Файл: Бронхиальная астма у детей принципы лечения.pptx

Значение Бронхиальной астмы в детском возрастеОдно из наиболее распространенных хронических заболеваний у детейХарактерно для детей всех возрастных группНачинаясь в детском возрасте, нередко продолжается на протяжении всей жизниНарушает качество жизни Одна из ведущих причин инвалидности среди БОД у детейТяжелое течение - риск неблагоприятного исходаОтмечается «помолодение» заболеванияЭкономическое бремя семьи и общества в целомСвоевременная диагностика, контроль над заболеванием - проблема отечественной педиатрииБА имеет высокую социально значимость Рост 1%

(данные МЗ, 2012г.)

Распространенность БА: 0,96%Зарегистрировано больных: всегоДанные МЗ РФ, 2012г.БА*БА – бронхиальная Астма

Ущерб от бронхиальной астмы: общие сведения Значимость проблемы

АстмаВ США этим заболеванием страдают 5 миллионов детей в возрасте <18 летЗанимает первое место среди хронических заболеваний,приводящих к пропуску школыВ 2002 г. в США зарегистрировано 641.242 обращений за неотложной помощью по поводу астмы у детей <15 лет.Адаптировано из: AAAAI. Pediatric Asthma: Promoting Best Practice: Guide for Managing Asthma in Children. University of Rochester, 2004; American Lung Association. Можно ознакомиться на сайте: http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=44352. По состоянию на 15 марта 2006 г.; American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Можно ознакомиться на сайте: http://www.aaaai.org/members/resources/initiatives/pediatric asthma.stm. По состоянию на March 22, 2006.По оценкам, затраты на лечение БА у детей в США составляют $1,9 млрд. в годСлужит причиной пропуска >14 миллионов дней занятий в школеВлияет на повседневнуюактивностьA.3Бронхиальная астма у детей - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (четвертое издание), 2012 г

Национальные и международные программы по бронхиальной астме

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Global Initiative For Asthma. GINA 2011, 2015

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». Союз педиатров России, 1997 – 2017 г.Неотложная терапия БА у детей. Союз педиатров России, 1999 г.Аллергология и иммунология / под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова – 3-е издание, испр. и доп. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 256 с.

Критерии высокой степени риска неблагоприятного исхода БА

Стероидзависимая астмаИспользование системных стероидов в течение последнего года (различные схемы)Использование высоких доз ингаляционных стероидов (800 и более мкг в сутки по бекламетазону)Астматический статус в анамнезе, особенно в течение последнего года; интубация, ИВЛ (по поводу астматического статуса) Внезапное (пароксизмальное) начало приступов (в анамнезе или данного приступа), особенно ночью. «Панические атаки».Сочетание астмы с эпилепсией, другими неврологическими или психическими заболеваниямиБолее 2-х обращений за мед. помощью за последние сутки или более 3-х обращений в течение 48 часов или госпитализация в течение последнего годаПовышенная потребность в БАКД (более 1 баллончика сальбутамола в месяц)Передозировка адреномиметиков и/или теофиллина в последние суткиНеблагоприятный социальный уровень семьи

Причины и факторы риска БА

Внутренние (врожденные)Многочисленные внешние факторыВоздействие аллергенови респираторных инфекцийКомплексное воздействие внутренних и внешних факторовПотенциальные факторы риска БАВнутренние факторыГенетическая предрасположенностьАтопияГиперреактивность дыхательных путейПолРасовая/этническая принадлежностьВнешние факторы Домашние аллергены Внешние аллергены Профессиональные (сенсибилизаторы) Курение Воздушные поллютанты Респираторные инфекции Паразитарные инфекции

Социально-экономический статус Число членов семьи Диета и лекарства Ожирение

Механизмы развития БА

Патогенез изучен недостаточно (существует много механизмов, обеспечивающих воспаление и обратимую бронхиальную обструкцию)

Иммунный дисбаланс в системе ThДефект адренорецепции (конституциональный признак, характерный для атопии) - дисрегуляция 2-адренорецепторовНарушение метаболизма арахидоновой кислотыДиссоциативные нарушения внутри нейро-иммуно-эндокринного комплексаБиологические маркеры бронхиальной астмыЭозинофильная инфильтрацияПовышение уровня эозинофильной пероксидазы, катионного протеинаВысокий уровень IgE в сыворотке кровиПовышение концентрации NO в выдыхаемом воздухеДиагностика БАДиагноз ставится на основании комплекса данных анамнеза, клиники и исследованийАнамнез и оценка симптомовОпределение аллергического статуса для идентификации факторов рискаФизикальное обследованиеОценка функции легкихОценка других данных инструментального обследование (R-логического, эндоскопического, биохимического, цитологического и пр.)Диагностические критерии бронхиальной астмы (БА)Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Дыхательный дискомфорт (повторяющиеся высокотональные свистящие хрипы на выдохе, приступы удушья, кашель, особенно ночной, одышка) связь с факторами внешней среды.Наличие внелегочных аллергических заболеваний (АД; АР…)Физикальные и инструментальные признаки обструкции бронхов.Эозинофилия крови и эозинофилы мокроты, повышенное содержание в сыворотке крови:эозинофильной пероксидазы, катионного белка, общего IgE, IL2, IL4, IL5 в крови и лаважной жидкостиПовышение содержания NO в выдыхаемом воздухеЭффект от противоастматической терапии

Диагноз бронхиальной астмы у детей раннего возраста

Более 3-х эпизодов свистящего дыханияза 12 месяцевБольшие признаки: (>1) Атопические заболевания в семье Атопические заболевания у ребенка

Сенсибилизация к аэроаллергенамМалые признаки: (>2) Свистящие хрипы без ОРВИ Эозинофилия Сенсибилизация к пище+F.D.Martines,1995

Вероятность диагноза «бронхиальная астма» в зависимости от возраста

1 2 3 4 5 6годыпри наличии у ребенка трех и более синдромов бронхиальной обструкции (СБО)Martinez F.D. Recognizing early asthma // Allergy. – 1999. – Vol. 54. – P. 24-28.По этиологииПо степени тяжестиПо уровню контроляПо фазе заболевания По этиологии: Аллергическая (около 95% у детей); НеаллергическаяПо степени тяжести: • По уровню контроля:

Показатель	Легкая БА	Среднетяжелая БА	Тяжелая БА
Дневные симптомы	Эпизодически	Более 1 раза в неделю	Более 3 раз в неделю
Ночные симптомы	Нет	регулярно	Каждую ночь
Физ. нагрузка	Переносима	Ограничена	Резко ограничена
ОФВ1 и ПСВ (от должного)	≥80%	60-80%	<60%
Суточные колебания ПСВ	≤20%	20-30%	>30%
Потребность в КДБА	Эпизодически	1-2 раза в неделю	Более 2 раз в неделю

Показатель	Контролируемая БА (все признаки)	Частично контролируемая БА (любой признак)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Эпизодически	Более 1 раза в неделю	Три и более пунктов частично контролируемой БА в течение недели
Ночные симптомы	Нет	регулярно
Ограничение активности	Переносима	Ограничена
ОФВ1 или ПСВ (от должного)	≥80%	60-80%
Потребность в КДБА	Эпизодически	1-2 раза в неделю

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». – 4-е издание, перераб. и доп. – М.: Оригинал-макет, 2012. – 184 с. По фазе заболевания: Ремиссия; Неполная ремиссия; Обострение (приступный период)

Дифференциальная диагностика

Дети старше 5 лет:

гипервентиляционный синдром и панические атаки;обструкция верхних дыхательных путей и аспирация инородных тел;дисфункция голосовых связок;другие обструктивные заболевания легких необструктивные заболевания легких (например, диффузные поражения паренхимы легких);нереспираторные заболевания (например, левожелудочковая недостаточность).

Дети в возрасте до 5 лет:

хронический риносинусит;гастроэзофагеальный рефлюкс;повторные вирусные инфекции нижних дыхательных путей;муковисцидоз;бронхолегочная дисплазия;туберкулез;пороки развития с сужением внутригрудных дыхательных путей;аспирация инородного тела;синдром первичной цилиарной дискинезии;иммунодефицит; врожденный порок сердца.Особенности лечения больных БААстма не может быть полностью вылечена, но может эффективно контролироватьсяЭффективное лечение БА включает: образование пациента, медикаментозную терапию, измерение функции легких, контроль факторов риска

Цели лечения бронхиальной астмы согласно GINA

Достижение и поддержание контроля над симптомами:

предотвращение обострений бронхиальной астмы;поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному;поддержание нормального уровня активности, в том числе физической;снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств.www.ginasthma.com (last updated 2010). Gina – 2006, 2015Контроль астмы можно достичь у многих пациентов, его определяют как:минимальная выраженность (в идеале, отсутствие) хронических симптомов, включая ночные симптомыминимальные (нечастые) обострения отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи минимальная потребность (в идеале, отсутствие ) в применении 2-агониста (по мере необходимости) отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом суточные колебания ПСВ менее 20%нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВминимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов от лекарственных препаратов.