоизлияния;
11. сдавление артерий и вен костными образованиями (при патологии шейного отдела позвоночника происходит сдавление позвоночных артерий), сдавление опухолями;
12. заболевания крови и нарушение ее свертываемости (лейкозы, полицитемия, тромбоцитопатии, гемофилия, геморрагический диатез, лейкоз, ДВС-синдром,
синдром повышенной вязкости крови, гипопротромбинемия, афибриногенемия, недостаточность факторов свертывания крови (II, V, VII, X, XIII), болезнь фон Виллебранда, серповидно-клеточная анемия)
13. заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромацитома).
14. отравление медикаментозными препаратами и токсичными веществами (амфетамины; кокаин;фенциклидин; героин; ингибиторы МАО; метанол)
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными артериями головы - внутренними сонными и позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии. Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образуют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую оболочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов внутренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, подкорковые ядра и большую часть внутренней капсулы.
Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в череп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномозговые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.
Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная артерия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система — артериальный (виллизиев) круг большого мозга.
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это преходящее нарушение мозгового кровообращения, с кратковременным (не превышающим 24 часа) нарушением функций головного мозга в виде очаговой и/или общемозговой симптоматики с последующим полным регрессом симптомов и отсутствием по данным нейровизуализации (КТ, МРТ) признаков инфаркта головного мозга.
Причины ТИА те же, что и инсультов головного мозга. Морфологические изменения характеризуются сосудистыми расстройствами (спазм артериол, плазматическое пропитывание, периваскулярный отёк и диапедезные кровоизлияния), а также появлением очагов дистрофических изменений групп нейронов. Эти изменения обратимы, в исходе могут сохраняться периваскулярные отложения гемосидерина.
ТИА фактически, является групповым понятием. Оно включает в себя синдромы сонной артерии, преходящей слепоты, транзиторной глобальной амнезии, синдром вертебро-базилярной системы, преходящие синдромы поражения отдельных сосудистых бассейнов головного мозга и лакунарные синдромы.
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Ишемический инсульт- острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется развитием очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, длительность которой превышает 24 часов или приводит к смерти больного.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
В настоящее время выделяют следующие патогенетические варианты ишемического инсульта:
Атеротромботический инсульт, как правило, возникает на фоне атеросклероза церебральных или прецеребральных артерий крупного калибра (осложненная, часто с обтурирующим или пристеночным тромбом, нестабильная атеросклеротическая бляшка). Гемодинамически значимое снижение кровотока артерий головного мозга возникает также при их стенозе более 50-70%.
Возможна артерио-артериальная тромбоэмболия или эмболия атероматозными массами - фрагментами атеросклеротической бляшки (например, из внутренней сонной или позвоночной артерий в одну из артерий головного мозга с обтурацией последних). Вышеуказанные поражения сосудов являются критериями постановки диагноза атеротромботического патогенетического варианта инфаркта головного мозга.