Задача № 50

Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро. Ощутила познабливание, повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, боль в крупных суставах и мышцах, урчание в животе, к концу дня отмечала тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость.

При осмотре на второй день болезни врачом поликлиники выявлена гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер, гиперемия слизистой зева. Диагностировано острое респираторное заболевание. Ночью плохо спала, состояние к 3 дню болезни ухудшилось. Температура повысилась до 39,6°С. Больная заметила потемнение мочи и яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко гиперемированы. Пульс 98/мин., АД-100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Моча темная.

В периферической крови: Ь-10,8*107л, э-6%, п-26%, с-52%, лимф.-12%, м-4%, СОЭ- 22 мм/час.

В биохимическом анализе крови: билирубин-120 ммоль/л, прямой-80 ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, АлАт-3,6 ммоль/л. Маркеры к вирусам гепатита А, В, С при ИФА-исследовании отрицательные.

В моче: белок-0,33 г/л, L-2-3 в поле зрения; эритроциты-2-4 в поле зрения, желчные пигменты -резко положительные.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Задача16

Больная,28 лет, уборщица овощного магазина, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на кашель, со слизистой мокротой, боль в груди, умеренную головную боль, субфебрильную температуру. Эти симптомы беспокоят в течение недели. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенография легких выявила несколько инфильтратов, с размерами от 3*5 до 4* 8 см. со сторны крови отмечается эозинофилия в пределах 30%.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Задача 10

Больная М., 17 лет. При поступлении в стационар отмечает плохой аппетит, тошноту по утрам, тяжесть в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Вечерняя температура тела 37,2-37,4^ОС.

Беспокоит кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной.

---

При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6^ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х10¹²/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Задача №15

Больной 40 лет, купался в озере, неподалеку от животноводческой фермы. Спустя 6 дней ухудшилось самочувствие: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха.

При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Со стороны сердца и легких без патологии. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернадского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Задача № 34

Больной С, 40 лет, поступил в приемное отделение многопрофильной больницы с явлениями удушья. 2 дня назад появились тревожное состояние, раздражительность. Отмечал незначительное повышение температуры тела до 37,5°С, умеренную головную боль, сухость во рту. В день поступления в стационар отмечается лихорадка до 38,5°С, явления общего беспокойства усилились. При попытке утром попить воды наступил сильный спазм гортани с явлениями удушья. После этого даже вид воды или упоминания о ней вызывают резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3 недели назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубец на месте бывшей раны. В области рубца больной отмечает легкое жжение и зуд.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

---

Задача № 122

Больной А., 25 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, зуд, желтуху склер и кожи. Заболел остро 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,5°, появились головная боль, общая слабость, ломота в суставах, жидкий желтый стул.

Из эпидемиологического анамнеза: часто употребляет малосольную рыбу, которую ловит сам на реке Чулым.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,5°. Кожные покровы и склеры желтушные. Сердце и легкие без особенностей. Пульс-90/мин., ритмичный, хорошего наполнения. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Печень плотная, выступает острым ровным краем из подреберья на 2,5 см. Менингеальные симптомы отсутствуют. Костно-суставная система в норме.

В периферической крови: Hg-102 г/л, Ег-4,5*10¹²/л, L-18,0*10* /л, э-40%, п-10%, с- 27%, лимф.-17%, мои-6%, СОЭ-19 мм/час.

В биохимическом анашзе крови: общий билирубин-125 мкмоль/л, прямой-

50мкмоль/л, непря.мой-75 мкмоль/л. Осадочные пробы и активность трансаминаз в норме.

В моче: цвет-темно-желтый, уд. вес-1020, белок-0,03 г/л, уробилин (++).

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Задача 1.

Больной П., 35 лет, шофер-дальнобойщик обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на недомогание, повышение температуры, кожный зуд, нарушение сна,

головную боль, коликообразные боли в области печени, болезненность в области поджелудочной железы, послабление стула.

При объективном обследовании установлено наличие аллергической сыпи в области туловища, увеличение размеров печени.

При пальпации отмечается болезненность в области печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Из эпиданамнеза установлено, что больной 10 дней назад вернулся из командировки в Алтайский край, где неоднократно употреблял слабовяленого леща, выловленногоиз Оби. В

общем анализе крови отмечено повышение количества эозинофилов (45%).

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Задача № 86

Больной А., 15 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован послеклинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.

При тщательном опросе выяснено, что до обследования в течение 7-8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

---

При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс - 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края реберной дуги, селезенка - у края реберной дуги. Моча и кал нормальной окраски.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Задача 1

Ребенок 3 года. Жалобы на высыпания, которые начались с головы постепенно распространились на туловище и конечности, незначительный зуд, недомогание, вялость, незначительное повышение температуры тела.

При осмотре: высыпания представлены мелкими пятнами 2-4 мм в диаметре, на которых расположены розового цвета мелкие пузырьки с серозным содержимым. Вокруг пузырьков венчик гиперемии. Некоторые пузырьки вскрылись с формированием эрозий, часть из которых покрыта серозными корками. Ребенок вялый, капризничает, температура тела 37.5°. Лимфоузлы не увеличены.

1. 
   Ваш диагноз
   
2. 
   Обоснование диагноза
   
3. 
   План лечения
   

Задача 2

Пациентка 23года. Ранее ветряной оспой не болела. Ребенок примерно 2 недели назад переболел ветряной оспой. Жалобы на высыпания, которые начались с головы и ротовой полости, затем распространились кожу туловища и конечностей, зуд, миалгии, артралгии, головную боль, слабость повышение температуры тела до 39°.

При осмотре: высыпания представлены пятнами розового цвета до 5 мм в диаметре, на некоторых локализованы пузырьки с серозным содержимым. . Вокруг пузырьков венчик гиперемии Некоторые пузырьки вскрылись с формированием эрозий, часть из которых покрыта серозными корками. В ротовой полости эрозии 3 -5 мм, покрытые пленками белесоватого цвета

Общее состояние нарушено, температура тела 39.2, лимфоузлы не увеличены.

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

4. 
   План лечения.
   

Задача 3

Пациент 35 лет. Коинфекция: ВИЧ+ИСУ.При осмотре: без патологии

Данные лабораторного и инструментального обследования: ИФА-антитела к ВИЧ в 2-х пробах. Иммуноблотинг- антитела к основным белкам ВИЧ. ПЦР- HCV позитивный. Трансаминазы: АЛТ 180, АСТ 119. CD 4-800кл. Данные фиброскана: FII-III стадия( 9,3-9,6 КПа) по шкале Metav^^ остальном без патологических отклонений

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

3. Тактика ведения
Задача 4

Пациентка 38 лет. Ко-инфекция ВИЧ+HBV. При осмотре: без патологии

Данные лабораторного и инструментального обследования: ИФА-антитела к ВИЧ в 2-х пробах. Иммуноблотинг- антитела к основным белкам ВИЧ. HBSAg -позитивно. CD 4<500 кл. Трансаминазы: АЛТ -189, АСТ-163. В остальном без патологических отклонений.

---

Задача 5

Пациенка 32 года. Инфицирована ВИЧ. Жалобы на высыпания в ротовой полости, жжение.

Объективно: гиперемия и отечность слизистой ротовой полости, белесовато-сероватого цвета творожистый налет при отторжении которого отмечаются эрозии

1. 
   Ваш диагноз
   
2. 
   Обоснование диагноза
   

Задача 6

Пациент 25 лет. Инфицирован ВИЧ. Жалобы на высыпания на верхней губе и крыльях носа слева, зуд.

Объективно: на верхней губе и крыле носа слева на умерено гиперемированом фоне высыпания сгруппированных из пузырьков 2-4 мм в диаметре с серозным содержимым.

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

3.План лечения
Задача 7

Пациент 47 лет. Инфицирован ВИЧ. Жалобы на высыпания в области спины и грудной клетки, болезненность затрудняющую ночной сон.

Объективно: на коже задней, тыловой и передней поверхности грудной клетки слева на фоне гиперемии высыпания 2-4 мм в диаметре сгруппированных пузырьков. Высыпания располагаются по ходу межреберных нервов на уровне Th-7 и Тй-8.Общее состояние нарушено, общая слабость, вялость, температура тела 38.5°

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

3.План лечения

Задача 8

Пациентка 25 лет. Жалобы на высыпания на гениталиях, зуд, жжение

Объективно: на коже малой половой губы, левой половой губы и внутренней поверхности левого бедра на гиперемированном фоне высыпания пузырьков 2-4 мм в диаметре, некоторые из них вскрылись с формированием эрозий, часть из которых покрыта серозными корками. Обследование на сифилис дает отрицательный результат

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза
Задача 9

Пациент 7 лет. Жалобы на высыпания на верхней губе, носе и слизистой ротовой полости, зуд, жжение.

Объективно: на коже верхней губы, крыльях носа справа на отечном и гиперемированном фоне высыпания сгруппированных пузырьков 2-3 мм в диаметре, заполненных серозной жидкостью. На слизистой внутренней поверхности правой щеки на отечном и гиперемированном фоне сгруппированные эрозии 2-3 мм в диаметре. Небные и подчелюстные лимфоузлы справа увеличены , умеренно болезненны, не спаяны с окружающими тканями

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

3.План лечения
Задача 10

Пациент 67 лет. Жалобы на высыпания на коже затылочной области, лица, ушной раковины справа, болезненность, нарушающая ночной сон.

---

Смотрите также файлы

• Высшего образования Новосибирский государственный.docx

• Решение задач на расчёт сопротивления проводника, силы тока и напряжения.ppt

• Химические загрязнения среды и здоровье человека.docx

• Лекция 1 Введение.docx

• План. Вопросы Проективные методики в психологии и их виды.docx