Файл: Утверждаю заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации А. Н. Плутницкий временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (covid19) 3 Версия 16 (18. 08. 2022)оглавление.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 242
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
164
Версия 16 (18.08.2022)
206. Христенко Е.А. и соавт. КТ-паттерны при COVID-19 ассоциированных пневмониях – стандартизация описаний исследований на основе глоссария общества Флейшнера // REJR. 2020.
Т. 10. № 1. С. 16–26 207. Wu X, et al. 3-month, 6-month, 9-month, and 12-month respiratory outcomes in patients following
COVID- 19-related hospitalisation: a prospective study. Lancet Respir Med 2021 volume 9, issue 7, p747-754 208. Xiaoyu, H, et al. Fibrotic Interstitial Lung Abnormalities at 1-year Follow-up CT after Severe
COVID-19. Radiology 2021. 301:3, E438-E440 209. Martini, K., et al. COVID-19 pneumonia imaging follow-up: when and how? A proposition from
ESTI and ESR. Eur Radiol (2021).
210. RECOVERY Collaborative Group. Aspirin in patients admitted to hospital with COVID-19
(RECOVERY): a randomized, controlled, open-label, platform trial. Lancet 2022; 399: 143-151. doi:
10.1016/S0140-6736(21)01825-0 211. Berger J.S., Kornblith L.Z., Gong M.N., et al., for the ACTIV-4a Investigators. Effect of P2Y12
Inhibitors on Survival Free of Organ Support Among Non–Critically Ill Hospitalized Patients With
COVID-19.
A
Randomized
Clinical
Trial.
JAMA
2022;
327:
227-236. doi:
10.1001/jama.2021.23605.
212. Reis G, Dos Santos Moreira-Silva EA, Silva DCM et al. Effect of early treatment with fluvoxamine on risk of emergency care and hospitalisation among patients with COVID-19: the TOGETHER randomised, platform clinical trial. Lancet Glob Health. 2021 Oct 27:S2214-109X(21)00448-4. doi:
10.1016/S2214-109X(21)00448-4. Epub ahead of print. PMID: 34717820; PMCID: PMC8550952.
213. Wu PE, Austin E, Leong D. Fluvoxamine for symptomatic outpatients with COVID-19. CMAJ. 2022
Jan 19:cmaj.220011. doi: 10.1503/cmaj.220011. Epub ahead of print. PMID: 35045990.
214. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Шестакова М.В. и соавт. Контроль гликемии и выбор антигипергликемической терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и COVID-19: консенсусное решение совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов //Сахарный диабет. 2022. 25(1): 27-49.
215. Балыкова Л.А., Заславская К.Я., Павелкина В.Ф. и соавт. Эффективность и безопасность инфузионного введения фавипиравира у пациентов, госпитализированных с COVID-19.
Фармация и фармакология. 2022;10(1):113-126.
216. REMAP-CAP Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators. Effect of Antiplatelet Therapy on Survival and Organ Support-Free Days in Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized
Clinical Trial. JAMA 2022; 327:1247-1259. doi: 10.1001/jama.2022.2910.
217. Jeffrey S.B., Lucy Z.K., Michelle N.G., et al., ACTIV-4a Investigators. Effect of P2Y12 Inhibitors on Survival Free of Organ Support Among Non-Critically Ill Hospitalized Patients With COVID-19:
A Randomized Clinical Trial. JAMA 2022; 327: 227-236. doi: 10.1001/jama.2021.23605.
165
Версия 16 (18.08.2022)
1 ... 14 15 16 17 18 19 20 21 ... 28
Приложение 1
А. Рекомендации по описанию данных РГ И КТ ОГК
1. Рентгенография ОГК
Методика выполнения
Рентгенография в рентгеновском кабинете проводится с использованием стационарного (или передвижного) рентгеновского аппарата в двух стандартных проекциях: прямой передней и правой боковой.
Рентгенография в ОРИТ проводится с использованием передвижного рентгенодиагностического аппарата в одной стандартной проекции: прямой задней при положении пациента на спине или в прямой передней при положении пациента на животе. При необходимости может быть выполнен снимок в боковой проекции горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения (латерограмма).
На рентгеновском снимке должна присутствовать стандартная маркировка и дополнительная информация (время проведения рентгенографии в часах и минутах; положение пациента в момент рентгенографии – на спине или на животе).
Для оценки пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19 другие рентгенодиагностические методики (рентгеноскопия, линейная томография и проч.) не используются.
Протокол РГ исследования
Протокол по результатам проведенной РГ формируется по стандартным правилам:
Вид исследования, проекции, положение пациента в момент РГ.
Все медицинские устройства и иные предметы, видимые на снимках (интубационная трубка, катетеры, дренажи, зонды, искусственные водители ритма, инородные тела и проч.), их расположение и правильность установки.
Видимые патологические изменения.
Наличие участков уплотнения легочной ткани, их расположение (периферическое, центральное, диффузное, нарастание в направлении диафрагмы/верхушек).
Локальные изменения соотносятся с отдельными долями и/или сегментами. Участки
уплотнения легочной ткани при РГ
обычно не разделяют на матовое стекло и консолидацию.
Форма участков уплотнения: округлая, любая другая.
Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует симптому
«матового стекла» при КТ), средней интенсивности
(обычно соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание.
Признаки нарушения легочного кровообращения: усиление
(в т.ч. перераспределение в верхние доли) легочного рисунка, расширение корней легких, перибронхиальные муфты, линии Керли, расширение камер сердца, расширение сосудистой ножки сердца.
Другие признаки патологии легких: полости, очаговые диссеминации, локальные долевые и сегментарные уплотнения и проч.
166
Версия 16 (18.08.2022)
Плевральные синусы: признаки плеврального выпота.
Признаки пневмоторакса и/или пневмомедиастинума и/или пневмоперитонеума.
В заключении необходимо указать наличие патологических изменений и их распространенность.
В случае первичного исследования рекомендуется указать вероятность соответствия выявленных изменений пневмонии COVID-19 – высокая/типичная
картина, средняя/неопределенная картина, низкая/нетипичная картина, норма
(для оценки степени вероятности можно использовать приводимую ниже таблицу для формулировки заключений КТ). Например, вероятная рентгенологическая
картина пневмонии COVID-19; или картина усиления легочного рисунка
без
характерных
рентгенографических
признаков
пневмонии
COVID-19;
или рентгенологическая картина отека легких; или рентгенологическая картина
абсцесса верхней доли правого легкого.
При повторных исследованиях обязательно указывается динамика изменений в грудной полости.
При необходимости указываются дополнительные исследования, которые по мнению рентгенолога могут помочь в оценке изменений: КТ, УЗИ, фибробронхоскопия и др.
2. Описание результатов КТ ОГК
Методика выполнения
Сканирование грудной клетки осуществляется по стандартной программе, установленной компанией производителем, в положении пациента на спине, с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
При исследовании пациентов на ИВЛ задержка дыхания осуществится при короткой остановке дыхательных движений. Проведение КТ пациентам на ИВЛ возможно только при наличии технических условий и возможности доставки пациента в кабинет или на передвижном аппарате.
Внутривенное контрастирование не требуется, но может применяться при подозрении на другие патологические состояния, например, ТЭЛА, а также онкологические заболевания и проч.
Протокол КТ формируется по стандартным правилам, аналогичным рентгенографическому исследованию. Однако при этом используется терминология, принятая при описании данных КТ.
Для ускорения получения наиболее важных для врачей результатов КТ ОГК и определения тактики ведения пациента возможно применение предварительных стандартизованных экспресс-форм протоколов, а само заключение оформляется в установленные сроки.
Примерная экспресс-форма приводится ниже, возможна ее модификация или коррекция – согласно потребностям конкретной медицинской организации.
167
Версия 16 (18.08.2022)
Рекомендуемая экспресс-форма
описания результатов КТ грудной клетки пациента с подозрением
на COVID-пневмонию
Дата и время исследования
Паспортные данные
Регистрационные данные
Вид исследования
КТ грудной клетки без внутривенного контрастирования
Другое исследование
Изменения легочной ткани (матовое стекло ± консолидация)
Левое легкое
Есть/нет
Правое легкое
Есть/нет
Примерный объем выявленных изменений легких (визуально)
КТ-1 Минимальный
< 25% объема
КТ-2 Средний
25 – 50% объема
КТ-3 Значительный
50 – 75% объема
КТ-4 Субтотальный
➢ 7 5
% о
б ъ
е м
а
Другие важные находки
(если есть)
Жидкость в плевральной полости
Справа
Есть/нет
Слева
Есть/нет
Вероятность связи выявленных в легких изменений с вирусной (в частности, COVID-19) пневмонией по рекомендациям
ACR/RSNA/ESR-ESTI
Типичная картина / Высокая вероятность
Неопределенная картина
Другой диагноз
Норма / Нет изменений
168
Версия 16 (18.08.2022)
3. Общие рекомендации по протоколированию результатов КТ легких
у пациентов с предполагаемой пневмонией COVID-19
Для правильной трактовки полученных данных до начала описания крайне важно получение лечащим врачом клинической информации об истории заболевания и состоянии пациента (желательно дистанционно, без прямого контакта).
В протоколе КТ исследования должны быть указаны:
Дата появления симптомов болезни на день выполнения КТ (если известна);
Методика сканирования, использование внутривенного контрастирования;
Медицинские устройства и иные предметы в зоне сканирования (интубационная трубка, катетеры, дренажи, зонды, искусственные водители ритма, инородные тела и проч.), их расположение и правильность установки;
Наличие изменений в легких по типу «матового стекла», консолидации, симптомов
«булыжной мостовой», «воздушной бронхографии», обратного «ореола»;
Локализация изменений по долям и сегментам легких, а также преобладающее пространственное распределение (периферическое, центральное, диффузное; преимущественное заднее или переднее, верхнее или нижнее);
Наличие и примерный объем жидкости в плевральной полости и/или перикарде;
Указываются все другие находки (согласно стандартному протоколу описания КТ
ОГК): находки в легочной ткани (очаги, полости, симптом «дерева в почках» и другие), состояние и ход трахеи и бронхов, состояние отдельных групп лимфоузлов, размеры и контуры магистральных сосудов и камер сердца; состояние позвоночника и других костей в пределах зоны сканирования;
Обязательным является описание динамики, если имеются данные предыдущих КТ;
В заключении приводится вероятностная оценка связи выявленных изменений с COVID-19 согласно международным рекомендациям и примерный объем поражения легких (см. ниже).
Всегда следует помнить о том, что исследование может быть проведено
пациенту с любой патологией легких, сердца, средостения и других органов!
Принципы оценки изменений легочной ткани при COVID-19 по данным КТ ОГК представлены в таблице. Процент поражения оценивается отдельно по каждому легкому. Степень изменений оценивается по легкому с наибольшим поражением
(вне зависимости от наличия постоперационных изменений).
169
Версия 16 (18.08.2022)
Рекомендации по формулировке заключения КТ:
вероятность связи выявленных изменений с пневмонией COVID-19
(рекомендации RSNA/ACR/BSTI/ESR-ESTI)
Признаки патологии при КТ
Возможная формулировка в заключении:
Типичная картина
• Многочисленные двусторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», o в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;
• Многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани, o в том числе в сочетании с консолидацией и/или симптомом «булыжной мостовой»;
• Участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии.
Высокая вероятность пневмонии
COVID -19, с учетом клинической картины имеются типичные КТ-признаки заболевания.
Схожие изменения могут встречаться при других вирусных пневмониях, а также при болезнях соединительной ткани, могут быть связанными с токсическим действием лекарств или иметь другую этиологию.
Неопределенная картина – отсутствие типичной картины и
• Участки «матового стекла» преимущественно прикорневой локализации;
• Мелкие участки «матового стекла» без типичного (периферического) распределения, не округлой формы;
• Односторонние участки «матового стекла» в пределах одной доли, в сочетании с консолидацией или без нее.
Средняя (неопределенная) вероятность
пневмонии COVID -19
Выявленные изменения могут быть проявлением
COVID-19 пневмонии, но они неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях легких (указать каких, если возможно; например, сердечная недостаточность, бактериальная пневмония и др.).
Следует осторожно интерпретировать результаты КТ у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, при которых высока вероятность появления изменений в грудной полости (ИБС, онкологические заболевания, патология почек и др.).
Нетипичная картина - отсутствие типичной и неопределённой картины
• Консолидация доли (сегмента);
• Очаги (в том числе симптом «дерево в почках»);
• Объемные образования;
• Полости в легких и в участках консолидации;
• Равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких);
• Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения;
• Лимфаденопатия без изменений в легких.
Альтернативный диагноз
Выявленные изменения не характерны для COVID-19 пневмонии. Следует рассмотреть возможность других заболеваний и патологических состояний
(указать каких, если возможно; например, туберкулез, рак легкого, бактериальная пневмония и др.).
Нормальная картина
Нет признаков пневмонии или других патологических изменений*
*Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни (1-5 дни) результаты КТ могут быть негативными. Нормальная КТ-картина не исключает COVID-19 и не является ограничением в проведении иммунологических (ПЦР) тестов.