ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 1854
Скачиваний: 13
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Размеры печени уменьшились, при пальпации - болезненная. Появился своеобразный запах в выдыхаемом воздухе. Кратковременные потери сознания на фоне эмоциональной неустойчивости, заторможенность в поведении, нарушение координации движений.
Выберете правильный диагноз:
Задача № 6
Пациент, 48 лет, поступил в инфекционный стационар с предварительным диагнозом «Острый вирусный гепатит». Из анамнеза известно, что употреблял инъекционные наркотики.
Через 18 дней от начала заболевания пациенту стало хуже. Усилилась общая слабость, апатия, ухудшение аппетита перешло в анорексию, появилось извращение обоняния (кажутся неприятными обычные запахи). Брадикардия сменилась тахикардией. Появилась, на фоне усиления желтушной окраски покровов, петехиальная экзантема, кровоизлияние в местах инъекций. Размеры печени уменьшились, болезненная при пальпации. Появился своеобразный запах в выдыхаемом воздухе. Кратковременные потери сознания на фоне эмоциональной неустойчивости, заторможенность в поведении, нарушение координации движений.
Лабораторно в крови обнаружены: HBsAg, HDAg, IgM к HBsAg, IgM к HDAg. Выберите правильный диагноз:
Задача 7
В отделение поступила пациентка 18 лет. С жалобами на сильную жажду, судорожные подергивания в нижних конечностях, головную боль, температура тела 39о С, перебои в области сердца, одышку, сыпь, метеоризм. Проживает в частном доме, за границу не выезжала.
Объективно: кожные покровы желтого цвета, бледные с геморрагической экзантемой, сухие; слизистые оболочки губ и языка сухие. Больная вначале была раздражительной, потом угнетена. Наблюдались тонико-клонические судороги нижних конечностей. Дыхание везикулярное, ритм по типу Чейна-Стокса, ритм сердца нарушен, АД - 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации малоболезненный. Олигурия (менее 500 мл суточной мочи).
В моче: цилиндры, эритроциты.
В крови: мочевина - 10,1ммоль/л, креатинин - 123 мкмоль/л.
Выберите правильный диагноз:
Начальная стадия.
Задача № 8
Пациент, 18 лет, поступил в тяжелом состоянии. У него нарушено глотание слюны. Температура тела 38,2оС, кожные покровы бледные. Дыхание жесткое с единичными мелкопузырчатыми хрипами с обеих сторон. Дыхательные движения беспорядочные. Дыхание поверхностное, частое, парадоксальное. Сознание заторможено. Тоны сердца приглушены. АД= 100/60 мм рт.ст. Паралич мышц нижних конечностей.
Живот малоболезненный при пальпации. Диурез в норме.
Из анамнеза: не привит, рыбу, и консервы не употреблял.
Выберите правильный диагноз:
III степени.
Задача №1
Больной И., 39 лет, поступил в клинику 10 ноября на 2-й день болезни в приемное отделение. Заболел остро , когда после озноба температура тела повысилась до 39°С, появились сильная головная боль, боли в мышцах спины и поясницы, светобоязнь. Катаральных явлений не было. Госпитализирован в связи с тяжестью состояния.
При поступлении: состояние больного тяжелое, вял, адинамичен, отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой зева. Температура на 3-й день болезни в пределах 40.2-40,5°С. С 3-го дня заболевания нарушение зрения в виде ощущения сетки перед глазами и расплывчатости окружающих предметов. На боковой поверхности грудной клетки элемент мелкой геморрагической сыпи в виде полос, симптом щипка положительный.
Относительная брадикардия, гипотония. К 6-му дню болезни температура критически снизилась до нормы, однако состояние больного еще более ухудшилось: появились сильные боли в подложечной области и пояснице, неукротимая рвота, (в рвотных массах - примесь крови), положительный симптом Пастернацкого, развились симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия. альбуминурия до 3,0 г/л, микрогематурия, цилиндриурия. содержание мочевины в крови - 28.0 ммоль/л, креатинина - 0.468 ммоль/л).
Из эпиданамнеза: осенью больной неоднократно выезжал к родственникам в деревню, оказывал им помощь на различных сельскохозяйственных работах. В жилых и хозяйственных постройках наблюдалось много мышевидных грызунов.
Задача №2
У двух рабочих зоопарка, ухаживающих за обезьянами, доставленными 2 недели назад из Уганды, повысилась температура тела до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли.
Состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы на мягком небе и языке. Пальпация мышц шеи и спины безболезненная. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, у одного больного была повторная рвота, увеличена печень. С 4-го дня на коже туловища выявлена геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. Состояние ухудшилось, появились признаки обезвоживания, спутанности сознания, ригидности мышц затылка.
В периферической крови лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Задача №3
К больной В., 17 лет вызван врач скорой помощи. Заболела остро, 2 дня назад. Появились озноб, температура тела до 37,8°С, головная боль, насморк, сильный кашель с выделением скудной слизистой мокроты. На следующий день усилился кашель, появилась резкая одышка, переходящая в удушье, мокрота приобрела розовый цвет, появились боли в груди, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.
Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица
гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка, ЧДД до 48/мин. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс - 110/мин. АД - 100/50 мм рт ст.
Задача №4
Больной С, 18 лет, заболел постепенно около 10 дней назад с повышения температуры тела до 37,2-37,7°С, затруднения дыхания из-за заложенности носа. Ухудшилось общее состояние, снизился аппетит. Участковым терапевтом было назначено лечение тетрациклином, аспирином. На фоне терапии состояние не улучшилось, стал отмечать высокую лихорадку до 38,5-39°С, выраженную слабость, першение и боли в горле при глотании.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Отмечается увеличение задне- и переднешейных безболезненных, не спаянных лимфатических узлов. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности миндалин определяются бело-желтые легко снимающиеся наложения. Определяется увеличение печени и селезенки.
В OAK: Hb-124 г/л, л.-0,8*10л, э-1 %, п/я-0 %, с/я-20 %, лимфоциты-64 %, из них 34 %-атипичные, широкопротоплазменные, моноциты-15 %.
Задача №5
Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На второй день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы на акт дефекации.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за день до заболевания употреблял в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого регистрируется аналогичная симптоматика.
При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен серо-грязным налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность в эпигастрии, левой подвздошной области, по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Пульс -90/мин., ритмичный. АД - 110/80 мм рт ст. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, слизи много.
В периферической крови: л-13,7*107л, СОЭ-20 мм/час, э-0%, ю-1%, п-35%, с-56%, лимф. -6%, м-2%
Задача 6
Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судорожное сведение икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс-126/мин. АД-90/40 мм рт ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.
Выберете правильный диагноз:
-
Острый вирусный гепатит А ? Тяжелой степени тяжести. Печеночная энцефалопатия. -
Острый вирусный гепатит С ? Тяжелая степень тяжести. Прекома I. -
Острый вирусный гепатит В ? Средней степени тяжести. Ранняя острая печёночная недостаточность. Сопор. -
Острый вирусный гепатит В ? Тяжелая степень тяжести. Ранняя острая печёночная недостаточность. Печёночная энцефалопатия. Прекома I.
Задача № 6
Пациент, 48 лет, поступил в инфекционный стационар с предварительным диагнозом «Острый вирусный гепатит». Из анамнеза известно, что употреблял инъекционные наркотики.
Через 18 дней от начала заболевания пациенту стало хуже. Усилилась общая слабость, апатия, ухудшение аппетита перешло в анорексию, появилось извращение обоняния (кажутся неприятными обычные запахи). Брадикардия сменилась тахикардией. Появилась, на фоне усиления желтушной окраски покровов, петехиальная экзантема, кровоизлияние в местах инъекций. Размеры печени уменьшились, болезненная при пальпации. Появился своеобразный запах в выдыхаемом воздухе. Кратковременные потери сознания на фоне эмоциональной неустойчивости, заторможенность в поведении, нарушение координации движений.
Лабораторно в крови обнаружены: HBsAg, HDAg, IgM к HBsAg, IgM к HDAg. Выберите правильный диагноз:
-
Ко - инфекция. Острые вирусные гепатиты B и D. Тяжёлой степени тяжести. Поздняя острая печёночная недостаточность. Печёночная энцефалопатия. Прекома I. -
Суперинфекция вирусных гепатитов B и D. Средней степени тяжести. Ранняя острая печёночная недостаточность. Печёночная энцефалопатия. Прекома I. -
Хронический вирусный гепатит B и D. Тяжелой степени тяжести. Печёночная энцефалопатия. Кома. -
Ко - инфекция. Острые вирусные гепатиты B и D. Тяжелой степени тяжести. Ранняя острая печёночная недостаточность. Печёночная энцефалопатия. Сопор.
Задача 7
В отделение поступила пациентка 18 лет. С жалобами на сильную жажду, судорожные подергивания в нижних конечностях, головную боль, температура тела 39о С, перебои в области сердца, одышку, сыпь, метеоризм. Проживает в частном доме, за границу не выезжала.
Объективно: кожные покровы желтого цвета, бледные с геморрагической экзантемой, сухие; слизистые оболочки губ и языка сухие. Больная вначале была раздражительной, потом угнетена. Наблюдались тонико-клонические судороги нижних конечностей. Дыхание везикулярное, ритм по типу Чейна-Стокса, ритм сердца нарушен, АД - 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации малоболезненный. Олигурия (менее 500 мл суточной мочи).
В моче: цилиндры, эритроциты.
В крови: мочевина - 10,1ммоль/л, креатинин - 123 мкмоль/л.
Выберите правильный диагноз:
-
Лептоспироз. Иктерогеморрагическая форма. Инфекционно-токсический шок, II стадия. -
Лептоспироз. Иктерогеморрагическая форма. Острая почечная недостаточность. Олигоанурическая стадия. -
Желтая геморрагическая лихорадка. Острая почечная недостаточность.
Начальная стадия.
-
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Задача № 8
Пациент, 18 лет, поступил в тяжелом состоянии. У него нарушено глотание слюны. Температура тела 38,2оС, кожные покровы бледные. Дыхание жесткое с единичными мелкопузырчатыми хрипами с обеих сторон. Дыхательные движения беспорядочные. Дыхание поверхностное, частое, парадоксальное. Сознание заторможено. Тоны сердца приглушены. АД= 100/60 мм рт.ст. Паралич мышц нижних конечностей.
Живот малоболезненный при пальпации. Диурез в норме.
Из анамнеза: не привит, рыбу, и консервы не употреблял.
Выберите правильный диагноз:
-
Грипп. Внебольничная двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония в нижних долях легких. Острая дыхательная недостаточность, I степени. -
Дифтерия гортани. Стадия афонии. Острая дыхательная недостаточность, II степени. -
Полиомиелит. Смешанная форма. Дыхательная недостаточность,
III степени.
-
Ботулизм. Паралич дыхательных мышц. Острая дыхательная недостаточность, III степени
Задача №1
Больной И., 39 лет, поступил в клинику 10 ноября на 2-й день болезни в приемное отделение. Заболел остро , когда после озноба температура тела повысилась до 39°С, появились сильная головная боль, боли в мышцах спины и поясницы, светобоязнь. Катаральных явлений не было. Госпитализирован в связи с тяжестью состояния.
При поступлении: состояние больного тяжелое, вял, адинамичен, отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой зева. Температура на 3-й день болезни в пределах 40.2-40,5°С. С 3-го дня заболевания нарушение зрения в виде ощущения сетки перед глазами и расплывчатости окружающих предметов. На боковой поверхности грудной клетки элемент мелкой геморрагической сыпи в виде полос, симптом щипка положительный.
Относительная брадикардия, гипотония. К 6-му дню болезни температура критически снизилась до нормы, однако состояние больного еще более ухудшилось: появились сильные боли в подложечной области и пояснице, неукротимая рвота, (в рвотных массах - примесь крови), положительный симптом Пастернацкого, развились симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия. альбуминурия до 3,0 г/л, микрогематурия, цилиндриурия. содержание мочевины в крови - 28.0 ммоль/л, креатинина - 0.468 ммоль/л).
Из эпиданамнеза: осенью больной неоднократно выезжал к родственникам в деревню, оказывал им помощь на различных сельскохозяйственных работах. В жилых и хозяйственных постройках наблюдалось много мышевидных грызунов.
-
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование. -
Методы диагностики заболевания. -
План лечения.
Задача №2
У двух рабочих зоопарка, ухаживающих за обезьянами, доставленными 2 недели назад из Уганды, повысилась температура тела до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли.
Состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы на мягком небе и языке. Пальпация мышц шеи и спины безболезненная. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, у одного больного была повторная рвота, увеличена печень. С 4-го дня на коже туловища выявлена геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. Состояние ухудшилось, появились признаки обезвоживания, спутанности сознания, ригидности мышц затылка.
В периферической крови лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
-
Baш предполагаемый диагноз, его обоснование. -
Методы диагностики заболевания. -
План лечения.
Задача №3
К больной В., 17 лет вызван врач скорой помощи. Заболела остро, 2 дня назад. Появились озноб, температура тела до 37,8°С, головная боль, насморк, сильный кашель с выделением скудной слизистой мокроты. На следующий день усилился кашель, появилась резкая одышка, переходящая в удушье, мокрота приобрела розовый цвет, появились боли в груди, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.
Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица
гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка, ЧДД до 48/мин. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс - 110/мин. АД - 100/50 мм рт ст.
-
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование. -
Методы диагностики заболевания. -
План лечения.
Задача №4
Больной С, 18 лет, заболел постепенно около 10 дней назад с повышения температуры тела до 37,2-37,7°С, затруднения дыхания из-за заложенности носа. Ухудшилось общее состояние, снизился аппетит. Участковым терапевтом было назначено лечение тетрациклином, аспирином. На фоне терапии состояние не улучшилось, стал отмечать высокую лихорадку до 38,5-39°С, выраженную слабость, першение и боли в горле при глотании.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Отмечается увеличение задне- и переднешейных безболезненных, не спаянных лимфатических узлов. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности миндалин определяются бело-желтые легко снимающиеся наложения. Определяется увеличение печени и селезенки.
В OAK: Hb-124 г/л, л.-0,8*10л, э-1 %, п/я-0 %, с/я-20 %, лимфоциты-64 %, из них 34 %-атипичные, широкопротоплазменные, моноциты-15 %.
-
Вдш предполагаемый диагноз, его обоснование. -
Методы диагностики заболевания. -
План лечения.
Задача №5
Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На второй день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы на акт дефекации.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за день до заболевания употреблял в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого регистрируется аналогичная симптоматика.
При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен серо-грязным налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность в эпигастрии, левой подвздошной области, по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Пульс -90/мин., ритмичный. АД - 110/80 мм рт ст. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, слизи много.
В периферической крови: л-13,7*107л, СОЭ-20 мм/час, э-0%, ю-1%, п-35%, с-56%, лимф. -6%, м-2%
-
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование. -
Методы диагностики заболевания. -
План лечения.
Задача 6
Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судорожное сведение икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс-126/мин. АД-90/40 мм рт ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.
-
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование. -
Методы диагностики заболевания. -
План лечения