Лекция 5СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙЦереброваскулярная патология является одной из самых актуальных проблем современной неврологии. Сосудистые заболевания головного мозга находятся на втором месте среди всех причин смерти, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы и опережая онкологическую патологию. Среди всех заболеваний человека смертность в результате инсульта составляет 12%. Ежегодно в России инсульты возникают у 450000 человек, у 35% из них наблюдается летальный исход. Частота инсультов всех видов в зависимости от возрастного критерия обследуемых групп колеблется от 3,27 до 8 на 1000 населения. СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙI.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга1.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения го­ловного мозга.2.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения спинного мозга.II. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)A. Преходящие нарушения мозгового кровообращения(ПНМК)1.Транзиторные ишемические атаки (G45.9)2.Гипертонические церебральные кризы (I67.4)Б. Инсульты1. Ишемический инсульт (ишемический инфаркт мозга):а) атеротромботический патогенетический вариант;б) кардиоэмболический патогенетический вариант;в) лакунарный патогенетический вариант;г)  гемореологический вариант;д) гемодинамический вариант.2.Геморрагический инсульт (нетравматическое внутричерепное кровоизлияние):а) внутримозговое кровоизлияние;б) субарахноидальное кровоизлияние;в) внутрижелудочковое кровоизлияние.III. Хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК)1.Дисциркуляторная энцефалопатия:а)атеросклеротическая (ДЭ I - III ст. - I67.9.1; I67.9.2; I67.9.3);б)гипертоническая;в)венозная и другие или неуточненные (I87.2).2.Дисциркуляторная миелопатия(G95.1)Периоды острых нарушений мозгового кровообращения:·      острый — до 1 мес;·      ранний восстановительный — от 1 до 3 мес;·      поздний восстановительный — от 3 мес до 1 года;

---

последствия нарушения мозгового кровообращения — более 1 года.

Заболевания и патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения:

Заболевания и патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения:1.      атеросклероз;2.      гипертоническая болезнь;3.      сочетание атеросклероза и гипертонической болезни;4.      симптоматические артериальные гипертензии;5.      синдром вегетативной дистонии, сопровождающийся колебанием артериального давления и тонуса сосудистой стенки;6.      артериальная гипотензия;патология сердца и нарушение его деятельности ( врожденные пороки, дефект межпредсердной перегородки или аневризма, коарктация аорты, дефект АВ-перегородки, гипоплазия левого желудочка, открытый артериальный проток, открытое овальное окно, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, клапанные пороки сердца (врожденные и  ревматические (имплантированные протезы клапанов, пролапс митрального клапана, инфекционный эндокардит,  асептический тромбоэндокардит, эндокардит Либмана - Сакса, кальциноз клапанов) , инсульты на фоне оперативного вмешательства, нарушение сердечного ритма);7.      аномалии сердечно-сосудистой системы (аневризмы сосудов – мешотчатые и артерио-венозные, аплазии сосудов, гипоплазии, патологическая извитость, перегибы)8.      васкулиты (ревматический, сифилитический, неспецифический аорто-артериит или болезнь Такаясу);9.      токсические поражения сосудов мозга: эндогенная интоксикация при опухолях, экзогенная – при отравлении угарным газом (СО), некоторыми лекарствами;10.  травматическое поражение сосудов мозга, преимущественно возникают гематомы и кровоизлияния;11.  сдавление артерий и вен костными образованиями (при патологии шейного отдела позвоночника происходит сдавление позвоночных артерий), сдавление опухолями;12.  заболевания крови и нарушение ее свертываемости (лейкозы, полицитемия, тромбоцитопатии, гемофилия, геморрагический диатез,  лейкоз, ДВС-синдром,

---

синдром повышенной вязкости крови, гипопротромбинемия,  афибриногенемия, недостаточность факторов свертывания крови (II, V, VII, X, XIII), болезнь фон Виллебранда, серповидно-клеточная анемия)

13.  заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромацитома).

14.  отравление медикаментозными препаратами и токсичными веществами (амфетамины; кокаин;фенциклидин; героин; ингибиторы МАО; метанол)

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными арте­риями головы - внутренними сонными и позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии. Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образу­ют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую обо­лочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и перед­няя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов вну­тренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и сред­нюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, под­корковые ядра и большую часть внутренней капсулы.

Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в че­реп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномоз­говые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.

---

Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная арте­рия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система — артериальный (виллизиев) круг большого мозга.

---

ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это преходящее нарушение мозгового кровообращения, с кратковременным (не превышающим 24 часа) нарушением функций головного мозга в виде очаговой и/или общемозговой симптоматики с последующим полным регрессом симптомов и отсутствием по данным нейровизуализации (КТ, МРТ) признаков инфаркта головного мозга.Причины ТИА те же, что и инсультов головного мозга. Морфологические изменения характеризуются сосудистыми расстройствами (спазм артериол, плазматическое пропитывание, периваскулярный отёк и диапедезные кровоизлияния), а также появлением очагов дистрофических изменений групп нейронов. Эти изменения обратимы, в исходе могут сохраняться периваскулярные отложения гемосидерина.ТИА фактически, является групповым понятием. Оно включает в себя синдромы сонной артерии, преходящей слепоты, транзиторной глобальной амнезии, синдром вертебро-базилярной системы, преходящие синдромы поражения отдельных сосудистых бассейнов головного мозга и лакунарные синдромы.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Ишемический инсульт- острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется развитием очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, длительность которой превышает  24 часов или приводит к смерти больного.ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАВ настоящее время выделяют следующие патогенетические варианты ишемического инсульта:Атеротромботический инсульт, как правило, возникает на фоне атеросклероза церебральных или прецеребральных артерий крупного калибра (осложненная, часто с обтурирующим или пристеночным тромбом, нестабильная атеросклеротическая бляшка). Гемодинамически значимое снижение кровотока артерий головного мозга возникает также при их стенозе более 50-70%.Возможна артерио-артериальная тромбоэмболия или эмболия атероматозными массами - фрагментами атеросклеротической бляшки (например, из внутренней сонной или позвоночной артерий в одну из артерий головного мозга с обтурацией последних).  Вышеуказанные поражения сосудов являются критериями постановки диагноза атеротромботического патогенетического варианта инфаркта головного мозга.

---

Смотрите также файлы

• Право собственности в мчп нормы права собственности в мчп нормы права собственности.doc

• Русскинское нефтяное месторождение расположено в Сургутском районе ХантыМансийского автономного округа Тюменской области Российской Федерации, в 88 км к северу от г. Сургут.docx

• Уильяма Эдвардса Деминга Выход из кризиса. Но если вы уже являетесь сторонником идей Деминга, и размышляете с чего начать внедрение этих идей в вашей компании, представляемая сегодня книга.doc

• Решение i max u max x c Из уравнения колебаний получим u max 50 в w 1000 радс.docx

• Курсовая работа защищена с оценкой Дата защиты Председатель цмл.docx